1

BAB 1

PENDAHULUAN

Medication error secara luas didefinisikan sebagai kesalahan dalam

pengeluaran resep, dispensing, atau administrasi dari obat, terlepas dari kesalahan

tersebut menyebabkan konsekuensi merugikan atau tidak (Wiliams, 2007).

Medication error dapat terjadi dimana saja dalam rantai pelayanan obat kepada

pasien, mulai dari industry, dalam peresepan, pembacaan resep, peracikan,

penyerahan, dan monitoring pasien. Leape (1995) mengidentifikasi penyebab

kesalahan antara lain kurangnya diseminasi pengetahuan terutama dokter yang

merupakan 22% penyebab kesalahan, tidak cukupnya informasi, 14% dari kesalahan

mengenai pasien seperti halnya data uji laboratorium, 10% kesalahan dosis yang

kemungkinan disebabkan tidak diikutinya SOP pengobatan, 9% kesalahan dalam

membaca resep, salah mengerti perintah lisan, pelabelan dan kemasan, nomenklatur

yang membingungkan, stok dan penyimpanan obat yang tidak baik, masalah dengan

standard an distribusi, asesmen alat penyampai obat yang tidak baik saat membeli dan

penggunaan, gangguan ketegangan dari lingkungan kerja, dan ketidaktahuan pasien

(Purba, Soleha, & Sari, 2007).

National Patient Safety Agency Report 2004 (UK) dan IOM Report 2000

(USA) menyatakan bahwa kesalahan pengobatan menyebabkan sejumlah besar

kematian setiap tahunnya. Laporan ini mengenali bahwa mayoritas kesalahan terjadi

bukan karena keteledoran tenaga medis, tetapi karena kecepatan dan kompleksitas

dari obat. Sekitar 1/3 - 1/2 Adverse Drug Event berkaitan dengan kesalahan

pengobatan (William, 2007).

Di Indonesia kesalahan dalam pelayanan obat belum didata secara sistematis,

sistem pelaporan maupun pencegahan yang terdokumentasi belum banyak

dilaksanakan terutama di apotek komunitas (Purba, Soleha, & Sari, 2007). Laporan

dari IOM (Institute of Medicine) 1999 secara terbuka menyatakan bahwa paling

sedikit 44.000 bahkan 98.000 pasien meninggal di rumah sakit dalam satu tahun

akibat dari kesalahan medis (medical errors) yang sebetulnya bisa dicegah. Kuantitas

ini melebihi kematian akibat kecelakaan lalu lintas, kanker payudara dan AIDS

(Departemen Kesehatan RI, 2008).

Penelitian menunjukkan bahwa peringkat paling tinggi kesalahan pengobatan

(medication error) padatahap ordering (49%), diikuti tahap administration

2

management (26%), pharmacy management (14%), transcribing (11%) Laporan di

atas telah menggerakkan sistem kesehatan dunia untuk merubah paradigma pelayanan

kesehatan menuju keselamatan pasien (patientsafety). Gerakan ini berdampak juga

terhadap pelayanan kesehatan di Indonesia melalui pembentukan KKPRS (Komite

Keselamatan Pasien Rumah Sakit) pada tahun 2004. Dengan demikian keselamatan

pasien merupakan bagian penting dalam risiko pelayanan di rumah sakit selain risiko

keuangan (financial risk), risiko properti (property risk), risiko tenaga profesi

(professional risk) maupun risiko lingkungan (environment risk) pelayanan dalam

risiko manajemen. Badan akreditasi dunia The Joint Commision on Accreditation of

HealthcareOrganizations (JCAHO) mensyaratkan tentang kegiatan keselamatan

pasien berupa identifikasi dan evaluasi hendaknya dilakukan untuk mengurangi resiko

cedera dan kerugian pada pasien, karyawan rumah sakit, pengunjung dan

organisasinya sendiri (Departemen Kesehatan RI, 2008).

Berdasarkan analisis kejadian berisiko dalam proses pelayanan kefarmasian,

kejadian obat yang merugikan (adverse drug events), kesalahan pengobatan

(medication errors) dan reaksi obat yang merugikan (adverse drugreaction)

menempati kelompok urutan utama dalam keselamatan pasien yang memerlukan

pendekatan sistem untuk mengelola. Pendekatan sistem bertujuan untuk

meminimalkan risiko dan mempromosikan upaya keselamatan penggunaan obat

termasuk alat kesehatan yang menyertai. Secara garis besar langkah-langkah yang

bisa dilakukan antara lain analisis sistem yang sedang berjalan, deteksi adanya

kesalahan, analisis tren sebagai dasar pendekatan sistem. JCAHO menetapkan lingkup

sistem keselamatan pelayanan farmasi meliputi : sistem seleksi (selection), sistem

penyimpanan sampai distribusi (storage), sistem permintaan obat, interpretasi dan

verifikasi (ordering& transcribing), sistem penyiapan, labelisasi, peracikan,

dokumentasi, penyerahan ke pasien disertai kecukupan informasi

(preparing&dispensing), sistem penggunaan obat oleh pasien (administration),

monitoring(Departemen Kesehatan RI, 2008).

Apoteker berperan utama dalam meningkatkan keselamatan dan efektifitas

penggunaan obat. Dengan demikian dalam penjabaran, misi utama Apoteker dalam

hal keselamatan pasien adalah memastikan bahwa semua pasien mendapatkan

pengobatan yang optimal. Hal ini telah dikuatkan dengan berbagai penelitian yang

menunjukkan bahwa kontribusi Apoteker dapat menurunkan medication

errors(Departemen Kesehatan RI, 2008).

3

BAB 2

MEDICATION ERROR

2.1. Definisi

Proses pengobatan (medication) adalah tindakan pemberian pengobatan pada

suatu obyek yaitu pasien dengan tujuan menyembuhkan pasien.Error berarti

kegagalan dari sesuatu yang telah direncanakan untuk diselesaikan sesuai dengan

tujuan (error pada pelaksanaan) atau kesalahan pada perencanaan untuk mencapai

tujuan (error pada perencanaan). Dengan definisi ini, medication error dapat

diartikan sebagai sebuah kegagalan dalam proses pengobatan yang mengakibatkan

atau mempunyai potensi untuk mengakibatkan bahaya pada pasien. Digunakan kata

gagal menandakan bahwa proses tersebut telah berada dibawah standard yang

seharusnya dicapai. Proses pengobatan yang dimaksud termasuk pengobatan untuk

gejala atau penyebab penyakit, investigasi atau pencegahan penyakit serta perubahan

fisiologis yang terjadi. Proses tersebut juga tidak hanya disebabkan oleh terapi obat

tapi juga termasuk proses manufacturing; compounding; prescribing; transcribing;

dispensing; dan administration. Definisi bahaya yang dimaksud adalah implikasi

dari kegagalan pengobatan yang tidak menjelaskan secara spesifik siapa yang

melakukan kesalahan, dapat jadi dokter, perawat, farmasis, atau pembawa obat, juga

tidak menyebutkan siapa yang bertanggung jawab untuk mencegah kesalahan

(Aronson, 2009).

Dimana definisi diatas mirip dengan definisi dari National Coordinating

Council for Medication error Reporting and Prevention (NCCMERP). NCCMERP

mendefinisikan kesalahan pengobatan sebagai Suatu kejadian yang dapat dicegah

yang menyebabkan penggunaan obat yang tidak sesuai atau membahayakan pasien di

mana pengobatan tersebut dikontrol oleh tenaga medis profesional, pasien, atau

konsumen, yang berhubungan dengan praktis profesional, produk kesehatan,

prosedur, sistem termasuk prescribing; order communication; product labeling;

packaging; compounding; dispensing; distribution; administration; education;

monitoring; dan penggunaan."

Istilah error / kesalahan juga digunakan dalam pelayanan medis, sebagaimana

dikemukakan oleh Bryan A. Liang, yang memberikan definisi medical error sebagai

suatu kekeliruan, suatu peristiwa yang tidak diduga akan terjadi, yang tidak

4

dikehendaki dalam pemberian pelayanan medis yang dapat mengakibatkan luka

ataupun tidak sampai menimbulkan luka terhadap pasien (Guwandi, 2005).

Kesalahan pengobatan (medication errors) adalah semua kejadian yang dapat

menyebabkan pengobatan tidak sesuai atau yang dapat mencelakakan pasien dimana

prosedur pengobatan tersebut masih berada di bawah kontrol praktisi kesehatan

(Fowler, 2009). Kesalahan pengobatan (medication error) didefinisikan secara luas

sebagai kesalahan dalam meresepkan, membagikan, dan memberikan obat, tanpa

tergantung dengan di mana kesalahan ini menyebabkan konsekuensi yang merugikan

atau tidak. Definisi yang terbaru dari kesalahan pengobatan adalah kegagalan dalam

proses pengobatan yang menyebabkan atau berpotensi menyebabkan kebahayaan

pada pasien, kesalahan pengobatan dapat terjadi pada setiap langkah pengobatan yang

menggunakan proses, dan mungkin atau tidak dapat menyebabkan ADE atau Adverse

Drug Event(William,2007).

Pengertian lain oleh Cohen, dkk., medication error adalah suatu kesalahan

dalam proses pengobatan yang masih berada dalam pengawasan dan tanggung jawab

profesi kesehatan, pasien atau konsumen, dan seharusnya dapat dicegah (Cohen,1991;

Basse & Myers,1998). Dalam Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

1027/MENKES/SK/IX/2004 disebutkan bahwa pengertian medication error adalah

kejadian yang merugikan pasien, akibat pemakaian obat selama dalam penanganan

tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat dicegah. Dalam Surat Keputusan Menteri

tersebut juga telah disebutkan bahwa apoteker wajib memahami dan menyadari

kemungkinan terjadinya kesalahan pengobatan (medication error).

2.2. Klasifikasi Kesalahan Obat

National Coordinating Council for Medication error Reporting and Prevention

(NCC MERP) mengklasifikasikan medication errorberdasarkan tingkat keparahan

hasil dari pasien. Kesalahan yang dekat juga di klasifikasikan sebagai kesalahan

potensial yang berhak mendapat sistem yang luas dan mengarah ke perbaikan.

Kategorimedication error adalah sebagai berikut:

Tabel 1. Taksonomi & kategorisasi medication error

Tipe error Kategori Keterangan

NO ERROR

A Keadaan atau kejadian yang potensial menyebabkan

terjadinya error

5

ERROR-NO HARM

B Error terjadi, tetapi obat belum mencapai pasien

C Error terjadi, obat sudah mencapai pasien tetapi tidak

menimbulkan risiko

a) Obat mencapai pasien dan sudah terlanjur

diminum/digunakan

b) Obat mencapai pasien tetapi belum sempat

diminum/digunakan

D Error terjadi dan konsekuensinya diperlukan

monitoring terhadap pasien, tetapi tidak

menimbulkan resiko (harm) pada pasien

ERROR-HARM

E Error terjadi dan pasien memerlukan terapi atau

intervensi serta menimbulkan resiko (harm) pada

pasien yang bersifat sementara

F Error terjadi & pasien memerlukan perawatan atau

perpanjangan perawatan di rumah sakit disertai cacat

yang bersifat sementara

G Error terjadi dan menyebabkan resiko (harm)

permanen

H Error terjadi dan nyaris menimbulkan kematian (mis.

anafilaksis, henti jantung)

ERROR-DEATH I Error terjadi dan menyebabkan kematian pasien

6

Gambar 1. Diagram Medication Error

Kejadianmedication errordibagi menjadi 4 fase, yaitu fase prescribing, fase

transcribing,fase dispensing, dan fase administrasion oleh pasien(Cohen,1991).

