04. BEDAH

7/24/2019 04. BEDAH

1/336

Nama Penyakit / diagnosis

APENDISITIS

Kriteria Diagnosis

Dapat berupa :

Apendisitis akut

Periapendikuler infiltrat

Periapendikuler abses

Apendisitis perforate yang disertai peritonitis lokal atau peritonitis

umum

Klinis :

Nyeri ke Mc Burney disertai muscular

Panas badan meningkat, kadang disertai muntah

Masa (!, pada periapendikuler infiltrat teraba masa yang nyeri tekan

pada perut kanan ba"ah, deferens muskuler (#!

Nyeri tekan (#!, colok dubur nyeri $am %&'%%

Beda temperature rektal dengan ailer lebih dari ) dera$at *

Diagnosis banding :

Di+ertikulitis, limpadenitis

Keradangan organ kandungan

K-, torsio testis kanan

.astroenteritis / colitis

Pemeriksaan penunjang :

0aboratorium rutin

Konsultasi :

Dokter spesialis lain yang terkait bila diperlukan

Perawatan uma! Sakit :

1a"at inap

110

7/24/2019 04. BEDAH

2/336

Terapi :

Apendisitis kronis : Direncanakan Apendektomi elektif

Apendisitis akut : Direncanakan Apendektomi segera

Periapendikuler abses : 2nsisi, drainase

Periapendikuler infiltrat : Pertama dira"at konser+atif, medika mentosa yang

adekuat, bila masa mengecil 3 4 cm atau menghilang, dilakukan Apendektomi

dengan insisi paramedian

Apendisitis perforate disertai tanda tanda peritonitis lokal : Dilakukan

Apendektomi dengan insisi gradiron atau paramedian

Bila ditemukan tandatanda peritonitis umum dilakukan laparatomi dengan

insisi median

Tempat pelayanan:

Minimal rumah sakit kelas *

1umah sakit dengan fasilitas pembedahan yang memadai

Penyulit :

Periapendikuler abses 5 infiltrat

Perforasi ter$adi peritonitis

Periapendikuler infiltrat

Perlekatan (ileus obstruktif!

Informed consent:Perlu

Tenaga standar :

Dokter spesialis bedah umum

Dokter spesialis bedah (K! digestif

"ama perawatan :

6 7 / 8 hari

111

7/24/2019 04. BEDAH

3/336

#asa pemuli!an :

6 ) / 7 minggu

$asil :

9embuh total 5 cacat (!

Patologi :

%topsi :

Prognosis :

112

7/24/2019 04. BEDAH

4/336

Nama Penyakit/diagnosis

&EDEA "I#PA

Kriteria diagnosis

Klinis

Anamnesa : terdapat trauma tumpul pada perut kiri atas atau trauma dada kiri

ba"ah dengan atau tanpa fraktur kosta, luka tusuk abdomen 5 totakal ba"ah'

Nyeri pada perut kiri atas, nyeri dapat men$alar pada bahu kiri

-andatanda syok karena perdarahan

-erdapat tandatanda cairan bebas dalam rongga perut

Diagnosa banding :

-rauma perut dengan cedera organ disertai perdarahan dalam perut, antara lain

cedera lambung, cedera gin$al kiri, cedera hepar kiri


Dilakukan DP0 yang positif

Pemeriksaan 9. perut atau *- 9can

Konsultasi :

Dokter 9pesialis lain yang terkait bila diperlukan

Perawatan S:

1a"at inap

Terapi beda! :

Dilakukan laparotomi eksplorasi sito dengan insisi pada garis tengah atas'

-indakan terhadap limpa : cedera linier / dilakukan pen$ahitan secara matras'

*edera laserasi atau pedikel $ika putus dilakukan pengangkatan limpa

(splenektomi! disertai tandur ulang $aringan limpa ke dalam bursa omentalis'

113

7/24/2019 04. BEDAH

5/336

Tempat pelayanan :



Penyulit :

9hock, perdarahan yang profus

Informed consent :

Perlu

Tenaga standar :

Dokter 9pesialis Bedah mum

Dokter 9pesialis Bedah (K! Digestif

"ama perawatan :

6 ; / 8 hari

#asa pemuli!an :

6 ) / 7 minggu

$asil :

9embuh tanpa cacat

Patologi :

-idak diperlukan

%topsi :

Diperlukan bila meninggal

Prognosis :

Baik bila penanganan cepat dan tepat

114

7/24/2019 04. BEDAH

6/336


'IST("A PEIANA"

Kriteria Diagnostik

Dimulai dengan radang septik, timbul abses dan fistula

Diagnosis banding : 1adang spesifik (-B*!

Penyakit ileitis terminalis

7/24/2019 04. BEDAH

7/336

Penyulit :

2nkontinensi al+i

9tenosis ani

Informed consent:

Perlu

Tenaga standar :



"ama perawatan :

6 ; / )% hari

#asa pemuli!an :

6) / 7 minggu

$asil :

Patologi :

Perlu

%topsi :

Prognosis :

116

7/24/2019 04. BEDAH

8/336

Nama Penyakit/ diagnosis

$E#%%ID

Dikenal :

7/24/2019 04. BEDAH

9/336

1a"at inap

Terapi :

9tadium 2 ? 22 tanpa atau dengan perdarahan :

1a"at $alan, medika mentosa, pengaturan diet, skleroterapi, ligasi rubber

band

9tadium 222 ? 2> :

M19, ligasi rubber band, operasi haemoroidektomi

Tempat pelayanan :



Penyulit :

Perdarahan

Anemia grafis

Informed consent :

Perlu

Tenaga standar :



"ama perawatan :

6 ; / )% hari

#asa pemuli!an :

6 ) / 7 minggu

$asil :

9embuh total

*acat fisik (!

