7/28/2019 104956123 Askep Bbl Norma

1/10

Kasus:

Bayi perempuan Ny. R telah lahir Sabtu, 26 November 2011 pukul 02.55. Berdasarkan

pemeriksaan didapatkan kulit di sekitar tali pusat terlihat bersih dan berbau khas. Bayi tampak

sehat dan menangis dengan kuat. Status kehamilan G2P1A0.

1. Pengkajian

Tanggal pengkajian: 26 November 2011 pukul 11.00

A. Identitas Klien

Nama : Bayi Ny. R

Usia : 1 hari

Jenis kelamin : Perempuan

Nama Ibu : Ny. R

Nama Ayah : Tn. M

Agama : Islam

Status : Anak ke 2

Tanggal Lahir : 26 November 2011

Alamat : Jl. Wonosari Rt. 06 / Rw .09 Mangkang

B. Keluhan Utama

Tidak ada

C. Riwayat Kesehatan Sekarang

Bayi Ny. R tidak mengalami kelainan.

7/28/2019 104956123 Askep Bbl Norma

2/10

D. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan atau

menular seperti DM, TBC dan hepatitis.

E. Riwayat Kehamilan dan Persalinan ibu

Ibu mengatakan kehamilan kali ini adalah kehamilan yang kedua. Ibu tidak mempunyai

riwayat abortus. Pada kehamilan anak yang pertama kehamilan ibu sehat serta melahirkan

dengan normal.

F. Riwayat Persalinan Sekarang

Ibu melahirkan bayi perempuan di RB Puskesmas Mangkang dengan BB: 3200 gram dan

TB: 49 cm. Keadaan ibu baik, iibu melahirkan dengan normal pada pukul 02.55. Tanda-

tanda vital ibu saat proses persalinan (TD: 110/70 mmHg, nadi: 80x/menit, RR: 22x/menit).

Ibu berumur 39 tahun.

G. Kebutuhan Dasar Manusia

Aktifitas / IstirahatBayi Ny. R sudah dapat membuka mata, berkedip, menangis, serta mampu

menggerakkan tangan dan kaki. Pola istirahat Bayi Ny. R lebih sering tidur sepanjang

hari, 3-4 kali terbangun karena haus.

SirkulasiSianosis

RR : 55x/menit (N : 30-45x/menit).

HR : 130x/menit (N : 100-180 mmHg)

Suhu : 36 ,5C

Pernafasan

7/28/2019 104956123 Askep Bbl Norma

3/10

Beberapa menit setelah dilahirkan, mulut dan hidung bayi Ny. R langsung dibersihkan

dari lendir agar dapat bernafas. Nafas bayi Ny. R 55x/menit, teratur dan tidak ada nafas

cuping hidung.

Kebutuhan nutrisi dan cairanSetelah lahir bayi Ny. R dipotong tali pusatnya. Sebagai pengganti asupan makanan yang

diperoleh melalui tali pusat, bayi Ny. R mendapatkan nutrisi dan cairan dari ibu berupa

ASI eksklusif. Bayi Ny. R memberikan respon menangis sebagai tanda bahwa bayi Ny. R

haus. Ketika menagis bayi Ny. R langsung disusui oleh Ny. R. Dalam sehari bayi Ny. R

menyusu ASI > 5 kali.

Kebutuhan EliminasiDalam sehari bayi Ny. R BAK > 10 kali dan BAB 3 kali ( konsistensi cair dan berwarrna

hitam, pekat dan lengket).

Kebutuhan Personal HygieneTali pusat bayi Ny. R langsung dipotong setelah bayi lahir. Kemudian mulut, hidung dan

seluruh tubuh bayi Ny. R dibersihkan dari lendir. Sejak baru dilahirkan bayi Ny. R tidak

langsung dimandikan. Bayi Ny. R hanya dibersihkan memakai handuk pada saat

mengeringkan bayi ketika awal kelahiran.

