1. Lp Tumor Abdomen

8/21/2019 1. Lp Tumor Abdomen

1/18

BAB I

KONSEP MEDIK

A. PENGERTIAN

Tumor Abdomen merupakan massa yang padat dengan ketebalan yang berbeda-

beda, yang disebabkan oleh sel tubuh yang yang mengalami transformasi dan tumbuh

secara autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal, sehingga sel tersebut berbeda

dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya. Secara patologi kelainan ini mudah

terkelupas dan dapat meluas ke retroperitonium, dapat terjadi obstruksi ureter atau vena

kava inferior. Massa jaringan fibrosis mengelilingi dan menentukan struktur yang di

bungkusnya tetapi tidak menginvasinya.

Bagian terbesar dari tumor abdomen terdiri dari neuroblastoma, tumor Wilms,

teratoma, tumor ovarium, limfoma abdomen, hepatoma dan lainlain. Tumor abdomen

merupakan sepertiga dari seluruh tumor ganas pada anak. Tumor ini sifatnya sangat

berbeda dengan jenis tumor lainnya. Salah satu yang spesial dari tumor ini adalah sangat

sulit untuk dideteksi.Pada umumnya anak dengan tumor abdomen hampir tidak

memberikan keluhan apabila masih dini, bahkan tidak jarang keluhan tidak atau belum

timbul walaupun tumor telah dapat diraba. Hal ini diakibatkan oleh sifat rongga perut

yang yang longgar, sehingga bila ada massa di dalamnya, dapat tumbuh sampai cukup

besar tanpa mengganggu organ di sekitarnya.

Gejala-gejala umum yang disebabkan seperti lesu, lemah, badan makin kurus,

keringat berlebih, demam, pucat dan rasa nyeri dalam perut, perlu mendapatkan perhatian

seksama meskipun gejala seperti tersebut di atas dapat dijumpai pula pada berbagai

penyakit infeksi kronis yang masih banyak terdapat di Indonesia. Biasanya adanya tumor

dalam abdomen dapat diketahui setelah perut tampak membuncit dan keras ataupun pada

saat anak dimandikan. Apabila telah diketahui ada tumor dalam abdomen, selanjutnya

dilakukan pemeriksaan fisik dengan hati-hati dan lembut untuk menghindari trauma

berlebihan yang dapat mempermudah terjadinya tumor pecah ataupun metastasis.

Ditentukan apakah letak tumornya intraperitoneal atau retroperitoneal. Tetapi pada tumor

yang terlalu besar sulit menentukan letak tumor secara pasti. Demikian pula bila tumor

yang berasal dari rongga pelvis telah mendesak ke rongga abdomen.


2/18

B. BAGIAN- BAGIAN DARI TUMOR ABDOMEN

Adapun bagian-bagian dari tumor abdomen adalah:

1. Neuroblastoma

Neuroblastoma merupakan tumor lunak, padat yang berasal dari sel-sel crest

neuralis yang merupakan prekusor dari medula adrenal dan sistem saraf simpatis.

Neuroblastoma dapat timbul di tempat terdapatnya jaringan saraf simpatis. Tempat

tumor primer yang umum adalah abdomen, kelenjar adrenal atau ganglia paraspinal

toraks, leher dan pelvis. Neuroblastoma umumnya bersimpati dan seringkali

bergeseran dengan jaringan atau organ yang berdekatan. Tumor ini paling banyak

berasal dari kelenjar adrenal dan gejala yang ditimbulkan merupakan akibat

dilepaskannya metabolit katekolamin secara berlebihan yaitu berupa hipertensi,

kemerahan (flushing), keringat yang berlebihan dan demam. Bila tumor telahmembesar menyebabkan perasaan tidak nyaman dan penuh dalam perut disertai

penurunan berat badan sampai failure to thrive. Ditemukannya benjolan-benjolan

subkutis terutama di daerah kepala atau proptosis dan ekimosis periorbita, merupakan

gambaran penyakit yang lanjut atau metastasis.

Kadar vanillyl mandelic acid (VMA) ialah suatu derivat katekolamin biasanya

meningkat dan dapat ditemukan dalam urin penderita. Pemeriksaan foto polos

abdomen tidak jarang dapat ditemukan tanda-tanda perkapuran dalam massa tumor

dan pada pielografi intravena biasanya sistem pelviokalises masih baik hanya letaknya

berubah. Pemeriksaan USG dan CT scan dapat lebih mengetahui perluasan tumor dan

metastasis. Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan histopatologis tumor,

kadang-kadang diperlukan pemeriksaan imunohistokimia seperti neurofilament,

synaptophysin dan neuron specific enolase (NSE) pada stadium lanjut dapat

ditemukan kelompok-kelompok metastasis neuroblastoma dalam sumsum tulang.