118

7/24/2019 04. BEDAH

10/336

Patologi :

Diperlukan

%topsi :

Prognosis :


$ENIA IN)(INA"IS "ATEA"IS / #EDIA"IS

Kriteria Diagnostik

Ben$olan pada lipat paha, dapat keluar masuk

Dapat berupa hernia inguinalis lateralis, hernia inguinalis medialis (diatas lig'

2nguinale!, hernia femoralis di ba"ah lig' 2nguinale

Klinis : Dapat reponibilitis, ireponibilis, inkarserata

Diagnosis banding :

7/24/2019 04. BEDAH

11/336

7/24/2019 04. BEDAH

12/336

Patologi :

%topsi :

Prognosis :

Nama Penyakit / diagnosisKASIN%#A K%"%N

Kriteria diagnosis :

Perubahan kebiasaan buang air besar

Berak darah dan lender

Anemia dan diare untuk karsinoma kolon kanan

-andatanda obstruksi untuk kolon kiri pada fase lan$ut teraba tumor dan

metastase hepar

Diagnosis banding :

Desentri amoeba

Polip rektum

Di+ertikulosis kolon

7/24/2019 04. BEDAH

13/336

Konsultasi :


Perawatan S :

1a"at inap untuk persiapan operasi dan terapi

Terapi *eda! :

Kolon kanan :

7/24/2019 04. BEDAH

14/336

$asil :

Patologi :

Perlu

%topsi :

Baik dalam stadium dini

Prognosis :


KASIN%#A "A#*(N)


Klinis :

.e$ala anemia berat

Anoreksia, berat badan turun, muntah, hematemesis, rasa nyeri epigastrium,

massabdomen pace stadium lan$ut

Diagnosis banding :

-ukak peptikum / gastritis

Perdarahan +arices esophagus, sirhosis


Barium intakeC foto

sopage gastroduodenoskopi

ltrasonografi, *- 9can, ndo 9.

Konsultasi :


123

7/24/2019 04. BEDAH

15/336

Perawatan S :

1a"at inap

Terapi *eda! :

Karsinoma gaster, resektabel

a' *a' terletak di antrum, dilakukan sub total gastrektomi disertai pengangkatan

omentum secara enblock, serta diseksi K.B'

b' *a' terletak pada korpus bagian dan furdus 5 cardia dilakukan total

gastrektomi diseksi kelen$ar disertai splenektomi' 1ekonstruksi dengan 1ou

es sofagus $e$unostomi

&atatan :

-erhadap tindakan di atas bila dirasakan kurang pengalaman sangat

dian$urkan untuk konsultasi pada spesialis bedah (K! Digestif (19 tipe A5B!'

-erhadap *a' .aster non resektabel dilakukan $e$unostomi feeding

(permanent!

-erapi ad$u+ant chemoterapi

Tempat pelayanan :

Minimal 1mah 9akit kelas *

1umah 9akit dengan fasilitas pembedahan yang memadai

Penyulit :

Perdarahan

Kebocoran anastomosis / radang

Informed consent :

Perlu

Tenaga standar :



124

7/24/2019 04. BEDAH

16/336

"ama perawatan :

6 8 / ) hari

#asa Pemuli!an :

6 ) / 7 minggu

$asil :

Patologi :

9angat diperlukan

%topsi :

Prognosis :


KASIN%#A PANKEAS


Klinis :

2kterus

Berat badan turun, gatalgatal

Kantong empedu membesar (hydrops! (*aur+oisier!

Diagnosis banding : Batu saluran empedu

9tenosis saluran empedu

Kolangio karsinoma


9.

*- 9can

1*P

125

7/24/2019 04. BEDAH

17/336

Konsultasi :

Dokter 9pesialis yang terkait (bila diperlukan!

Perawatan S :

1a"at inap untuk pera"atan operasi dan tindakan

Terapi :

1esektabel : Duodenopankreatektomi cefalik

2nresektabel : By pass bilio digestif

Tempat pelayanan :

Minimal 1umah 9akit Kelas *


Penyulit :

2kterus

@bstruksi

Informed consent :

Perlu

Tenaga standar :



"ama perawatan :

6 8 / ) hari

#asa pemuli!an :

6 7 / minggu

$asil :

126

7/24/2019 04. BEDAH

18/336

Patologi :

Perlu

%topsi :

Prognosis :

Baik dalam stadium dini


KASIN%#A EKTI


Klinis :

Berak darah dan lender, berbau, gangguan kebiasaan BAB, nyeri saat BAB,

tetesmus pada kasus lan$ur, ileus obstruktif

*olok dubur :

a' teraba tumor berben$ol, rapuh, tukak, mudah berdarahb' *a' rektum, letak rendah (754 bagian ba"ah! umumnya dapat tercapai

dengan baik

c' *a' rektum letak tinggi ()54 bagian atas! sering tak tercapai dengan colok

dubur

d' Ditentukan deskriptif tumor secara lengkap untuk menentukan

resektabilitas / batas atas / ba"ah sirkuler mobilitas

e' Dilakukan biopsi dari tumor patologi

127

7/24/2019 04. BEDAH

19/336

Diagnosis banding :

Dessentri amoebia kolon

Di+ertikulosis kolon

Polip rektum

7/24/2019 04. BEDAH

20/336


Penyulit :

Perdarahan

Kegagalan anastomosis

@bstruksi ileus

Informed consent :

Perlu

Tenaga standar :



"ama perawatan :

6 8 / ) hari

#asa pemuli!an :

6 ) / 7 minggu

$asil :

Patologi :

9angat diperlukan

%topsi :

Prognosis :

129

7/24/2019 04. BEDAH

21/336


K$%"E"ITIASIS

Dapat disertai keradangan kronis atau akut (kholelitiasis kronis 5 kholelitiasis akut!

Kriteria Diagnosis :

Kolik perut kanan atas, kadang men$alar ke belakang dapat disertai radang

akut kolesistitis atau penyumbatan / kholestatis

Pada pemeriksaan, nyeri tekan pada hipokondrium, hepatitis, abses hepar,

pankreatitis, kholangitis, ulkus peptikum


=oto polos perut

130

7/24/2019 04. BEDAH

22/336

9. abdomen, hepato bilier

Konsultasi :

Dokter spesialis terkait bila diperlukan


1a"at inap

Terapi :

Kholelitiasis disertai ge$ala direncanakan Kholesistektomi secara elektif

Kholelitiasis disertai radang akut, sebelum ada pelekatan (infiltrat! segera

dibedah

Bila sudah ada masa diberi antibiotika sampai radang akut reda, baru

dilakukan Kolesistektomi

&atatan :

Bagi yang mampu dan mempunyai pengalaman dapat dilakukan sito kholesistektomi

Tempat pelayanan:


1umah sakit lain dengan fasilitas pembedahan yang memadai

Penyulit :

Informed consent :

Perlu

Tenaga standar :



"ama perawatan :

6 8 / ) hari

#asa pemuli!an :

131

7/24/2019 04. BEDAH

23/336

6 ) / 7 minggu

$asil :

9embuh total

Patologi :

%topsi :

Prognosis :


K%"ESTATIS ,S()IKA"-

Kolestasis (surgical! dikenal 7 macam :

