Pedoman Dokumen.Akreditasi Puskesmas dan Klinik .7/14 Lampiran

Puskesmas Malowopati

Telaah Mutu dan Kinerja/ Tinjauan Manajemen

SPONo. Kode :. Ditetapkan Oleh

Kepala Puskesmas Malowopati

Dr. ManguncekiNIP: 19840715

Terbitan :01

No. Revisi : 0

Tgl. Mulai Berlaku :

Halaman : 1-3

1.Pengertian a. Telaah mutu dan kinerja/ tinjauan manajemen adalah: pembahasan yang berbentuk pertemuan dari semua unsur di Puskesmas untuk menyelesaikan permasalahan yang ditemui didalam penerapan sistem mamajemen mutu Puskesmas. Hasil pembahasan Telaah mutu dan kinerja apabila tidak bisa diselesaikan di tingkat organisasi Puskesmas untuk dirujuk diorganisasi diatasnya Dinas Kesehatan Kabupaten, apabila tingkat Dinas Kesehatan Kabupaten tidak dapat di selesaikan maka dapat dirujuk Pemerintah daerah.

b. Telaah mutu dan Kinerja dihadiri oleh Kepala Puskesmas, Ketua Tim Mutu, penanggung jawab upaya Puskesmas, semua pelaksana upaya Puskesmas, Koordinator Ruangan dan Dinas Kesehatan Kabupaten apabila pembahasan ada kaitannya dengan Dinas Kesehatan Kabupaten,

c. Telaah mutu dan Kinerja dilakukan untuk memastikan penerapan Sistem Manajemen Mutu berjalan secara efektif dan efisien dan dilakukan sesuai dokumentasi Sistem Manajemen Mutu, sehingga dapat diketahui perlu tidaknya mengadakan perubahan dalam Kebijakan Mutu dan dokumentasi Sistem Manajemen Mutu.

d. Telaah mutu dan Kinerja dilaksanakan secara periodik sekurang-kurangnya setiap 6 (enam) bulan sekali.

e. Dalam Telaah mutu dan Kinerja, agenda yang dibahas mencakup :1) Kebijakan mutu dan Pencapaian Sasaran kinerja setiap

bagian.2) Hasil pencapaian Rencana Manajemen Mutu, termasuk

kinerja proses dan Pelayanan3) Hasil audit internal maupun eksternal.4) Umpan balik pelanggan, termasuk hasil pengukuran

kepuasan pelanggan serta keluhan pelanggan.5) Status Tindakan Perbaikan dan Pencegahan6) Hasil tindak lanjut dari Telaah mutu dan kinerja

sebelumnya.7) Perubahan Sistem Manajemen Mutu8) Rekomendasi untuk peningkatan

f. Telaah mutu dan Kinerja tidak terjadual, dapat dilakukan bila dibutuhkan.2.Tujuan Bertujuan untuk menerapkan proses Telaah mutu dan kinerja di Puskesmas

supaya setiap Telaah mutu dan Kinerja dapat dilakukan tepat waktu dan memberikan rekomendasi untuk melakukan peningkatan sistem dan pelayanan.

3.Kebijakan Proses pelaksanaan Telaah mutu dan Kinerja setelah dilakukan audit internal

83

Pedoman Dokumen.Akreditasi Puskesmas dan Klinik .7/14 Lampiran

dengan membahas permasalahan yang ditemukan untuk diselesaikan, apabila Puskesmas tidak dapat menyelesakan permasalahan dirujuk ketingkat lebih tinggi sesuai dengan kewenangannya.

4.Referensi Sistem Manajemen Mutu Iso 901-2008.5.Prosedur

A. Persiapan Telaah mutu dan Kinerja

1. Ketua Tim Mutu dan sekretaris menyusun jadual, agenda dan peserta Telaah mutu dan Kinerja

2. sekretaris mengajukan jadual, agenda dan peserta Telaah mutu dan Kinerja kepada Kepala Puskesmas melalui Surat Internal.

3. Kepala Puskesmas Memeriksa jadual agenda dan peserta Telaah mutu dan Kinerja

4. Jika tidak setuju, maka kembali dengan memberikan rekomendasi.5. Jika setuju, melakukan konfirmasi melalui lembar disposisi.6. Sekretariat akreditasi membuat undangan Telaah mutu dan Kinerja sesuai

dengan jaduall yang telah disusun7. Sekretaris Mendistribusikan undangan kepada seluruh peserta.8. Peserta Pertemuan Mempersiapkan bahan yang akan dibahas dalam

Telaah mutu dan Kinerja.

B. Pelaksanaan Telaah mutu dan Kinerja

9. Ketua tim mutu memimpin pertemuan,10. Kepala Puskesmas membuka pertemuan Telaah mutu dan Kinerja11. Peserta Pertemuan mempresentasikan sesuai topik yang telah ditentukan.12. Peserta pertemuan memberikan masukan terhadap presentasi yang

diberikan antar unit ataupun hasil kajian dan hasil audit.13. Kepala Puskesmas dan dengan peserta pertemuan berdasarkan

kesepakatan memberikan keputusan atau rekomendasi perbaikan atau peningkatan yang dianggap perlu.

14. Sekretaris akreditasi membuat risalah Telaah mutu dan Kinerja15. Sekretaris akreditasi meminta persetujuan Risalah Rapat kepada Kepala

Puskesmas 16. Sekretaris akreditasi mendistribusikan Risalah Rapat kepada Peserta

Rapat.17. Ketua tim mutu memberikan kesempatan untuk menanggapi perwakilan

dari Dinas Kesehatan Kabupaten,18. Perwakilan dari Dinas Kesehatan Kabupaten memberikan tanggapan dan

menarik hasil pertemuan yang tidak dapat diselesaikan di Puskesmas untuk dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten untuk ditindaklanjuti,

19. Ketua tim mutu dan sekretaris membuat laporan tertulis dan merujuk permasalahan yang tidak dapat diselesaikan di Puskesmas ke Dinas Kesehatan Kabupaten,

20. Kepala Puskesmas menutup pertemuan Telaah mutu dan Kinerja,21. Penanggung jawab admen dan penanggung jawab upaya Puskesmas

meneruskan dan membahas dengan staff untuk membuat rencana tindak lanjut.

84

Pedoman Dokumen.Akreditasi Puskesmas dan Klinik .7/14 Lampiran

C. Tindak Lanjut dan Verifikasi Hasil Rapat

22. Penanggung jawab admen dan penanggung jawab upaya Puskesmas melakukan tindak lanjut dan verifikasinya dilakukan sesuai SPO tindakan Perbaikan.

6.Unit Terkait Semua unit/ upaya Puskesmas,

7. Rekaman Historis

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.

85