16796982 Nec n Probiotik

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik

http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 1/30

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Necrotizing enterocolitis (NEC) adalah masalah di seluruh dunia pada bayi

dengan berat lahir sangat rendah (VLBW), dengan insidensi sekitar ! pada bayi

dengan berat lahir kurang dari "#$$ gram dan telah meningkat pada akhir%akhir ini,

biasanya NEC akan diikuti oleh suatu tingkat kematian atau ketidak%normalan beruntun

yang sangat signi&ikan' ondisi ini arang teradi pada bayi yang belum pernah mendapat

makanan enteral dan terutama teradi pada bayi preterm, khususnya bayi yang sangat

imatur dengan berat lahir sangat rendah' Etiologi dari NEC tetapi tidak diketahui secara

pasti, tetapi mungkin melibatkan berbagai &actor, termasuk cedera iskemik pada usus'

*aktor resiko penyebab teradinya NEC adalah+ kelahiran premature, pemberian makanan

enteral dini, perlukaan mukosa usus, dan adanya bakteri pada usus'"

robiotik adalah bakteri hidup yang diberikan sebagai suplemen makanan yang

mempunyai pengaruh menguntungkan pada kesehatan baik pada manusia dan binatang,

dengan memperbaiki keseimbangan mikro&lora intestinal'-

2. Tujuan Penulisan

a. .ntuk mengetahui dan memahami tentang de&inisi, etiologi, pathogenesis, gambaran

klinis, pencegahan, dan penatalaksanaan dari Necrotizing enterocolitis (NEC)'

b. .ntuk mengetahui peran probiotik dalam mencegah keparahan dari Necrotizing

enterocolitis (NEC)'

BAB II

1

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


TINJAUAN PUSTAKA

A. Necrti!ing enterclitis "NE#$

De%inisi

Enterokolitis nekrotikan (NEC) adalah penyakit gastrointestinal yang didapat dan

paling sering pada bayi baru lahir ", atau suatu peradangan pada usus yang sebagian besar

akibat prematuritas dan berat bayi lahir yang sangat rendah'/

Etilgi

ada bayi%bayi yang terpenting adalah tingkat kede0asaan bayi tersebut, diukur

berdasarkan umur kehamilan atau berdasarkan berat badan saat lahir' 1an berhubungan

dengan makanan yang masuk' 2epertinya makanan adalah satu%satunya &aktor resiko

yang dapat dimodi&ikasi, peningkatan makanan dan isi dari makanan tersebut telah

dipelaari dengan sangat intensi& sebagai sebuah penanganan yang sangat potensial untuk

mencegah perkembangan dari NEC'/

3asa atau umur kehamilan, rendahnya bobot badan bayi saat lahir, dan

hubungannya dengan makanan yang diberikan pada bayi sepertinya menunukkan

kesulitan perkembangan dari usus dan menurunkan kapasitas pada proses yang baik pada

pengenalan akan mikroorganisme dalam lumen usus' eduanya mempengaruhi bayi

premature pada kolonisasi bakteri yang tidak normal, pengembangan kekebalan tubuh

yang buruk'/

Pat%isilgi

K&'nen (ari Perta)anan Usus

2

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


2istem gastrointestinal yang telah berkembang secara penuh memiliki pertahanan

lokal dan sel%sel 4ntigen yang ber&ungsi dan berinteraksi bersama%sama untuk

melindungi usus dari kolonialisasi dan translokasi dari bakteri patogen dan uga antigen'

ertahanan lokal tersebut adalah asam lambung dan enzim pencernaan untuk

menghancurkan patogen dan uga ntigen yang berhubungan, pembuatan lendir yang

menghalangi 3icrobial, eristalisis untuk mencegah penghambatan bakteri dan secara

cepat membunuh 4ntigen, dan olymeric 2ecretory 5g4 untuk mengikat interaksi

4ntigen dengan sel%sel 5ntestinal Ephithelial serta untuk menurunkan penetrasi 4ntigen'

2ebagai tambahan, pertahanan usus dibantu oleh interaksi 4ntigen yang memodulasi

&ungsi kekebalan lokal dan sistemis serta response 5n&lammatory' 4ntigen yang terdapat

pada lumen usus akan terinternalisasi oleh 5ntestinal Enterocytes, baik oleh inocytosis,

6ransepithelial yang terangkut oleh 4ntigen pada 3embran73icro&old%Epithelia Cells

(sel%sel 3) dan sel%sel 1endritic (1C), atau oleh Endocytosis'/

Peranan *rganis&e #&&ensal (ala& +e&(ulasi Keke,alan Usus

3eskipun usus bekera secara akti& untuk melindungi dirinya sendiri dari

organisme patogen berdasarkan mekanisme di atas, pembentukan dari sebuah &lora usus

yang stabil dan bermacam%macam dengan organisme komensal adalah sangat penting

bagi regulasi a0al dari pertahanan kekebalan gastrointestinal dan modulasi dari in&lamasi

usus' 3icrobal%Ephithelial antara kolonialisme bakteri dan 5ntestinal Epithelium

membuat regulasi yang baik untuk kekebalan 5ntestinal dan reaksi 5n&lammatory' 6anpa

adanya interaksi ini, sistem kekebalan seseorang tidak akan ber&ungsi dengan baik'

Beberapa &ungsi%&ungsi kunci dari interaksi yang sehat antara seseorang dengan

3icrobial adalah termasuk diataranya menaga kesatuan penghalang 3ucosal, mengatur

3

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


kolonialisasi bakteri yang baik, mengakti8asi pertahanan kekebalan 5ntestinal, dan

memodulasi 5ntestinal 5n&lammation' 9rganisme komensal atau probiotic mampu

meningkatkan dan menaga kesatuan dari penghalang 3ucosal dengan cara menurunkan

kemampuan 3ucosal agar dapat atau mampu ditembus, menurunkan produksi 3ucus,

memperkuat 5ntestinal 6ight :unction, dan menghambat pemindahan bakteri' 2aat telah

terkolonisasi, organisme probiotik akan terus meningkatkan sebuah keuntungan

hubungan manusia dengan 3icrobial dengan cara menurunkan kemampuan bakteri

patogen untuk melekat pada mukosa usus' ;al ini diselesaikan dengan memproduksi zat%

zat racun yang mela0an bakteri 4erobic, dan menurunkan 5ntraluminal p;' robiotik

menambah 5ntestinal ba0aan dan sistem kekebalan yang telah tersistem dengan cara

meningkatkan produksi 3ucosal 5g4 dan asam *atty dan uga dengan cara meningkatkan