1. Prescribing Errors

Medication error pada fase prescribing adalah error yang terjadi pada fase

penulisan resep. Fase ini meliputi:

a. Kesalahan resep

Seleksi obat (didasarkan pada indikasi, kontraindikasi, alergi yang diketahui,

terapi obat yang ada, dan faktor lain), dosis, bentuk sediaan, mutu, rute,

konsentrasi, kecepatan pemberian, atau instruksi untuk menggunakan suatu

obat yang diorder atau diotorisasi oleh dokter (atau penulis lain yang sah)

yang tidak benar. Seleksi obat yang tidak benar misalnya seorang pasien

dengan infeksi bakteri yang resisten terhadap obat yang ditulis untuk pasien

tersebut.

Resep atau order obat yang tidak terbaca yang menyebabkan kesalahan yang

sampai pada pasien.

7

b. Kesalahan karena yang tidak diotorisasi

Pemberian kepada pasien, obat yang tidak diotorisasi oleh seorang penulis

resep yang sah untuk pasien. Mencakup suatu obat yang keliru, suatu dosis

diberikan kepada pasien yang keliru, obat yang tidak diorder, duplikasi dosis,

dosis diberikan diluar pedoman atau protokol klinik yang telah ditetapkan,

misalnya obat diberikan hanya bila tekanan darah pasien turun di bawah

suatu tingkat tekanan yang ditetapkan sebelumnya.

c. Kesalahan karena dosis tidak benar

Pemberian kepada pasien suatu dosis yang lebih besar atau lebih kecil dari

jumlah yang diorder oleh dokter penulis resep atau pemberian dosis duplikat

kepada pasien, yaitu satu atau lebih unit dosis sebagai tambahan pada dosis

obat yang diorder.

d. Kesalahan karena indikasi tidak diobati

Kondisi medis pasien memerlukan terapi obat tetapi tidak menerima suatu

obat untuk indikasi tersebut. Misalnya seorang pasien hipertensi atau

glukoma tetapi tidak menggunakan obat untuk masalah ini.

e. Kesalahan karena penggunaan obat yang tidak diperlukan

Pasien menerima suatu obat untuk suatu kondisi medis yang tidak

memerlukan terapi obat.

2. Transcription Errors

Pada fase transcribing, kesalahan terjadi pada saat pembacaan resep untuk

proses dispensing, antara lain salah membaca resep karena tulisan yang tidak jelas.

Salah dalam menterjemahkan order pembuatan resep dan signature juga dapat

terjadi pada fase ini.

Jenis kesalahan obat yang termasuk transcription errors, yaitu:

a. Kesalahan karena pemantauan yang keliru

Gagal mengkaji suatu regimen tertulis untuk ketepatan dan pendeteksian

masalah, atau gagal menggunakan data klinik atau data laboratorium untuk

pengkajian respon pasien yang memadai terhadap terapi yang ditulis.

8

b. Kesalahan karena ROM (Reaksi Obat Merugikan)

Pasien mengalami suatu masalah medis sebagai akibat dari ROM atau efek

samping.

Reaksi diharapkan atau tidak diharapkan, seperti ruam dengan suatu

antibiotik, pasien memerlukan perhatian pelayanan medis.

c. Kesalahan karena interaksi obat

Pasien mengalami masalah medis, sebagai akibat dari interaksi obat-obat,

obat-makanan, atau obat-prosedur laboratorium.

3. Administration Error

Kesalahan pada fase administration adalah kesalahan yang terjadi pada proses

penggunaan obat. Fase ini dapat melibatkan petugas apotek dan pasien atau

keluarganya. Kesalahan yang terjadi misalnya pasien salah menggunakan

supositoria yang seharusnya melalui dubur tapi dimakan dengan bubur, salah

waktu minum obatnya seharusnya 1 jam sebelum makan tetapi diminum bersama

makan.

Jenis kesalahan obat yang termasuk administration errors yaitu :

a. Kesalahan karena lalai memberikan obat

Gagal memberikan satu dosis yang diorder untuk seorang pasien, sebelum

dosis terjadwal berikutnya.

b. Kesalahan karena waktu pemberian yang keliru

Pemberian obat di luar suatu jarak waktu yang ditentukan sebelumnya dari

waktu pemberian obat terjadwal.

c. Kesalahan karena teknik pemberian yang keliru

Prosedur yang tidak tepat atau teknik yang tidak benar dalam pemberian

suatu obat.

Kesalahan rute pemberian yang keliru berbeda dengan yang ditulis; melalui

rute yang benar, tetapi tempat yang keliru (misalnya mata kiri sebagai ganti

mata kanan), kesalahan karena kecepatan pemberian yang keliru.

d. Kesalahan karena tidak patuh

9

Perilaku pasien yang tidak tepat berkenaan dengan ketaatan pada suatu

regimen obat yang ditulis. Misalnya paling umum tidak patuh menggunakan

terapi obat antihipertensi.

e. Kesalahan karena rute pemberian tidak benar

Pemberian suatu obat melalui rute yang lain dari yang diorder oleh dokter,

juga termasuk dosis yang diberikan melalui rute yang benar, tetapi pada

tempat yang keliru (misalnya mata kiri, seharusnya mata kanan).

f. Kesalahan karena gagal menerima obat

Kondisi medis pasien memerlukan terapi obat, tetapi untuk alasan

farmasetik, psikologis, sosiologis, atau ekonomis, pasien tidak menerima

atau tidak menggunakan obat.

4. Dispensing Error

Kesalahan pada fasedispensing terjadi pada saat penyiapan hingga penyerahan

resep oleh petugas apotek. Salah satu kemungkinan terjadinya error adalah salah

dalam mengambil obat dari rak penyimpanan karena kemasan atau nama obat yang

mirip atau dapat pula terjadi karena berdekatan letaknya. Selain itu, salah dalam

menghitung jumlah tablet yang akan diracik, ataupun salah dalam pemberian

informasi.

Jenis kesalahan obat yang termasuk Dispensing errors yaitu :

a. Kesalahan karena bentuk sediaan

Pemberian kepada pasien suatu sediaan obat dalam bentuk berbeda dari yang

diorder oleh dokter penulis.

Penggerusan tablet lepas lambat, termasuk kesalahan.

b. Kesalahan karena pembuatan/penyiapan obat yang keliru

Sediaan obat diformulasi atau disiapkan tidak benar sebelum pemberian.

Misalnya, pengenceran yang tidak benar, atau rekonstitusi suatu sediaan

yang tidak benar. Tidak mengocok suspensi. Mencampur obat-obat yang

secara fisik atau kimia inkompatibel.

Penggunaan obat kadaluarsa, tidak melindungi obat terhadap pemaparan

cahaya.

10

c. Kesalahan karena pemberian obat yang rusak

Pemberian suatu obat yang telah kadaluarsa atau keutuhan fisik atau kimia

bentuk sediaan telah membahayakan. Termasuk obat-obat yang disimpan

secara tidak tepat.

Adapun bentuk-bentuk kejadian medication error disajikan dalam Tabel 2.

Tabel 2. Bentuk-bentuk kejadian medication error

2.3. Faktor yang Mempengaruhi Kesalahan Obat

Kesalahan obat yang terjadi dapat disebabkan dua hal, yaitu kurangnya

pengetahuan dan kesalahan dalam pelaksanaan. Kesalahan dapat terjadi jika sistem

keamanan tidak diterapkan untuk mencegahnya. Semakin baik penerapan sistem

keamanan diterapkan maka semakin besar kemungkinan kesalahan dapat dicegah

sebelum sampai kepada pasien. Faktor yang menyebabkan terjadinya medication

error adalah sebagai berikut:

1) Kondisi Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)

11

Jumlah dan mutu apoteker tidak memadai dan juga penggunaan tenaga

nonprofesional dalam bidang fungsi atau pekerjaan apoteker.

2) Ketidaksesuaian Sistem Distribusi Obat untuk Penderita Rawat Tinggal (PRT)

Akibat tidak terlaksananya pengkajian profil pengobatan pasien dan pelayanan

yang belum berorientasi pada pasien dapat menyebabkan terjadinya kesalahan

pengobatan. Sistem seperti ini merupakan sistem distribusi obat yang tidak sesuai.

3) Pelayanan Farmasi Klinik yang Belum Diterapkan

Pelayanan farmasi klinik adalah suatu kegiatan dimana apoteker memberikan

jaminan mutu pelayanan obat kepada pasien dengan maksud meningkatkan kesehatan

pasien. Jika pelayanan farmasi klinik ini diterapkan di rumah sakit, kesalahan obat

atau masalah yang berkaitan dengan obat dapat diminimalkan.

4) Cara Dispensing Obat yang Baik (CDOB) Tidak Diterapkan

Berbagai kegiatan dalam CDOB tidak diterapkan, seperti penginterpretasian

resepobat, profil pengobatan pasien, pemberian informasi yang lengkappada etiket,

informasi kepada perawat, dapat menyebabkan terjadinya kesalahan baik oleh dokter,

apoteker, perawat maupun pasien.

5) Kebijakan dan Prosedur Pengelolaan, pengendalian, serta Pelayanan Obat Tidak

Memadai.

Kebijakan dan prosedur merupakan sarana untuk meningkatkan keamanan,

efisiensi serta merupakan penuntun dalam melaksanakan pengelolaan, pengendalian

dan pelayanan obat yang efektif dan efisien.

6) Pelaksanaan Sistem Formularium dan Pengadaan Formularium yang Belum

Memadai.

Jumlah, jenis mutu obat serta penggunaan di rumah sakit yang tidak terkendali

sebagai akibat sistem formularium yang belum diterapkan dapat menyebabkan

kesalahan obat.

7) Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) Belum Berdaya

12

PFT yang belum berdaya dapat terlihat melalui sistem formularium yang tidak

terlaksana serta pengembangan kebijakan dan prosedur berkaitan dengan obat yang

sangat lambat.

8) Unjuk Kerja Pelayanan IFRS Belum Memadai

Jumlah dan mutu apoteker belum memadai yang terlihat dari fungsi pengelolaan,

pengendalian dan pelayanan belum memadai dapat berkontribusi akan terjadinya

kesalahan obat.