Kolestasis yang medik, umumnya kelainan terletak intra hepatal' *ontoh :

intra hepatic / serosis hepatic / hepatitis

Kolestasis, umumnya kelainan terletak ekstra hepatikal' *ontoh : kelainan

duktus kholedokhus karena batu, sikatrik, stenosis pada papilla +atem 5 tumor

pada kaput pankreas


-erdapat "arna ikterik (kuning ! pada sclera, kulit

1asa gatal pada tubuh

132

7/24/2019 04. BEDAH

24/336

-in$a yang akholis

Kolik bilier pada chololitiasis

Pemeriksaan fungsi hati : bilirubin direk meningkat dari alkalifosfatase dan

gamaglunoronyl transfetese meningkat

Diagnosa banding :

Batu empedu # koledokum karsinoma kaput # pankreas kolangio karsinoma


9., hepatobilier, foto gastroduodenal

Pada 9. : dapat ditemukan batu pada saluran bilier, adanya tumor pada

kaput pankreas, adanya pelebaran dari saluran empedu intra maupun ekstra

hepatal'

Pada foto gastro duodenal dengan memakai kontras ditemukan bentukan

angka 4 terbalik pada proyeksi duodenum (*a' Kaput pankreas!

*- 9can / ndo 9. / M1*P

Konsultasi :



1a"at $alan dan ra"at inap

Terapi

Bedah:

-indakan pembedahan dapat bersifat :

Kolelitiasis :

Kolesistektomi

ploriasi koleduktus

Karsinoma kaput pankreas :

1esektabel / duodeno pankreatektomi cephalic

Non resektabel / bypass billo digestif

Tempat pelayanan :

133

7/24/2019 04. BEDAH

25/336



Penyulit :

Kebocoran 5 kegagalan pen$ahitan atau anastomose

Perdarahan durante 5 pasca pembedahan

Informed consent:

Perlu

Tenaga standar :



"ama perawatan :

6 8 / ) hari

#asa pemuli!an :

6 ) / 7 minggu

$asil :

Perbaikan klinik 5 paliatif

Penyembuhan total

Patologi :

Biopsi le+er

Biopsi tumor

%topsi :

Prognosis :

134

7/24/2019 04. BEDAH

26/336


PEIT%NITIS (#(#

Kriteria diagnosis:

Nyeri tekan perut pada seluruh lapangan perut (defance muscular!

1i"ayat trauma, ri"ayat infeksi

Pengukuran temperatur rectal dan temperatur ailar

dengan selisih lebih ) dera$at *

135

7/24/2019 04. BEDAH

27/336

Diagnosis banding :

Pankreatitis

Peritonitis septik

Peritonitis kimia"i


DP0

=oto polos abdomen berbaring 5 diafrahma

Konsultasi :



1a"at inap

Terapi :

0aksanakan operasi segera

Tempat pelayanan :



Penyulit :

9chok

9epsis

Perlekatan usus

Informed consent:

Perlu

Tenaga standar :



136

7/24/2019 04. BEDAH

28/336

"ama perawatan :

6 8 / ) hari

masa perawatan :

6 )7 minggu

$asil :

9embuh total

*acat (!

Patologi :

Diperlukan untuk trauma

%topsi :

Prognosis :


ADAN) )AN("%#ATIK (S(S / IN'"A##AT%. *%E" DISESASE 0 I*D

Kriteria diagnosis:

-ukak colitis (ulcerati+e colitis!

137

7/24/2019 04. BEDAH

29/336

-imbulnya tukak superficial dimulai pada rectum, dapat menyumbat ke kolon

(K ;)!

2leitis terminalis (*rohn disease!

1adang segmental yang mengenai seluruh lapis usus terutama pada ileum

terminalis (K ;%!

lcerati+e colitis nyeri abdomen diare, berak darah, sepsis, anemia

2leitis terminalis nyeri abdomen diare, anemia, malnutrisi

Diagnosis banding :

.astroenteritis

2rritable Bo"le 9yndrome (K ;%!

Kolitis

Karsinoma kolon


Barium enema foto

Kolonoskopi

Konsultasi :

Dokter spesialis (K! digestif


1a"at inap untuk persiapan operasi dan terapi

Terapi : @batobat:

9ulfa salaFin

2ndikasi bedah :

Penyulit (#!

Perdarahan profus

1esiko keganasan

Tempat pelayanan :

138

7/24/2019 04. BEDAH

30/336



Penyulit :

Perdarahan

=istula enterokutan

2leus obstruksi

Keganasan

=istula perianal

Informed consent :

Perlu

Tenaga standar :



"ama perawatan :6 8) hari

#asa pemuli!an :

6 )7 minggu

$asil :

Patologi :

9angat diperlukan

%topsi :

Prognosis :

139

7/24/2019 04. BEDAH

31/336

Baik


TA(#A $EPA / &EDEA $EPA


140

7/24/2019 04. BEDAH

32/336

Anamnesa : terdapat trauma tembus perut atas atau trauma tumpul pada

perut kanan atas atau toraks kanan ba"ah

Nyeri pada daerah hipokondrium kanan dengan atau tanpa $e$as (trauma

tumpul!

-erdapat luka tembus perut (pada trauma tembus!

9hock dengan tandatanda perdarahan dan tandatanda cairan bebas dalam

rongga peritoneum'

Diagnosis banding :

-rauma perut dengan cedera organ disertai perdarahan, antara lain : cedera

pankreas, cedera +askuler, cedera gin$al duodenum, dan limpa

Pemeriksaan penunjang:

Diagnostik Peritoneal 0a+age (DP0!

ltrasonografi (9.! abdomen 5 *- 9can

Konsultasi :

Dokter spesialis terkait, bila diperlukan

Perawatan S :

1a"at inap

Terapi beda! :

9egera (cito! laparotomi eksplorasi dengan insisi pada garis tengah sebelah atas'

#a1am tindakan pada 1edera !epar :

*edera linier : dilakukan pen$ahitan secara matras dengan benang yang tebal

(no ),% atau 7,%! yang dapat diserap

0aserasi segmental : dapat dilakukan reseksi secara "edge atau reseksi

segmental dan ditutup dengan omentum

0aserasi yang luas dengan perdarahan profus dilakukan pemasangan tampon

(D*9! yang sulit dihentikan dan dalam 7 7 $am dilakukan stabilisasi

kemudian dilakukan re eksplorasi laparotomi untuk terapi definiti+e

141

7/24/2019 04. BEDAH

33/336

&atatan :

D*9 : Damage *ontrol 9urgery

ntuk mengatasi perdarahan yang hebat akibat saat melakukan tindakan di atas,

dapat dibantu dengan tindakan pringle

Tempat pelayanan :



Penyulit :

