07 Infeksi Nifas

7/25/2019 07 Infeksi Nifas

1/39

INFEKSI NIFAS

Jaringan Nasional Pelatihan Klinik KesehatanReproduksi


2/39

PRINSIP DASAR

Infeksi pada dan melalui traktusgenitalis setelah persalinan

Suhu 38C antara hari ke

!" postpartum dan diukur peroral sedikitn#a $ kali seharidise%ut se%agai morbidingpuerperalis&

Kenaikan suhu tu%uh di dalammasa nifas' dianggap se%agaiinfeksi nifas (ika tidak ditemukanse%a% ekstragenital lain


3/39

FAKTORPREDISPOSISI

kurang gi)i atau malnutrisi anemia higiene

kelelahan proses persalinan %ermasalah*

partus lama+ma,et korioamnionitis

persalinan traumatik kurang %aikn#a proses pen,egahan

infeksi periksa dalam #ang %erle%ihan


4/39

TUJUAN UMUM

Setelah men#elesaikan %a%ini' peserta akan mampumelakukan resusitasi ,airandan anti%iotik pada infeksimetritis


5/39

TUJUAN KHUSUS

-ntuk men,apai tu(uan umum'peserta akan memilikikemampuan untuk*

.en(elaskan %e%erapa pen#e%a%infeksi nifas

.en(elaskan ren,ana terapisepsis karena infeksi metritis

.elakukan praktek pem%erianinfus dan anti%iotik pada sepsiskarena metritis


6/39

MASALAH

Infeksi nifas merupakanmor%iditas dan mortalitas%agi i%u pas,a %ersalin&

/era(at komplikasi %er0ariasisangat ta(am' mulai darimastitis hingga adan#a

koagulasi intra0askulardiseminata


7/39

PENANGANANUMUM

1ntisipasi setiap faktor kondisi2faktor predisposisi&

Pengo%atan #ang rasional dan

efektif& 4an(utkan pengamatan dan

pengo%atan masalah + infeksiulang dikenali pada saat

kehamilan + persalinan&

Jangan pulangkan penderita %ilamasa kritis %elum terlampaui&


8/39

PENANGANANUMUM

5eri ,atatan atau instruksitertulis untuk asuhan mandiri dirumah&

4akukan tindakan dan pera6atan#ang sesuai %agi %a#i %aru lahir&

5erikan hidrasi oral + I7se,ukupn#a&


9/39

Pemberian cairan

Suhu 5asal ke%utuhan,airan """ ml+$ (am

am%ahan 9"" ml untuksetiap peningkatan suhu !

C


10/39

Gejala dan tandaan! "elal# dida$at

Gejala lain an! m#n!%indida$at

Kem#n!%inandia!n&"i"

N#eri perut %agian%a6ah4okhia purulen dan%er%au-terus tegang dansu%in0olusi

Perdarahan per0aginamS#okPeningkatan sel darah putih'terutama polimorfonuklear

Metriti"'End&metriti" (End&mi&metriti"

)

N#eri perut %agian%a6ahPem%esaran perut%a6ah/emam terus menerus

/engan anti%iotik tidak mem%aikPem%engkakan pada adneksaatau ka0um /ouglas

Ab"e" $el*i%

N#eri perut %agian%a6ah5ising usus tidak ada

Perut #ang tegang 2reboundtenderness1noreksia+muntah

Perit&niti"

N#eri pa#udara dantegang

Pa#udara #ang mengeras danmem%esar 2pada keduapa#udara5iasan#a ter(adin#a antara hari3:9 pas,apersalinan

+end#n!an $ada$a#dara

N#eri pa#udara dantegang+%engkak

1da in;amasi #ang didahului%endungankemerahan #ang %atasn#a (elaspada pa#udara5iasan#a han#a satu pa#udara5iasan#a ter(adi antara 3 $minggu pas,apersalinan

Ma"titi"


11/39

Gejala dan tandaan! "elal# dida$at

Gejala lain an! m#n!%indida$at

Kem#n!%inandia!n&"i"

Pa#udara #ang tegangdan padat kemerahan

Pem%engkakan dengan adan#a;uktuasi.engalir nanah

Ab"e" $a#dara

N#eri pada luka + irisandan tegang+indurasi 4uka+irisan pada perut danperineal #ang mengeras+indurasiKeluar pusKemerahan

Sel#liti" $adal#%a 2perineal +1%dominal

4uka #ang mengerasdisertai pengeluaran,airan serous ataukemerahan dari lukaentamisin 9 mg+kg 55 I7 dosistunggal+hari

.etronida)ol 9"" mg I7 setiap 8 (am&4an(utkan anti%iotika ini sampai i%u tidak

panas selama $ (am&

1ntitetanus pro?laksis& 5ila di,urigai ada sisa plasenta'

lakukan pengeluaran 2digital ataudengan kuret tumpul %esar&


15/39

1atatan Tamba,an

5ila metronida)ol infus tidaktersedia' dapat menggunakanmetronida)ol suppositoria

-ntuk memper%aikisu%in0olusio uteri' %isamemanfaatkan misoprostol

@0akuasi sisa plasenta #angtidak terlalu %an#ak %isamenggunakan teknik 17.