Kebanyakan etiologi dari neuroblastoma adalah tidak diketahui. Ada laporan yang

menyebutkan bahwa timbulnya neuroblastoma infantile (pada anak-anak) berkaitan

dengan orang tua atau selama hamil terpapar obat-obatan atau zat kimia tertentu

seperti hidantoin, etanol, dll. (Willie, 2008). Kelainan sitogenik yang terjadi pada

neuroblastoma kira-kira pada 80% kasus, meliputi penghapusan (delesi) parsial lengan

pendek kromosom 1, anomali kromosom 17, dan ampifilatik genomik dari oncogen N-

Myc, suatu indikator prognosis buruk (Nelson, 2000).

Gejala yang berhubungan dengan massa retroperitoneal, kelenjar adrenal,

paraspinal.

a. Massa abdomen tidak teratur,tidak nyeri tekan, keras, yang melintasi garis tengah.


3/18

b. Perubahan fungsi usus dan kandung kemih

c.

Kompresi vaskuler karena edema ekstremitas bawah

d. Sakit punggung, kelemahan ekstremitas bawah

e. Defisit sensoris

f.

Hilangnya kendali sfingter

Gejala-gejala yang berhubunngan dengan masa leher atau toraks.

a. Limfadenopati servikal dan suprakavikular

b.

Kongesti dan edema pada wajah

c. Disfungsi pernafasan

d. Sakit kepala

e.

Proptosis orbital ekimotik

f.

Miosisg.

Ptosis

h. Eksoftalmos

i. Anhidrosis

Menurut Willie (2008) manifestasi klinis dari neuroblastoma berbeda tergantung dari

lokasi metastasenya:

a. Neuroblastoma retroperitoneal

Massa menekan organ dalam abdomen dapat timbul nyeri abdomen, pemeriksaan

menemukan masa abdominal yang konsistensinya keras dan nodular, tidak

bergerak, massa tidak nyeri dan sering melewati garis tengah. Pasien stadium

lanjut sering disertai asites, pelebaran vena dinding abdomen, edema dinding

abdomen.

b. Neurobalstoma mediastinal

Kebanyakan di paravertebral mediastinum posterior, lebih sering di mediastinum

superior daripada inferior. Pada awalnya tanpa gejala, namun bila massa besar

dapat menekan dan timbul batuk kering, infeksi saluran nafas, sulit menelan. Bila

penekanan terjadi pada radiks saraf spinal, dapat timbul parastesia dan nyeri

lengan.

c. Neuroblastoma leher

Mudah ditemukan, namun mudah disalah diagnosis sebagai limfadenitis atau

limfoma maligna. Sering karena menekan ganglion servikotorakal hingga timbul

syndrome paralisis saraf simpatis leher (Syndrom horner), timbul miosis unilateral,

blefaroptosis dan diskolorasi iris pada mata.


4/18

d. Neuroblastoma pelvis

Terletak di posterior kolon presakral, relative dini menekan organ sekitarnya

sehingga menimbulkan gejala sembelit sulit defekasi, dan retensi urin.

e. Neuroblastoma berbentuk barbell

yaitu neuroblastoma paravertebral melalui celah intervertebral ekstensi ke dalam

canalis vertebral di ekstradural. Gejala klinisnya berupa tulang belakang kaku

tegak, kelainan sensibilitas, nyeri. Dapat terjadi hipomiotonia ekstremitas bawah

bahkan paralisis.

2. Nefroblastoma (Tumor Wilms)

Tumor Wilms ini terjadi pada parenchym renal.Penyebabnya tidak di ketahui

secara pasti,tetapi juga di duga melibatkan faktor genetik. Kurang dari 2 % terjangkitkarena faktor keturunan. Kebanyakan kasus terjadi secara sporadik dan merupakan

hasil dari mutasi genetik yang mempengaruhi perkembangan sel-sel di ginjal. Dapat

berhubungan dengan kelainan bawaan tertentu,seperti :

a.

Kelainan saluran kemih

b. Anridia ( tidak memiliki iris )

c. Hemyhipertrofi ( pembesaran separuh bagian tubuh)

Tumor bisa tumbuh cukup besar, tetapi biasanya tetap berada dalam

kapsulnya.Tumor bisa menyebar ke bagian tubuh lainnya.Tumor Wilms di

temukan pada 1 diantara 200.000 250.000 anak-anak. Biasanya umur rata-rata

terjangkit kanker ini antara 3-5 tahun baik laki-aki maupun perempuan.

Tumor tersebut tumbuh dengan cepat di lokasi yang dapat unilateral atau

bilateral.Pertumbuhan tumor tersebut akan meluas atau menyimpang ke luar renal.

Mempunyai gambaran khas berupa glomerulus dan tubulus yang primitif atau abortif

dengan ruangan bowman yang tidak nyata, dan tubulus abortif di kelilingi stroma sel

kumparan.