Perdarahan hebat saat pembedahan

Perdrahan kembali pasca pembedahan

9yok hipo+olemik

Peritonitis kimia"i

7/24/2019 04. BEDAH

34/336

Patologi :

%topsi :

Diperlukan kalau meninggal

Prognosis :


TA(#A TA2A# A*D%#EN

143

7/24/2019 04. BEDAH

35/336

Kriteria Diagnosis:

Mekanisme -rauma :

-rauma yang disebabkan sen$ata ta$am, seperti Pisau, 9angkur, *elurit,

Parang, Besi, @beng, .unting dan trauma yang disebabkan oleh sen$ata api,

baik yang dengan kecepatan rendah (Low energy velocity! pun dengan

kecepatan tinggi (High energy velocity)

-anda klinis :

9istem pernapasan dan hemodinamika stabil dan tidak stabil

2nspeksi :

Adanya luka atau lukaluka terbuka di regio toraks bagian ba"ah, region

abdomen, pinggang dan atau pel+is, ada atau tidak ada e+iserasi organorgan

intra abdomen dan atau epiplosil, ada atau tidak ada distensi abdomen' Pada

luka tembak, khususnya luka tembak sen$ata api harus ditentukan adanya

luka tembak masuk dan apakah ada luka tembak keluar'

Auskultasi :

Auskultasi regio toraks (kiri! : suara napas menurun, bisa terdengar bising

usus'

Auskultasi regio abdomen : bising usus bisa normal, menurun, atau hilang'

Palpasi :

Nyeri tekan di kuadran tertentu atau seluruh regio Abdomen, Defans muskuler,

Nyeri tekan lepas'

Perkusi :

Perkusi regio toraks bagian ba"ah bisa normal atau redup atau timpani'

Pekak hati bisa positif atau negati+e

Nyeri ketok dinding abdomen'

-es undulasi atau tes shifting dullness bisa positip, bisa negatip'

*olok dubur :

Bisa normal, bisa ditemukan kelainankelainan seperti, prostat yang

melayang, laserasi pada dinding anorektum, teraba fragmentasi tulangtulang

panggul, nyeri pada perabaan di dinding anorektum, pada sarung tangan bisa

ditemukan tetasan atau noda darah, berarti positif ada cedera pada salurancerna'

144

7/24/2019 04. BEDAH

36/336

Diagnosa banding :


Disesuaikan dengan fasilitas .D 5 1umah 9akit setempat' Pilihan pemeriksaan

penun$ang sesuai indikasi :

=oto toraks posisi AP, foto toraks dengan pemasangan pipa lambung, foto polos

abdomen, foto pel+is, 9., 0a+ase peritoneum diagnostic (DP0!, 2>P, retro

sistografi, =oto kontras saluran cerna bagian atas, *- scan abdomen, Angiografi'

(2ndikasi 9. sama dengan indiksi DP0!

Pasien trauma dengan :

Penurunan tingkat kesadaran

Perubahan 5 gangguan fungsi sensoris

*edera pada organorgan yang bertetangga

Pemeriksaan fisik abdomen yang meragukan

Kemungkinan dokter putus kontak dengan pasien untuk "aktu yang cukup

pan$ang'

7/24/2019 04. BEDAH

37/336

-erapi konser+atif dilakukan bila tidak ada indikasi laparotomi segera, atau

hasil pemeriksaan penun$ang tidak mengungkapkan adanya cedera organ

intra abdomen yang nyata'

-erapi konser+atif dengan cara obser+asi, dapat dilakukan sampai 7 7

$am'

-erapi operatif :

0aparotomi eksplorasi dengan insisi median

2ndikasi laparotomi eksplorasi :

-andatanda perdarahan intra peritoneal, yaitu adanya syok hipo+olemi

dengan distensi abdomen yang progresif'

-andatanda peritonitis generalisata

Pneumoperitoneaum pada foto toraks

Pada foto toraks tampak gambaran hernia diafragmatika (1uptur

diafragma!

*airan la+ase keluar melalui pipa adrenase rongga pleura

Pada tindakan DP0, keluar darah G )% ml atau cairan usus

7/24/2019 04. BEDAH

38/336

9219sepsis, A1D9, Pneumonia

Pankreatitis pasca trauma, perdarahan saluran cerna'

.angguan fungsi hati

A1= (gagal gin$al akut!

.agal multi organ

Informed consent :

Perlu

Tenaga standar :

Dokter spesialis Bedah

Dokter spesialis Bedah (K! Bedah Digestif

"ama perawatan:

Ber+ariasi, tergantung beratnya cedera

Bisa berlangsung antara )% hari / 4 bulan

$asil :

*edera ringan : bisa sembuh tanpa ge$ala sisa

*edera berat :

Kalau tidak ada penyulit, dapat disembuhkan dengan atau tanpa kecacatan'

Kalau ada penyulit, bisa sembuh dengan atau tanpa kecacatan atau bisa

meninggal dunia'

*edera mengancam nya"a :

Bila timbul penyulit Bisa sembuh dengan atau tanpa kecacatan, atau bisa meninggal dunia'

Angka kematian bisa sampai G 8%I

Patologi :

Prognosis :

-ergantung beratnya cedera

147

7/24/2019 04. BEDAH

39/336

%topsi :

9emua pasien trauma abdomen meninggal dunia perlu otopsi klinik


TA(#A T(#P(" A*D%#EN

148

7/24/2019 04. BEDAH

40/336


Mekanisme trauma :

Kecelakaan lalu lintas

Hatuh dari ketinggian

Kecelakaan ker$a

*edera olah raga

-indakan kekerasan atau penganiayaan

*edera akibat hiburan atau "isata

-anda klinis :

9istem pernapasan dan hemodinamika stabil dan tidak stabil'

2nspeksi :

Dinding abdomen bisa tampak normal

He$as pada dinding abdomen

He$as pada dinding dada bagian ba"ah

Abdomen tampak distensi

He$as dapat berupa : ecoriasi, hematoma, memar kulit, lacerasi

Auskultasi :

Auskultasi regio toraks (kiri! : suara napas menurun, bisa terdengar

bising usus

Auskultasi regio abdomen : bising usus bisa normal, menurun, atau

hilang'

Palpasi :

Nyeri tekan di kuadran tertentu atau seluruh regio abdomen, defans

muskuler, nyeri tekan lepas' Perkusi :

Perkusi regio toraks bagian ba"ah bisa normal atau redup atau timpani'

Pekak hati bisa positif atau negatif'

Nyeri ketok dinding abdomen'

-es undulasi atau tes shifting dullness bisa positip, bisa negatip'

*olok dubur :

Bisa normal

149

7/24/2019 04. BEDAH

41/336

Bisa ditemukan kelainankelainan

Prostat yang melayang, laserasi pada dinding anorektum, teraba

fragmentasi tulangtulang panggul, nyeri pada perabaan di dinding

anorektum, pada sarung tangan bisa ditemukan tetesan atau noda

darah, berarti positif ada cedera pada saluran cerna'

Diagnosa banding :


Disesuaikan dengan fasilitas .D 5 1umah 9akit setempat' Pilihan pemeriksaan

penun$ang sesuai indikasi :

=oto toraks posisi AP, foto toraks dengan pemasangan pipa lambung, foto pel+is,

9., 0a+ase peritoneum diagnostic (DP0!, 2>P, retrosistografi, =oto kontras

saluran cerna bagian atas, *- scan abdomen, Angiografi' (2ndikasi 9. sama

dengan indiksi DP0!