16/39

Penan!anan

5ila ada pus lakukan drainase2kalau perlu kolpotomi' i%udalam posisi Ao6ler&

5ila tak ada per%aikan denganpengo%atan konser0atif dan adatanda peritonitis generalisatalakukan laparotomi dankeluarkan pus&

5ila pada e0aluasi uterusnekrotik dan septik lakukanhisterektomi su%total&


17/39

+ENDUNGANPA2UDARA

Peningkatan aliran 0ena danlimfe pada pa#udara dalamrangka mempersiapkan diri

untuk laktasi&

5ukan dise%a%kano0erdistensi dari saluran

sistem laktasi


18/39

+ila ib# men#"#i

Susukan sesering mungkin& Kedua pa#udara disusukan& Kompres hangat pa#udara se%elum

disusukan&

5antu dengan memi(at pa#udara untukpermulaan men#usui& Sangga pa#udara& Kompres dingin pada pa#udara di

antara 6aktu men#usui&

5ila demam tinggi %erikan Parasetamol9"" mg per oral setiap $ (am&

4akukan e0aluasi setelah 3 hari untukmengetahui hasiln#a


19/39

+ila ib# tida%men#"#i

Sangga pa#udara&

Kompres dingin pa#udara untukmengurangi pem%engkakan dan

rasa sakit& 5ila diperlukan %erikan

Parasetamol 9"" mg per oralsetiap $ (am&

Jangan dipi(at atau memakaikompres hangat pada pa#udara&

Pompa dan kosongkan pa#udara


20/39

INFEKSI

PA2UDARA


21/39

Ma"titi"

Pa#udara tegang + indurasi dankemerahan

Kloksasilin 9"" mg + = (am selama!" hari&

Sangga pa#udara& Kompres dingin& 5ila diperlukan Parasetamol 9""

mg per oral setiap $ (am&

I%u harus didorong men#usui%a#in#a 6alau ada pus&

Pantau 3 hari setelah pengo%atan&


22/39

Ab"e" $a#dara

erdapat masa padat' mengeras di%a6ah kulit #ang kemerahan&

/iperlukan anestesi umum 2ketamin&

Insisi radial dari tengah dekat pinggir

aerola' ke pinggir supa#a tidakmemotong saluran 1SI&

Pe,ahkan kantung pus dengan klem(aringan 2pean atau (ari tangan&

Pasang tampon dan drain' diangkatsetelah $ (am&

5erikan Kloksasilin 9"" mg setiap =(am selama !" hari&


23/39

Ab"e" $a#dara

Sangga pa#udara&

Kompres dingin&

5erikan Parasetamol 9"" mgsetiap $ (am %ila diperlukan&

I%u dian(urkan tetap

mem%erikan 1SI 6alau adapus&

Follow upselama 3 hari&


24/39

Ab"e" $el*i"

5ila ada tanda ,airan ;uktuasipada daerah cul-de-sac' lakukankolpotomi atau denganlaparotomi& I%u posisi Ao6ler&

1nti%iotika spektrum luas dalamdosis #ang tinggi 1mpisilin g I7 kemudian ! g

setiap = (am' ditam%ah >entamisin9 mg+kg %erat %adan I7 dosistunggal+hari dan .etronida)ol 9""mg I7 setiap 8 (am& 4an(utkananti%iotika ini sampai i%u tidakpanas selama $ (am&


25/39

PERITONITIS

Pasang selang nasogastrik %ila perutkem%ung aki%at ileus&

Infus 2NaC4 atau Ringer laktat 3""" ml&

1nti%iotika sehingga %e%as panas

selama $ (am* 1mpisilin g I7' kemudian ! g setiap = (am'

>entamisin 9 mg+kg 55 I7 dosis tunggal+hari

.etronida)ol 9"" mg I7 setiap 8 (am&

4aparotomi diperlukan untuk

pem%ersihan perut 2peritoneal la0age%ila terdapat kantong a%ses&


26/39

INFEKSI LUKA PERINEALDAN LUKA A+DOMINAL

1ki%at kurang %ersih dan tindakanpen,egahan infeksi #ang kurang%aik&

Wound abcess, wound seromadan

wound hematomapengerasan #angtidak %iasa dengan mengeluarkan,airan serous atau kemerahan dantidak ada+sedikit erithema sekitar

luka insisi& Wound cellulitis didapatkanerithema dan edema meluas mulaidari tempat insisi&


27/39


5ila didapat pus dan ,airan padaluka' %uka (ahitan dan lakukanpengeluaran serta kompresantiseptik&

/aerah (ahitan #ang terinfeksidihilangkan dan lakukande%ridemen&

5ila infeksi sedikit tidak perluanti%iotika&

5ila infeksi relatif super?sial' %erikan1mpisilin 9"" mg per oral selama =(am dan .etronida)ol 9"" mg peroral 3 kali+hari selama 9 hari&