Leukocyte hagocytosis dari darah' 6erakhir, 5ntestinal 5n&lammatory termodulasi dengan

organisme Commensal dan robiotic dengan cara meningkatkan produksi Cytokine yang

mana sel%sel 6 dan 3acrophages meningkatkan 6h" Cytokines, meningkatkan

4ntiin&lammatory Cytokines dan dengan cara menurunkan produksi dari

roin&lammatory Cytokines' Eksekusi dari &ungsi%&ungsi tersebut bersandar pada

ditetapkannya suatu kesatuan dari suatu keuntungan 3icroorganisme dalam 5ntestinal

3icro&lora'/

Klnialisasi Bakteri (ari Perke&,angan Usus

4

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


1alam .tero, usus *etal terus dibasahi dalam cairan 4mniotic yang steril yang

mana diperkaya dengan nutrisi, hormone, dan &aktor%&aktor pertumbuhan yang membantu

perkembangan dari 5ntestinal 6ract' 2aat 0aktunya melahirkan, bayi akan meninggalkan

lingkungan yang steril tersebut dan akan berhubungan dengan lingkungan organisme,

beberapa dari mereka akan tinggal dan berkoloni di usus' olonialisasi oleh nonpatogen,

organisme komensal membuat sebuah &lora usus yang stabil yang mana sangat penting

bagi perkembangan struktur intestinal dan uga &ungsi kontribusi pada keseluruhan dari

manusia tersebut'

ada orang de0asa 5ntestinal *lora akan berkisar antara "$<= sampai "$<>

3icrobiota yang me0akili ?$$ sampai "$$$ bakteri dan - uta gen' 4kan tetapi, beberapa

akan timbul pada manusia hanya sebanyak ? dari ## di8isi 6a@onomi dari bakteri yang

di0akilkan' 6ingkatan kolonialisasi 5ntestinal tertinggi terdapat pada kolon ("$A sampai

"$<) diikuti oleh :eunum75leum ("$> sampai "$?), dan perut71uodenum ("$=)'

1engan menggunakan metode Bacteriology rutin sebagai tambahan pada

3icrobial 3icroarray yang sudah ada dan rengkaian tehnik gen, maka terdapatlah

peningkatan pemahaman yang berhubungan dengan pola dan 0aktu dari kolonialisasi

5ntestinal dari usus bayi yang baru lahir' 4kan tetapi, penelitian dapat ber8ariasi secara

luas antara satu dengan yang lain (yang mana kesemuanya telah mendapat suatu

persetuuan umum)' Laporan%laporan yang bertentangan pada komposisi 5ntestinal *lora

dapat dielaskan sebagian dengan cara mengubah teknologi dalam 5solation dan

identi&ikasi dari *ecal Bacteriology, dan uga dengan pengaruh yang kuat dari &aktor%

&aktor lingkungan lokal' 1isini, kami menunukkan tema yang berulang dari kolonialisasi

5ntestinal dari bayi yang baru lahir dengan sehat'/

5

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


Klnialisasi 'a(a Ba-i Se)at -ang Baru La)ir

Waktu pengkolonialisasian dari 5ntestinal dan pola%pola 3icrobial yang spesi&ik

ber8ariasi berdasarkan umur bayi setelah dilahirkan, cara sang bayi dilahirkan, cara diet,

lingkungan (termasuk lingkungan dari rumah sakit), dan uga penggunaan antibiotik yang

diberikan' 2elama " minggu pertama, 5ntestinal 6ract dari bayi yang sehat memiliki

sebuah kesatuan dari organisme yang tidak stabil dan uga sederhana' 6etapi, dengan

segera, hal tersebut diikuti dengan sebuah rata%rata kolonialisasi yang lebih stabil dan

bersi&at tetap dengan berkisar antara "$A sampai "$"$ per gram' 2etelah pola%pola

5ntestinal *lora terbentuk, maka terdapatlah sebuah populasi 3icrobial yang relati8e

sudah stabil seiring beralannya 0aktu' ergantian yang teradi dalam populasi *lora

sangatlah sedikit, dan, ketika pergantian tersebut sudah dapat diidenti&ikasi, maka

kestabilan akan terbentuk kembali selama suatu periode pendek dari 0aktu' 2ebuah

0aktu yang umum saat populasi *lora dapat diidenti&ikasi adalah saat 0aktu pengenalan

pada pemberian makanan padat, meskipun pergantian ini uga dapat teradi saat

pemberian asi pada bayi' ada orang de0asa, perbedaan pada hylum teradi cukup

rendah, dan, pada akhir tahun pertama dari kehidupan bayi, pola%pola kolonialisasinya

sangat serupa dengan pola%pola yang teradi pada populasi kolonialisasi orang yang sudah

de0asa'/

ola%pola kolonialisasi a0al pada bayi yang dilahirkan le0at 8agina sangat serupa

dengan 3icro&lora dan uga 8aginal dari sang ibu' 4kan tetapi, pada bayi yang dilahirkan

melalui operasi Cesar akan menunukkan 3icro&lora yang disediakan atau yang terdapat

pada lingkungan dimana sang bayi dilahirkan (biasanya berada pada tingkatan 4naerobes

yang rendah), contohnya Bifidobacterium dan Bacteroides, dan tingkatan%tingkatan yang

6

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


lebih tinggi dari Clostridium Difficile' 2ebagai tambahan, 2tool dari bayi yang lahir

melalui proses operasi Cesar menunukkan sedikit bakteri pada a0al minggu dari

kelahiran dengan kolonialisasian yang terlambat dari bermacam%macam 3icroorganisme

yang lebih hebat lagi'

Bifidobacterium telah sering disebut sebagai sebuah organisme utama diantara

5ntestinal *lora yang ada pada bayi%bayi yang diberikan asi dari ibu mereka' organisme%

organisme lain mungkin uga terdapat disana, tetapi dengan umlah yang lebih kecil,

organisme tersebut diantaranya adalah+ 2taphylococci, 2treptococci, dan Lactobacilli'

ada bayi%bayi yang diberikan susu &ormula, terdapat beberapa laporan%laporan yang

bertentangan yang berhubungan dengan terdapatnya Bifidobacterium yang utama' 4kan

tetapi, ilmu pengetahuan yang ada tetap konsisten dengan bukti%bukti yang ada pada

bermacam%macam kolonialisasi a0al, termasuk diantaranya Enteroccci, Coli&orms, dan

Clostridia' erbedaan%perbedaan antara bayi yang diberikan asi dengan bayi yang

diberikan susu &ormula atas hubungannya dengan kolonialisasi 5ntestinal adalah pada

hubungannya pada kontribusi yang unik dari pemberian asi yang termasuk diantaranya

adalah terdapatnya 9ligossaccharides dan mediator kekebalan Cellular dan ;umoral'