Kebutuhan rasa aman dan nyamanBayi Ny. R langsung dikeringkan setelah dilahirkan, kemudian dipakaikan baju dan

dibedong. Bayi Ny. R tidur di tempat tidur khusus bayi yang diletakkan di samping

tempat tidur ibu klien. Sehingga jika bayi Ny. R haus dapat langsung diberikan ASI oleh

ibu klien.

7/28/2019 104956123 Askep Bbl Norma

4/10

H. Pemeriksaan Fisik

Berat badan : 3200 gramPanjang badan : 49 cm

Lingkar dada : 35 cm

Lingkar kepala : 36 cm

Pernafasan : 55x/menit

KepalaCepal hematoma : -

Cepal succedenium : -

Sutura : belum menutup

WajahKulit wajah berwarna putih kemerahan.

MataKesimetrisan : Simetris antara kanan dan kiri dan belum dapat membuka secara

sempurna.

Sclera : putih ,tidak berwarna kuning.

Konjungtiva : merah muda, tidak anemis.

TelingaKesimetrisan : simetris antara kanan dan kiri.

Warna : sama dengan kulit wajah (kemerahan)

Daun telinga : ada

Lekuk telinga : ada

Cairan yang kluar : tidak ad serumen dan tidak ada lesi.

HidungBentuk simetris, terdapat 2 lubang hidung, bulu hidung, sudah dapat bernafas dengan

baik, tidak menggunakan pernafasan cuping hidung, ada reaksi bersin.

Mulut dan LidahPalatum : normal

Warna palatum : merah muda

Warna lidah : merah muda

7/28/2019 104956123 Askep Bbl Norma

5/10

Reflek saking (hisap dan menelan) : reflek menghisap kuat, kemampuan menelan

bagus.

LeherTidak terdapat kelainan, tidak ada pembesaran tiroid.

DadaDJA : 130x/menit

Gerakan : dapat mengembang dan mengempis, nafas normal

Bentuk dada simetris

Saat bernafas tidak terdapat retraksi dada.

MamaePutting : ada

Aerola : menyebar sekitar puting

AbdomenBentuk : Normal, bulat lonjong

Tali pusat :keadaan tali pusat basah belum terlepas, ditutup kasa steril.

Bising usus : ada

Punggung, pinggul, dan bokongTonjolan punggung : tidak ada

Lipatan bokong : simetris

Warna kulit bokong: merah

EkstremitasTangan dan Kaki

Pergerakan tangan dan kaki : baik

Jari tangan dan kaki : kanan dan kiri lengkap

Reflek moro(menggenggam): ada dan baik jika telapak tangan bayi disentuh

Reflek babinski : ada dan baik jika telapak kaki bayi menerima rangsangan.

BadanAktivitas : baik

Warna kulit : putih kemerahan

Lanugo : ada dibagian kulit luar bayi

7/28/2019 104956123 Askep Bbl Norma

6/10

Sianosis : tidak ada

Tekstur : halus

GenitaliaJenis kelamin : bayi perempuan.

Vulva : ada

Keluar cairan : tidak ada

Skor Apgar Bayi Ny. R

Skor Apgar 1 menit 5 menit 10 menit

Denyut jantung 2 2 2

Pernafasan 2 2 2

Tonus otot 2 2 2

Peka rangsang 2 2 2

Warna kulit 1 2 2

TOTAL 9 10 10

Keterangan : skor apgar bayi Ny. R menunjukkan dalam keadaan baik.

2. Analisa Data

No Data Fokus Etiologi MasalahDiagnosa

Keperawatan

1. DS: -

DO:

Bayi Ny. R berumur1 hari

Popok bayi tampakbasah karena sering

BAK dan BAB

Bokong bayi Ny. Rterlihat bintik

kemerahan

Resiko infeksi terjadinya kerusakan

Integritas kulit

Resiko infeksi

b.d terjadinya

kerusakan

Integritas kulit

7/28/2019 104956123 Askep Bbl Norma

7/10

2. DS : -

DO :

Bayi Ny. Rtampak

menggigil karena

kondisi

lingkungan luar

yang dingin.