28/39


5ila infeksi dalam dan meli%atkan ototdan men#e%a%kan nekrosis' %eri Penisilin> (uta - I7 setiap $ (am 2atau 1mpisilinin( ! g $ B+hari ditam%ah dengan>entamisin 9 mg+kg %erat %adan per hariI7 sekali ditam%ah dengan .etronida)ol9"" mg I7 setiap 8 (am' sampai %e%aspanas selama $ (am& 5ila ada (aringannekrotik harus di%uang& 4akukan (ahitansekunder $ minggu setelah infeksi

mem%aik& 5erikan nasehat ke%ersihan dan

pemakaian pem%alut #ang %ersih dansering ganti&


29/39

TROM+OFLE+ITIS

Perluasan infeksi nifas #angpaling sering ialah perluasanatau in0asi mikroorganisme

patogen #ang mengikutialiran darah di sepan(ang0ena dan ,a%ang:,a%angn#a

sehingga ter(aditrom%o;e%itis


30/39

KLASIFIKASI

Pel0iotrom%o;e%itis

rom%o;e%itis femoralis


31/39

PEL3IOTROM+OFLE+ITIS

N#eri' perut %agian %a6ah dan+atau perutsamping' tim%ul pada hari ke 3 masanifas dengan atau tanpa panas&

Penderita tampak sakit %erat dengangam%aran karakteristik se%agai %erikut* menggigil %erulang kali& .enggigil inisial ter(adi

sangat %erat 23" $" menit dengan inter0alhan#a %e%erapa (am sa(a dan kadang:kadang 3hari& Pada 6aktu menggigil penderita hampirtidak panas&

Suhu %adan naik turun se,ara ta(am 23=Cmen(adi $"C' diikuti penurunan suhu dalam !(am 2%iasan#a su%fe%ris seperti padaendometritis&


32/39


Pen#akit dapat %erlangsung selama ! 3%ulan&

Cenderung %er%entuk pus' #angmen(alar ke mana:mana' terutama ke

paru:paru& >am%aran darah*

4eukositosis 2setelah endotoksin men#e%ar kesirkulasi' dapat segera ter(adi leukopenia&

Kultur darah diam%il pada saat #ang tepat

se%elum mulain#a menggigil& .eskipun%akteri ditemukan di dalam darah selamamenggigil' kultur sukar di%uat karena%akterin#a anaero%&


33/39


Pada periksa dalam hampir tidakdiketemukan apa:apa karena #angpaling %an#ak terkena ialah 0enao0arika #ang sukar di,apai pada

pemeriksaan&


34/39

K&m$li%a"i

Komplikasi paru* infark'a%ses' pneumonia

Komplikasi gin(al sinistra'n#eri mendadak' #ang diikutidengan proteinuria danhematuria

Komplikasi pada persendian'mata dan (aringan su%kutan


35/39

Penan!anan

Ra4at ina$irah %aring untuk pemantauan

ge(ala pen#akit dan men,egahem%oli pulmonum&

Tera$i medi% Pem%erian anti%iotika dan heparin(ika terdapat tanda + dugaan em%olipulmonum&

Tera$i &$erati- Pengikatan 0ena ka0a inferior dan

0ena o0arika (ika em%oli septikterus %erlangsung&


36/39

TROM+OFLE+ITISFEMORALIS

Keadaan umum tetap %aik' suhu %adansu%fe%ris selama !" hari' kemudiansuhu mendadak naik kira:kira pada hari ke!" "' #ang disertai menggigil dan

n#eri& Kaki #ang terkena %iasan#a kaki kiri' akan

mem%erikan tanda:tanda se%agai %erikut* Kaki sedikit dalam keadaan ;eksi dan rotasi ke

luar serta sukar %ergerak' le%ih panas

di%anding dengan kaki lainn#a& Seluruh %agian dari salah satu 0ena pada kaki

terasa tegang dan keras pada paha %agianatas&


37/39

TROM+OFLE+ITISFEMORALIS

N#eri he%at pada lipat paha dan paha&

Re;ektorik akan ter(adi spasmus arteriasehingga kaki men(adi %engkak' tegang'putih' n#eri dan dingin' pulsasi menurun&

@dema kadang:kadang ter(adi se%elumatau setelah n#eri' pada umumn#aterdapat pada paha %agian atas' tetapile%ih sering mulai dari (ari kaki danpergelangan kaki' kemudian meluas dari%a6ah ke atas&

N#eri pada %etis' ter(adi spontan ataudengan memi(it %etis atau denganmeregangkan tendo akhiles 2tandaDoman


38/39

Penan!anan

Pera6atan

Kaki ditinggikan untuk mengurangiedema'

lakukan kompres pada kaki&

Setelah mo%ilisasi' kaki tetap di%alutelastik + memakai kaos kaki pan(ang#ang elastik selama mungkin&

Se%aikn#a (angan men#usui&erapi medik* 1nti%iotika dan

analgetika&


39/39

TERIMA KASIH

ATAS PERHATIAN ANDAJARINGAN NASIONAL PELATIHAN KLINIK KESEHATAN REPRODUKSI

07 Infeksi Nifas

Documents

Transcript of 07 Infeksi Nifas