3eskipun adalah sangat sulit untuk menyamaratakan pola%pola kolonialisasi usus

karena ber8ariasinya antara indi8idu yang satu dengan yang lain, maka pengelompokan

baru dapat diidenti&ikasikan ketika bayi berada pada lingkungan yang sama' ola%pola

*ecal *lora telah ditemukan menadi serupa diantara saudara%saudara sang bayi dan uga

diantara para bayi yang berada di rumah sakit yang sama uga, keduanya menunukkan

sebuah peranan penting dari lingkungan sekitar' Bayi%bayi yang harus dira0at terlebih

7

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


dahulu di rumah sakit setelah masa melahirkan cenderung memiliki sebuah Coli&orm,

Bacteriodes dan organisme%organisme Clostridium yang utama'

4ntibiotik dapat memberikian pengaruh yang negati& pada keseimbangan dari

5ntestinal *lora dengan mengubah kepadatan dan komposisi dari organisme%organisme

yang ada' 2ecara lebih spesi&ik, pemberian antibiotik telah menunukkan penurunan

umlah dari Bifidobacterium dan Bacteroides' 2etelah penggunaan antibiotik, teradilah

pertumbuhan kembali dari Bifidobacterium yang sangat lambat, sedangkan populasi

Bacteroides sepertinya tidak dapat dibentuk kembali seperti tingkatan%tingkatan

a0alnya'

/

Keti(aknr&alan Klnialisasi (ari Usus

ada bayi%bayi yang premature menunukkan pola%pola kolonialisasi yang sangat

berbeda dengan bayi%bayi yang lahir sesuai 0aktunya' erbedaan%perbedaan tersebut

dapat secara elas dielaskan dengan perkembangan pende0asaan dari 5ntestinal

Epithelial lycoconugate dan lingkungan yang unik yang mana dialami oleh para bayi%

bayi yang dilahirkan secara premature' engkolonialisasian bakteri yang menempel pada

Ephitelium oleh karena pengikatan penerima%penerima (receptors) lycoconugate yang

mana terdapat pada permukaan dari sel%sel Epithelial' lycoconugate uga dikontrol oleh

perkembangan enzim lucosyltrans&erase dan uga ketidak de0asaan dari sistem tersebut

menghasilkan pola%pola lycosylation yang beruung pada sebuah pengkolonialisasian

yang lebih besar dari bakteri pathogenic'

ecenderungan bayi premature akan pengkolonialisasian 5ntestinal oleh

organisme%organisme pathogen dapat ditingkatkan lebih lanut oleh penanganan yang

dilakukan di Neonatal 5ntensi8e Care .nit (N5C.)' ;ampir semua, bayi premature yang

8

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


memiliki bobot yang rendah harus dimasukkan dalam N5C. dan mengalami penundaan

pemberian makanan, Ddiharuskan untuk menggunakan 4ntibiotik a0al yang

berlangsung cukup lama, dan uga diperkenalkan dengan lingkungan *lora yang ada di

rumah sakit tersebut' kesemua &aktor%&aktor tersebut berkontribusi pada keterlambatan

kolonialisasi 5ntestinal oleh bakteri Nonpathogenik Commensal, uga berkontribusi pada

kekurangan spesies bakteri, serta pada meningkatnya resiko dari kolonialisasi oleh

bakteri athogenic'

2pesies utama ditemukan di dalam *ecal *lora dari bayi yang lahir premature,

termasuk didalamnya Enterococci, Enterobacteriaceae, E. coli, Staphylococci,

Streptococci, Clostridium, dan Bacteroides' ola ini serupa dengan bayi yang lahir

normal dan diberikan susu &ormula sebagai makanannya, perbedaannya, kolonialisasi

a0al dari bakteri athogenic ini teradi cukup lama dan pembentukan dari

Bifidobacteriumnya adalah sangat lambat'

enggunaan antibiotik dapat menghasilkan penurunan spesies 4naerobic,

penundaan kolonialisasi dengan Lactobacillius ssp', meningkatnya spesies Klebsiella,

dan kolonialisasi yang cepat dari 2taphylococci'

9rganisme%organisme yang terdiri dari 5ntestinal 3icro&lora yang teradi pada

a0al kehidupan cenderung untuk berlangsung lebih lama di dalam 3icrobiota dari pada

organisme%organisme lain yang terdapat setelah beberapa 0aktu kemudian' 2ebagai

tambahan, sangatlah sulit untuk mengubah pola%pola pengkolonialisasian tersebut setelah

mereka sudah selesai terbentuk' ;al tersebut menadi perhatian khusus pada bayi yang

lahir premature dimana kebanyakan dari 3icrobial dan pengkolonialisasian a0al dengan

spesies athgenic dari bakteri, yang mana dapat memberikan resiko pada bayi yang lahir

9

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


premature tersebut' kolonialisasi 5ntestinal dengan bakteri athogen yang tidak baik

diperkirakan memiliki sebuah peranan penting dalam perkembangan Neccrotizing

Enterocolitis (NEC)'/

a&,aran Klinis

3ani&estasi NEC berkaitan terutama dengan traktus gastrointestinal dan

mencakup hal%hal berikut" F

a. 1istensi abdomen F biasanya merupakan tanda yang menadi keluhan utama

ika tidak terdapat distensi NEC arang teradi, pengukuran lingkar perut harus

menadi rutinitas selama minggu pertama pemberian makan pada bayi kecil

preterm'

b' Gesidu gastric menunukkan intoleransi pemberian makan dan khususnya

mengkha0atirkan ika residu gastric tersebut ter0arna oleh empedu atau

mengalami peningkatan 8olume secara progresi&

c. 1arah di dalam &eses merupakan hal yang lazim dan mungkin hanya dapat

dideteksi dengan penguian kimia, pada kasus yang lebih berat dapat sampai

teradi &eses berdarah makroskopik

d' Eritema dinding abdomen mengindikasikan peritonitis dan dapat ditemukan

pada bayi yang pada mulanya tidak tampak sakit berat, khususnya pada bayi

yang sangat premature dengan dinding abdomen tipis'