Pasien trauma dengan :

Penurunan tingkat kesadaran

Perubahan 5 gangguan fungsi sensoris *edera pada organorgan yang bertetangga

Pemeriksaan fisik abdomen yang meragukan

Kemungkinan dokter putus kontak dengan pasien untuk "aktu yang cukup

pan$ang'

7/24/2019 04. BEDAH

42/336

dan hemodinamika penderita tidak stabil'

-erapi konser+atif:

-erapi konser+atif dilakukan bila tidak ada indikasi laparotomi segera,

atau hasil pemeriksaan penun$ang tidak mengungkapkan adanya

cedera organ intra abdomen yang nyata'

-erapi konser+atif dengan cara obser+asi, dapat dilakukan sampai 7

7 $am'

-erapi operatif :

0aparotomi eksplorasi dengan insisi median

2ndikasi laparotomi eksplorasi :

-andatanda perdarahan intra peritoneal, yaitu adanya syok

hipo+olemi dengan distensi abdomen yang progresif'

-andatanda peritonitis generalisata

Pneumoperitoneaum pada foto toraks

Pada foto toraks tampak gambaran hernia diafragmatika (1uptur

diafragma!

*airan la+ase keluar melalui pipa adrenase rongga pleura

Pada tindakan DP0, keluar darah G )% ml atau cairan usus

7/24/2019 04. BEDAH

43/336

Koagulasi intra +askuler yang diseminasi (D2*!

Koagulopathi,

7/24/2019 04. BEDAH

44/336

%topsi : 9emua pasien trauma abdomen meninggal dunia perlu otopsi klinik

153

7/24/2019 04. BEDAH

45/336

154

7/24/2019 04. BEDAH

46/336


ATESIA DAN STEN%SIS D(%DEN(#

Kriteria Diagnosis

Polihidramnion bulan ke 8 / J kehamilan

9. antenatal :

Dilatasi lambung dan duodenum proksimal

Muntah cairan $ernih atau bercampur empedu beberapa $am setelah lahir' Distensi

abdomen di sekitar epigastrium, distensi menghilang setelah muntah' Defekasi bisa

normal'

Diagnosis banding :

9tenosis : eb "indshock

Atresia : pancreas anulare


=oto polos abomen posisi tegak dengan kontras udara

9tenosis : tampak udara kecilkecil tersebar di distal duodenum

Atresia : gambaran double bubble (udara di gaster dan duodenum!

Konsultasi :



1a"at inap

Terapi :

Penatalaksanaan pra bedah :

Dekompresi lambung, koreksi cairan dan elekrolit, menyingkirkan

kemungkinan adanya kelainan penyerta yang lain'

Pembedahan :

Diamond shaped side to side duodenum duonenostomy. Bila perlu dilakukan

pula Ladds Procedure'

155

7/24/2019 04. BEDAH

47/336

Tempat pelayanan:

Minimal rumah sakit kelas B dengan atau tanpa fasilitas N2*'

Penyulit :

Kebocoran anastomosis dengan sepsis local

Informed consent:

Perlu

Tenaga standar :


Dokter spesialis bedah (K! Bedah Anak

"ama perawatan :

6 J 7% hari

#asa pemuli!an :

6 7 4 minggu

$asil :

9embuh dengan follo" up

Patologi :

%topsi :

Prognosis :

9ur+i+al rate &% I, mortalitas sering disebabkan kelainan $antung dan kelainan

kromosom'

156

7/24/2019 04. BEDAH

48/336


ATESIA DAN STEN%SIS .E.(N% 0 I"EA"

Kriteria diagnosis

7/24/2019 04. BEDAH

49/336

Pembedahan :

-ergantung lokasi dan tipeatresia'

Tempat pelayanan :

Minimal rumah sakit kelas dengan fasilitas N2*

Penyulit :

Kebocoran anastomis dan sepsis local

9hort Bo"el syndrome

Informed consent :

Perlu

Tenaga standar :

Dokter 9pesialis Bedah

Dokter 9pesialis Bedah (K! Bedah Anak

"ama perawatan :

6 ) hari

#asa pemuli!an :

6 4 E minggu

$asil :


Patologi :

Perlu

%topsi :

Prognosis :Mortality rate )),7 I

158

7/24/2019 04. BEDAH

50/336


ATESIA ES%'A)(S DAN #A"'%#ASI TAK$E% ES%'A)(S

Kriteria Diagnostik

-anda dan ge$ala :

Bayi tidak bisa menelan ludah segera setelah lahir, tampak sali+a berlebihan dan

memerlukan penghispan' Bis ater$adi aspirasi, batuk, takhipnea dan hipoksia'

Pasase pipa nasogastrik = )%, gagal mencapai lambung'

Diagnosis banding :


=oto polos leher, dada dan abdomen

Pada atresia esophagus dengan fistula trakheo esophagus tampak pipanasogastrik engan menggulung di kantong atau esophagus dan udara di

lambung usu

Pada atresia esophagus murni tanpa fistula dan atresia esophagus dengan

fistula trakheo esophagus proksimal, tidak tampak adanya udara di lambung

dan usus'

Konsultasi :

Dokter spesialis yang terkait bila diperlukan


1a"at inap

Terapi :

Penatalaksanaan pra bedah :

159

7/24/2019 04. BEDAH

51/336

Menentukan rencana terapi dengan mengidentifikasi resiko berdasarkan

status fisiologi bayi

9yarat repair primer tanpa gastoromi :

o Auskultasi paru tidak ada kelainan

o Lfoto paru tidak ada kelainan

o -idak ada kelainan $antung

o Pa @7G E% mm

7/24/2019 04. BEDAH

52/336

"ama perawatan :

6 7) 4% hari

#asa pemuli!an :

6 J minggu

$asil :