Pertama-tama jaringan ginjal hanya mengalami distorsi,tetapi kemudian di invasi

oleh sel tumor.Tumor ini pada sayatan memperlihatkan warna yang putih atau keabu-

abuan homogen, lunak dan encepaloid (menyerupai jaringan ikat). Tumor tersebut

akan menyebar atau meluas hingga ke abdomen dan di katakana sebagai suatu massa

abdomen. Akan teraba pada abdominal dengan di lakukan palpasi.

Tumor ini bila telah menyebar dapat menimbulkan hematuria. Disamping itu

dapat disertai hipertensi karena tumor ini dapat merangsang aktifitas renin. Gejala

tersebut dapat disertai nyeri, demam ataupun kadang-kadang anemia atau gejala tumor


5/18

abdomen umumnya. Tumor Wilms disebut dalam kepustakaan dapat disertai aniridia

dan hemihipertrofi, walaupun keadaan tersebut sangat jarang. Pada pielografi

intravena biasanya ditemukan gambaran sistem pelviokalises yang rusak atau gambar

hidronefrosis dan tidak jarang gambaran sekresi ginjal tidak tampak. Pada stadium

lanjut dapat ditemukan gambaran metastasis dalam paru. Ultrasonografi dan CT scan

walaupun tidak mutlak tetapi sangat membantu menegakkan diagnosis dan juga

mencari metastasis. Diagnosis pasti ditentukan dengan pemeriksaan histopatologi dari

ginjal yang berisi tumor yang telah diangkat pada laparatomi eksplorasi.

Menurut NWTS (National Wilms Tumor Study ) setelah di lakukan tindakan

Nefroktomi, tingkat penyebaran di bagi menjadi 5 stadium dan rekuren:

a.

Stadium I : Tumor terbatas pada ginjal dan dapat di eksisi sempurna

b.

Stadium II : Tumor meluas keuar ginjal dan dapat di eksisi sempurna,mungkintelah mengadakan penetrasi ke jaringan lemak perirenal,limfonodi paraaorta atau

ke vasa renalis

c. Stadium III : Ada sisa sel tumor di abdomen yang mungkin berasal dari biopsi atau

ruptur yang terjadi sebelum atau selama operasi

d. Stadium IV : Metastasis ke hematogen, paru-paru, hati, tulang, dan otak

e. Stadium V : Tumor Bilateral. Rekuren = terjadi lagi kanker setelah di terapi,dapat

di tempat pertama kali terjadi atau di organ lain

Keluhan utama biasanya hanya benjolan di perut, perutnya membuncit ketika

di bawa ke Dokter oleh orang tuanya, hematuri karena invasi tumor yang menembus

sistem pelveokalises. Demam dapat terjadi sebagai reaksi anafilaksis tubuh terhadap

protein tumor.Gejala lain yang bisa muncul adalah :

a. Malaise (merasa tidak enak badan)

b.

Anorexia

c. Anemia

d.

Lethargi

e. Hemihypertrofi

f. Nafas pendek,dyspnea,batuk,nyeri dada (karena ada metastase)

3. Limfoma Abdomen

Limfoma abdomen dapat timbul dari kelenjar getah bening di hati, limpa dan usus.

Apabila timbul di hati atau limpa akan menyebabkan hepatomegali atau splenomegali

atau keduanya. Tetapi bila timbulnya di usus, maka massa tumor dapat menyebabkan

obstruksi usus atau sebagai leading point untuk terjadinya intususepsi. Gejala yang

dapat timbul ialah nyeri disertai pembengkakan perut dan perubahan kebiasaan buang


6/18

air besar serta gejala obstruksi usus serta mual dan muntah. Perdarahan saluran cerna

jarang terjadi apalagi perforasi usus. Biasanya pasien dengan gejala seperti tersebut di

atas datang pada ahli bedah. Pemeriksaan radiologik yang diperlukan ialah barium

meal terutama bila obstruksinya parsial. Dapat pula dilakukan pemeriksaan USG usus.

4.

Teratoma

Tumor yang berasal dari sel germinativum ini dapat timbul di manamana. Tumor

yang asalnya dari rongga abdomen hanya sekitar 1- 2% dan biasanya letaknya

retroperitoneal. Kira-kira 29% teratoma berasal dari ovarium. Teratoma

retroperitoneal harus dibedakan dengan tumor Wilms, neuroblastoma atau

rhabdomiosarkoma. Selain ditemukan massa tumor dalam abdomen yang biasanya

cukup besar, untuk teratoma matur, pada pemeriksaan foto polos abdomen dapat

ditemukan gambaran gigi, tulang dan lain-lain.5.

Rhabdomiosarkoma

Umumnya sebagian tumor ini berasal dari rongga pelvis, tetapi bila sudah besar dapat

mendesak ke rongga abdomen sehingga secara klinis sukar dibedakan asalnya.

Tumor ini dapat memberikan gejala hematuria, sekret berdarah ataupun obstruksi

saluran kemih. Pada anak perempuan tumor dapat keluar melalui vagina khususnya

jenis botryoid, sehingga diagnosis menjadi lebih mudah. Pemeriksaan penunjang lain

untuk tumor ini tidak banyak memberikan bantuan kecuali pemeriksaan histopatologis

dan imunohistokimia seperti vimentin, actin, myosin dan desmin.