e' Letargi dapat menadi geala a0al

f. 5ntoleransi karbohidrat yang dimani&estasikan dengan berkurangnya substansi

di dalam &eses, meskipun umlah yang kecil dapat merupakan temuan normal

pada bayi yang minum 425

10

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


3enurut W;9 (-$$?), tanda%tanda umum pada NEC meliputi> F

a' 1istensi perut atau adanya nyeri tekan

b' 6oleransi minum yang buruk

c' 3untah kehiauan atau cairan kehiauan keluar melalui pipa lambung

d' 1arah pada &eses

e' 6anda%tanda umum gangguan sistemik F

• 4pneu

• 6erus mengantuk atau tidak sadar

• 1emam atau hipotermia

ambaran dari radiologi mencakup" F

a' 1ilatasi nonspesi&ik &okal di usus

b' enebalan dinding abdomen karena edema

c' neumatosis intestinalis (gelembung%gelembung gas kecil di dalam dinding

usus), sebagai tanda radiogra&ik utama dari NEC

d' elungan usus yang ter&iksasi dan terdilatasi pada lebih dari saru radiogra&

mengindikasikan tidak adanya peristaltik dan sangat mengesankan bah0a usus

yang terkena sudah mengalami nekrotik

e' as 8ena porta terlihat sebagai garis linear dan radiolusen di atas hati dan

dapat mengindikasikan adanya usus nekrotik

&' as bebas di intraperitoneum menindikasikan per&orasi usus

ambaran hasil laboratorium mencakup" F

a. 6rombositopenia, dapat mengindikasikan adanya nekrosis usus

11

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


b' 4sidosis metabolik dan bukti adanya koagulopati konsumti& merupakan

indikator beratnya penyakit

Diagnsis ,an(ing

2elain NEC diagnosis banding dari bayi yang mengalami pneumatosis intestinalis

adalah penyakit ;irschprung dengan enterokolitis, 8ol8ulus usus tengah, dan atresia

usus'"

Tata laksana

3eskipun merupakan penyakit yang secara khas teradi pada beberapa minggu

pertama setelah lahir, NEC dapat teradi hingga usia $ hari atau lebih pada bayi dengan

berat lahir sangat rendah sehingga seseorang harus 0aspada ketika mulai dan

melanutkan pemberian makan pada bayi kecil preterm dan harus menghindari berbagai

&actor yang mungkin berbagai &actor yang mungkin dapat turut menyebabkan iskemia

usus' ada seorang bayi memiliki residu makanan atau distensi abdomen atau curiga akan

adanya NEC" F

;entikan pemberian makan enteral dan lakukan radiogra&i abdomen ika

distensi kemudian menghilang dan radiogra& normal, pemberian makan

dapat dilanutkan dengan hati%hati

:ika distensi menetap dan terdapat darah dalam &eses atau radiogra&

abnormal, lakukan kultur darah, mulai pengisapan lambung, terapi dengan

antibiotic, dan angan memberi makan hingga paling sedikit H hari

:ika terdapat distensi abdomen dengan darah pada &eses serta pneumatosis

instestinalis atau gambaran radiogra&i lebih berat, angan beri makan bayi

secara enteral untuk H%"$ hari, mulai isap lambung, lakukan kultur darah,

12

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


dan mulai terapi antibiotic, sering lakukan pengukuran tekanan darah, p;

arteri, dan tekanan gas darah' .ntuk memantau teradinya per&orasi usus

lakukan pemeriksaan radiogra&i abdomen setiap ? hingga "- am selama

episode akut' 6rombositopenia dapat mengindikasikan nekrosis pada usus'

ertimbangan bedah ika teradi per&orasi pada usus atau teradi

perburukan status klinis meskipun dilakukan penatalaksanaan medis

intensi&

3enurut W;9 (-$$?) penatalaksanaan NEC dapat dilakukan dengan> F

;entikan minum enteral

asang pipa lambung untuk drainase

3ulailah in&use glukosa atau salin

4ntibiotika (ampicilin atau penisilin) dan gentamicin ditambah

metronidazol (ika tersedia) selama "$ hari

:ika bayi apneu, beri oksigen melalui pipa nasal dan ika berlanut beri

amino&ilin "$ mg7kgBB secara intra8ena'

:ika bayi pucat, cek hemoglobin dan beri trans&usi ika I "$g7dl

Lakukan pemeriksaan sinar @ abdominal pada posisi supinasi dan lateral

dekubitus, ika terdapa gas dalam rongga perut di luar usus mungkin sudah

teradi per&orasi usus

3ulai pemberian 425 melalui pipa lambung ika abdomen lmbut dan tidak

nyeri tekan, B4B normal tanpa ada darah dan tidak muntah kehiauan,

mulai memberi 425 pelan%pelan dan tingkatkan perlahan%lahan sebanyak

"%-ml7minum setiap hari'

13

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


B. Pr,itik

De%inisi

Pr,itik adalah bakteri hidup yang diberikan sebagai suplemen makanan yang

mempunyai pengaruh menguntungkan pada kesehatan baik pada manusia dan binatang,

dengan memperbaiki keseimbangan mikro&lora intestinal'-

robiotik yang e&ekti& harus memenuhi beberapa kriteria F

"' memberikan e&ek yang menguntungkan pada host,

-' tidak patogenik dan tidak toksik,

/' mengandung seumlah besar sel hidup,

>' mampu bertahan dan melakukan kegiatan metabolisme dalam usus,

#' tetap hidup selama dalam penyimpanan dan 0aktu digunakan,

' mempunyai si&at sensori yang baik,

H' diisolasi dari host

E&ek kesehatan yang menguntungkan dari probiotik adalah F

"' memperbaiki keluhan malabsorsi laktosa,

-' meningkatkan ketahanan alami terhadap in&eksi di usus,

/' supresi kanker,

>' mengurangi kadar kholesterol darah,

#' memperbaiki pencernaan stimulasi imunitas gastrointestinal

Pre,itik adalah nondigestible &ood ingredient yang mempunyai pengaruh baik

terhadap host dengan memicu akti8itas, pertumbuhan yang selekti&, atau keduanya

terhadap satu enis atau lebih bakteri penghuni kolon'>,H rebiotik pada umumnya adalah

14

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


karbohidrat yang tidak dicerna dan tidak diserap biasanya dalam bentuk oligosaccharide

(oligo&ructose) dan dietary &iber (inulin)'-

*ood ingredient yang diklasi&ikasikan sebagai prebiotik harusF

1. tidak dihidrolisa dan tidak diserap di bagian atas traktus gastrointestinal

sehingga dapat mencapai kolon tanpa mengalami perubahan struktur dan

tidak diekskresikan dalam tina

-' substrat yang selekti& untuk satu atau seumlah mikro&lora komensal yang

menguntungkan dalam kolon, adi memicu pertumbuhan bakteria yang

akti& melakukan metabolisme,

3. mampu merubah mikro&lora kolon menadi komposisi yang

menguntungkan kesehatan' 2upaya lebih e&ekti& kera prebiotik &ermentasi

selekti& adalah hal yang sangat esensial'-

Bi&idobacteria adalah target yang baik untuk prebiotik'