9embuh

9embuh dengan cacat

Meninggal

Patologi :

%topsi :

Prognosis :

Dubious atau

Helek

161

7/24/2019 04. BEDAH

53/336


$IS&$P(N)3S DISEASE


-anda dan ge$ala tampak se$ak lahir :

o @bstruksi akut usu

o Distensi massif abdomen, muntah kehi$auan, retansi cairan di usus,

hipo+olemi dan asidosis

o Konstipasi berganti dengan diare dan distensi

o -anda tanda enterokilitis : distensi abdomen, diare, muntah panas,

toksik

o -idak ada keinginan untuk defekasi

o -idak ada soiling

o Malnutrisi

Diagnosis banding :

Konstipasi

Atresia ileus

Mekonium ileus

9indroma sumbatan mekonium


Biopsi hisap dinding rectum

-idak ditemukan sel ganglion usus

162

7/24/2019 04. BEDAH

54/336

Barium enema

-ampak transition Fone

Manometri anorektal : kegagalan relaksasi dari sfingterani internus pada saat

rectum distensi

Konsultasi :


Perawatan S :

1a"at inap

Terapi *eda! :

Persiapan pra bedah :

o 2rigasi kolon, dekompresi lambung

o 1esusitasi cairan

o Antibiotika

Pembedahan :

o Kolostomi

o Definiti+e : prosedur tarik terobos

Tempat pelayanan :

Minimal 1mah 9akit kelas B

1umah 9akit lain yang mempunyai sarana pembedahan anak

Penyulit :

Kebocoran anastomosis

9triktur

nterokolitis

Informed consent :

Perlu

Tenaga standar :

163

7/24/2019 04. BEDAH

55/336

Dokter 9pesialis Bedah mum berpengalaman

Dokter 9pesialis Bedah (K! bedah anak

"ama perawatan :

6 ) hari

#asa Pemuli!an :

6 )7 7 minggu

$asil :

9embuh

9embuh dengan cacat

Patologi :

%topsi :

Prognosis :

Baik

164

7/24/2019 04. BEDAH

56/336


#A"'%#ASI 0 AN%EKTA"

Kriteria Diagnosis :

Bayi lahir tidak punya anus

0etak tinggi :

o -anpa fistula : pada in+ertogarm $arakl antara u$ung rectum dengan

anal dimple G ) cm

o Dengan fistula, fistula rekto+esika, rekto uretra, fistula rekto +agina,

fistula rekto+estibular

0etak rendah :

o -anpa fistula : fist, ano+ertibular, fist' Anoperineal, bucket handle


=oto in+ertogram ("angesnstein 1ice!, untuk yang tanpa fistel pemeriksaan

urine (pada lakilaki!

Konsultasi :



165

7/24/2019 04. BEDAH

57/336

1a"at inap

Terapi :

Darurat

0etak tinggi : Kolostomi

0etak rendah : Anoplasti

Definitf : Posterosagital anorektoplasti dan tutup kolostomi 4 bulan kemudian

Tempat pelayanan :


1umah sakit lain dengan fasilitas pembedahan yang memadai (definiti+e!

Penyulit :

2nkontnensia

Informed consent :

Perlu

"ama perawatan :

Kolostomi 6 8 hari

P9A1P # 8 hari

#asa pemuli!an :

Kolostomi 6 ) minggu

P9A1P # 7 minggu

$asil :

Anus yang kontinensia

Patologi :

166

7/24/2019 04. BEDAH

58/336

%topsi :

Prognosis :

Baik


NE&%TI4IN) ENET%&%"ITIS


Kolestasis (surgical! dikenal 7 macam :

Bayi mulai umur 4 hari dengan ri"ayat hipoksia sistemik (misalnya : lahir

premature, persalinan dengan tindakan atau bayi dengan pneumonia berat!

atau hypoksia local (misalnya : kembung!

-anda / tanda : 9indroma usus paralitik sepsis

=oto polos abdomen ada gambaran dilatasi semua usus menetap pada seri

foto berikutnya, ada gambaran gas pada +ena porta atau dinding usus

(pneumointestinalis! cellulities dinding abdomen

Diagnosa banding :

9epsis


=oto polos abdomen

167

7/24/2019 04. BEDAH

59/336

0aboratorium

Darah tepi / thrombositopenia

Konsultasi :



1a"at inap segera

Terapi

ksplorasi laparatomi reseksi usus iliostomi

Tempat pelayanan :

Minimal rumah sakit kelas B

1umah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan pada neonatus

Penyulit :

9epsis

Informed consent:

Perlu

Tenaga standar :

Dokter spesialis bedah umum berpengalaman

Dokter spesialis bedah (K! bedah anak

"ama perawatan :

-ergantung kondisi penderita

#asa pemuli!an :

6 ) / 4 bulan

$asil :

Prognosa $elek

168

7/24/2019 04. BEDAH

60/336

Patologi :

Perlu

%topsi :

-idak perlu

Prognosis :

-ergantung kondisi penderita


%#'AKE"

Kriteria diagnosis:

Bayi baru lahir, organ abdomen keluar melalui defek di sentral umbilicus, tertutup

membrane amnion dibagian luar dan lapisan peritoneum di bagian dalam

Diagnosis banding :

.astroskisis


Lfoto toraks

khokardiografi

Konsultasi :


169

7/24/2019 04. BEDAH

61/336


1a"at inap segera

Terapi :

mum :

o Pasang pipa nasogastrik

o Mencegah hipotermi

o Antibiotika profilaksis

o Mera"at selaput omfalokel dengan pembalut basah dan steril untuk

mencegah infeksi dan trauma mekanik

Khusus :

o @mfalokel dengan ukuran J / )% cm, tampak hepar dan usus :

diberikan bahan topical untuk mempercepat epitelialisasi (sil+er

sulfadianFe!, defek ditutup dikemudian hari

o @mfalokel dengan defek berukuran kecil dan sedang dilakukan repair

langsung, bila defek tidak mungkin ditutup primer dilakukan penutupan

bertahap dengan silastic akut

Tempat pelayanan :

Minimal rumah sakit kelas B dengan fasilitas N2*

1umah sakit dengan fasilitas pembedahan anak

Penyulit :

Kelainan $antung ba"aan

1efluks gastroesofagus

Informed consent:

Perlu

Tenaga standar :



170

7/24/2019 04. BEDAH

62/336

"ama perawatan :

6 E% hari

masa perawatan :

6 J minggu

$asil :

9embuh dengan cacat

Meninggal

Patologi :

%topsi :

Prognosis :

Dubious


STEN%SS PI"%IK $IPET%'IK

Kriteria diagnosis:

.e$ala : Muntah proyektil, mulai pada umur 7 /4 minggu

Muntah tidak pernah ber"arna hi$au

-anda :

-eraba tumotC di hipokondrium kanan atau di daerah epigastrium (oli+e!

