136370471-REFERAT-Syok-Anafilaktik

8/14/2019 136370471-REFERAT-Syok-Anafilaktik

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Tahun 2641 SM Raja Menes, seorang Pharao meninggal mendadak tidak lama

setelah disengat tawon. Tahun 1902, Rihet dan Portier menemukan !enomena "ang

sama, mereka menginjeksi anjing dengan ekstrak anemon laut, setelah #e#era$a lama

diinjeksi ulang dengan ekstrak "angs ama anjing itu mendadak mati. %enomena ini

mereka se#ut ald&uo "ang #erarti ana$h"la'is. (ika seseorang sensiti! terhada$ suatu

antigen dan kemudian terjadi kontak lagi terhada$ antigen terse#ut, akan tim#ul reaksi

hi$ersensiti)itas "ang meru$akan suatu reaksi ana!ilaksis "ang da$at #erujung $ada

s"ok ana!ikaktik.1

*nsiden ana!ilaksis di$erkirakan 1+-10.000 $enduduk dengan mortalitas

se#esar 1+ tia$ satu juta $enduduk. Sementara di *ndonesia, khususn"a di ali,

angka kematian dila$orkan 2 kasus tia$ 10.000 total $asien ana!ilaksis $ada tahun

200/ dan mengalami $eningkatan 2 kali li$at $ada tahun 2006.2

na!ilaksis $aling sering dise#a#kan oleh makanan, o#at+o#atan, sengatan

serangga, dan lateks. am#aran klinis ana!ilaksis sangat heterogen dan tidak s$esi!ik.

Reaksi awaln"a enderung ringan mem#uat mas"arakat tidak mewas$adai #aha"a

"ang akan tim#ul, se$erti s"ok, gagal na!as, henti jantung, dan kematian mendadak.

alau$un jarang terjadi, s"ok ana!ilaktik da$at #erlangsung sangat e$at,

tidak terduga, dan da$at terjadi di mana saja "ang $otensial #er#aha"a sam$ai

men"e#a#kan kematian. *denti!ikasi awal meru$akan hal "ang $enting, dengan

melakukan anamnesis, $emerikasaan !isik, dan $enunjang untuk menegakkan suatu

diagnosis serta $enatalaksanaan e$at, te$at, dan adekuat suatu s"ok ana!ilaktik da$at

menegah keadaan "ang le#ih #er#aha"a.

1


2/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2. 1. Definisi

Seara hara!iah, ana!ilaksis #erasal dari kata ana "ang #erarti #alik dan

phylaxis "ang #erarti $erlindungan. 3alam hal ini res$ons imun "ang seharusn"a

melindungi $ro$h"la'is5 justru merusak jaringan, dengan kata lain ke#alikan dari

$ada melindungi anti+$h"la'is atau ana$h"la'is5.1,4

S"ok ana!ilaktik adalah suatu res$ons hi$ersensiti)itas "ang di$erantarai oleh

*mmunoglo#ulin hi$ersensiti)itas ti$e *5 "ang ditandai dengan urah jantung dan

tekanan arteri "ang menurun he#at. 7al ini dise#a#kan oleh adan"a suatu reaksi

antigen+anti#odi "ang tim#ul segera setelah suatu antigen "ang sensiti! masuk dalam

sirkulasi. S"ok ana!ilaktik meru$akan salah satu mani!estasi klinis dari ana!ilaksis

"ang meru$akan s"ok distri#uti!, ditandai oleh adan"a hi$otensi "ang n"ata aki#at

)asodilatasi mendadak $ada $em#uluh darah dan disertai kola$s $ada sirkulasi darah

"ang da$at men"e#a#kan terjadin"a kematian.4

2. 2. Epidemiologi

*nsiden ana!ilaksis sangat #er)ariasi, di merika Serikat dise#utkan #ahwa

angka kejadian ana!ilaksis #erat antara 1+ kasus-10.000 $enduduk, $aling #an"ak

aki#at $enggunaan anti#iotik golongan $enisilin dengan kematian ter#an"ak setelah

60 menit $enggunaan o#at.