Sin,itik "Eu,itik$/ kemungkinan yang lain untuk managemen mikro&lora

adalah menggunakan sinbiotik yaitu kombinasi probiotik dan prebiotik' enambahan

mikroorganisme hidup (probiotik) dan substrat (prebiotik) untuk pertumbuhan bakteri

misalnya &ructooligosaccharide (*92) dengan bi&idobacterium atau lactitol dengan

lactobacillus' euntungan dari kombinasi ini adalah meningkatkan daya tahan hidup

bakteri probiotik oleh karena substrat yang spesi&ik telah tersedia untuk &ermentasi

sehingga tubuh mendapat man&aat yang lebih sempurna dari kombinasi ini'-

+ikr,ita usus

Bakteri bakteri nonpatogen (probiotik) yang berdomisili di usus terutama usus

besar dan mengadakan kolonisasi yang membentuk mikroekosistem yang berman&aat

15

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


untuk kesehatan peamu dalam aspek ketahanan terhadap in&eksi, aspek metabolik, dan

aspek imunologis' 3ikrobiota yang paling banyak ditemukan adalah F

• Lactobacilli F L' acidophylus, L' casei, L' delbruckii subsp' Bulgaricus, L'

reuter, L' bre8is, L' celobiosus, L' cur8atus, L' &ermentum, L' plantarum'

• Gram-positive cocci F Lactococcus lactis subsp' Cremoris, 2treptococcus

2al8arius subsp' 6hermophylus, Enterococcus &aecium, 2'diaacetylactis, 2'

intermedius'

• Bifidobacteria F B'bi&idum, B' adolescentis, B' animalis, B' in&antis, B'

longum, B'thermophylum'-

.sus besar manusia mengandung mikrobiota, suatu komponen yang komplek dan

mempunyai kegiatan metabolisme yang bermacam%macam' *ungsi utamanya adalah

menampung energi dari karbohidrat yang tak tercerna di usus bagian atas, hal ini dapat

dimungkinkan oleh karena kemampuan &ermentasi dan absorpsi produknya antara lain

short chain &atty acid (2C*4), yang me0akili >$%#$! energi dari karbohidrat, 2C*4,

acetat, propionat, butyrat, bahan ini dimetalisir oleh epitel kolon (butyrat), li8er

(propionat), dan otot (acetat)' 3ikrobiota uga mempunyai peranan dalm sintesis 8itamin

B dan 8itamin , dan metabolisme bile acids, sterol dan @enobiotic' 3ikrobiota dalam

usus sangat responsi& terhadap diet karbohitrat yang &ermentable, misalnya non starch

polysaccharide, resistent starch dan oligosaccharide' 4danya bahan tersebut bakteri akan

tumbuh subur dan dapat mensintesis sebanyak "# gram biomass yang diekskresikan le0at

tina yang mengandung " gram bacterial'

omposisi mikrobiota probiotik dalam traktus gastrointestinal dipengaruhi oleh

banyak &aktor baik ekternal maupun internal' Jang termasuk &aktor eksternal adalah

16

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


umlah bakteri yang masuk, kebiasaan makan dan minum, komposisi mikrobiota pada

ibu, terapi obat%abatan, &aktor diet tampaknya mempunyai pengaruh yang kuat, diet yang

banyak mengandung oligosaccharide mempengaruhi komposisi spesies dan strain bakteri'

9ligosaccharide yang ditambahkan pada &ormula bayi dapat menurunkan ; usus besar

dan dapat meningkatkan populasi bi&idobacteria di usus besar sehingga banyak

ditemukan di tina'- 6erapi antibiotika mempengaruhi suksesi mikrobiota melalui

beberapa cara, antibiotika mempunyai e&ek spesi&ik terhadap indi8idual komponen dari

pada supresi secara umum terhadap mikrobiota, pro&il mikrobiota setelah mendapat terapi

antibiotika menetap 0alaupun terapi telah dihentikan'

-

Su&,er 're,itik

rebiotik yang dide&inisikan sebagai nondigestible dan nonabsorbable

carbohydrat yang mempunyai &ungsi regulasi terhadap mikroekosistem mikrobiota

probiotik dalam usus sehingga dapat memberikan e&ek kesehatan pada manusia dan

binatang dapat diperoleh dari, ") asi dalam bentuk human milk oligosaccharide yang

hanya I#! dicerna di usus secara alami karbohidrat yang mengandung

&ructooligosaccharides terdapat dalam berbagai sayur dan buah misalnya onion,

asparagus, chicory (mengandung inulin), pisang, dan artichoke'-

Sintesis 're,itik

.ntuk memperoleh oligosaccharides yang akan dipakai sebagai bahan prebiotik

dapat dilakukan melalui, ") ekstraksi langsung polysaccharide alami dari tumbuhan, -)

hidrolisis polysaccharides alami, /) sintesis ensimatik dengan menggunakan hydrolases

17

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


dan atau glycocyl trans&erases, kedua ensim tersebut mengkatalisa reaksi transglikosilasi

sehingga teradi oligosaccharides sintetik dari mono dan disaccharides'

2aat ini di Eropa, inulin type &ructan yang dicirikan mengandung ikatan &ructosyl

unit pada beta%-," sukrosa uga dipakai sebagai bahan prebiotik'-

Jenis 're,itik

*92 (*ructooligosaccharides), 5nulin, 92 (alactooligosaccharides), Lactulose,

Lactitol'- Bahan bahan tersebut paling sering dipakai sebagai prebiotik, disamping itu

terdapat pula bahan lain yang memenuhi kriteria prebiotik misalnya, @ylose, soya, dan

mannose'-

S-arat 're,itik

Bahan yang dipakai sebagai prebiotik harus memenuhi syarat sebagai berikut F

"' tidak dihidrolisa dan tidak diserap dibagian atas traktus gastrointestinal,

-' substrat yang selekti& untuk satu atau seumlah mikro&lora komensal yang

menguntungkan dalam kolon, adi memicu pertumbuhan bakteria yang akti&

melakukan metabolisme,

3. mampu merubah mikro&lora kolon menadi komposisi yang menguntungkan

kesehatan'-

+ekanis&e kerja 're,itik/ interaksi (engan 'r,itik

3ikrobiota pada kolon manusia dapat memberikan man&aat kesehatan pada host

atau potensial patogen' 2aat ini banyak dilakukan penelitian untuk memanipulasi

komposisi mikrobiota kolon dalam upaya memperoleh aspek potensial yang

menguntungkan untuk host' endekatan melalui prebiotik, suatu komponen yang tidak

18

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


hidup dari makanan (non%8iable &ood components) yang secara spesi&ik di&ermentasi di

kolon oleh bakteri probiotik misalnya Lactobacilli, Bi&idobakteria' 2ebenarnya setiap