-ampak gelombang peristaltis lambung di abdomen dari kiri atas ke kanan

ba"ah

Diagnosis banding :

171

7/24/2019 04. BEDAH

63/336

9pasme pylorus

1efluks gastroesofagus


Konfirmasi diagnosis $ika tumor tidak teraba :

o ltrasound : tebal otot pylorus G mm Pan$ang kanal pylorus G )8

mm

o =oto barium meal : string sign, shoulder sign

Konsultasi :

Dokter spesialis yang terkait bila diperlukan


1a"at inap

Terapi :

Piloromiotomi (Prosedur fredet / ramsted!

Tempat pelayanan :

Minimal rumah sakit kelas B dengan atau tanpa fasilitas N2*

1umah sakit dengan fasilitas pembedahan anak

Penyulit :

Perforasi mukosa, pylorus, paling sering dipyloro duodenal unction

Informed consent :

Perlu

Tenaga standar :



"ama perawatan :

6 4 hari

172

7/24/2019 04. BEDAH

64/336

#asa pemuli!an :

6 ) minggu

$asil :


Patologi :

%topsi :

Prognosis :

173

7/24/2019 04. BEDAH

65/336


DISPASIA PA.(DAA 5 T(#% N%N NE%P"AS#A PA.(DAA "AINN.A

Kriteria Diagnosis Diplasma mamma N E%

-anpa tumor yang dominant

Nyeri pada mamma, siklus sesuai dengan siklus menstruasi atau

non siklus

Mamma padat, noduler, local atau difuse kelainan dapat

menhilang dan timbul spontan sesuai dengan silklus menstruasi

Kista mamma

Kista mamma

174

7/24/2019 04. BEDAH

66/336

Pada aspirasi keluar cairan serous, keruh atau seperti nanah

dalam kiste

Kiste dapat single (N E%'%! atau multiple (N E%')! pada satu atau

kedua mamma (2*D N E%'7!

=ibroadenosis mamma (2*D N E%'7!

-umor dapat timbul dan mengecil atau menghilang secara

spontan

-umor sering multiple dan bilateral

Mastitis

Mastitis non puerperalis (N E)!

Mastitis puerperalis (@ &)!

Mastitis akuta 5 asbes mamma

Ada tandatanda radang (dolor, calor, rubor, tumor, fungsio lesa!

Mastitis chronika

-umor kecil umumnya di subareola melekat dengan areola atau

di tempat lain disertai atau tidak disertai dengan tandatanda

radang

7/24/2019 04. BEDAH

67/336


1adiologi : mammografi 5 9. mamma

9itologi : =NA

Patologi : binopsi insisi atau eksisi degnan sediaan beku atau paraffin

Konsultasi :

Dokter spesialis lain yang terkait


Poliklinik

M19 pro +ries coup untuk menyingkirkan kanker payudara

Terapi :

Displasma mamma

o Konser+atid : aspirasi kiste, antioksidan, P@, danocrine, tamoifen

o @perasi : eksisi tumor, bila konser+atif gagal

Mastitis

o Non purulent : antibiotika

o Purulent 5 abses : insisi ? drainage

7/24/2019 04. BEDAH

68/336

@perasi : Perdarahan, hematoma, infeksi

Informed consent:

Perlu

Tenaga standar :


Dokter spesialis bedah (K! onkologi

"ama perawatan :

6 7 4 hari

#asa pemuli!an :

-ergantung pada $enis tumornya

$asil :

9embuh

Patologi :Perlu

-umor dispasia mamma :

o 9imple cyst

o Papillary cyst

o Adenosis

o Duct ectasia

o .ynecomasti

Mastitis : radang

%topsi :

Prognosis :

Baik

177

7/24/2019 04. BEDAH

69/336

Tindak "anjut :

4 bulan sampai ) tahun


KANKE AN(S

Kriteria diagnosis

Keluhan : nyeri kalau berak, berak darah atau lendir

=isik : terdapat tumor berbentuk eksofitik atau polipod di anus' Pada rectal

toucher, spincter ani terba tegang, tumor mobil atau melekat dengan struktur

di sekitarnya' Kelen$ar limfe inguinal atau perararektal teraba membesar'

Anuskopi 5 proktoskopi : terdapat tumor di anus

Diagnosa banding :

-umor $inak anus Polip anus

178

7/24/2019 04. BEDAH

70/336

7/24/2019 04. BEDAH

71/336

Tempat pelayanan :



Penyulit :

Penyakit : obstruksi ileus, anemi

-erapi :

o @perasi : perdarahan, infeksi

o 1adioterapi : radidermatitis, proktitis, kistitis

o Kemoterapi : mual, muntah, leukopeni, infeksi, toksis

Informed consent :

Perlu

Tenaga standar :


Dokter 9pesialis Bedah (K! @nkologi


"ama perawatan :

)% ) hari

#asa pemuli!an :

7 minggu

$asil :

9tadium dini : bebas kanker

9tadium lan$ut : Disease =ree 9ur+i+al atau @+erall 9ur+i+al diperpan$ang

9tadium sangat lan$ut : tidak sembuh, paliasi

Patologi :

pithelial

180

7/24/2019 04. BEDAH

72/336

9Ouamous cell carcinoma

Basal cell carcinoma

Basaloid carcinoma

Mucoepidermoud carcinoma

Adenocarcinoma

Melanoma maligna

Pagets disease

ndifferentiated carcinoma

Non epithelial

0eiomyosarcoma

rhabdomysarcoma

%topsi :

Perlu untuk konfirmasi diagnosis dan kasus kematian yang tidak $elas

Prognosis :

9tadium dini : baik

9tadium lan$ut : dubia

9tadium sangat lan$ut : $elek

Tindak lanjut

% / 4 tahun : setiap 4 bulan sekali

4 / ; tahun : setiap E bulan sekali

G ; tahun : setiap ) tahun sekali

181

7/24/2019 04. BEDAH

73/336


KANKE )IN2A"