9) Pengetahuan Pasien dan Profesional Kesehatan Tentang Obat yang Kurang atau

Tidak Memadai

Pengetahuan pasien tentang obat yang kurang dapat menyebabkan ketidakpatuhan

ataupun kesalahan penggunaan obat. Profesional kesehatan misalnya, dokter yang

kurang mendapat informasi obat, dapat menyebabkan kesalahan dalam pemilihan obat

yang tepat bagi pasien tertentu.

10) Penyebab Kesalahan Obat yang Umum

a. Kekuatan obat pada etiket atau dalam kemasan yang membingungkan

Kekuatan atau dosis sediaan tidak jelas dimana sediaan tersebut terdiri dari

bermacam-macam obat dengan perbandingan yang ada, contoh

cotrimoksazol (trimetroprim 800 mg + sulfametoksazol 400 mg).

b. Nama atau bunyi nama obat yang terlihat mirip

Penamaan sediaan obat yang hampir sama dapat menyebabkan medication

error. Contoh obat yang sering menyebabkan kesalahan pengobatan adalah

obat pencegah pembekuan darah Coumadin dan obat anti parkinson

Kemadrin. Taxol (paclitaxel) suatu agen antikanker kedengarannya

hampir sama dengan Paxil (paroxetine) yang merupakan suatu

antidepresan.

c. Kesalahan alat

Contohnya pompa intravena dimana katupnya tidak berfungsi,

menyebabkan periode pemberian obat menjadi terlalu cepat.

d. Tulisan tangan tidak terbaca

Tulisan tangan yang kurang jelas dapat menyebabkan kesalahan dalam dua

pengobatan yang mempunyai nama yang serupa. Selain itu, banyak nama

13

obat yang nampak serupa terutama saat percakapan di telepon, kurang jelas

atau salah melafalkan. Permasalahannya menjadi kompleks apabila obat

tersebut memiliki cara pemberian yang sama dan dosis yang hampir sama.

e. Penulisan kembali resep atau order dokter yang tidak tepat

f. Perhitungan dosis yang tidak teliti

Kesalahan dalam menghitung dosis sebagian besar terjadi pada pengobatan

pediatri dan pada produk-produk intravena. Beberapa studi menunjukkan

bahwa kesalahan dalam perhitungan dosis tidak hanya ringan tetapi juga

kesalahan yang fatal, misal kesalahan 10 kali lipat atau mencapai 15%.

g. Kesalahan diagnosis

Kesalahan dokter dalam mendiagnosis penyakit dapat menyebabkan

kesalahan tindakan medis selanjutnya.

h. Menggunakan singkatan yang tidak tepat dalam penulisan resep

Pengunaan singkatan dalam resep terkadang dapat menyebabkan terjadinya

kesalahan obat, seperti misalnya:

Singkatan U (unit) untuk insulin dan pitosin dapat menyebabkan

kesalahan pembacaan menjadi 0 yang menyebabkan overdosis yang

berbahaya.

Singkatan IU (International Unit) dapat terbaca sebagai IV (intravena)

atau 10.

Singkatan q.d. (quaque die) yang berarti setiap hari dapat

menyebabkan kesalahan pembacaan menjadi qid (quarter in die atau

empat kali sehari) atau qod (setiap hari yang berbeda)

Angka desimal seharusnya tidak ditulis. Angka 1.0 dapat terbaca

sebagai 10 akibat tanda desimalnya berada pada garis keras resep.

i. Kesalahan penulisan etiket

2.4. Upaya Apoteker dalam Pencegahan dan Penanggulangan Kesalahan Obat

Sejumlah pasien dapat mengalami cedera atau mengalami insiden pada saat

memperoleh layanan kesehatan, khususnya terkait penggunaan obat yang dikenal

dengan medication error. Di rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lainnya,

kejadian medication error dapat dicegah jika melibatkan pelayanan farmasi klinik

dari apoteker yang sudah terlatih.Berbagai upaya baik langsung maupun tidak

14

langsung sedang dilakukan oleh apoteker agar dapat meminimalkan kesalahan

pengobatan. Berbagai upaya tersebut antara lain:

1. Pelaksanaan Tanggung Jawab Apoteker dalam Bidang Dispensing dan Ruang

Perawatan Pasien

a. Dalam Bidang Dispensing

Apoteker wajib melakukan dispensing sesuai dengan cara dispensing yang

baik, diantaranya:

Mengikuti kebijakan dan prosedur yang telah ditetapkan.

Menginterpretasikan resep dengan seksama.

Mendokumentasikan P3

Memeriksa keakuratan dosis

Memeriksa kelengkapan informasi pada etiket

Melakukan pengendalian obat

Menggunakan teknik yang baik dalam meracik obat serta dalam

pencampuran sediaan intravena

Melakukan pendokumentasian yang baik

Meningkatkan kompetensi profesional, terutama dalam pengetahuan

tentang obat, termasuk stabilitas dan inkompatibilitas obat

Memastikan bahwa personel baru telah dilatih dengan baik

Mengkoordinasikan berbagai kegiatan bidang dispensing dengan staf yang

ada

Memelihara kebersihan dan kerapian ruang dispensing

Memberikan informasi obat yang diperlukan bagi apoteker, dokter,

perawat dan pasien

Mengkomunikasikan kepada semua staf IFRS berbagai hal berkenaan

dengan pengembangan baru dalam bidang dispensing dan membantu

dalam mengevaluasi personel

Mengkoordinasikan kebutuhan farmasi dari ruang perawatan pasien

dengan bidang dispensing

b. Dalam Ruang Perawatan Pasien

Apoteker wajib melakukan pengawasan dalam pemberian obat:

Mengintepretasikan setiap dosis unit, serta pemberian obat campuran

intravena

15

Mengevaluasi setiap kartu pengobatan pasien secara berkala untuk

memastikan bahwa dosis telah diberikan dengan benar

Memastikan secara berkala bahwa dosis yang diberikan telah

terdokumentasi pada waktu pengobatan

Memastikan bahwa dokumentasi untuk obat golongan narkotik yang telah

diberikan, dipelihara dengan benar

Memastikan bahwa teknik pemberian obat yang tepat digunakan

Bertindak sebagai penghubung antara apoteker, perawat dan staf medis

Mengkomunikasikan pada perawat dan dokter tentang masalah pemberian

obat

Secara berkala menginspeksi ruang obat pada unit perawat guna

memastikan pemeliharaan tingkat persediaan obat dan perlengkapan

Memastikan bahwa obat-obat dan pelengkapan diadakan dari ruang

dispensing sesuai dengan yang diperlukan

Memastikan bahwa pelayanan pendukung lain yang dilakukan IFRS

dilaksanakan dengan benar

Mengkoordinasikan semua pelayanan farmasi pada tingkat unit perawat

Memastikan bahwa ruangan obat adalah bersih dan teratur

Memastikan bahwa keamanan yang tepat dipelihara dalam ruangan obat

untuk mencegah pencurian

c. Perawatan Langsung Pasien

Mengidentifikasikan obat yang dibawa pasien ke rumah sakit

Mengetahui riwayat penggunaan obat oleh pasien dan

mengkomunikasikan semua informasi berkaitan kepada dokter

Membantu dokter dalam seleksi zat aktif dan produk obat

Membantu dokter dalam seleksi regimen dosis dan jadwal, kemudian

menetapkan waktu pemberian obat untuk jadwal tersebut (pelayanan

farmakokinetik)

Memantau terapi obat menyeluruh untuk keefektifan atau

ketidakefektifan, efek samping, toksisitas, reaksi alergi obat dan interaksi

obat

Memberikan konseling kepada pasien

16

Berpartisipasi dalam keadaan darurat dalam mengadakan dan menyiapkan

obat-obat yang diperlukan, dan sebagainya

Kegiatan yang dilakukan farmasi klinik yaitu monitoring pengobatan pasien

untuk memantau efek samping obat yang merugikan serta menjamin pemakaian obat

yang rasional.

Tanggung jawab umumnya antara lain :

Mengadakan edukasi in-service bagi :

Apoteker, residen apoteker dan mahasiswa farmasi

Perawat dan siswa perawat

Dokter dan mahasiswa kedokteran

Melayani informasi obat untuk dokter, perawat dan personel pelayanan

kesehatan lain

2. Pelaksanaan Sistem Distribusi Obat yang tepat untuk PRT

Apoteker wajib menerapkan sistem distribusi obat yang tepat agar dapat

memenuhi persyaratan penyampaian obat yang baik, yaitu tepat pasien, tepat obat,

tepat jadwal, tanggal, waktu dan metode pemberian, tepat informasi untuk pasien dan

untuk perawat pemberi obat kepada pasien.Berdasarkan distribusi obat bagi pasien

rawat tinggal, digunakan empat sistem, yaitu:

a. Sistem distribusi obat resep individual atau permintaan tetap

Dalam sistem ini, semua obat yang diperlukan untuk pengobatan di-dispensing

dari IFRS. Reseporisinal oleh perawat dikirim ke IFRS, kemudian diproses

sesuai dengan kaidah cara dispensing yang baik dan obat disiapkan untuk

didistribusikan kepada penderita tertentu. Sistem ini kurang sesuaiuntuk

rumah sakit-rumah sakit yang besar, seperti kelas A dan B karena memiliki

daerah pasien yangmenyebar sehingga jarak antara IFRS dengan perawatan

pasien sangat jauh. Sistem ini biasanyadigunakan di rumah sakit-rumah sakit

kecil atau swasta karena memberikan metode yang sesuaidalam penerapan

keseluruhan biaya pengobatan dan memberikan layanan kepada pasien

secaraindividual.

17

b. Sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang

Alur sistem distribusi persediaan lengkap di ruang adalah dokter menulis resep

kemudian diberikankepada perawat untuk diinterpretasikan kemudian perawat

menyiapkan semua obat yangdiperlukan dari persediaan obat yang ada di

ruangan sesuai resep dokter untuk diberikan kepadapasien, termasuk

pencampuran sediaan intravena. Persediaan obat di ruangan dikendalikan

olehinstalasi farmasi.

c. Sistem distribusi obat kombinasi resep individual dan persediaan lengkap di

ruang

Alur sistem distribusi obat kombinasi persediaan di ruang dan resep individual

adalah dokter menulisresep untuk pasien dan resep tersebut diinterpretasikan

oleh apoteker dan perawat. Pengendalianoleh apoteker dilakukan untuk resep

yang persediaan obatnya disiapkan di instalasi farmasi. Obatkemudian

diserahkan ke ruang perawatan pasien sewaktu pasien minum obat.

Pengendalian obatyang tersedia di ruang perawatan dilakukan oleh perawat

dan apoteker. Obat disiapkan kepadapasien oleh perawat.

d. Sistem distribusi obat dosis unit.

Metode pengoperasian sistem distribusi dosis unit ada tiga macam,yaitu :

1) Sentralisasi

Dilakukan oleh IFRS sentral ke semua daerah perawatan penderita rawat

tinggal di rumah sakitsecara keseluruhan. Kemungkinan di rumah sakit

tersebut hanya ada satu IFRS tanpa adanya cabangIFRS di beberapa

daerah perawatan penderita.

