A. LESI DefinisiZona jar yang fungsinya terganggu akibat penyakit dan trauma-keadaan jaringan yang abnormal pada tubuh. Hal ini dapat terjadi karena proses beberapa penyakit seperti trauma fisik, kimiawi, dan elektris; infeksi, masalah metabolisme, dan autoimun(baiiu).-Reaksi peradangan daerah sub.epitel yg akhirny mnimbulkan luka pd sub mukosa-Keadaan jaringan yang abnormal pada tubuh karena proses trauma atau infeksi, masalah metabolisme dan autoimun ( berkaitan erat dengan alergi. Faktor tertentu di dalam jaringan tubuh mengembangkan sifat2 autogenik Klasifikasi- Lesi rongga mulutMacam-macam lesi jaringan lunak rongga mulutLESI PRIMER 1. Makula Ukuran:- Titik sampai bercak- Diameter beberapa mm hingga cm Warna:Merah, coklat keputihan, dsb ? Tergantung penyebabnya:a. Berasal dari vaskularisasi- Warna: merah kecoklatan- Bila ditekan berwarna pucat- Misal: hiperemiab. Berasal dari pigmen darah- Warna: merah kebiruan- Misal: petechiae, purpura, ecchymoses (hematom)c. Berasal dari pigmen melanin- Warna: biru kecoklatan- Misal: hiperpigmentasiHal ini merupakan perubahan dalam warna kulit. Mereka bervariasi dalam ukuran dan bentuk, dan tampak sebagai pewarnaan pada kulit. Makula dibentuk dari : Deposit pigmen dalam kulit, misalnya frekles. Keluarnya darah kedalam kulit, misalnya petekie. Dilatasi permanen dari pembuluh kapiler, misalnya nevi. Dilatasi sementara dari pembuluh darah kapiler, misalnya eritema. 2. PapulaTerdapat elevasi yang dapat diraba dari kulit yang bervariasi diameternya dari sekitar 1-5 mm. Permukaan dapat tajam, bulat atau datar. Mereka terletak superficial dan dibentuk dari proliferasi sel atau eksudasi cairan ke dalam kulit. Suatu lesi padat menimbul superfisial, diameter >1cm Contoh:- Lichen planus (pada mukosa) adalah papula keputihan.- Fordyces spot adalah anomali pertumbuhan dmana kelenjar lemak tumbuh ektopik. Makula dan papula Terasa gatal, rasa terbakar, dan nyeri Permukaan papula:Erosi atau deskuamasi3. Plak Contoh: Leukoplakia? lesi praganas (ada kecenderungan menjadi ganas)4. Nodula (dungkul)Ini serupa dengan papula tetapi terletak lebih dalam. Mereka bervariasi dalam ukuran dan biasanya lebih besar dibandingkan papula. Contoh daro nodul subkutan adalah nodul rematisme akut. Contoh: Iritasi fibroma- Tumor jinak dari jaringan ikat yang terjadi karena iritasi kronis(iritasi ringan yang terus menerus)- Dapat hilang sendiri atau tidak, setelah iritasi kronis dihilangkan (misal eksisi)5. VesikulaVesikel merupakan lepuh kecil yang dibentuk dengan akumulasi cairan dalam epidermis ; mereka biasanya diisi dengan cairan serosa dan ditemukan pada anak-anak yang menderita eksema6. Bula (blister)Vesikel yg berisi cairan7. Pustulamerupakan vesikel besar yang mengandung serum, pus atau darah. Mereka ditemukan misalnya pada pemfigus neonatorum. 8. Keratosis Adalah penebalan yang tidak normal dari lapisan terluar epitel (stratum korneum). Warna: putih sampai keabuan. Contoh: linea alba bukalis, leukoplakia, lichen planus.10. Tumor Dapat berwarna apapun. Lokasi: pada jaringan lunak RM manapun. Klinis: Lesi bulat menimbul dan tumor menetap bertangkai/ulseri ditengahnya. 11. Gelegata Gelegata merupakan elevasi sementara kulit yang disebabkan oleh edema dermis dan dilatasi kapiler sekitarnya. Biasanya berkaitan dengan respon alergi terhadap bahan asing.LESI SEKUNDERSkuama Skuama merupakan lapisan tanduk dari epidermis mati yang menumpuk pada kulit yang dapat berkembang sebagai akibat perubahan inflamasi. Keadaan ini ditemukan pada psoariasis. Krusta Ini terbentuk dari serum, darah atau nanah yang mengering pada kulit. Masing-masing dapat dikenal dengan warna berikut : merah kehitaman (krusta darah), kuning kehitaman (krusta nanah), berwarna madu (krusta serum). Fisura Ini merupakan retakan kecil yang meluas melalui epidermis dan memaparkan dermis. Mereka dapat terjadi pada kulit kering dan pada inflamasi kronik. Ulkus Ulkus merupakan lesi yang terbentuk oleh kerusakan lokal dari seluruh epidermis dan sebagian atau seluruh korium di bawahnya. 