Sementara di *ndonesia, khususn"a di ali, angka kematian dari kasus

ana!ilaksis dila$orkan 2 kasus-10.000 total $asien ana!ilaksis $ada tahun 200/ dan

mengalami $eningkatan $re)alensi $ada tahun 2006 se#esar 4 kasus-10.000 total

$asien ana!ilaksis.2

2


3/23

na!ilaksis da$at terjadi $ada semua ras di dunia. e#era$a sum#er

men"e#utkan #ahwa ana!ilaksis le#ih sering terjadi $ada $erem$uan, terutama

$erem$uan dewasa muda dengan insiden le#ih tinggi sekitar /8 dan mem$un"ai

risiko kira+kira 20 kali li$at le#ih tinggi di#andingkan laki+laki. erdasarkan umur,

ana!ilaksis le#ih sering $ada anak+anak dan dewasa muda, sedangkan $ada orang tua

dan #a"i ana!ilaksis jarang terjadi.2

2. 3. F!"o# P#edisposisi dn E"iologi

e#era$a !aktor "ang diduga da$at meningkatkan risiko ana!ilaksis adalah

si!at alergen, jalur $em#erian o#at, riwa"at ato$i, dan kesinam#ungan $a$aran

alergen. olongan alergen "ang sering menim#ulkan reaksi ana!ilaksis adalah

makanan, o#at+o#atan, sengatan serangga, dan lateks. dang, ke$iting, kerang, ikan

kaang+kaangan, #iji+#ijian, #uah #eri, $utih telur, dan susu adalah makanan "ang

#iasan"a men"e#a#kan suatu reaksi ana!ilaksis. :#at+o#atan "ang #isa men"e#a#kan

ana!ilaksis se$erti anti#iotik khususn"a $enisilin, o#at anestesi intra)ena, relaksan

otot, as$irin, ;S*3, o$ioid, )itamin 1, asam !olat, dan lain+lain. Media kontras

intra)ena, trans!usi darah, latihan !isik, dan uaa dingin juga #isa men"e#a#kan

ana!ilaksis.1,

2. $. P"ofisiologi


4/23

dan #aso!il. Sedangkan !ase akti)asi meru$akan waktu selama terjadin"a $ema$aran

ulang dengan antigen "ang sama sam$ai tim#uln"a gejala.1,,4

lergen "ang masuk lewat kulit, mukosa, saluran na!as atau saluran makan

ditangka$ oleh Makro!ag. Makro!ag segera mem$resentasikan antigen terse#ut

ke$ada =im!osit T, dimana ia akan mensekresikan sitokin *=4, *=15 "ang

menginduksi =im!osit #er$roli!erasi menjadisel Plasma Plasmosit5. Sel $lasma

mem$roduksi *g s$esi!ik untuk antigen terse#ut kemudian terikat $ada rese$tor

$ermukaan sel Mast Mastosit5 dan #aso!il.1,,4

Mastosit dan #aso!il mele$askan isin"a "ang #eru$a granula "ang

menim#ulkan reaksi $ada $a$aran ulang. Pada kesem$atan lain masuk alergen "ang

sama ke dalam tu#uh. lergen "ang sama tadi akan diikat oleh *g s$esi!ik dan

memiu terjadin"a reaksi segera "aitu $ele$asan mediator )asoakti! antara lain

histamin, serotonin, #radikinin dan #e#era$a #ahan )asoakti! lain dari granula "ang di

se#ut dengan istilah $re!ormed mediators.1,,4

*katan antigen+anti#odi merangsang degradasi asam arakidonat dari mem#ran

sel "ang akan menghasilkan leukotrien =T5 dan $rostaglandin P5 "ang terjadi

#e#era$a waktu setelah degranulasi "ang dise#ut newl" !ormed mediators. %ase

!ektor adalah waktu terjadin"a res$on "ang kom$leks ana!ilaksis5 se#agai e!ek

mediator "ang dile$as mastosit atau #aso!il dengan akti)itas !armakologik $ada organ

organ tertentu. 7istamin mem#erikan e!ek #ronkokonstriksi, meningkatkan

$ermea#ilitas ka$iler "ang nantin"a men"e#a#kan edema, sekresi muus, dan

)asodilatasi. Serotonin meningkatkan $ermea#ilitas )askuler dan radikinin

men"e#a#kan kontraksi otot $olos.