2) Desentralisasi

Dilakukan oleh beberapa cabang IFRS di rumah sakit. Pada dasarnya

sistem ini sama dengan system distribusi obat persediaan lengkap

diruangan, hanya saja sistem distribusi obat desentralisai ini dikelola

seluruhnya oleh apoteker yang sama dengan pengelolaan dan pengendalian

oleh IFRS sentral.

3) Kombinasi sentralisasi dan desentralisasi

Biasanya hanya dosis mula dan dosis keadaan darurat dilayani oleh cabang

IFRS. Dosis selanjutnya dilayani oleh IFRS sentral. Semua pekerjaan

tersentralisasi lain, seperti pengemasan dan pencampuran sediaan

intravena juga dimulai dari IFRS sentral.

18

Distribusi obat dosis unit secara desentralisasi perlu diterapkan untuk PRT

dalam rumah sakit yang besar sekelas A, B, dan C. Sementara untuk rumah sakit yang

kecil ( 50 tempat tidur) dapat diterapkan sistem distribusi obat dosis unit sentralisasi.

Tanggung jawab farmasis dalam kaitan dengan distribusi obat adalah :

a. Memeriksa permintaan obat dengan melihat medication administration

record(MAR).

b. Menuliskan nama generik dari obat pada MAR.

c. Memecahkan masalah yang berkaitan dengan distribusi.

3. Pelaksanaan Tanggung Jawab IFRS Sepenuhnya dalam Pengelolaan Obat di

Rumah Sakit

Pengendalian pengadaan, mutu, penyimpanan, dispensing, distribusi dan

penggunaan obat di rumah sakit sebaiknya menjadi tanggung jawab IFRS dimana

PRT diwajibkan menggunakan obat yang disediakan oleh IFRS. Hal ini ditujukan

untuk meminimalisir kejadian kesalahan pengobatan di rumah sakit.

4. Pemenuhan Standar Minimal IFRS

IFRS atau apoteker sebaiknya memenuhi standar minimal dalam melaksanakan

tanggung jawabnya dalam pelayanan pasien di rumah sakit yang mencakup pelayanan

farmasi yang baik (PFB) dan praktik dispensing yang baik. Jadi standar minimal

kegiatan atau pelayanan IFRS adalah kegiatan minimal yang harus dilakukan IFRS

secara terus menerus yang masih memberikan unjuk kerja dan hasil yang baik.

Standar minimal tersebut mencakup standar untuk manajerial meliputi pimpinan

IFRS, personel IFRS, program, kebijakan dan prosedur; standar untuk fasilitas;

standar untuk distribusi dan pengendalian obat; standar untuk informasi obat; standar

jaminan terapi obat yang rasional; standar untuk penelitian; standar untuk pemberian

obat dan produk biologik yang aman; dan standar mutu dalam pelayanan perawatan

pasien. Apabila standar minimal ini diterapkan, kesalahan obat dapat dihindari

sepanjang waktu.

5. Penerapan Sistem Manajemen Mutu Menyeluruh (S3M) dalam IFRS

S3M adalah suatu pendekatan manajemen dari suatu organisasi yang berorientasi

mutu, didasarkan pada partisipasi semua anggota atau personilnya. Tujuan dari

penerapan S3M selain pencapaian keuntungan jangka panjang adalah manfaat bagi

19

anggota atau persnonelnya dan bagi masyarakat melalui kepuasan konsumen. S3M

teridri atas berbagai kegiatan peningkatan yang melibatkan tiap personel organisasi /

lembaga dalam suatu upaya terpadu menuju unjuk kerja yang meningkat pada tiap

tingkat. S3M memadukan teknik manajemen fundamental, upaya penyempurnaan

yang sedang berlangsung dan peralatan teknik di bawah suatu pendekatan disiplin,

difokuskan pada penyempurnaan proses berkelanjutan. Berbagai kegiatan itu pada

akhirnya difokuskan pada peningkatan konsumen/ pengguna. Karakteristik dari S3M

yaitu berbasis strategi; fokus pada konsumen (internal dan eksternal); obsesi dengan

mutu; pendekatan ilmiah dalam membuat keputusan dan solusi masalah; komitmen

jangka panjang; kerja sama tim; peningkatan proses berkelanjutan; pendidikan dan

pelatihan; menyatu untuk tujuan; serta keterlibatan dan pemberdayaan personel.

Dengan menerapkan S3M, maka seluruh kegiatan IFRS diorganisasikan

sedemikian sehingga faktor teknis, administratif, dan manusia yang memengaruhi

mutu produk dan pelayanannya berada di bawah koordinasi. S3M harus memenuhi

kebutuhan IFRS dan konsumen yang saling berhubungan. Kebutuhan IFRS adalah

mencapai dan mempertahankan mutu yang diinginkan pada harga optimal yang

terjangkau, dengan penggunanaan yang efisien sumber , teknologi, manusia dan

bahan yang dimiliki IFRS. Sedangkan kebutuhan konsumen adalah IFRS

menghantarkan / menyediakan sediaan obat dan pelayanan yang bermutu pada harga

yang terjangkau dan mempertahankan mutu yang sama secara terus-menerus. S3M

IFRS dimulai dengan mengidentifiksi kebutuhan dan persyaratan mutu dari

professional kesehatan, terutama penderita dan berakhir hanya apabila produk dan

pelayanan telah dihantarkan kepada konsumen tersebut yang masih tetap puas. S3M

memandu tindakan personel IFRS, peralatan , sarana, sumber, dan informasi yang

terkoordinasi untuk mencapai tujuan mutu.

6. Pelayanan Farmasi Klinik yang Langsung

Pelayanan farmasi klinik langsung adalah pelayanan langsung yang diberikan

apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan hasil terapi dan meminimalkan

risiko terjadinya efek samping karena obat. Tujuan pelayanan farmasi klinis adalah

meningkatkan keuntungan terapi obat dan mengoreksi kekurangan yang terdeteksi

dalam proses penggunaan obat sehingga meningkatkan dan memastikan kerasionalan,

kemanfaatan, dan keamanan terapi obat.

a. Pelayanan dalam Proses Penggunaan Obat

20

Berbagai kegiatan apoteker dalam proses penggunaan obat adalah sebagai

berikut:

Dalam proses penggunaan obat, apoteker wajib melakukan wawancara

riwayat obat pasien untuk mengetahui data penggunaan obat sebelum

masuk rumah sakit. Data itu mencakup semua obat resep dan nonresep

yang telah digunakan; sejarah alergi dan reaksi obat merugikan; fungsi

ginjal; fungsi hati dan database pasien, seperti bobot, umur, dan

sebagainya. Data tersebut di atas diperlukan dokter untuk menegakkan

diagnosis dan pemilihan obat yang tepat.

Membantu dokter menyeleksi obat dan regimen yang tepat.

Menginterpretasi resep obat dokter.

Mengkaji profil pengobatan pasien.

Menyiapkan atau meracik obat dengan cara dispensing obat yang baik

(CDOB).

Memberi informasi kepada perawat.

Memberikan konseling kepada pasien.

Mengawasi pemberian obat.

Memantau terapi obat menyeluruh.

b. Pengkajian pelayanan dan resep

Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,

pengkajian resep, penyiapan perbekalan farmasi termasuk peracikan obat,

pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur

pelayanan resep, dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan pemberian

obat (medication error).

c. Penelusuran riwayat penggunaan obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat adalah proses untuk mendapatkan

informasi mengenai seluruh obat/sediaan farmasi lain yang pernah dan sedang

digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau data

rekam medik/pencatatan penggunaan obat pasien.

d. Konseling

Konseling obat adalah suatu proses diskusi antara apoteker dengan

pasien/keluarga pasien yang dilakukan secara sistematis untuk memberikan

kesempatan kepada pasien/keluarga pasien mengeksplorasikan diri dan

21

membantu meningkatkan pengetahuan, pemahaman, dan kesadaran sehingga

pasien/keluarga pasien memperoleh keyakinan akan kemampuannya dalam

penggunaan obat yang benar termasuk swamedikasi. Tujuan umum konseling

adalah meningkatkan keberhasilan terapi, memaksimalkan efek terapi,

meminimalkan resiko efek samping, meningkatkan cost effectiveness dan

menghormati pilihan pasien dalam menjalankan terapi.

Kriteria pasien yang perlu diperhatikan dalam pemberian konseling yaitu

terutama untuk pasien rujukan dokter, pasien dengan penyakit kronis, pasien

dengan obat yang berindeks terapetik sempit dan polifarmasi, pasien geriatrik,

pasien pediatrik, dan pasien pulang sesuai dengan kriteria di atas.

Tujuan khusus dari konseling adalah:

1. Meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dan pasien

2. Menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien

3. Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan obat

4. Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan obat

dengan penyakitnya

5. Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan

6. Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat

7. Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal

terapi

8. Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan

9. Membimbing dan membina pasien dalam penggunaan obat sehingga

dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan

pasien

Kegiatan yang dilakukan dalam konseling meliputi:

1. Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien

2. Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan obat

melalui three prime questions

3. Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada

pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat.

4. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah

penggunaan obat

22

5. Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien

6. Dokumentasi

7. Pelayanan Farmasi Klinik yang Tidak Langsung

Apoteker wajib melaksanakan pelayanan farmasi klinik dalam program rumah

sakit diantaranya: menyeleksi terapi obat, pemantauan terapi obat, pelayanan fokus

pada pasien atau jenis obat, bertujuan untuk penyempurnaan terapi dengan edukasi

penulis resep atau pasien.

a) Pelayanan Farmasi Klinik dalam Panitia Farmasi dan Terapi serta Kegiatan

Formularium

Formularium adalah himpunan obat yang diterima atau disetujui oleh

Panitia Farmasi dan Terapi untuk digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi

pada setiap batas waktu yang ditentukan. Sistem yang dipakai dalam

formularium adalah suatu sistem dimana prosesnya tetap berjalan terus, dalam

arti kata bahwa sementara formularium itu digunakan oleh staf medis, di lain

pihak Panitia Farmasi dan Terapi mengadakan evaluasi dan menentukan

pilihan terhadap produk obat yang ada di pasaran, dengan lebih

mempertimbangkan kesejahteraan pasien.

Apoteker selain aktif sebagai sekretaris PFT, juga aktif mengadakan

evaluasi obat yang ada dalam perdagangan dan obat yang telah ada dalam

formularium. Hasil evaluasi tersebut digunakan oleh PFT dalam mengambil

keputusan untuk memasukkan ke atau menghapuskan dari formularium suatu

obat tertentu. Dengan demikian obat yang tertera dalam formularium adalah

obat yang terbaik dan diperlukan pasien di rumah sakit.

b) Pelayanan Farmasi Klinik dalam Sistem dan Penerapan Formularium

Dalam sistem formularium rumah sakit, apoteker berperan dalam

menyiapkan data obat yang diusulkan untuk dimasukkan ataupun dihapuskan

dari formularium. Demikian juga penggunaan formularium obat sebagai dasar

dalam pengadaan, pengelolaan, pengendalian, dan pelayanan obat bagi pasien.