C. ETIOLOGI

Penyebab terjadinya tumor karena terjadinya pembelahan sel yang abnormal. Pembelahan

sel tumor tergantung drai besarnya penyimpangan dalam bentuk dan fungsi autonomnya

dalam pertumbuhan, kemampuannya mengadakan infiltrasi dan menyebabkan metastasis.

Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya tumor antara lain:

1.

Karsinogen

2. Hormone

3. Gaya hidup, kelebihan nutrisi khususnya lemak dan kebiasaan makan makanan yang

kurang berserat

4.

Parasit: parasit schistosoma hematobin yang mengakibatkan karsinoma planoseluler

5. Genetic

6. Infeksi, trauma, hipersensitivitas terhadap obat-obatan


7/18

D. PATOFISIOLOGI

Tumor adalah proses penyakit yang bermula ketika sel abnormal di ubah oleh mutasi

ganetic dari DNA seluler, sel abnormal ini membentuk kolon dan ber popliferasi secar

abnormal, mengabaikan sinyal mengatur pertumbuhan dalam lingkungan sekitar sel

tersebut.

Sel-sel neoplasma mandapat energi terutama dari anaerob karena kemampuan sel untuk

oksidasi berkurang, meskipun mempunyai enzim yang lengkap untuk oksidasi. Susunan

enzim sel uniform sehingga lebih mengutamakan berkembang biak yang

membutuhkan energi unruk anabolisme daripada untuk berfungsi yang menghasilkan

energi dengan jalan katabolisme. Jaringan yang tumbuh memerlukan bahan- bahan

untuk membentuk protioplasma dan energi, antara lain asam amino. Sel-sel

neoplasma dapat mengalahkan sel- sel normal dalm mendapatkan bahan- bahan tersebut(Kusuma, Budi dr g. 2001).

Ketika dicapai suatu tahap dimana sel mendapatkan ciri-ciri invasi, dan terjadi

perubahan pada jaringan sekitarnya. Sel- sel tersebut menginfiltrasi jaringan dan

memperoleh akses ke limfe dan pembuluh-pembuluh darah, melalui pembuluh darah

tersebut sel-sel dapat terbawa ke area lain dalam tubuh untuk membentuk metastase

(penyebaran tumor) pada bagian tubuh yang lain Meskipun penyakit ini dapat diuraikan

secara umum seperti yang telah digunakan namun tumor bukan suatu penyakit tunggal

dengan penyebab tunggal: tetapi lebih kepada suatu kelompok penyakit yang jelas dengan

penyebab, metastase, pengobatan dan prognosa yang berbeda (Smelstzer, Suzanne

C.2001).

E. MANIFESTASI KLINIK

1. Keluhan yang menonjol adalah nyeri perut. Adapun jenis nyeri perut terdiri dari:

a.

Nyeri Viseral

Terjadi bila terdapat rangsangan pada organ atau struktur dalam rongga perut.

Peritonium visceral yang menyelimuti organ perut dipersarafi oleh sistem saraf

otonom dan tidak peka terhadap rabaan atau pemotongan. Akan tetapi bila

dilakukan regangan organ atau terjadi kontraksi yang berlebihan pada otot yang

menyebabkan iskhemia akan timbul nyeri. Pasien biasanya tidak dapat

menunjukkan secara tepat letak nyeri. Nyeri visceral disebut juga sebagai nyeri

sentral.

Penderita memperlihatkan pola yang khas sesuai dengan persarafan organ

embrional yang terlibat. Saluran cerna yang berasal dari usus depan (foregut)


8/18

menyebabkan nyeri di ulu hati atau epigastrium. Saluran cerna yang berasal dari

usus tengah (midgut) menyebabkan nyeri di sekitar umbilikus. Bagian saluran

cerna yang berasal dari usus belakang (hindgut) menyebabkan nyeri di perut

bagian bawah. Demikian juga nyeri dari buli-buli atau rektosigmoid. Karena tidak

disertai rangsang peritonium nyeri ini tidak dipengaruhi gerakan sehingga

penderita dapat aktif bergerak. Persarafan sensorik organ perut:

Organ atau struktur Saraf Tingkat persarafan

Bagian tengah diafragma n. frenikus C3-5

Tepi diafragma, lambung, pankreas,

kandung empedu, usus halus

Pleksus seliakus Th. 6-9

Apendiks, kolon proksimal, dan organ

panggul

Pleksus mesenterikus Th. 10-11

Kolon distal, rektum, ginjal, ureter,

dan testis

n. splanknikus kaudal Th. 11-L1

Buli-buli, rektosigmoid Pleksus hipogastrik S2-S3

b. Nyeri Somatik

Nyeri somatik terjadi karena rangsangan pada bagian yang dipersarafi oleh saraf

tepi, dan luka pada dinding perut. Nyeri dirasakan seperti ditusuk atau disayat, dan

pasien dapat menunjukkan secara tepat letaknya dengan jari. Rangsang yang

menimbulkan nyeri ini berupa rabaan, tekanan, rangsang kimiawi atau proses

radang.Gesekan antara visera yang meradang menimbulkan rangsang peritoneum dan

menyebabkan nyeri. Perdangannya sendiri maupun gesekan antar kedua

peritoneum menyebabkan perubahan intensitas nyeri. Gesekan inilah yang

menjelaskan nyeri kontralateral pada apendisitis akut.