Platelet ati)ating !ator P%5 #ere!ek #ronkos$asme dan meningkatkan

$ermea#ilitas )askuler, agregasi dan akti)asi trom#osit. e#era$a !aktor kemotaktik

4


5/23

menarik eosino!il dan neutro!il. Prostaglandin leukotrien "ang dihasilkan

men"e#a#kan #ronkokonstriksi.1,,4

>asodilatasi $em#uluh darah "ang terjadi mendadak men"e#a#kan terjadin"a

!enomena maldistri#usi dari )olume dan aliran darah. 7al ini men"e#a#kan

$enurunan aliran darah #alik sehingga urah jantung menurun "ang diikuti dengan

$enurunan tekanan darah. ?emudian terjadi $enurunan tekanan $er!usi "ang #erlanjut

$ada hi$oksia atau$un anoksia jaringan "ang #erim$likasi $ada keaadan s"ok "ang

mem#aha"akan $enderita.4

%&. 1. P"ofisiologi s'o! nfil!"i!

/


6/23

2. (. )nifes"si Klinis

Mani!estasi klinis ana!ilaksis sangat #er)ariasi. Seara klinik terda$at ti$e

dari reaksi ana!ilaktik, "aitu reaksi e$at "ang terjadi #e#era$a menit sam$ai 1 jam

setelah ter$a$ar dengan alergen@ reaksi moderat terjadi antara 1 sam$ai 24 jam setelah

ter$a$ar dengan alergen@ serta reaksi lam#at terjadi le#ih dari 24 jam setelah ter$a$ar

dengan alergen.4,/

ejala da$at dimulai dengan gejala $rodormal #aru menjadi #erat, teta$i

kadang+kadang langsung #erat. erdasarkan derajat keluhan, ana!ilaksis juga di#agi

dalam derajat ringan, sedang, dan #erat. 3erajat ringan sering dengan keluhan

kesemutan $eri!er, sensasi hangat, rasa sesak di mulut dan tenggorok. 3a$at juga

terjadi kongesti hidung, $em#engkakan $erior#ital, $ruritus, #ersin+#ersin, dan mata

#erair. witan gejala+gejala dimulai dalam 2 jam $ertama setelah $emajanan. 3erajat

sedang da$at menaku$ semua gejala+gejala ringan ditam#ah #ronkos$asme dan

edema jalan na!as atau laring dengan dis$nea, #atuk dan mengi. ajah kemerahan,

hangat, ansietas, dan gatal+gatal juga sering terjadi. witan gejala+gejala sama dengan

reaksi ringan. 3erajat #erat mem$un"ai awitan "ang sangat mendadak dengan tanda+

tanda dan gejala+gejala "ang sama se$erti "ang telah dise#utkan diatas disertai

kemajuan "ang $esat kearah #ronkos$ame, edema laring, dis$nea #erat, dan sianosis.

isa diiringi gejala dis!agia, keram $ada a#domen, muntah, diare, dan kejang+kejang.

7enti jantung dan koma jarang terjadi. ?ematian da$at dise#a#kan oleh gagal na$as,

aritmia )entrikel atau renjatan "ang irre)ersi#le.4,6

ejala da$at terjadi segera setelah ter$a$ar dengan antigen dan da$at terjadi

$ada satu atau le#ih organ target, antara lain kardio)askuler, res$irasi, gastrointestinal,

kulit, mata, susunan sara! $usat dan sistem saluran kening, dan sistem "ang lain.

?eluhan "ang sering dijum$ai $ada !ase $ermulaan ialah rasa takut, $erih dalam

6


7/23

mulut, gatal $ada mata dan kulit, $anas dan kesemutan $ada tungkai, sesak, serak,

mual, $using, lemas dan sakit $erut.1,

Pada mata terda$at hi$eremi konjungti)a, edema, sekret mata "ang #erle#ihan.

Pada rhinitis alergi da$at dijum$ai allergi shiners, "aitu daerah di #awah $al$e#ra

in!erior "ang menjadi gela$ dan #engkak. Pada kulit terda$at eritema, edema, gatal,

urtikaria, kulit terasa hangat atau dingin, lem#a#-#asah, dan dia$horesis.,4

Pada sistem res$irasi terjadi hi$er)entilasi, aliran darah $aru menurun,

$enurunan saturasi oksigen, $eningkatan tekanan $ulmonal, gagal na!as, dan

$enurunan )olume tidal. :#struksi saluran na$as "ang kom$lit adalah $en"e#a#

kematian $aling sering $ada ana!ilaksis. un"i na$as mengi terjadi a$a#ila saluran

na$as #awah terganggu karena #ronkos$asme atau edema mukosa.,4

?eadaan #ingung dan gelisah diikuti $ula oleh $enurunan kesadaran sam$ai

terjadi koma meru$akan gangguan $ada susunan sara! $usat. Pada sistem

kardio)askular terjadi hi$otensi, takikardia, $uat, keringat dingin, tanda+tanda

iskemia otot jantung angina5, ke#ooran endotel "ang men"e#a#kan terjadin"a

edema, disertai $ula dengan aritmia. Sementara $ada ginjal, terjadi hi$o$er!usi ginjal