Apoteker juga wajib berpartisipasi aktif memutakhirkan formularium obat

rumah sakit.

c) Peranan dalam Sistem Pemantauan Kesalahan Obat

Apoteker aktif dalam program peningkatan mutu pemantauan

kesalahan obat, yaitu dengan mengidentifikasi dan mendokumentasikan serta

23

mempelajari penyebab kesalahan obat agar dapat mengembangkan sistem

untuk meminimalkan terjadinya kembali kesalahan tersebut.

d) Evaluasi Penggunaan Obat

Evaluasi penggunaan obat merupakan proses jaminan mutu resmi dan

terstruktur yang dilaksanakan terus menerus, yang ditujukan untuk menjamin

obat yang tepat, aman, dan efektif.

Tahap pelaksanaan evaluasi penggunaan obat sebagai kegiatan jaminan

mutu adalah sebagai berikut:

Penetapan penanggungjawab yang umumnya adalah panitia farmasi dan

terapi;

Menilai pola penggunaan semua obat;

Menentukan obat-obat khusus dan golongan obat untuk dipantau dan

dievaluasi;

Pengembangan kriteria penggunaan obat;

Mengumpulkan dan mengorganisasikan data yang diperoleh dari berbagai

sumber meliputi rekaman medik, profil pengobatan penderita, permintaan

obat non formularium, formulir permintaan obat, hasil laporan

laboratorium, rekaman pemberian obat atau kartu obat, rekaman reaksi obat

yang merugikan, laporan peristiwa tertentu;

Mengevaluasi penggunaan obat yang dibandingkan dengan kriteria;

Mengadakan tindakan perbaikan untuk solusi masalah dan perbaikan

penggunaan obat;

Menilai efektivitas tindakan perbaikan dan dokumentasi perbaikan;

Mengkomunikasikan hasil yang diperoleh kepada organisasi atau pihak

yang berkepentingan.

Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) berlaku sebagai suatu alat penting

untuk membuktikan bahwa obat berguna bagi perawatan pasien dengan

memastikan bahwa obat itu aman, efektif, dan ekonomis (Penggunaan obat

yang aman, efektif, dan ekonomis disebut Pengunaan Obat yang Tepat).

Peranan utama apoteker sehari-hari dalam EPO, adalah mengkaji order

atau resep obat terhadap kriteria penggunaan yang telah ditetapkan dan

berkonsultasi dengan dokter penulis resep jika terjadi masalah. Kriteria atau

standar penggunaan obat meliputi indikasi, kontraindikasi, dosis, interaksi

24

obat, waktu pemberian, kombinasi dan duplikasi penggunaan. Selain itu,

apoteker menginterpretasi dan melaporkan temuan evaluasi kepada PFT, staf

jaminan mutu, pimpinan rumah sakit dan lain-lain untuk mengusulkan

perubahan dalam kebijakan serta prosedur pengendalian penggunaan obat.

e) Pelayanan Informasi Obat

Pelayanan informasi obat merupakan kegiatan pelayanan yang

dilakukan oleh apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias,

dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan

pasien.

Peranan apoteker dalam pelayanan informasi obat bukanlah hal yang

baru. Apoteker, secara tradisional adalah sumber utama informasi obat bagi

dokter, perawat, pasien, dan profesional kesehatan lainnya. Informasi obat

harus dievaluasi oleh apoteker, guna memastikan penggunaan obat yang aman

dan efektif.

Informasi obat adalah suatu bantuan bagi dokter dalam pengambilan

keputusan, tentang pilihan obat yang paling tepat bagi seorang pasien tertentu.

Perawat memerlukan informasi obat untuk mengetahui tentang penggunaan

suatu obat tertentu; efek dan bahaya suatu terapi obat, agar perawat dapat

mengkaji terjadinya efek merugikan, juga perawat perlu mengetahui

penyiapan serta penggunaan obat yang tepat dan sebagainya. Pasien juga perlu

diberi informasi tentang obat mereka, misalnya hubungan obat dengan

penyakitnya, cara penggunaan, penyimpanan, efek samping serta cara

menangani efek samping, cara memantau efek obat, dan sebagainya. Dengan

demikian, ketaatan pasien terhadap regimen obatnya dapat meningkat.

f) Peranan dalam Pemantauan dan Pelaporan ROM

ROM adalah penyebab kesakitan dan kematian yang signifikan.

Akibatnya, ROM dianggap sebagai harga yang tidak dapat dihindarkan

sebagai pertukaran manfaat terapi obat modern. Namun, diperkirakan bahwa

paling sedikit setengah dari semua ROM dapat dihindari. Hal ini mengajukan

suatu tantangan yang serius bagi semua pelaku pelayan kesehatan, untuk

menyempurnakan perawatan kesehatan dengan memberikan manfaat dari

terapi obat modern, sedangkan risikonya dikurangi.

Apoteker berada pada posisi yang baik sekali untuk memenuhi

tantangan ini karena pengetahuan farmakologi mereka yang dalam dan

25

peranan mereka untuk menyeleksi, mendispensing, dan memantau terapi obat.

Salah satu tujuan dari kegiatan farmasi klinik adalah keharusan mencegah

ROM sementara pelayanan ini memaksimalkan terapi obat.

g) Penerbitan Buletin/Surat Berita

Upaya untuk mengomunikasikan informasi berkaitan dengan kebijakan

penggunaan obat dan perkembangan mutakhir yang memengaruhi seleksi obat

adalah suatu komponen penting dari pelayanan informasi obat. Seringkali,

buletin/surat berita diterbitkan untuk mencapai sasaran tersebut. Peranan

apoteker sangat penting dalam penerbitan buletin/surat berita di rumah sakit

karena menyeleksi judul yang relevan dan menulis artikelnya kebanyakan

dilakukan oleh apoteker. Suatu buletin/surat berita merupakan alat edukasi

untuk memberantas penggunaan obat yang tidak tepat dan tidak terungkap

dalam studi evaluasi penggunaan obat.

h) Pelayanan Farmakokinetik Klinik

Farmakokinetik klinik adalah proses penerapan prinsip farmakokinetik

untuk menetapkan dosis, dan frekuensi pemberian obat tertentu bagi pasien

tertentu. Penerapan prinsip ini memerlukan pengertian tentang karakteristik

absorpsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi obat tertentu dalam penyakit

tertentu. Pengaruh faktor lain termasuk umur, penyakit, diet, dan penggunaan

yang bersamaan obat lain juga harus dimengerti. Perkembangan regimen dosis

individu pasien harus didasarkan pada temuan terpadu dari pemantauan kedua

hal, yaitu konsentrasi yang memberi respons dan respons farmakologis

terhadap obat.

Fungsi klinik apoteker mencakup pemantauan terapi obat dan

pengadaan pengkajian farmakokinetik klinik. Peranan utama apoteker yang

terlibat dalam pelayanan farmakokinetik klinik antara lain:

a. Mendesain regimen dosis obat spesifik pasien didasarkan pada

karakteristik farmakokinetik dan farmakologi obat yang digunakan, tujuan

terapi obat, penyakit, dan terapi obat bersamaan serta faktor-faktor lain

yang berkaitan (misalnya umur, data laboratorium) yang dapat

memengaruhi keamanan dan keefektifan terapi obat.

b. Memantau dan menyesuaikan regimen dosis obat didasarkan pada respon

farmakologis dan pada konsentrasi obat dalam cairan biologis (yaitu

26

plasma, serum, darah, dan cairan serebrospinal), serta dalam jaringan

bersama dan tanda dan gejala atau parameter biokimia lain.

c. Merekomendasikan prosedur penetapan kadar untuk menganalisis

konsentrasi obat agar mempermudah evaluasi regimen dosis.

i) Edukasi Obat

Farmasi adalah profesi yang padanya melekat pengendalian obat, harus

terlibat erat dengan berbagai kegiatan yang bertujuan mencegah atau

mengurangi masalah penggunaan obat.

Kebanyakan apoteker memahami masalah penting yang mungkin dapat

terjadi, walaupun dengan penggunaan obat resep yang tepat, seperti reaksi

merugikan dan interaksi obat. Banyak apoteker yang berpengetahuan luas

tentang banyak masalah yang mungkin melekat dalam pengobatan sendiri

dengan suatu obat nonresep.

Oleh karena itu, masyarakat sangat perlu memelajari penggunaan

semua jenis obat yang lebih rasional dan tepat. Kepentingan utama edukasi

obat adalah manfaatnya kepada pengguna obat (pasien dan profesional

kesehatan), yaitu penyempurnaan perilaku penggunaan obat dan penulisan

obat guna mencapai kesehatan dan kesejahteraan yang optimal. Fokus setiap

upaya edukasi obat adalah memberikan informasi obat, suatu strategi yang

paling dipahami oleh apoteker. Dalam dunia teknologi yang sangat rumit

dewasa ini, ketersediaan informasi mutakhir dan tepat memungkinkan

seseorang untuk mengerti, membuat pilihan yang lebih baik serta untuk

mencegah dan memberi solusi masalah.

Individu yang paling baik untuk membantu orang dalam mencegah

masalah penggunaan obat, dan dalam pencapaian pengalaman optimal yang

diinginkan dari penggunaan obat mereka adalah apoteker. Ia mudah

memperoleh sumber informasi bermutu tinggi dan program edukasi mengenai

perilaku penggunaan obat.

Terapi obat yang aman dan efektif paling sering terjadi, apabila pasien

benar-benar diberi informasi tentang obat mereka dan penggunaannya. Pasien

yang mengetahui banyak tentang obatnya menunjukkan peningkatan ketaatan

terhadap regimen obat yang tertulis, mengakibatkan hasil terapi yang

meningkat.

27

Tanggung jawab farmasis dalam memberikan pelayanan farmasi klinik

adalah

a. Monitoring ketepatan terapi obat, interaksi antar obat serta reaksi

samping obat yang tidak diinginkan (adverse drug reaction).

b. Monitoring secara intensif terapi obat seperti total parenteral nutrition

(TPN) dan terapi antineoplastik.

c. Menyiapkan dosis farmakokinetik.

d. Menjadwalkan pengobatan obat terpilih.

e. Sebagai pusat informasi obat bagi dokter, perawat dan pasien.

f. Mengidentifikasi, mencegah, dan memecahkan masalah yang berkaitan

dengan obat.

2.5. Rekomendasi bagi Apoteker untuk Pencegahan Kesalahan Obat

Apoteker diharapkan memainkan peranan penting dalam pencegahan

kesalahan dalam penggunaan obat. Secara ideal, apoteker perlu bekerja sama dengan

dokter penulis dalam pengembangan, penerapan, dan pemantauan suatu rencana terapi

untuk menghasilkan hasil terapi yang ditetapkan bagi pasien.Rekomendasi yang

disarankan bagi apoteker adalah sebagai berikut :

1. Apoteker harus berpartisipasi dalam pemantauan terapi obat dan kegiatan EPO

untuk membantu mencapai penggunaan obat yang aman, efektif dan rasional.