Letak nyeri somatik :

Letak Organ

Abdomen kanan atas Kandung empedu, hati, duodenum,

pankreas, kolon, paru, miokardEpigastrium Lambung, pankreas, duodenum, paru,

kolon

Abdomen kiri atas Limpa, kolon, ginjal, pankreas, paru

Abdomen kanan bawah Apendiks, adneksa, sekum, ileum,

ureter

Abdomen kiri bawah Kolon, adneksa, ureter

Suprapubik Buli-buli, uterus, usus halus

Periumbilikal Usus halus

Pinggang/punggung Pankreas, aorta, ginjal


9/18

2. Hiperplasia

3.

Konsistensi tumor umumnya padat atau keras

4. Tumor epital biasanya mengandung sedikit jaringan ikat dan apabila berasal dari

masenkim yang banyak mengandung jaringan ikat maka akan elastic kenyal atau

lunak.

5. Kadang tampak hipervaskulari disekitar tumor.

6. Biasa terjadi pengerutan dan mengalami retraksi.

7.

Edema disekitar tumor disebabkan infiltrasi kepembuluh limfe.

8. Anoreksia, mual, muntah.

9. Penurunan berat badan

F. KOMPLIKASI

Obstruksi ureter atau vena cava inferior, hematuria

Perdarahan sehingga terjadi anemia berat

Konstipasi, udema, ileus, kebocoran anastomiosis.

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Prosedur diagnostik yang biasa dilakukan dalam mengevaluasi malignansi meliputi:

1. Marker tumor

Substansi yang ditemukan dalam darah atau cairan tubuh lain yang dibentuk oleh

tumor atau oleh tubuh dalam berespon terhadap tumor.

2. Pencitraan resonansi magnetic (MRI)

Penggunaan medan magnet dan sinyal frekuensi_radio untuk menghasilkan gambaran

berbagai struktur tubuh.

3. CT Scan

Menggunakan pancaran sinar sempit sinar-X untuk memindai susunan lapisan jaringan

untuk memberikan pandangan potongan melintang.

4. Flouroskopi

Menggunakan sinar-X yang memperlihatkan perbedaan ketebalan antar jaringan;

dapat ,mencakup penggunaan bahan kontras.

5. Ultrasound

Echo dari gelombang bunyi berfrekuensi tinggi direkam pada layer penerima,

digunakan untuk mengkaji jarinagn yang dalam di dalam tubuh.


10/18

6. Endoskopi

Memvisualkan langsung rongga tubuh atau saluran denagan memasukan suatu ke

dalam rongga tubuh atau ostium tubuh; memungkinkan dilakukannya biopsy jaringan,

aspirasi dan eksisi tumor yang kecil.

7.

Pencitraan kedokteran nuklir

Menggunakan suntikan intravena atau menelan bahan radiosisotope yang diikuti

dengan pencitraan yang menjadi tempat berkumpulnya radioisotope (Smeltzer,

Suzanne C.2001).

H. PENATALAKSANAAN MEDIK

1.

Pembedahan

Pembedahan adalah modalitas penanganan utama, biasanya gasterektoni subtotal atautotal, dan digunakan untuk baik pengobatan maupun paliasi.

2. Pasien dengan tumor lambung tanpa biopsy dan tidak ada bukti matastatis jauh harus

menjalani laparatomi eksplorasi atau seliatomi untuk menentukan apakah pasien harus

menjalani prosedur kuratif atau paliatif. Komplikasi yang berkaitan dengan tindakan

adalah injeksi, perdarahan, ileus, dan kebocoran anastomoisis (Smeltzer, Suzanne C.

2001)

3.

Radioterapi

Penggunaaan partikel energy tinggi untuk menghancurkan sel-sel dalam pengobatan

tumor dapat menyebabkan perubahan pada DNA dan RNA sel tumor. Bentuk energy

yang digunakan pada radioterapi adalah ionisasi radiasi yaitu energy tertinggi dalam

spektrum elektromagnetik.

4. Kemoterapi

Kemoterapi sekarang telah digunakan sebagai terapi tambahan untuk reseksi tumor,

untuk tumor lambung tingkat tinggi lanjutan dan pada kombinasi dengan terapi radiasi

dengan melawan sel dalam proses pembelahan, tumor dengan fraksi pembelahan yang

tinggi ditangani lebih efektif dengan kemoterapi.