"ang mengaki#atkan $enurunan $engeluaran urine oligouri atau anuri5 aki#at

$enurunan %R, "ang $ada akhirn"a mengaki#atkan terjadin"a gagal ginjal akut. ,4

7i$o$er!usi $ada sistem he$ato#ilier mengaki#atkan terjadin"a nekrosis sel

sentral, $eningkatan kadar enAim hati, dan koagulo$ati. ejala "ang tim#ul $ada

sistem gastrointestinal meru$akan aki#at dari edema intestinal akut dan s$asme otot

$olos, #eru$a n"eri a#domen, mual+muntah atau diare. ,4

3e$resi sumsum tulang "ang men"e#a#kan terjadin"a koagulo$ati, gangguan

!ungsi trom#osit, dan 3*< da$at terjadi $ada sistem hematologi. Sementara gangguan

$ada s"stem neuroendokrin dan meta#olik, terjadi su$resi kelenjar adrenal, resistensi

B


8/23

insulin, dis!ungsi tiroid, dan $eru#ahan status mental. Pada keadaan s"ok terjadi

$eru#ahan meta#olisme dari aero# menjadi anaero# sehingga terjadi $eningkatan

asam laktat dan $iru)at. Seara histologis terjadi keretakan antar sel, sel

mem#engkak, dis!ungsi mitokondria, serta ke#ooran sel.,4

2. *. Peme#i!sn Pen+n,ng

Pemeriksaan la#oratorium di$erlukan karena sangat mem#antu menentukan

diagnosis, memantau keadaan awal, dan #e#era$a $emeriksaan digunakan untuk

memonitor hasil $engo#atan serta mendeteksi kom$likasi lanjut. 7itung eosino!il

darah te$i da$at normal atau meningkat, demikian haln"a dengan *g total sering kali

menunjukkan nilai normal. Pemeriksaan lain "ang le#ih #ermakna "aitu *g s$esi!ik

dengan RST radioimmunosor#ent test5 at au =*S nA"m =inked

*mmunosor#ent ssa" test 5, namun memerlukan #ia"a "ang mahal.1,

Pemeriksaan seara in)i)o dengan uji kulit untuk menari alergen $en"e#a#

"aitu denganuji ukit $rik test5, uji gores srath test5, dan uji intrakutan atau

intradermal "ang tunggal atau #erseri skin end+$oint titration- ST5. Pemeriksaan

lainn"a antara lain analisa gas darah, elektrolit, dan gula darah, tes !ungsi hati, tes

!ungsi ginjal, !eses lengka$, elektrokardiogra!i, rontgen thorak, dan lain+lain.1,

2. -. Dignosis

Pada $asien dengan reaksi ana!ilaksis #iasan"a dijum$ai keluhan 2 organ atau

le#ih setelah ter$a$ar dengan alergen tertentu. ntuk mem#antu menegakkan

diagnosis maka merian adem" o! llerg", sthma and *mmunolog" telah

mem#uat suatu kriteria./

C


9/23

?riteria $ertama adalah onset akut dari suatu $en"akit #e#era$a menit hingga

#e#era$ajam5 dengan terli#atn"a kulit, jaringan mukosa atau kedua+duan"a misaln"a

#intik+#intik kemerahan $ada seluruh tu#uh, $ruritus, kemerahan, $em#engkakan

#i#ir, lidah, u)ula5, dan salah satu dari res$irator" om$romise misaln"a sesak na!as,

#ronkos$asme, stridor, wheeAing , $enurunan P%, hi$oksemia5 dan $enurunan tekanan

darah atau gejala "ang #erkaitan dengan dis!ungsi organ sasaran misaln"a hi$otonia,

sinko$, inkontinensia5./

?riteria kedua, dua atau le#ih gejala #erikut "ang terjadi seara mendadak

setelah ter$a$ar alergen "ang s$esi!ik $ada $asien terse#ut #e#era$a menit hingga