2. Untuk merekomendasikan dan mengenal terapi obat yang tepat, apoteker

harus mengikuti pengetahuan yang mutakhir melalui kebiasaan membaca

pustaka, berkonsultasi dengan sejawat dan pelaku pelayanan kesehatan lain,

partisipasi dalam program edukasi profesional berkelanjutan, dan cara lain.

3. Apoteker harus membuat diri mereka sendiri tersedia kepada dokter penulis

order dan perawat, untuk memberikan informasi dan nasehat tentang regimen

obat terapi serta penggunaan obat-obatan yang benar.

4. Apoteker harus memahami system pengorderan obat dan kebijakan serta

prosedur distribusi obat yang ditetapkan untuk rumah sakit, guna mengadakan

distribusi yang aman dari semua obat-obatan dan suplai berkaitan untuk PRT

dan pasien ambulatory.

5. Apoteker hendaknya tidak boleh menganggap atau menerka maksud dari order

obat yang membingungkan. Jika ada masalah, dokter penulis order harus

dihubungi sebelum dilakukan dispensing.

28

6. Apabila menyiapkan obat apoteker harus memelihara kerapihan dan

kebersihan dalam lokasi kerja, serta melakukan satu prosedur pada satu waktu

dengan sedikit mungkin interupsi.

7. Sebelum mendispensing suatu obat dalam situasi nondarurat, apoteker harus

mengkaji order asli obat yang ditulis. Apoteker harus memastikan bahwa

semua pekerjaan yang dilakukan oleh personel pendukung atau melalui

penggunaan alat otomatis dicek dengan cara manual atau cara teknologis.

Semua proses harus memenuhi peraturan perundang undangan yang berlaku.

Apoteker harus berpartisipasi, paling minimal pada proses pengecekan sendiri

dalam membaca resep, pengetiketan dan perhitungan dosis.

8. Apoteker perlu mendispensing obat dalam bentuk sediaan siap diberikan

apabila mungkin. Sistem dosis unit sangat direkomendasikan sebagai metode

distribusi obat yang dikehendaki.

9. Apoteker harus mengkaji penggunaan etiket tambahan dan menggunakan

etiket itu dengan hati-hati ,apabila jelas bahwa penggunaannya dapat

mencegah kesalahan (misalnya, "kocok dulu", "untuk penggunaan luar saja",

dan "tidak untuk injeksi")

10. Apoteker harus memastikan bahwa obat telah dikirim ke lokasi perawatan

pasien tepat pada waktu setelah menerima order, sesuai dengan kebijakan dan

prosedur rumah sakit.

11. Apoteker harus mengamati cara obat digunakan sebenarnya dalam lokasi

perawatan pasien; untuk memastikan bahwa prosedur dispensing dan

penyimpanan diikuti dan untuk membantu perawat dalam mengoptimasi

keamanan pasien.

12. Staf IFRS harus mengkaji obat-obatan yang dikembalikan ke IFRS. Proses

pengkajian demikian dapat mengungkapkan gangguan sistem atau masalah

yang diakibatkan kesalahan obat (misalnya, dosis yang lalai dan obat yang

tidak diotorisasi).

13. Apabila mendispensing obat untuk pasien ambulatori (misalnya, pada

pembebasan), apoteker harus mengonseling pasien atau pengasuhnya dan

memverifikasi bahwa mereka mengerti, mengapa suatu obat ditulis dan

didispensing, maksud penggunaan, tindakan pencegahan yang perlu diamati.

dan informasi lain yang diperlukan.

29

14. Apoteker harus meninjau dan memberikan nasihat tentang isi dan desain dari

formulir atau lembaran order obat tercetak, jika digunakan.

Apoteker harus memelihara kecukupan rekaman, untuk memungkinkan identifikasi

pasien yang menerima suatu produk yang salah.

2.6. Pengelolaan Kesalahan Obat

Penggolongan kesalahan obat memungkinkan pengelolaan tindak lanjut yang

lebih baik terhadap pendeteksian kesalahan obat. Penetapan penyebab kesalahan obat

harus digabung dengan pengkajian dari keparahan kesalahan. Korelasi antara

kesalahan dan metode distribusi obat harus dikaji (misal, dosis unit, persediaan di

ruang, atau obat ruah; pracampuran dan sediaan oral atau injeksi). Proses ini akan

membantu mengidentifikasi masalah sistem dan merangsang perubahan untuk

meminimalkan terjadinya kesalahan kembali.

Langkah-langkah pengelolaan medication errors :

1. Klasifikasikan jenis medication errors yang terjadi.

2. Tentukan penyebab terjadinya medication errors.

3. Medication errors harus didokumentasikan dan dilaporkan segera kepada dokter,

perawat, dan kepala IFRS.

4. Untuk kesalahan yang signifikan secara klinik, pengumpulan fakta dan

investigasi harus segera dimulai. Fakta yang harus ditetapkan dan

didokumentasikan termasuk apa yang terjadi, di mana peristiwa terjadi, mengapa

dan bagaimana peristiwa terjadi, siapa yang terlibat. Bukti produk (etiket dan

kemasan) harus dicari dan disimpan untuk acuan di kemudian hari.

5. Identifikasikan langkah-langkah yang akan dilakukan dengan benar dan

dokumentasikan

6. Terapi perbaikan dan terapi suportif harus diberikan kepada pasien.

7. Kesalahan obat harus dilaporkan kepada program pemantauan rumah sakit untuk

kepentingan perbaikan mutu, peningkatan keamanan pasien untuk pencegahan

kesalahan yang akan datang.

Jika terjadi gejala keracunan pada pasien, maka sebagai petugas kesehatan,

seorang apoteker harus mampu mengelola kejadian keracunan tersebut dengan sigap

dan benar, maka langkah-langkah yang dapat dilakukan sebagai berikut:

30

1. Semua pasien yang menunjukkan gejala-gejala keracunan harus segera dirujuk

ke rumah sakit.

2. Berikan terapi suportif dan pengobatan yang bertujuan untuk menangani

gejala (contohnya hipertensi). Fungsi vital pasien juga harus selalu dimonitor.

a. Pengeluaran racun dari saluran pencernaan

Lakukan prosedur cuci lambung

Pengeluaran racun dari saluran pencernaan hanya dilakukan dengan

pertimbangan yang matang, yaitu jika jumlah racun yang masuk ke

tubuh pasien berada pada jumlah yang mengancam jiwa dalam waktu

yang cepat.

b. Pencegahan absorpsi racun

Lakukan dengan menggunakan karbon aktif karena karbon memiliki

kemampuan mengikat racun dan mengurangi absorpsinya. Penggunaan

karbon relatif aman dan lebih efektif.

c. Penggunaan antidote

Terdapat beberapa antidot yang dapat digunakan secara terbatas untuk

sejumlah racun, diantaranya adalah:

Pada keracunan parasetamol, berikan asetilsistein untuk melindungi

hati jika pemberian parasetamol dosis tinggi belum melewati 10-12

jam.

Pada keracunan besi, berikan desferrioxamin yang depat mengkhelat

besi

Pada keracunan opiat yang muncul dengan sedasi, supresi batuk dan

depresi pernafasan, berikan nalokson yang merupakan antagonis

reseptor opioid yang tersedia sebagai injeksi intra vena

d. Peningkatan eliminasi racun dengan alkalinisasi urin

Pada keracunan obat yang bersifat asam, misalnya pada keracunan aspirin

yang ditandai dengan stimulasi pusat pernafasan dan nyeri abdomen,

nausea, tinnitus, vertigo, serta ketulian, dapat dilakukan rehidrasi dan

alkalinisasi urin. Hal tersebut dilakukan untuk meningkatkan eliminasi

obat yaitu dengan meningkatkan ionisasi aspirin dan mencegah

reabsorpsinya pada ginjal.

31

Respon setelah terjadi medication errors:

1. Meminimalisasi efek dari kesalahan medikasi pada pasien

2. Berikan pasien perhatian penuh

3. Pindahkan pasien ke tempat terpisah jika memungkinkan

4. Cari penyebab terjadinya kesalahan medikasi

5. Meminta maaf kepada pasien dan jelaskan kesalahan yang telah terjadi

6. Perbaiki kesalahan yang terjadi

7. Catat segala tindakan yang dilakukan

2.7. Pedoman Penggunaan Obat yang Aman dan Efektif

Menurut Undang-Undang No.36 tahun 2009, setiap orang berhak

mendapatkan informasi dan edukasi tentang kesehatan. Hal tersebut juga memiliki

makna bahwa setiap orang memiliki hak untuk mengetahui segala aspek pengobatan,

termasuk terapi obat yang diberikan saat kondisi seseorang sakit. Penyedia pelayanan

kesehatan harus mendorong pasien untuk mengambil peran aktif dalam penggunaan

obatnya dengan bertanya dan mempelajari mengenai regimen pengobatan tersebut.

Beredarnya obat bebas dan bebas terbatas serta pelaksanaan swamedikasi

dapat menjadi sumber terjadinya kesalahan pengobatan. Hal ini terjadi akibat

keterbatasan pengetahuan masyarakat akan obat dan penggunaannya.(Depkes RI (b),

2006). Swamedikasi adalah Upaya masyarakat untuk mengobati dirinya sendiri.

Swamedikasi biasanya dilakukan untuk mengatasi keluhan-keluhan dan penyakit

ringan yang banyak dialami masyarakat, seperti demam, nyeri, pusing, batuk,

influenza, sakit maag, kecacingan, diare, penyakit kulit dan lain-lain. Swamedikasi

menjadi alternatif yang diambil masyarakat. (Depkes RI (b), 2006) Dalam hal ini

Apoteker dituntut untuk dapat memberikan informasi yang tepat kepada masyarakat

sehingga masyarakat dapat terhindar dari salah guna obat (drug misuse). Salah guna

obat adalah penggunaan bermacam-macam obat tetapi efeknya tidak sesuai, tidak

rasional, tidak tepat dan tidak efektif. bahaya salah guna obat antara lain

menimbulkan efek samping yang tidak diinginkan, pengeluaran obat menjadi lebih

banyak atau pemborosan, tidak bermanfaat atau menimbulkan ketagihan.(Depkes RI

(a), 2006)

Berdasarkan pedoman penggunaan obat bebas dan bebas terbatas tahun 2006.

Cara pemilihan obat perlu diperhatikan :

32

1. Gejala atau keluhan penyakit

2. Kondisi khusus misalnya hamil, menyusui, bayi, lanjut usia, diabetes mellitus

dan lain-lain.

3. Pengalaman alergi atau reaksi yang tidak diinginkan terhadap obat tertentu.

4. Nama obat, zat berkhasiat, kegunaan, cara pemakaian, efek samping dan

interaksi obat yang dapat dibaca pada etiket atau brosur obat.