&ood ingredient yang masuk kedalam usus besar adalah kandidat prebiotik, namun

demikian untuk e&ekti8itas, selekti8itas &ermentasi adalah sangat esensial' Bahan yang

mendapat banyak diperhatikan dan sukses dipakai adalah non digestible oligosaccharide

yang termasuk dalam klsi&ikasi tersebut adalah &ructosa, @ylosa, soya, galactosa, glukosa,

dan mannosa' 9ligosakharide yang mengandung &ruktosa yang terdapat dalam alam

misalnya onion, asparagus pisang, chicori, memenuhi kriteria sebagai prebiotik' 1ata

penelitian menunukan bah0a &ructooligosaccharide (*92) yang secara spesi&ik

di&ermentasi oleh bi&idobacteria' 3engkomsumsi bahan prebiotik secara signi&ikan dapat

memodulasi komposisi mikrobiota kolon yang menyebabkan bi&idobakteria lebih

dominan didalam kolon dan banyak ditemukan didalam tina' emberian *92 sebanyak >

gram 7 hari dapat bertindak sebagai prebiotik' .ntuk pembenaran konsep tersebut

memerlukan penilaian bah0a prebiotik memperbaiki komposisi dan akti8itas mikrobiota

usus, dengan metodologi molekuler menilai lebih akurat identitas prebiotik dan

mengembangkan bacterial probing strategy, dapat diberikan dalam bentuk bahan asli atau

dalam makanan yang telah diproses, memberikan man&aat pada kesehatan'-

+an%aat 'enggunaan 're,itik

3encermati man&aat penggunaan prebiotik tidak terlepas dari peranan prebiotik

untuk meregulasi dan memodulasi mikroekosistem populasi bakteri probiotik' rebiotik

dalam usus terutama usus besar yang di&ermentasi oleh bakteri probiotik yang

menghasilkan short chain &atty acid (2C*4) dalam bentuk acetat, propionat, dan butyrat,

dan L%lactate, carbon dio@ide, hidrogen' 2C*4 tersebut oleh tubuh dapat dipakai sebagai

19

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


sumber energi, e&ek stimulasi selekti& terhadap pertumbuhan bakteri probiotik terutama

bi&idobacteria dan lactobacillus akan memberikan e&ek yang menguntungkan terhadap

kesehatan antara lain, ") memperbaiki keluhan malabsorsi laktosa, -) meningkatkan

ketahanan alami terhadap in&eksi di usus oleh kuman patogen, Clostridium per&ringen,

Escherchia coli, 2almonella, 2higella, Listeria, /) supresi kanker, >) memperbaiki

metabolisme lipid dan mengurangi kadar kholesterol darah, #) memperbaiki pencernaan,

) stimulasi imunitas gastrointestinal'-

Pencer&atan ter)a(a' 'enggunaan 're,itik

Bayi yang mengkonsumsi asi, dimana asi mengandung pre% dan probiotik

sehingga mikroekosistem mikrobiota dalam usus didominasi oleh bakteri probiotik yang

dapat tumbuh subur oleh karena adanya gro0th &actor yang terdapat pada asi yaitu

prebiotik' 2etelah disapih tidak ada lagi masukan asi sehingga per%lahan lahan umlah

bakteri probiotik uga akan menurun sehingga mikroekosistem mikrobiota tidak lagi

didominasi oleh bakteri probiotik tetapi oleh bakteri yang lain' emberian bahan

prebiotik tentunya tidak lagi memberi man&aat seperti yang diharapkan' Bila diharapkan

mikroekosistem mikrobiota dalam usus tetap didominasi oleh bakteri probiotik maka

perlu dipertimbangkan pemberian &ormula yang mengandung pro% dan prebiotik kepada

bayi yang telah disapih sehingga man&aat pro% dan prebiotik yang menguntungkan

kesehatan tetap dapat dipertahankan sampai masa anak anak'-

20

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


BAB III

PE+BAHASAN

NEC merupakan penyakit perut yang cenderung teradi pada bayi%bayi yang lahir

secara premature dengan geala khas adanya gangguan dari kesatuan mucosa usus yang

beruung pada sebuah presentasi klinis akut dari ketidakmampuan mentoleransi makanan,

2tools yang berdarah, dan neumointestinalis, dan biasanya diikuti oleh sebuah reaksi

21

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


in&lamasi yang tersistem dari Cardiorespiratory dan ketidakstabilan yang parah dari

;emodynamic' 2eperti yang telah digambarkan, bayi yang lahir premature biasanya

mudah diserang oleh karena perkembangan NEC sebagai sebuah hasil dari kolonialisasi

intestinal yang tidak baik dengan bakteri patogen' 1engan penelasan dari percobaan%

percobaan In Vitro dan percobaan klinis pada populasi%populasi lain yang membantu

sebuah peranan bagi probiotik dalam menaga sebuah sistem gastrointestinal yang sehat,

maka sangatlah mungkin untuk menelaahi keuntungan%keuntungan potensial dari

tambahan probiotik sebagai pencegahan terhadap NEC' Beberapa dari keuntungan%

keuntungan dari robiotik yang sudah dapat diidenti&ikasi, beberapa adalah menaga

kesatuan penghalang mucosa usus, mengatur kolonialisasi bakteri yang baik,

mengakti&kan pertahanan kekebalan 5ntestinal, dan memodulasi 5n&lammation 5ntestinal

yang penting untuk menghalangi patogenesis dari NEC' euntungan potensial dari

probiotik dalam pencegahan NEC dapat dibantu oleh e@periment%eksperimen pada he0an

yang telah lebih dahulu dilakukan'/

3enggunakan sebuah desain prospecti8e penelitian kelompok dengan

menggunakan kontrol searah, ;oyos mempelaari ke%e&ekti&an dari Lactobacillius

Acidophilus dan Bifidobacterium Infantis dalam menurunkan NEC' 2eumlah total "-/H

bayi yang baru lahir selama " tahun periode Krata%rata tengah umur kehamilan (4)

adalah /# minggu, rata%rata tengah berat badan bayi (BW) -$>$ gram ditangani dengan

menggunakan -#$ uta C*. harian dari tiap%tiap robiotik' ;asil%hasil yang didapat

dibandingkan dengan "-A- bayi yang ada pada rumah sakit setahun sebelum

dilakukannya percobaan ini (rata%rata tengah umur kehamilan (4) adalah /# minggu,