#e#era$a jam5, "aitu keterli#atan jaringan mukosa kulit misaln"a #intik+#intik

kemerahan $ada seluruh tu#uh, $ruritus, kemerahan, $em#engkakan #i#ir+lidah+

u)ula5@ Res$irator" om$romise misaln"a sesak na!as, #ronkos$asme, stridor,

wheeAing, $enurunan P%, hi$oksemia5@ $enurunan tekanan darah atau gejala "ang

#erkaitan misaln"a hi$otonia, sinko$, inkontinensia5@ dan gejala gastrointestinal "ang

$ersisten misaln"a n"eri a#dominal, kram, muntah5./

?riteria ketiga "aitu terjadi $enurunan tekanan darah setelah ter$a$ar $ada

alergen "ang diketahui #e#era$a menit hingga #e#era$a jam s"ok ana!ilaktik5. Pada

#a"i dan anak+anak, tekanan darah sistolik "ang rendah s$esi!ik umur5 atau

$enurunan darah sistolik le#ih dari 08. Sementara $ada orang dewasa, tekanan darah

sistolik kurang dari 90 mm7g atau $enurunan darah sistolik le#ih dari 08 dari

tekanan darah awal./

9


10/23

%&. 2. Algo#i"me dignosis nfil!sis

Sedangkan kriteria dari S"ok na!ilaksis se#agai #erikut CD

1. Seara ti#a+ti#a onsetn"a dan $rogresi "ang e$at dari gejala

- Pasien terlihat #aik atau tidak #aik

- ?e#an"akan reaksi terjadi dalam #e#era$a menit, jarang reaksi terjadi

le#ih lam#at dari onset

- aktu onset reaksi an!ilaksis tergantung ti$e trigger. Trigger intra)ena

akan le#ih e$at onsetn"a dari$ada sengatan, dan enderung dise#a#kan

le#ih e$at onsetn"a dari trigger ingesti oral.

- Pasien #iasan"a emas dan da$at mengalami Esense o! im$endingF

2. =i!e+threatening irwa" and-or reathing and-or


11/23

Ai#' P#o&lemD

- Pem#engkakan jalan na!as se$erti tenggorokan dan lidah mem#engkak

!aring-laring edem5. Pasien sulit #erna!as dan menelan dan merasa

tenggorokan tertutu$.

- Suara 7oarse

- Stridor, tinggin"a suara ins$irasi karena saluran na!as atas "ang

mengalami o#struksi.

B#e"/ing P#o&lems 0

-;a!as $endek, $engingkatan !rekuensi na!as

- heeAing

- Pasien menjadi lelah

- ?e#ingungan karena hi$oksia

- Sianosis munul #iru5, ini #iasan"a $ada late sign

- Res$irator" arrest

i#+l"ion p#o&lem

- Tanda s"ok, $uat, #erkeringat.

- Peningkatan !rekuensi nadi takikardi5

- Tekanan darah rendah hi$otensi5, merasa ingin jatuh diAAiness5, kola$s.

- Penurunan tingkat kesadaran atau kehilangan kesadaran

- na!ilaksi da$at men"e#a#kan iskemik m"okardial dan


12/23

- 3a$at #erlangsung halus atau seara dramatis.

- Mungkin han"a $eru#ahan kulit, han"a $eru#ahan mukosa, atau keduan"a

- Mungkin eritema setengahn"a atau seara general, rash merah.

- Mungkin urtikaria "ang munul dimana saja $ada tu#uh, #erwarna $uar,

merah muda, atau merah dan mungkin menunjukan se$erti sengatan.

- ngioedema mungkin se$erti urtikaria teta$i termasuk $ada jaringan le#ih

dalam sering $ada kelo$ak mata dan #i#ir, kadang $ada mulut dan

tenggorokan.