5. Pilihlah obat yang sesuai dengan gejala penyakit dan tidak ada interaksi obat

dengan obat yang sedang diminum.

6. Untuk pemilihan obat yang tepat dan informasi yang lengkap, tanyakan

kepada Apoteker.

Berdasarkan pedoman penggunaan obat bebas dan bebas terbatas, hal-hal yang

perlu diperhatikan dalam cara penggunaan obat yaitu

1. Penggunaan obat tidak untuk pemakaian secara terus menerus.

2. penggunakan obat harus sesuai dengan anjuran yang tertera pada etiket atau

brosur.

3. Bila obat yang digunakan menimbulkan hal-hal yang tidak diinginkan

penggunaan dapat dihentikan dan ditanyakan kepada Apoteker dan dokter.

4. Hindarkan menggunakan obat orang lain walaupun gejala penyakit sama.

5. Untuk mendapatkan informasi penggunaan obat yang lebih lengkap tanyakan

kepada Apoteker.

Cara penggunaan obat yang benar akan menentukan keberhasilan pengobatan.

Oleh karena itu pasien harus mendapat penjelasan mengenai cara penggunaan obat

yang benar terutama untuk sediaan farmasi tertentu seperti obat oral, obat tetes mata,

salep mata, obat tetes hidung, obat semprot hidung, tetes telinga, suppositoria dan

krim/salep rektal dan tablet vagina.

Berdasarkan Pedoman Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas, cara penggunaan

obat oral sesuai dengan petunjuk :

1. Minum obat dengan segelas air

33

2. Ikuti petunjuk dari profesi pelayanan kesehatan (saat makan atau saat perut

kosong)

3. Obat untuk kerja diperlama (long acting) harus ditelan seluruhnya. Tidak

boleh dipecah atau dikunyah

4. Untuk sediaan cair, digunakan sendok obat atau alat lain yang telah diberi

ukuran untuk ketepatan dosis. Jangan gunakan sendok rumah tangga

5. Jika penderita sulit menelan sediaan obat yang dianjurkan oleh dokter minta

bentuk sediaan lain

Petunuk pemakaian obat oral untuk bayi/anak balita :

1. Sediaan cair untuk bayi dan balita harus jelas dosisnya, gunakan sendok takar

dalam kemasan obatnya

2. Segera berikan minuman yang disukai anak setelah pemberian obat yang tidak

enak/ pahit

Petunjuk pemakaian obat tetes mata

1. Ujung alat penetes jangan tersentuh oleh benda apapun (termasuk mata) dan

selalu ditutup rapat setelah digunakan

2. Untuk glaucoma atau inflamasi, petunjuk penggunaan yang tertera pada

kemasan harus diikuti dengan benar

3. Cara penggunaan obat tetes mata meliputi :

34

a. Tangan dicuci bersih

b. Kepala ditengadahkan

c. dengan jari telunjuk, kelopak mata bagian bawah ditarik kebawah untuk

membuka kantung konjungtiva, obat diteteskan pada kantung konjungtiva

dan mata ditutup selama 1-2 menit, jangan mengedip

d. ujung mata dekat hidung ditekan selama 1-2 menit

e. tangan dicuci untuk menghilangkan obat yang mungkin terpapar pada

tangan

Petunjuk pemakaian obat salep mata

1. Ujung tube salep jangan tersentuh oleh benda apapun (termasuk mata)

2. Cara penggunaan obat salep mata yaitu

a. Tangan dicuci bersih

b. Kepala ditengadahkan

c. dengan jari telunjuk, kelopak mata bagian bawah ditarik

kebawah untuk membuka kantung konjungtiva, tube salep mata

ditekan hingga salep masuk dalam kantung konjungtiva dan

mata ditutup selama 1-2 menit. Mata digerakan ke kiri-kanan,

atas-bawah. ujung mata dekat hidung ditekan selama 1-2 menit

d. setelah digunakan, ujung kemasan salep diusap dengan tissue

bersih (jangan dicuci dengan air hangat) dan wadah salep

ditutup rapat

e. tangan dicuci untuk menghilangkan obat yang mungkin

terpapar pada tangan

Petunjuk pemakaian obat tetes hidung

1. hidung dibersihkan dan kepala ditengadahkan bila penggunaan obat

dilakuakan sambil berdiri dan duduk atau penderita cukup berbaring

saja

2. kemudian teteskan obat pada lubang hidung dan biarkan selama

beberapa menit agar obat dapat tersebar dalam hidung.

35

3. untuk posisi duduk, kepala ditarik dan ditempatkan diantara dua paha

4. setelah digunakan, alat penetes dibersihkan dengan air panas dan

keringkan dengan tissue bersih

Petunjuk pemakaian obat semprot hidung

1. hidung dibersihkan dan kepala tetap tegak. Kemudian obat

disemprotkan kedalam lubang hidung sambil menarik napas dengan

cepat

2. untuk posisi duduk, kepala ditarik dan ditempatkan diantara dua paha

3. setelah digunakan, botol alat semprot dicuci dengan air hangat tetapi

jangan sampai air masuk kedalam botol kemudian dikeringkan dengan

tissue bersih

Pemakaian Obat tetes telinga

1. ujung alat penetes jangan menyentuh benda apapun termasuk telinga

2. cuci tangan sebelum menggunakan obat tetes telinga

3. bersihkan bagian luar telinga dengan cotton bud/kapas bertangkai

pembersih telinga

4. jika sediaan berupa suspense, sediaan harus dikocok terlebih dahulu

5. cara penggunaan :

a. penderita berbaring miring dengan telinga yang akan ditetesi obat

menghadap keatas. Untuk membuat lubang telinga lurus sehingga

36

mudah ditetesi maka bagi penderita dewasa daun telinga ditarik ke

atas dan ke belakang. Sedangkan bagi anak-anak telinga ditarik ke

bawah dan kebelakang.

b. Kemudian obat diteteskan dan dibiarkan selama 5 menit

c. Bersihkan ujung penetes dengan tissue bersih

Petunjuk Pemakaian Obat Supositoria

1. Cuci tangan, suppositoria dikeluarkan dari kemasan, suppositoria dibasahi

dengan air

2. Penderita berbaring dengan posisi miring dan suppositoria dimasukan kedalam

rectum

3. Penderita berbaring dengan posisi miring, dan suppositoria dimasukan ke

dalam rectum

4. Masukan suppositoria dengan cara bagian ujung suppositoria didorong dengan

ujung jari sampai melewati otot sfingter rectal; kira-kira - 1 inchi pada bayi

dan 1 inchi pada dewasa

5. Jika supositoria terlalu lembek untuk dapat dimasukan, maka sebelum

digunakan sediaan ditempatkan dalam lemari pendingin selama 30 menit

kemudian tempatkan pada air mengalir sebelum kemasan dibuka

6. Setelah penggunaan suppositoria, tangan penderita dicuci bersih

37

Petunjuk pemakaian Obat Krim/ Salep Rektal

1. Bersihkan dan keringkan daerah rectal, kemudian masukan salep atau krim

secara perlahan kedalam rectal

2. Cara lain adalah dengan menggunakan aplikator. Caranya adalah aplikator

dihubungkan dengan wadah salep/krim yang sudah dibuka, kemudian

dimasukan kedalam rectum dan sediaan ditekan sehingga salep/krim keluar.

Buka aplikator dan cuci bersih dengan air hangat dan sabun

3. Setelah penggunaan, tangan penderita dicuci bersih

Petunjuk Pemakaian Obat vagina

1. Cuci tangan sebelum menggunakan obat dan gunakan aplikator sesuai dengan

petunjuk penggunaan yang tertera pada kemasan harus diikuti dengan benar

2. Jika penderita hamil, maka sebelum menggunakan obat sebaiknya

berkonsultasi terlebih dahulu dengan professional keperawatan kesehatan

3. Penderita berbaring dengan kedua kaki direnggangkan dan menggunakan

aplikator obat dimasukan kedalam vagina sejauh mungkin tanpa dipaksakan

dan biarkan selama beberapa waktu

4. Setelah penggunaan, aplikator dan tangan penderita dicuci bersih dengan

sabun dan air hangat

38

BAB 3

CONTOH KASUS

A. Prescribing Error

1. Tuan Hasan merupakan pasien yang terdaftar sebagai pasien Askes, dia melakukan

kunjungan rutin ke sebuah rumah sakit , pada kunjungan kali ini tn. Hasan menerima resep

dengan diagnosis dislipidemia, osteoartritis, hipertensi, gerd, cpod dan neuropati. Tn. Hasan

menerima obat-obatan sebagai berikut:

R/ Glucosamin 500 3x1 90

Nifedipine 2x1 60

Meloxicam 15 mg 1x1 30

Lansoprazole 30 mg 1x1 7

Neurodex 3x1 90

OBH Syrup 2x1 1

Dexanta 3x1 21

Dalam resep tersebut pasien menerima pengobatan yang tidak sesuai dengan diagnosa yaitu

OBH syrup yang seharusnya tidak perlu diberikan. Terdapat pula pengobatan ganda untuk

diagnosis gerd, yaitu lansoprazole (PPI) dan dexanta (antasida).

2. Seorang wanita kulit putih (70 th) yang sedang mendapatkan terapi jangka

panjang dengan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi untuk asma didiagnosis

mengalami infeksi jamur Scedosporium apiospermum pada kulit dan jaringan

subkutan. Untuk itu, dia mendapat pengobatan dengan itrakonazol untuk 2

bulan.Ia kemudian mengalami Cushing's syndrome yang diduga karena

interaksi antara itrakonazol and budesonid yang diperantarai oleh cytochrome

P450. Dia juga mengalami adrenal insufficiency sekunder yang membutuhkan

pengobatan jangka panjang dengan penggantian hidrokortison. Budesonide

adalah glukokortikoid poten yang dimetabolisir di hati oleh isoenzim cyp 3A

4. Itraconazole adalah inhibitor poten citokrom p450. Obat ini dapat

menghambat metabolism kortikosteroid inhalasi atau oral, menyebabkan

kelebihan kortisol yang lebih lanjut menyebabkan terjadinya Cushings

syndrome dan adrenal insufficiency. Dari analisis diduga kejadian tersebut

disebabkan oleh interaksi itraconazole dan budesonide.

39

B. Transcription Error

1. Sebagai seorang staf perawat, Lisa ditugaskan untuk pasien yang telah

menerima opioid melalui kateter epidural selama operasi baru-baru ini.

Pasiennya telah kembali dari departemen post-anestesi dengan laju pernapasan

rendah secara periodik disertai oleh denyut nadi normal dan tekanan darah

(BP) yang lebih rendah. Narcan diperintahkan PRN diberikan dalam dosis 0,2

mg intravena (IV) dengan laju pernapasan pasien jatuh di bawah 10. Lisa

melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital pada pasiennya setiap 30 menit

setelah ia kembali ke unit bedah. Sekembalinya, dia menilai tingkat

pernapasan 8, denyut nadi 50, dan BP 88/60. Menurut perintah dokter, ia

menyiapkan dosis IV Narcan untuk membawa tanda-tanda vital pasien hingga

parameter yang sesuai dengan pasien yang ditinggalkan oleh anestesi.