Suhu bayi Ny. R36,5C

Resiko

gangguan

keseimbangan

suhu tubuh

Adanya factor

kondisi, radiasi dan

lingkungan luar.

Resiko

gangguan

keseimbangan

suhu tubuh b.d

adanya factor

kondisi, radiasi

dan lingkungan

luar.

7/28/2019 104956123 Askep Bbl Norma

8/10

3. Perencanaan dan Intervensi

No Diagnosa KeperawatanTujuan dan Kriteria

HasilIntervensi Rasionalisasi

1. Resiko infeksi b.d

terjadinya kerusakan

integritas kulit

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

tali pusat selama

1x24 jam, resiko

kerusakan integritas

kulit dapat dihindari,

dengan KH:

Bokong bayi bebasdari infeksi dan

bintik

kemerahannya

hilang.

Ibu klien (Ny.R)dapat mencegah

infeksi yang dapat

menyebabkan

kerusakan kulit

atau mengiritasi

kulit bayi Ny. R

1.Diskusikanperawatan kulit bayi

dengan orang tua

(mandi setiap hari

dan menggunakan

sabun ringan anti

bakteri).

2.Ajarkan untukmembiasakan

mencuci tangan

sebelum memegang

bayi.

3.Observasi bayiterhadap

abnormalitas kulit.

4. Inspeksi kulit setiaphari terhadap ruam

atau kerusakan

integritas kulit.

1. Perawatan kulit

bayi secara teratur

dapat mencegah

timbulnya infeksi.

2. Tangan yang

kotor merupakan

tempat bakteri

yang dapat

menyebabkan

timbulnya infeksi.

3. Popok yang basah

dan kotor dapat

menyebabkan

timbulnya infeksi.

4. Mencegah

timbulnya infeksi..

7/28/2019 104956123 Askep Bbl Norma

9/10

4. Implementasi Keperawatan

No Hari/tgl/jam Implementasi TTD

1. Sabtu, 26/11/2011

06.00

Memandikan bayi dan perawatan tali pusat

(observasi):

Menyiapkan peralatan06.00 Meminta ijin kepada ibu pasien06.03 Melepaskan bedong dan pakaian bayi06.05

Menyiapkan air hangat suam-suam kukuuntuk mandi

06.07Meletakkan bayi dalam bak mandi bayi yang

telah berisi air hangat suam-suam kuku.

06.08

Tangan kiri memegang kepala bagianbelakang dan punggung bayi serta lengan

bayi, sedangkan tangan kanan untuk

membasuh dan memandikan bayi

06.08Membasuh bayi dimulai dari area wajah,

kepala kemudian ke seluruh tubuh.

06.10

Menyabuni bayi dengan menggunakan sabunbayi dimulai dari badan bayi bagian depan

sampai badan bayi bagian belakang,

kemudian dibilas.

06.12Mengeramasi bayi dengan shampo bayi

kemudian dibilas.

06.14 Membilas seluruh anggota tubuh bayi06.15

Mengeringkan tubuh bayi denganmenggunakan handuk.

06.16Menyiapkan pakaian ganti bayi (popok, baju

bayi, gurita bayi)

06.16 Menaburkan bedak ke seluruh pakaian bayi06.17 Mengoleskan minyak telon dan bedak bayi ke

7/28/2019 104956123 Askep Bbl Norma

10/10

tubuh bayi.

06.18Mengganti kasa tali pusat dengan kasa steril

yang baru (tidak perlu ditambah betadine)

06.19 Memakaikan pakaian bayi06.20 Membedong bayi.

5. Evaluasi

No Diagnosa Keperawatan Evaluasi

1. Resiko infeksi b.d factor perkembangan

(usia bayi rentan terhadap infeksi)

S : Kulit bayi tidak terdapat tanda-

tanda infeksi (kemerahan, bengkak,

dll).

O : Tali pusat kering

A : Masalah dapat teratasi

P : Melanjutkan intervensi