2. . Dignosis Bnding

e#era$a keadaan da$at men"eru$ai reaksi ana!ilaktik. am#aran klinis "ang

tidak s$esi!ik dari ana!ilaksis mengaki#atkan reaksi terse#ut sulit di#edakan dengan

$en"akit lainn"a "ang memiliki gejala "ang sama. 7al ini terjadi karena ana!ilaksis

mem$engaruhi seluruh s"stem organ $ada tu#uh manusia se#agai aki#at $ele$asan

#er#agai maam mediator dari sel mast dan #aso!il, dimana masing+masing mediator

terse#ut memiliki a!initas "ang #er#eda $ada setia$ rese$tor $ada sistem organ.

e#era$a kondisi "ang men"eru$ai reaksi ana!ilaksis dan s"ok ana!ilaktik adalah

reaksi )aso)agal, in!ark miokard akut, reaksi hi$oglikemik, reaksi histeris,


13/23

diikuti rasa sesak teta$i tidak tam$ak tanda+tanda o#struksi saluran na$as. Sedangkan

$ada ana!ilaktik tidak ada n"eri dada.1,4

Reaksi hi$oglikemik, dise#a#kan oleh $emakaian o#at antidia#etes atau se#a#

lain. Pasien tam$ak lemah, $uat, #erkeringat, sam$ai tidak sadar. Tekanan darah

kadang+kadang menurun teta$i tidak dijum$ai tanda+tanda o#struksi saluran na$as.

Sedangkan $ada reaksi ana!ilaktik ditemui o#struksi saluran na$as. Sedangkan $ada

reaksi histeris, tidak dijum$ai adan"a tanda+tanda gagal na$as, hi$otensi, atau

sianosis. Pasien kadang+kadang $ingsan meski$un han"a sementara. Sedangkan

tanda+tanda diatas dijum$ai $ada reaksi ana!ilaksis.1,4


14/23

adalah mengidenti!ikasi dan menghentikan kontak dengan alergen "ang diduga

men"e#a#kan reaksi ana!ilaksis. Segera #aringkan $enderita $ada alas "ang keras.

?aki diangkat le#ih tinggi dari ke$ala untuk meningkatkan aliran darah #alik )ena,

dalam usaha mem$er#aiki urah jantung dan menaikkan tekanan darah.1,,4,9

Tindakan selanjutn"a adalah $enilaian airwa", #reathing, dan irulation dari

taha$an resusitasi jantung $aru untuk mem#erikan ke#utuhan #antuan hidu$ dasar.

o Ai#' 5$enilaian jalan na$as. (alan na$as harus dijaga teta$ #e#as agar tidak

ada sum#atan sama sekali. ntuk $enderita "ang tidak sadar, $osisi ke$ala dan

leher diatur agar lidah tidak jatuh ke #elakang menutu$i jalan na$as, "aitu

dengan melakukan tri$le airwa" manu)er "aitu ekstensi ke$ala,

tarik mandi#ula ke de$an, dan #uka mulut. Penderita dengan sum#atan jalan

na$as total, harus segera ditolong dengan le#ih akti!, melalui intu#asi

endotrakea, krikotirotomi, atau trakeotomi.

o B#e"/ing s+ppo#" segera mem#erikan #antuan na$as #uatan #ila tidak ada

tanda+tanda #erna$as s$ontan, #aik melalui mulut ke mulut atau mulut ke

hidung. Pada s"ok ana!ilaktik "ang disertai udem laring, da$at mengaki#atkan

terjadin"a o#struksi jalan na$as total atau $arsial. Penderita "ang mengalami

sum#atan jalan na$as $arsial, selain ditolong dengan o#at+o#atan, juga harus

di#erikan #antuan na$as dan oksigen /+10 liter-menit.

o i#+l"ion s+ppo#""aitu #ila tidak tera#a nadi $ada arteri #esar a. karotis

atau a. !emoralis5, segera lakukan kom$resi jantung luar.1,,4,9

6&"7o&"n

Sam$ai sekarang adrenalin masih meru$akan o#at $ilihan $ertama untuk

mengo#ati s"ok ana!ilaksis. :#at ini #er$engaruh untuk meningkatkan tekanan darah,

men"em$itkan $em#uluh darah, mele#arkan #ronkus, dan meningkatkan akti)itas otot

14


15/23

jantung. drenalin #ekerja se#agai $engham#at $ele$asan histamin dan mediator lain