Setelah Lisa disuntikkan obat ke port IV, ia segera mulai menyusun

obat yang dia berikan. Secara terkejut dia melihat vial kosong di tangannya.

Itu berlabel "2 miligram per 1 mililiter (ml)" dan dia baru saja menyuntikkan

vial 1 ml keseluruhan. Dia segera melaporkan kesalahan kepada perawat

muatan dan segera kembali ke pasiennya. Dalam beberapa menit, pasien

mengeluhkan mual. Lisa segera mengambil tanda-tanda vitalnya lagi, untuk

menemukan bahwa respirasinya, denyut nadi dan BP telah kembali normal,

dan pasiennya jauh lebih waspada daripada sebelumnya. Kemudian Lisa

ditugaskan dokter yang hadir dan anestesi untuk melaporkan kesalahan dan

kondisi pasien sekarang. Mereka berdua menyuruh Lisa untuk memperhatikan

pasien secara seksama, menyatakan bahwa hal itu mungkin apa yang pasien

butuhkan.

Lisa menjadi tenang, namun kesalahannya hampir menguasai

kemampuannya untuk menyelesaikan shift. Dia tahu bahwa, ia telah

memberikan 10 kali dosis IV normal obat lainnya, konsekuensinya pasien

akan semakin parah dan kemungkinan dipindahkan ke Intensive Care Unit

dengan kematian berikutnya menjadi kemungkinan nyata.

Lisa mengisi laporan insiden seperti yang dipersyaratkan dan pulang

ke rumah. Dia tetap mampu berdiri sampai ia berjalan di pintu rumah, tetapi

suaminya bertanya tentang hari ini dan dia meneteskan air mata dan menuju

40

ke kamar tidur. Dia tidak bisa berhenti memikirkan betapa mudahnya dia bisa

"membunuh pasiennya."

2. Seorang pria 73 tahun dengan aritmia jantung yang lama datang ke klinik

rawat jalan untuk pemeriksaan rutin. Setelah evaluasi, ia menerima resep

tulisan tangan untuk Rythmol (propafenone), 150 mg, yang telah menjadi obat

antiaritmia biasanya selama 3 tahun terakhir. Pasien menghantarkan resep ke

klinik farmasi. Tak lama setelah mulai minum obat, pasien mulai merasa

"sangat, sangat buruk," dengan mual, berkeringat, dan detak jantung yang

tidak teratur. Gejala ini berlangsung selama 2 minggu, dan pasien dipanggil

dokter untuk menjadwalkan janji selanjutnya. Pasien membawa obat ke

dokternya, yang menyatakan bahwa tablet Rythmol tampak berbeda dari

penampilan mereka biasa.

Setelah penyelidikan, dokter mengidentifikasi obat pasien sebagai

Synthroid (levothyroxine), 150 mcg, bukan dimaksudkan Rythmol

(propafenone), 150 mg. Ketika dokter berbicara dengan apoteker yang telah

mengisi resep, menjadi jelas bahwa kesalahan pengobatan pengeluaran telah

terjadi karena tulisan tangan tidak jelas pada resep asli. Gejala-gejala pasien

mual, berkeringat, dan detak jantung tidak teratur yang terkait dengan kedua

penghentian sengaja, tiba-tiba dari Rythmol dan penggunaan yang tidak perlu

Synthroid pada dosis awal yang relatif tinggi. Synthroid segera dihentikan,

dan pasien kembali menggunakan Rythmol seperti resep aslinya.

C. Administration Error

1. Resep obat larutan KCl oral dipersiapkan dalam jarum suntik untuk

diberikan kepada pasien melalui selang nasogastrik. Pengobatan intavena juga

dipersiapkan dalam bentuk jarum suntik dan dibawa ke sisi tempat tidur pasien

dalam piringan (nampan) yang sama. Dua orang perawat mempersiapkan dan

memeriksa obat untuk pasien ini. Perawat kedua dipanggil. Perawat yang

lainnya mendatangi pasien dan mulai memberikan KCl oral yang seharusnya

diberikan melalui selang nasogastrik, namun diberikan melalui intravena.

Akibatnya pasien memerlukan perawatan intensif dan menghabiskan lima hari

di unit perawatan intensif.

41

2. Seorang pasien pria tua menjalani operasi jantung dan baru saja pulih dari

anestesia di bagian perawatan intensif pascaoperasi kardiak. Dia menunjukkan

tanda-tanda pemulihan, dan penyapihan dari ventilator mulai diperlambat.

Laporan menunjukkan bahwa terjadi asidosis metabolik ringan karena

hipotermia. Sodium bikarbonat diberikan diberikan secara intravena secara

perlahan. Beberapa detik setelah injeksi, pasien mengalami bradikardi diikuti

oleh penghentian kardiak. Resusitasi kardiak dilakukan segera sesuai dengan

protokol standar. Pasien berhasil dibangkitkan kembali dengan injeksi bolus

adrenalin, kalsium, sodium bikarbonat.

Analisis akar masalah dilakukan oleh seorang konsultan sementara

proses resusitasi kardiak berjalan. Mereka terkejut menemukan 5 ampul

potasium klorida yang rusak tergeletak pada meja pengobatan pasien.

Ternyata pasien diberikan 50 mL (100 mEq) potasium klorida dan bukan 50

mL (50 mEq) sodium bikarbonat untuk mengatasi asidosisnya. Hal ini terjadi

karena warna label yang sama antara sodium bikarbonat dan potasium klorida.

Kedua obat tersebut tersedia dalam ampul dari perusahaan farmasi yang sama

dan keduanya dengan volume 10 mL dengan warna label merah. Selain itu,

kedua obat tersebut disimpan dalam rak yang sama dan bersebelahan.

Penggunaan ukuran/volume ampul yang berbeda (misal : 25 mL ampul

sodium bikarbonat 7,5% dan 10 mL ampul potasium klorida 2 mEq/mL) yang

disimpan pada tempat berbeda dapat mencegah kejadian medication error

akibat look-alike ini.

D. Dispensing Error

1. Pada tahun 1998, seorang apoteker di Inggris dipenjara selama 18 bulan

karena telah melakukan kesalahan pemberian obat kepada seorang pasien.

Carmel Sheller, seorang wanita berusia 72 tahun memiliki beberapa penyakit

kronis datang ke sebuah apotek dengan resep prednisolon pada bulan

September 2007. Kemudian , seorang apoteker melakukan kesalahan dengan

memberikan obat propanolol. Efek samping dari obat propanolol adalah

menurunkan denyut jantung, sedangkan Ny. Carmel Sheller memiliki denyut

jantung yang lemah, kemudian Ny. Carmel Sheller collapse setelah minum

obat tersebut dan meninggal dunia tiga hari kemudian.

42

2. Seorang wanita berusia 63 tahun dirujuk ke bagian endokrinologi karena

diduga mengalami insulinoma. 10 hari sebelumnya pasien dibawa ke UGD di

rumah sakit setempat karena tiba-tiba mengalami kebingungan, agitasi, dan

berkeringat pada malam hari. Tingkat glukosa darah pasien adalah 1,1 mmol/L

pada uji pertama, dan 2,2 mmol/L pada uji berikutnya. Kemudian semua

gejala segera hilang setelah beberapa menit diberikan infus glukosa. Diketahui

bahwa obat yang dikonsumsi oleh pasien sebelumnya adalah furosemid (40

mg per hari), triamteren (50 mg per hari), amiodaron (200 mg, empat kali per

hari selama seminggu sebelumnya), dan lorazepam (1 mg pada waktu tidur).

Dua hari kemudian ditemukan bahwa tablet lorazepam yang dibawa oeh

pasien ternyata merupakan tablet glyburide.

43

DAFTAR PUSTAKA

American Society of Hospital Pharmacists. (1993). ASHP guidelines on preventing

medication errors in hospitals. Am J Hosp Pharm. ; 50:30514.

Aronson, J. K. (2009). Medication Errors: Definitions and Classification. Br. J. Clin.

Pharmacol 67:6. Hal. 599-604.

Catellier, Claude R., et al. Drug-dispensing errors : one more case. Endocrinology

Service Center Hospitalier de IUniversite Laval Sainte-Foy, Que. Can Med

Assoc. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1488521/. 12 September

2012, pkl 08.30

Cohen, M.R. (1991). Causes of Medication Error, in: Cohen. M.R., (Ed), Medication

Error, Washington, DC: American Pharmaceutical Association. Dalam:

Hartayu, Titien Siwi & Widayati Aris. (2005). Kajian Kelengkapan Resep

Pediatri Yang Berpotensi Menimbulkan Medication Error Di 2 Rumah Sakit

Dan 10 Apotek Di Yogyakarta. Yogyakarta: Fakultas Farmasi Universitas

Sanata Dharma.

Departemen Kesehatan RI. (2008). Tanggung Jawab Apoteker Terhadap Keselamatan

Pasien (Pasien Safety). Jakarta: Departemen Kesehatan RI

Departemen Kesehatan RI, 2006, Pedoman Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas.

Jakarta : Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik dan Direktorat Jendaral

Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI.

Departemen Kesehatan RI, 2006, Pedoman Penggunaan Obat Bebas dan Bebas

Terbatas. Jakarta : Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik dan

Direktorat Jendaral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen

Kesehatan RI.

44

Fowler, S.B., Sohler,Patricia., & Zarillo,D.F., et al. 2009. Bar Code Technology for

Medication Administration: Medication Errors and Nurse Satisfaction.

MEDSURG NursingMarch/April 2009: Vol. 18 (2). Proquest Database.

Gonzalez, F., Herce, J. L., dan Moraleda, C. (2009). A child presenting with acute

renal failure secondary to a high dose of indomethacin: a case report. Journal

of Medical CaseReports, 3:47.

Guwandi, J. (2005). Medical Error dan Hukum Medis. Fakultas Kedokteran UI:

Jakarta

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/MENKES/SK/X/2004

tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit.

National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention

Medication Error. http://www.nccmerp.org/aboutMedErrors.html. 15 Oktober

2011,pkl 22.30.

Pinzon,R. (2007). Peran Teknologi Informasi untuk Meningkatkan Keamanan

Pengobatan di Rumah Sakit: Seminar Nasional Teknologi, 24 November

2007. Yogyakarta 2007: (SNT 2007) ISSN : 1978 9777.

Purba, A.V., Soleha, M., dan Sari, I.D. (2007). Kesalahan Dalam Pelayanan Obat

(Medication Error) dan Usaha Pencegahannya. Buletin Penelitian Sistem

Kesehatan. Vol. 10: 31-36

Shah, H. D. dan Shah, M. (2011). A case of look-alike medication errors. Indian J.

Pharmacol. ; 43(4): 482483.

Williams. (2007). Medication Error. R Coll Physicians Edinb. Vol 37: 343346.

45