5. Bioterapi

Terapi biologis atau bioterapi sebagai modalitas pengobatan keempat untuk kanker

dengan menstimulasi system imun (biologic response modifiers/BRM) berupa

antibody monoclonal, vaksin, factor stimulasi koloni, interferon, interleukin (Danielle

Gale. 2000).


11/18

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

Data dasar pengkajian klien :

1.

Aktivitas istirahat

Gelaja : kelemahan dan keletihan

2. Sirkulasi

Gejala : palpitasi, nyeri, dada pada pengarahan kerja.

Kebiasaan : perubahan pada TD

3.

Integritas ego

Gejala : alopesia, lesi cacat pembedahan

Tanda : menyangkal, menarik diri dan marah

4.

Eliminasi

Gejala : perubahan pada pola defekasi misalnya : darah pada feces, nyeri pada

defekasi.

Perubahan eliminasi urinarius misalnya nyeri atau rasa terbakar pada saat berkemih,

hematuria, sering berkemih.

Tanda : perubahan pada bising usus, distensi abdomen.

5.

Makanan/cairan

Gejala : kebiasaan diet buruk (rendah serat, tinggi lemak, aditif bahan pengawet).

Anoreksisa, mual/muntah.

Intoleransi makanan

Perubahan pada berat badan; penurunan berat badan hebat, berkuranganya massa otot.

Tanda : perubahan pada kelembapan/tugor kulit, edema.

6.

Neurosensori

Gejala : pusing, sinkope.

7. Nyeri/kenyamanan

Gejala : ketidaknyamanan ringan sampai berat (dihubungkan dengan proses penyakit)

8. Pernafasan

Gejala : merokok (tembakau, mariyuana, hidup dengan serumah yang merokok)

Pemajanan asbes.

9.

KeamananGejala : pemajanan bahan kimia toksik. Karsinogen


12/18

10.Pemajanan matahari lama/berlebihan.

Tanda : demam, ruam kulit, ulserasi.

11.Seksualitas

Gejala : masalah seksualitas misalnya dampak pada hubungan perubahan pada tingkat

kepuasan.

12.Interaksi social

Gejala : ketidakadekuatan/kelemahan sistem pendukung

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pre operasi

1. Ketakutan/ansietas b/d perubahan status kesehatan.

2. Nyeri (akut) b/d proses penyakit

3. Kurang pengetahuan mengenai prognosis dan kebutuhan pengobatan.

Post operasi

1. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan tindakan

pembedahan.

2.

Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat tindakan operasi.

3. Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi.

4. Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.

C. RENCANA KEPERAWATAN

Pre operasi

1.

Ansietas/cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan kecemasan klien berkurang

Kriteria hasil :

a.

Berkurangnya rasa takut

b.

Tampak rileks

Intervensi Rasional

a. Kaji penyebab dari kecemasan klien.

b.

Dorong klien untuk mengungkapkan

pikiran dan perasaan.

c.

Berikan lingkungan terbuka dimana

klien merasa aman untuk

mendiskusikan perasaannya.

a. Mempermudah perawat melakukan

intervensi yang tepat.

b.

Memberikan kesempatan untuk

memeriksa takut realistis serta

kesalahan konsep tentang diagnosis.

c.

Membantu klien untuk merasa

diterima pada adanya kondisi tanpa

perasaan dihakimi dan

meningkatkan rasa terhormat.


13/18

d. Pertahankan kontak sesering mungkin

dengan klien.

e. Bantu klien/keluarga dalam

mengenali dan mengklasifikasikan

rasa takut untuk memulai

mengembangkan strategi koping.

d. Memberikan keyakinan bahwa klien

tidak sendiri atau ditolak.

e. Dukungan dan konseling sesering

diperlukan untuk memungkinkan

individu mengenal dan menghadapi

rasa takut.

2.

Nyeri berhubungan dengan proses penyakit.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan nyeri terkontrol atau berkurang

Hasil yang diharapkan :

a.

Melaporkan nyeri yang dirasakan menurun atau menghilang

b. Ekspresi wajah tampak rileks

Intervensi Rasional

a.

Tentukan riwayat nyeri misalnyalokasi, durasi dan skala

b.

Berikan tindakan kenyaman dasar

misal: massage punggung dan

aktivitas hiburan misalnya music.

c.

Dorong penggunaan keterampilan

manajement nyeri misalnya relaksasi

napas dalam.

d. Kolaborasi pemberian analgetik

sesuai indikasi

a.

Informasi memberikan data dasaruntuk mengevaluasi kebutuhan /

keefektifan intervensi.

b.

Dapat meningkatkan relaksasi

c.

Memungkinkan klien untuk

berpartisipasi secara aktif dalam

meningkatkan rasa control.

d. Analgetik dapat menghambat

stimulus nyeri.

3. Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan klien dapat mengungkapkan

informasi akurat tentang diagnose dan aturan pengobatan

Intervensi Rasional

a. Review pengertian klien dan

keluarga tentang diagnosa,

pengobatan dan akibatnya.

b. Tentukan persepsi klien tentang

penyakit dan pengobatannya,

ceritakan pada klien tentang

pengalaman klien lain yang

menderita penyakit yang sama

c. Beri informasi yang akurat dan

faktual. Jawab pertanyaan secara

spesifik, hindarkan informasi yang

tidak diperlukan.d. Berikan bimbingan kepada

klien/keluarga sebelum mengikuti

a. Menghindari adanya duplikasi dan

pengulangan terhadap pengetahuan

klien.

b. Memungkinkan dilakukan

pembenaran terhadap kesalahan

persepsi dan konsepsi serta

kesalahan pengertian.

c. Membantu klien dalam memahami

proses penyakit.

d. Membantu klien dan keluarga

dalam membuat keputusan


14/18

prosedur pengobatan, therapy yang

lama, komplikasi. Jujurlah pada

klien.

e. Anjurkan klien untuk memberikan

umpan balik verbal dan mengkoreksi

miskonsepsi tentang penyakitnya.f. Review klien /keluarga tentang

pentingnya status nutrisi yang

optimal.

g. Anjurkan klien untuk mengkaji

membran mukosa mulutnya secara

rutin, perhatikan adanya eritema,

ulcerasi.

h.

Anjurkan klien memelihara

kebersihan kulit dan rambut.

pengobatan.

e. Mengetahui sampai sejauhmana

pemahaman klien dan keluarga

mengenai penyakit klien.f. Meningkatkan pengetahuan klien

dan keluarga mengenai nutrisi yang

adekuat.

g. Mengkaji perkembangan proses-

proses penyembuhan dan tanda-

tanda infeksi serta masalah dengan

kesehatan mulut yang dapat

mempengaruhi intake makanan dan

minuman.

h.

Meningkatkan integritas kulit dan

kepala.

Post operasi

1.

Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan tindakan

pembedahan.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan voume cairan seimbang.

Kriteria hasil :

membrane mukosa lembab, turgor kulit dan pengisian kapiler baik tanda vital stabil

dan haluaran urien adekuat.

Intervensi Rasional

a. Monitor intake dan output termasuk

keluaran yang tidak normal seperti

emesis, diare, drainase luka. Hitung

keseimbangan selama 24 jam.

b. Timbang berat badan jika

diperlukan.

c.

Monitor vital signs. Evaluasi pulse

peripheral, capilarry refil.

d. Kaji turgor kulit dan keadaan

membran mukosa. Catat keadaan

kehausan pada klien.

e.

Anjurkan intake cairan samapi 3000ml per hari sesuai kebutuhan

a. Pemasukan oral yang tidak adekuat

dapat menyebabkan hipovolemia.

b. Dengan memonitor berat badan

dapat diketahui bila ada

ketidakseimbangan cairan.

c.

Tanda-tanda hipovolemia segera

diketahui dengan adanya takikardi,

hipotensi dan suhu tubuh yang

meningkat berhubungan dengan

dehidrasi.

d. Dengan mengetahui tanda-tanda

dehidrasi dapat mencegah terjadinya

hipovolemia.

e.

Memenuhi kebutuhan cairan yangkurang.


15/18

individu.

f. Observasi kemungkinan perdarahan

seperti perlukaan pada membran

mukosa, luka bedah, adanya

ekimosis dan pethekie.

g.

Hindarkan trauma dan tekanan yangberlebihan pada luka bedah.

Kolaboratif

h. Berikan cairan IV bila diperlukan.

i. Berikan therapy antiemetik.

j. Monitor hasil laboratorium : Hb,

elektrolit, albumin

f. Segera diketahui adanya perubahan

keseimbangan volume cairan.

g.

Mencegah terjadinya perdarahan.

h. Memenuhi kebutuhan cairan yang

kurang.

i. Mencegah/menghilangkan mual

muntah.

j. Mengetahui perubahan yang terjadi.

2.

Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat tindakan operasi.

Tujuan : Nyeri dapat berkurang

Kriteria : Klien mengungkapkan nyeri berkurang dan ekspres wajah normal.

Intervensi Rasional

a.Kaji nyeri meliputi lokasi, tempat,

faktor pencetus, durasi, dan kualitas.

b.Observasi isyarat ketidaknyamanan

non verbal.

c.Ajarkan penggunaan teknik non

farmakologis: teknik relaksasi napas

dalam selama aktivitas yang

menyakitkan dan sebelum nyeri

meningkat.

d.Berikan informasi tentang nyeri,

seperti penyebab nyeri, seberapa lama

akan berlangsung, dan antisipasi

ketidaknyamanan.

e.