"ang $oten. Mekanisme kerja adrenalin adalah meningkatkan MP dalam sel mast

dan #aso!il sehingga mengham#at terjadin"a degranulasi serta $ele$asan histamine

dan mediator lainn"a. drenalin selalu akan da$at menim#ulkan )asokonstriksi

$em#uluh darah arteri dan memiu den"ut dan kontraksi jantung sehingga

menim#ulkan tekanan darah naik seketika dan #erakhir dalam waktu $endek.,C

Pem#erian adrenalin seara intramuskuler $ada lengan atas, $aha, atau$un

sekitar lesi $ada sengatan serangga meru$akan $ilihan $ertama $ada $enatalaksanaan

s"ok ana!ilaktik. drenalin memiliki onset "ang e$at setelah $em#erian

intramuskuler. Pada $asien dalam keadaan s"ok, a#sor#si intramuskuler le#ih e$at

dan le#ih #aik dari $ada $em#erian su#kutan. erikan 0,/ ml larutan 1D1000 0,+0,/

mg5 untuk orang dewasa dan 0,01 ml-kg untuk anak. 3osis diatas da$at diulang

#e#era$a kali tia$ /+1/ menit, sam$ai tekanan darah dan nadi menunjukkan

$er#aikan.,4,C,10

drenalin se#aikn"a tidak di#erikan seara intra)ena keuali $ada keadaan

tertentu saja misaln"a $ada saat s"ok menganam n"awa5 atau$un selama anestesia.

Pada saat $asien tam$ak sangat kesakitan serta kemam$uan sirkulasi dan a#sor#si

injeksi intramuskuler "ang #enar+#enar diragukan, adrenalin mungkin di#erikan

dalam injeksi intra)ena lam#at dengan dosis /00 mg /ml dari $engeneran injeksi

adrenalin 1D100005 di#erikan dengan kee$atan 100 mg-menit dan dihentikan jika

res$on da$at di$ertahankan. Pada anak+anak da$at di#eri dosis 10 mg-kg 0,1

ml-kg dari $engeneran injeksi adrenalin 1D100005 dengan injeksi intra)ena

lam#at selama #e#era$a menit. *ndi)idu "ang mem$un"ai resiko tinggi untuk

mengalami s"ok ana!ilaksis $erlu mem#awa adrenalin setia$ waktu dan selanjutn"a

1/


16/23

$erlu diajarkan ara $en"untikkan "ang #enar. Pada kemasan $erlu di#eri la#el, $ada

kasus kola$s "ang e$at orang lain da$at mem#erikan adrenalin terse#ut.,4,C

Pengo#atan tam#ahan da$at di#erikan $ada $enderita ana!ilaksis, o#at+o#at

"ang sering diman!aatkan adalah antihistamin, kortikosteroid, dan #ronkodilator.

Pem#erian antihistamin #erguna untuk mengham#at $roses )asodilatasi dan

$eningkatan $eningkatan $ermea#ilitas )askular "ang diaki#atkan oleh $ele$asan

mediator dengan ara mengham#at $ada tem$at rese$tor+mediator teta$i #ukan #ukan

meru$akan o#at $engganti adrenalin. Tergantung #eratn"a $en"akit, antihistamin

da$at di#erikan oral atau $arenteral. Pada keadaan ana!ilaksis #erat antihistamin da$at

di#erikan intra)ena. ntuk 72 se$erti simetidin 00 mg5 atau ranitidin 1/0mg5

harus dienerkan dengan 20 ml ;a


17/23

amino!ilin /+6mg-?g "ang dienerkan dalam 20 de'trosa /8 atau ;a


18/23

)olume nterstitial, dan intra sel.


19/23

%&. 3 Algo#i"me 9es+si"si S'o! Anfil!sis

19


20/23

Peneg/n

Penegahan meru$akan langkah ter$enting dalam $enetalaksanaan s"ok

ana!ilaktik terutama "ang dise#a#kan oleh o#at+o#atan. Melakukan anamnesis riwa"at

alergi $enderita dengan ermat akan sangat mem#antu menentukan etiologi dan !aktor

risiko ana!ilaksis. *ndi)idu "ang mem$un"ai riwa"at $en"akit asma dan orang "ang

mem$un"ai riwa"at alergi terhada$ #an"ak o#at, mem$un"ai resiko le#ih tinggi

terhada$ kemungkinan terjadin"a s"ok ana!ilaktik.4

Melakukan skin test #ila $erlu juga $enting, namun $erlu di$erhatian #ahwa

tes kulit negati! $ada umumn"a $enderita da$at mentoleransi $em#erian o#at+o#at

terse#ut, teta$i tidak #erarti $asti $enderita tidak akan mengalami reaksi ana!ilaksis.