1. EROSI Dapat sembuh tanpa jaringan parut. Contoh: Lichen Planus tipe erosif.2. ULSER Rasa nyeri bertambah dan bila ditekan menimbulkan perdarahan karena kerusakan sampai lamina propia. Contoh: ulkus traumatikus; stomatitis aftosa rekuren.3. FISURA4. SIKATRIKS5. DESKUAMASI6. PSEUDOMEMBRAN Adalah membran palsu. Contoh: Kandidiasis Pseudomembran Akut.7. ESCHARS Adalah cacat atau kerusakan pada kulit / mukosa akibat luka bakar.8. KRUSTA Adalah lapisan luar yang terbentuk dari pengeringan eksudat. Contoh: Eritema MultiformisSumber- Langlais,atlas berwarna kelainan rongga mulutB. ULKUS Definisi hilangnya jar permukaan akibat mengelupasnya jar radang yang nekrotik sampai ke lamina propria- Lesi yang terbentuk oleh kerusakan lokal- Lesi di mulut akibat pecahnya selaput lendir atau eitel di bibir- Kerusakan jar yagng bisa di sebabkan oleh trauma infeksi inflamasi.hilangnya kontinuitas epitel dan lamina propia dan membentuk kawah. Kadang secara klinis tampak edema atau proliferasi sehingga terjadi pembengkakan pada jaringan sekitarnya. Jika terdapat inflamasi, ulkus dikelilingi lingkaran merah yang mengelilingi ulkus yang berwarna kuning ataupun abu-abu (Scully, 2004)Ulkus adalah suatu luka terbuka dari kulit atau jaringan mukosa yang memperlihatkan disintegrasi dan nekrosis jaringan yang sedikit demi sedikit. Ulkus meluas melewati lapisan basal dari epitel dan ke dalam dermisnya; karenanya pembentukan jaringan parut dapat mengikuti penyembuhannya. klasifikasi ulkus rongga mulutulkus akut- ulkus kronikSecara klinis, ulkus dapat dibedakan menjadi tipe akut dan kronis. Ulkus akut biasanya nyeri karena adanya inflamasi akut, tertutup eksudat, kuning putih, dikelilingi halo eritematus dan batasnya tidak lebih tinggi dari permukaan mukosa dan merupakan lesi yang dangkal. Ulkus kronis biasanya tidak terlalu sakit, tertutup membran berwarna kuning, terjadi indurasi karena jaringan parut dan dikelilingi tepi yang lebih tinggi dari permukaan mukosa (Sonis, 1995).Macam-macam ulkus ulkus traumatikus = betuknya cekung dan oval , tepi daerah lesi akan tampak lebih muda bagian tengah ulkus berwarna kuning kelabu , biasanya karena trauma gosok gigi , jamur , biasanya terdapat di mukosa bibir , tepi2 lidah , dan mukosa keras , tergigit , tepi gigi yang tajam , trauma yg di karenakan gigi palsu di nama kan ulkus decubitus Ulkus dekubitus adalah kerusakan atau kematian kulit sampai jaringan dari bawah kulit bahkan menembus otot sampai mengenai tulang, akibat adanya penekanan pada suatu area secara terus menerus sehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi darah. Ulkus dekubitus adalah suatu keadaan kerusakan jaringan setempat yang disebabkan oleh iskemia pada kulit (kutis dan subkutis) akibat tekanan dari luar yang berlebihan. Umumnya terjadi pada penderita dengan penyakit kronik yang berbaring lama. Ulkus dekubitus sering disebut sebagai ischemic ulceUlkus dekubitus adalah ulkus yang ditimbulkan karena tekanan yang kuat oleh berat badan pada tempat tidur.Luka dekubitus adalah nekrosis pada jaringan lunak antara tonjolan tulang dan permukaan padat, paling umum akibat imobilisasi. PenyebabCedera fisik- -kimia{ex karena alkohol}- Virus{ex Stomatitis aphtosa akibat virus herpes simplex }- Bakteri{ex TBC}- Jamus- Alergi- stresPenyebab ulkus di rongga mulut dapat bermacam-macam, misalnya trauma, agen infeksi (bakteri, virus, jamur, mikrobakteria), penyakit sistemik (stomatitis herpetik, cacar air, HIV, sifilis, tuberculosis, anemia, eritema multiforme, Behcets syndrome, lichen planus), drug-induced (obat-obat sitotoksik, NSAID), kelainan darah (leukemia, neutropenia), kelainan imunologis, neoplasma (SSC atau BCC), radioterapi, merokok, alkohol maupun kontak alergi (Scully, 2004; Sonis, 1995). Trauma = ulkus traumatikus , ulkus decubitus Agen infeksi ( jamur = sterpcococcus , virus = herpes simpleks (hiv) , protozoa = entamoeba histolica , mikrobakteria ) Psikolog = stress alergi makanan menstruasi Pathogenesis Chronic cheek / lip chewing (kebiasaan menggigit pipi) Mengunyah pada alveolar, tidak pada gigi Gejala - Terdapat benjolan- Bintik berisi cairan- Kulit melapuh Penatalaksanaan- terapi topikal- terapi sistemik- penatalaksanaanfarmaa. steroid topikal- nonfarmaa. penanganan psikologislesi ulceratiflesi yang di tandai oleh ulcer-ulcer(kerusakan lokal pada organ akibat jar nekrotik terkelupas)ulkus traumatikussindrom behcetrecuren stomatitis aphtosaulkus pseudo aphtosaaphtosa majorulcerasi herpetiformisulkus granulo matosuskarsinoma sel squamosakemoterapi teraupetikPemeriksaan khusus mungkin diperlukan jika terdapat kecurigaan adanya keterlibatan faktor sistemik ataupun malignansi. Tes darah diindikasikan untuk mengesampingkan defisiensi atau kondisi sistemik lainnya. Pemeriksaan mikrobiologi dan serologis diindikasikan bila etiologi mikroba dicurigai. Biopsi diindikasikan bila ulkus tungga bertahan lebih dari 3 minggu, terjadi indurasi, terdapat lesi di kulit lainnya ataupun terkait dengan lesi sistemik (Scully, 2004).Etiologia) Tekananb) Kelembabanc) Gesekan