Kolaborasi pemberian analgesik.

a.Mengevaluasi kebutuhan/ keefektifan

intervensi.

b.Bermanfaat dalam mengevaluasi

nyeri, menentukan pilihan intervensi,

menentukan efektivitas terapic.Membantu untuk memfokuskan

kembali perhatian dan membantu

pasien untuk mengatasi nyeri/rasa

tidak nyaman secara lebih efektif.

d.Memberikan kesempatan untuk

pemberian analgesik sesuai waktu

(membantu dalam meningkatkan

kemampuan koping pasien dan dapat

menurunkan ansietas).

e.

Efek analgetik yaitu memblok

stimulus nyeri disistem saraf pusat.

3. Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi.

Tujuan : infeksi tidak terjadi.

Kriteria: Luka sembuh dengan baik, verband tidak basah dan tidak ada tanda-tanda

infeksi (kalor, dolor, rubor, tumor).

Intervensi Rasional

a. Cuci tangan sebelum melakukan a. Mencegah terjadinya infeksi silang.


16/18

tindakan. Pengunjung juga

dianjurkan melakukan hal yang

sama

b. Jaga personal hygine klien dengan

baik.

c.

Monitor temperatur

d. Kaji semua sistem untuk melihat

tanda-tanda infeksi

e. Hindarkan/batasi prosedur invasif

dan jaga aseptik prosedur

Kolaboratif

f. Monitor CBC, WBC, granulosit,

platelets.

g. Berikan antibiotik bila

diindikasikan.

b. Menurunkan/mengurangi adanya

organisme hidup

c.

Peningkatan suhu merupakan tandaterjadinya infeksi

d. Mencegah/mengurangi terjadinya

resiko infeksi

e. Mencegah terjadinya infeksi

f. Segera dapat diketahui apabila

terjadi infeksi.

g. Adanya indikasi yang jelas sehingga

antibiotik yang diberikan dapat

mengatasi organisme penyebab

infeksi.

4.

Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.

Tujuan :Nutrisi klien dapat terpenuhi.

Kriteria: Klien mengungkapkan nafsu makan baik, badan tidak lemah, dan HB normal.

Intervensi Rasional

a.

Monitor intake makanan setiap hari,apakah klien makan sesuai dengan

kebutuhannya.

b. Timbang dan ukur berat badan,

ukuran triceps serta amati penurunan

berat badan.

c. Kaji pucat, penyembuhan luka yang

lambat dan pembesaran kelenjar

parotis.

d.

Anjurkan klien untuk

mengkonsumsi makanan tinggi

kalori dengan intake cairan yang

adekuat. Anjurkan pula makanan

kecil untuk klien.

e. Kontrol faktor lingkungan seperti

bau busuk atau bising. Hindarkan

makanan yang terlalu manis,

berlemak dan pedas.

f.

Ciptakan suasana makan yang

a.

Memberikan informasi tentangstatus gizi klien.

b. Memberikan informasi tentang

penambahan dan penurunan berat

badan klien.

c. Menunjukkan keadaan gizi klien

sangat buruk.

d.

Kalori merupakan sumber energi.

e. Mencegah mual muntah, distensi

berlebihan, dispepsia yang

menyebabkan penurunan nafsu

makan serta mengurangi stimulus

berbahaya yang dapat meningkatkan

ansietas.

f.

Agar klien merasa seperti berada


17/18

menyenangkan misalnya makan

bersama teman atau keluarga.

g. Anjurkan tehnik relaksasi,

visualisasi, latihan moderate

sebelum makan.

h.

Anjurkan komunikasi terbukatentang problem anoreksia yang

dialami klien.

Kolaboratif

i. Amati studi laboraturium seperti

total limposit, serum transferin dan

albumin

j. Berikan pengobatan sesuai indikasi

Phenotiazine, antidopaminergic,

corticosteroids, vitamins khususnya

A,D,E dan B6, antacida

k. Pasang pipa nasogastrik untuk

memberikan makanan secara enteral,

imbangi dengan infus.

dirumah sendiri.

g. Untuk menimbulkan perasaan ingin

makan/membangkitkan selera

makan.

h.

Agar dapat diatasi secara bersama-sama (dengan ahli gizi, perawat dan

klien).

i. Untuk mengetahui/menegakkan

terjadinya gangguan nutrisi sebagi

akibat perjalanan penyakit,

pengobatan dan perawatan terhadap

klien.

j. Membantu menghilangkan gejala

penyakit, efek samping dan

meningkatkan status kesehatan

klien.

k. Mempermudah intake makanan dan

minuman dengan hasil yang

maksimal dan tepat sesuai

kebutuhan.


18/18

DAFTAR PUSTAKA

Hidayat, A. 2004. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika

Doenges, E.M. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, (Edisi 3). Jakarta : EGC

Elizabet J. Corwin. 2000. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC

Gale, Danielle RN, MS. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi. Jakarta : EGC

Smelster Suzanne, C. 2001. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol. 2. Jakarta : EGC

(http://tumor.abdomen.htm)

1. Lp Tumor Abdomen

Documents

Transcript of 1. Lp Tumor Abdomen