rata%rata tengah berat badan bayi (BW) -$>? gram)' asus NEC turun selama tahun

22

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


penanganan (/'$! mela0an '!+ I $'$$$-), dan kematian bayi yang berhubungan

dengan NEC uga turun (/H! mela0an >",-!+ I $'$$#)' tidak ada e&ek samping dari

penanganan yang terdapat dalam laporan penelitian ini'/

enelitian dari ;oyos ini berlangsung seak tahun "A$$, sudah terdapat /

percobaan%percobaan klinis acak pada manusia yang hasilnya berhubungan dengan NEC

atau secara spesi&ik mengarah pada pencegahan NEC' 1ani dan kolega%koleganya

melakukan sebuah penelitian acak pada #?# bayi premature (I // minggu masa kelahiran

atau I"#$$ gram+ -A# bayi kelompok penelitian dan -A$ bayi kelompok terkontrol) untuk

menentukan ke%e&ekti&an dari tambahan L dalam menurunkan NEC, 2epsis, dan

in&eksi traktus urinarius dalam "- N5C.s' enambahan tersebut dimulai dengan

pemberian makanan untuk pertama kali ( @ "$A C*. 7 hari) dan dilanutkan sampai

selesai' 6idak ada perbedaan yang signi&ikan teradi 7 ditemukan antara kedua kelompok

berdasarkan / hasil iniF NEC ("'>! mela0an -'?!), 2epsis (>'H! mela0an >'"!), atau

.65 (/'>! mela0an #'-!)' 4kan tetapi, berdasarkan dasar insiden dari NEC pada

populasi penelitian ini sepertinya besarnya contoh sample ini masih terlalu kecil untuk

dapat mendeteksi perbedaan statistik pada insiden NEC'/

Lin dan kolega%koleganya mempelaari /H bayi I"#$$ gram ("?$ kelompok

bayi dan "?$ kelompok bayi terkontrol) pada satu N5C.' Bayi%bayi tersebut dipelaari

apabila mereka berhasil selamat selama " minggu pertama dan ika mereka menerima

makanan Enteral' e semua anak menerima asi atau asi donor dan makanan ditingkatkan

setiap protokol penelitian' elompok penelitian menerima tambahan Lactobacillus

Acidophilus dan Bifidobacterium Infantis' 6idak ada perbedaan yang dapat dilihat dari

kedua kelompok ini berhubungan dengan peningkatan makanan' eadian NEC pada

23

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


kelompok terkontrol ternyata lebih tinggi bila dibandingkan kelompok yang lain ("'"!

mela0an #'/!+ M $'$>)' 2ebagai tambahan pada penurunan kasus NEC, terdapat

penurunan dari tingkat keparahan NEC yang mana dapat dilihat pada kelompok

penelitian dan semua terdapat penurunan pada tingkat kematian yang teradi yang mana

berhubungan dengan NEC pada kelompok ini' 2epsis uga lebih tinggi terdapat pada

kelompok terkontrol ("-'-! mela0an A'/!+ M $'$/)' 6idak ada dari struktur darah

yang menghasilkan Lactobacillus atau spesies Bifidobacterium'/

Bin%Nun dan kolega%koleganya mempelaari keuntungan yang terdapat dalam

pemberian probiotik dalam menurunkan NEC pada "># bayi "#$$ gram (H- kelompok

penelitian dan H/ kelompok terkontrol) pada satu N5C.' Bayi tersebut diambil dari a0al

pemberian makanan enternal dan diberi makan asi atau susu &ormula' 6ambahan

robiotik terdiri dari sebuah campuran Bi&idobacterium 5n&antis, 2treptococcus

6hermophilus dan B' Bi&idus dan dilanutkan sampai / minggu' 6idak ada perbedaan

yang dapat dilihat dari kedua kelompok ini' NEC teradi lebih rendah pada kelompok

penelitian (>! mela0an "! M $'$/)' 2ebagai tambahan pada penurunan kasus NEC,

sebuah penurunan tingkat keparahan dari NEC terlihat pada kelompok penelitian' 6idak

ada perbedaan yang berarti antara kedua kelompok tersebut dalam hal sepsis atau pada

total 0aktu dari antibiotik' 6idak ada si&at dasar positi& dari darah yang menghasilkan

organisme yang digunakan untuk tambahan probiotik'/

2ur8ey data dari / percobaan%percobaan acak yang terkontrol tersebut pada

sebuah 3eta%4nalysis adalah penuh dengan isu tehnis yang diberikan oleh 8ariasi dari

penelitian%penelitian yang mana berhubungan dengan perantara probiotik yang dipilih

dan protokol pemberian probiotik yang digunakan' 3eskipun demikian dengan adanya

24

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


keterbatasan tehnis ini, maka sebuah 2ystematik Ge8ie0 dari ke%/ penelitian acak yang

terkontrol ini merupakan sebuah tambahan dari > penelitian dimana terdapat data NEC,

meskipun bukanlah merupakan hasil yang utama' 1ibandingkan dengan kelompok yang

terkontrol, bayi yang menerima probiotik memiliki sebuah resiko NEC yang lebih kecil

(GG M $'/+ A#! C5 $'-%$'#) dan tingkat kematian (GG M $'>H+ A#! C5 $'/%$'H/)' tidak

terdapat perbedaan yang signi&ikan bagi resiko relati8e dari Blood Culture%ositi8e

2epsis'

3eskipun penggunaan probiotik sebagai pencegahan dari NEC tampak

menanikan, banyak dari penelitian ini tidak mencatatkan kesuksesan dari kolonialisasi

dari probiotik yang digunakan (apakah kolonialisasi adalah penting untuk mencapai

sebuah e&ek menguntungkan adalah masih belum diketahui), dan masalah e&ek samping

masih belum disorot secara penuh oleh karena keterbatasan untuk dapat mendeteksi

in&eksi yang serius'/

Kesela&atan

robiotik biasanya dianggap aman, dan hanya memiliki sedikit keadian yang

merugikan dari sekian banyak percobaan probiotik pada bayi%bayi yang lahir premature

dan uga pada bayi%bayi yang lahir normal' 4kan tetapi, pengenalan dari organisme hidup

tersebut pada bayi yang lahir premature yang mana sering sakit dan biasanya memiliki

kekebalan yang relati8e lemah haruslah diperhatikan secara serius, apalagi pada beberapa