:rang dengan tes kulit negati! dan mem$un"ai riwa"at alergi $ositi! mem$un"ai

kemungkinan reaksi se#esar 1+8 di#andingkan dengan kemungkinan terjadin"a

reaksi 608, #ila tes kulit $ositi!.4

3alam $em#erian o#at juga harus #erhati+hati, enerkan o#at #ila $em#erian

dengan jalur su#kutan, intradermal, intramuskular, atau$un intra)ena dan o#ser)asi

selama $em#erian. Pem#erian o#at harus #enar+#enar atas indikasi "ang kuat dan

te$at. 7indari o#at+o#at "ang sering men"e#a#kan s"ok ana!ilaktik.


21/23

2.1:. P#ognosis

Penanganan "ang e$at, te$at, dan sesuai dengan $rinsi$ kegawatdaruratan,

reaksi ana!ilaksis jarang men"e#a#kan kematian. ;amun reaksi ana!ilaksis terse#ut

da$at kam#uh kem#ali aki#at $a$aran antigen s$esi!ik "ang sama. Maka dari itu $erlu

dilakukan o#ser)asi setelah terjadin"a serangan ana!ilaksis untuk mengantisi$asi

kerusakan sistem organ "ang le#ih luas lagi.

Terda$at #e#era$a !aktor "ang mem$engaruhi $rognosis dari reaksi ana!ilaksis

"ang akan menentukan tingkat ke$arahan dari reaksi terse#ut, "aitu umur, ti$e

alergen, ato$i, $en"akit kardio)askular, $en"akit $aru o#strukti! kronis, asma,

keseim#angan asam #asa dan elektrolit, o#at+o#atan "ang dikonsumsi se$erti G+

#loker dan


22/23

BAB III

KESI)PULAN

S"ok ana!ilaktik adalah suatu res$ons hi$ersensiti)itas "ang di$erantarai oleh

*g "ang ditandai dengan urah jantung dan tekanan arteri "ang menurun he#at. S"ok

ana!ilaktik memang jarang dijum$ai, teta$i mem$un"ai angka mortalitas "ang sangat

tinggi. e#era$a golongan alergen "ang sering menim#ulkan reaksi ana!ilaksis, "aitu

makanan, o#at+o#atan, dan #isa atau raun serangga. %aktor "ang diduga da$at

meningkatkan risiko terjadin"a ana!ilaksis, "aitu si!at alergen, jalur $em#erian o#at,

riwa"at ato$i, dan kesinam#ungan $a$aran alergen. na!ilaksis dikelom$okkan dalam

hi$ersensiti)itas ti$e *, terdiri dari !ase sensitisasi dan akti)asi "ang #erujung $ada

)asodilatasi $em#uluh darah "ang mendadak, keaadaan ini dise#ut s"ok ana!ilaktik.

Mani!estasi klinis ana!ilaksis sangat #er)ariasi. ejala da$at dimulai dengan gejala

$rodormal kemudian menjadi #erat, teta$i kadang+kadang langsung #erat "ang da$at

terjadi $ada satu atau le#ih organ target.

namnesis, $emeriksaan !isik, dan $enunjang "ang #aik akan mem#antu

seorang dokter dalam mendiagnosis suatu s"ok ana!ilaktik. Penatalaksanaan s"ok

an!ilaktik harus e$at dan te$at mulai dari hentikan allergen "ang men"e#a#kan reaksi

ana!ilaksis@ #aringkan $enderita dengan kaki diangkat le#ih tinggi dari ke$ala@

$enilaian , , < dari taha$an resusitasi jantung $aru@ $em#erian adrenalin dan o#at+

o#at "ang lain sesuai dosis@ monitoring keadaan hemodinamik $enderita #ila $erlu

#erikan tera$i airan seara intra)ena, o#ser)asi keadaan $enderita #ila $erlu rujuk ke

rumah sakit. Penegahan meru$akan langkah ter$enting dalam $enetalaksanaan s"ok

ana!ilaktik terutama "ang dise#a#kan oleh o#at+o#atan. $a#ila ditangani seara

e$at dan te$at sesuai dengan kaedah kegawatdaruratan, reaksi ana!ilaksis jarang

men"e#a#kan kematian.

22


23/23

DAFTA9 PUSTAKA

1. =ongeker, 3. na$h"lati reation and nesthesia dalam nesthesiolog".

200C@

136370471-REFERAT-Syok-Anafilaktik

Documents

Transcript of 136370471-REFERAT-Syok-Anafilaktik