25

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


kasus dari Lactobacilli Sepsis pada anak%anak yang memiliki kelemahan pada sistem

immunitas mereka'/

2ama pentingnya dengan keamanan angka pendek dari pemberian probiotik,

maka keamanan angka panang harus die8aluasi uga' 2aat ini, hanya sedikit yang kita

ketahui tentang e&ek angka panang dari probiotik dalam perkembangan sistem

kekebalan tubuh, &ungsi metabolisme, dan Endocrine 4@is' ita mengetahui bah0a

organisme probiotik berinteraksi sangat dekat dengan 5ntestinal Ephitelium untuk

memodulasi kekebalan dan 5n&lammation' 3eskipun interaksi dengan organisme

Commensal ini biasanya menguntungkan orang yang sudah de0asa, tetapi mekanisme

yang sama tidak dapat diterapkan pada 5ntestinal Ephitelium yang belum de0asa'

enelitian%penelitian menge8aluasi bah0a e&ek angka panang dari memanipulasi

5ntestinal *lora harus dilakukan pada penelitian%penelitian acak terkontrol yang akan

dilakukan yang akan dilakukan pada masa depan'/

2aat ini, tidak ada peraturan pembantu yang dibuat untuk memastikan

keselamatan dan kualitas dari persiapan probiotik yang sudah ada saat ini' 5dealnya,

semua organisme bakteri yang digunakan untuk persiapan probiotik harus dapat dikenali

secara elas dan terdiri dari sebuah pro&il keselamatan yang elas dan uga tidak

mengandung organisme%organisme lain, uga dalam hal umlahnya, yang mana dapat

merupakan patogen pada bayi%bayi yang lahir premature' Jang tidak kalah pentingnya

adalah untuk mengidenti&ikasi si&at dari media yang digunakan selama proses

penghasilan probiotik' Gesidu protein susu sapi 4llergen telah dikenali pada beberapa

persiapan dengan sebuah kasus yang dilaporkan sebagai 4naphyla@is parah pada Bayi

26

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


yang memiliki alergi pada susu sapi selama hitungan menit dari penggunaan sebuah

persiapan probiotik'/

BAB I0

KESI+PULAN

erkembangan yang sedang beralan dari sistem astrointestinal berlanut setelah

bayi lahir dan mengandalkan keterbentukan populasi 5ntestinal 3icrobial yang stabil dan

27

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


bermacam%macam' ;ubungan simbolis antara organisme%organisme Commensal dan

manusia mampu meningkatkan kede0asaan dari pertahanan 5ntestinal dan memodulasi

sistem kekebalan dan 5n&lammasi .sus'

engembangan pende0asaan dari usus dan pengenalan pada lingkungan N5C.

dan dihubungkan dengan penanganan yang meningkatkan kolonialisasi 5ntestinal yang

tidak baik dengan sebuah organisme patogen yang dominan' etidakseimbangan antara

organisme Commensal dan patogen ini menghasilkan sebuah hubungan 3icrobial%

manusia yang mana menempatkan bayi yang lahir premature pada sebuah resiko dari

perkembangan NEC' robiotik mena0arkan sebuah mekanisme yang mana pola ketidak

normalan kolonialisasi ini sehingga dapat dimodi&ikasi saat meningkatkan pertahanan

kekebalan 5ntestinal dari sang bayi yang lahir premature dan uga mengatur 5ntestinal

5n&lammation'

:umlah total bukti bagi penambahan robiotik pada bayi yang lahir premature

sebagai pencegahan dari NEC sangatlah menanikan, percobaan%percobaan acak dan

terkontrol yang besar telah berhasil menunukkan tingkat ke%e&ekti&an dari penambahan

robiotik dalam menurunkan teradinya insiden NEC' 2ama mencengangkannya, saat

teradi NEC pada kelompok robiotik, tingkat keparahan dari NEC dan tingkat kematian

yang disebabkan oleh NEC menadi menurun apabila dibandingkan dengan kelompok

bayi yang terkontrol' *akta bah0a NEC tidak dapat diperbaiki secara menyeluruh dengan

menggunakan probiotik ternyata sangat konsisten dengan etiology dari NEC' 4kan tetapi,

penurunan yang signi&ikan dari umlah kasus NEC ini uga harus mendapat tambahan

yaitu dengan menurunnya tingkat keparahan penyakit dan tingkat kematiannya' 6ingkat

keparahan dari NEC berhubungan dengan hasil Neurode8elopmental angka panang

28

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


yang buruk, maka daripada itu, modi&ikasi dari ekspresi dari NEC pada penambahan

probiotik uga harus meningkatkan hasil angka panang pada pasien%pasien yang selamat

dari NEC' 4kan tetapi, sebagaimana percobaan tambahan ingin mempelaari peranan

probiotik dalam pencegahan dari NEC, e8aluasi yang dilakukan baru%baru ini pada

keselamatan angka panang dan uga keselamatan angka pendek uga harus diikut

sertakan' 5su%isu lain yang ada dan tantangan%tantangan yang harus diselesaikan

diantaranya adalah dengan menentukan probiotik yang paling e&ekti& atau kombinasi dari

probiotik dan uga dosisnya'

robiotik pembunuh panas, 1N4 robiotik, atau protein, atau probiotik yang

secara genetis dimodi&ikasi telah menunukkan bah0a terdapat keuntungan%keuntungan

yang serupa pada sistem kekebalan usus sebagai probiotik hidup' 2ebagaimana kita

belaar tentang penggunaan probiotik dan uga organismenya, maka arti probiotik dari

*497W;9 uga harus bere8olusi' 4rti yang diberikan oleh 2alminen mungkin cocok F

Dpersiapan sel%sel 3icrobal atau komponen sel%sel 3icrobal yang memiliki sebuah e&ek

menguntungkan pada kesehatan manusia' ersiapan 3icrobial yang baru ini akan

memberikan alternati& pada penanganan organisme hidup pada bayi yang lahir premature

dan uga sakit, yang mana mengiinkan penanganan yang lebih baik dan pemberian dosis

yang lebih baik uga'

DATA PUSTAKA

1. itterman, :, -$$ F Enterokolitis Nekrotikan dalam Buku 4ar ediatri Gudolph, Vol

", edisi -$, EC, :akarta, hal -AH%/$$

2. cit , 2ubianto 3arto 2udarmo, Geza unadi Ganuh, itono 2oeparto, Like 2'1upri,

-$$$ F ontribusi rebiotik pada &ormula untuk pemeliharaan ekosistem mikrobiota

29

7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik


normal pada usus, Laboratorium723* 5lmu esehatan 4nak G2'1r'2oetomo7*

.nair

3. Camilia G' 3artin, 31, and W' 4llan Walker, 31, -$$? F robioticsF Gole in

athophysiology and re8ention in Necrotizing Enterocolitis in 2eminars

erinatology, ;ar8ard 3edical 2chool, ediatric astroenterology and Nutrition,

3assachusetts eneral ;ospital &or Children, page "-H%"/H

4. W;9, -$$? F Enterokolitis Nekrotikan dalam elayanan eseshatan 4nak di Gumah

2akit, 1epes G5, :akarta, hal H

30

16796982 Nec n Probiotik

Documents

Transcript of 16796982 Nec n Probiotik