Kriteria Diagnostik

Kanker ginjal pada anak0anak

Keluhan : hematuria, tumor di pinggang

=isik : tumor di pinggang, uni atau bilateral

1adiology : 2>P : deformitas dari calices, tumor gin$al 9., *-9can, M12 : tumor

gin$al

Tumor ginjal pada orang dewasa

Keluhan : hematuria, nyeri di pinggang, # keluhan paraneoplastik, seperti anemia,

hipertensi, erythroctosis, hipercalcemia, *husing syndrome, berat badan

menurun, hiperpireksi

=isik : terdapat tumor di daerah gin$al

182

7/24/2019 04. BEDAH

74/336

0aboratorium : hematuria

1adiology :

o 2>P : ada filing defek dari calices atau pyelum

o 9. : *-9can, M12: ada tumor di gin$al terbatas atau meluas keluar

gin$al

o 1etrogade pyelogradi (1P.! : ada ekstensi tumor ke pel+is

o Angiografi : tumor hyper+askuler

Diagnosis banding :

Batu pyelum, tumor $inak gin$al, kiste gin$al


Diagnosis

1adiology : 2>P, retrogade pyelografi, 9. abdomen, *- 9can, M12 angografi,

+enaca+agrafi

0aboratorium : darah, urine, BN, creatinin, uric acid, 9.@-, 9.P-

Patologi : pemeriksaan spesimen operasi ($enis histologi, dera$at deferensiasi sel!

9taging :

- : Klinis, imaging, eksplorasi laparotomi, patologi

N : Klinis, imaging, eksplorasi laparotomi, patologi

M : Klinis, imaging, eksplorasi laparotomi, patologi

Konsultasi :Bila perlu kepada dokter spesialis yang terkait


1a"at inap untuk diagnosis dan tindakan

Terapi :

Bedah

o Nefrektomi radikal # thromboembolektomi

183

7/24/2019 04. BEDAH

75/336

o # Diseksi kelen$ar limfe retroperitoneal

Nonbedah

o 1adioterapi : pre atau pasca bedah atau radioterapi primer

o Kemoterapi : dengan ; =, doorubicin, mitomycin, cisplatin'

Tempat pelayanan :



Penyulit :

Penyakit gagal gin$al, infeksi

-erapi :

o @perasi :perdarahan, infeksi

o 1adioterapi : mual, muntah, diarhoea, badan lemas, nafsu makan turun

o *hemoterapi : mual, muntah, diarhoea, badan lemas, nafsu makan

turun, leukopeni, alopesia, dsb'

Informed consent:

Perlu

Tenaga standar :


Dokter spesialis bedah (K! @nkologi

Dokter spesialis bedah (K! rologi

"ama perawatan :6 8 ) hari

#asa pemuli!an :

6)7 7 minggu

$asil :

9tadium dini : bebas kanker 9tadium lan$ut : D=9 atau @9 diperpan$ang

184

7/24/2019 04. BEDAH

76/336


Patologi :

pithelial 5 Adenocarcina

-ubular carcinoma

.ranular cell carcinoma

1enal cell carcinoma

Papillary carcinoma

*lear cell carc (hypernephroma!

*arcinoid tumor

Mesenchymal cell

=ibrosarcoma

Mal' =ibroushistiocytoma

0eiomysarcoma

1habdomomysarcoma

7/24/2019 04. BEDAH

77/336



G; rahun : setiap ) tahun sekali

Nama Penyakit/ diagnosis

KANKE 2AIN)AN "(NAK


Keluhan : tumor di ekstrimitas atau di tubuh yang tumbuh progresif

=isik :

o -umor subkutan di ekstrimitas, di kepalaleher, dinding tubuh,

retropertieum dengan gambaran lokasinya, dapat superficial atau

dalam'

o -umor tumbuh progresif, umumnya besar G;cm, mengin+asi $aringan di

sekitarnya (tulang, kulit!

o -umor $aringan lunak pada anakanak harus dipikirkan kemungkinan

suatu tumor ganas'

186

7/24/2019 04. BEDAH

78/336

1adiology : Lfoto local, *-9can, M12 tampak tumor berbatas tidak tegas,

menginfiltrasi kapsel atau $aringan di sekitarnya, ada bagian tumor yang

nekrosis, dan pada arteriografi tampak tumor hiper+askuler, ada neo+as

kularisasi'

Diagnosa banding :

-umor $inak $aringan lunak, hematom, tumor abdomen


Diagnosis

1adiology : Lfoto 5 *-9can 5 M12

Patologi : biopsy, pemeriksaan spesimen operasi

9taging

- : Klinis, imaging, patologi dari biopsy 5 spesimen operasi ($enis histopatologi,

dera$at deferensiasi sel!

N : Klinis, imaging

M : Klinis, imaging (Lfoto toraks, 9. abdomen, *-9can, M12!

Konsultasi :




Terapi :

Bedah

o -umor di ekstrimitas

o ksisi luas

o ksisi compartement

o Amputasi

o Disartikulasi

187

7/24/2019 04. BEDAH

79/336

-umor di kepala, leher, dinding tubuh

) ksisi luar

7 1eseksi dinding abdomen

4 ksisi dinding abdomen

1etroperitoneum : laparotomi 5 eksisi luas tumor

Non / bedah

o 1adioterapi : E% / 8% *@ pre atau pasca bedah atau primer

o Kemoterapi , misalnya dengan *y>AD2*

Tempat pelayanan :



Penyulit :

Penyakit : perdarahan, anemi, in+asi 5 penekanan struktur +ital, sesak nafas

-erapi : perdarahan, infeksi, cacat berat

Informed consent :

Perlu

Tenaga standar :



Dokter spesialis bedah (K! Kardio+askular -oraks

"ama perawatan :

6 8 ) hari

#asa pemuli!an :

6 )7 minggu atau cacat seumur hidup

$asil :


9tadium lan$ut : D=9 atau @9 diperpan$ang

188

7/24/2019 04. BEDAH

80/336


Patologi :

Malignant fibrous histiocytoma

Neurofibrosarcoma

=ibrosarcoma

0iposarcoma

9yno+ial sarcoma

1habdomyosarcoma

0eiomyosarcoma

pitheloid sarcoma

Angiosarcoma

Mesenchymoma

Mesothelioma

0ainlain

%topsi :

Perlu untuk konfirmasi diagnosis dan kasus kematian yang tidak $elas

Prognosis :

9tadium dini : baik

9tadium lan$ut : dubius


Tindak lanjut :



G; tahun : setiap ) tahun sekali

189

7/24/2019 04. BEDAH

81/336


KANKE PA.(DAA

Kriteria Diagnostik

Keluhan : tumor atau borok yang mudah berdarah pada payudara, erosi

perdarahan atau keluar cairan abnormal putting susu

=isik : pada payudara terdapat tumor padat keras, batas tidak $elas, bentuk

tidak teratur, umumnya pada permulaan tidaknyeri, tumbuh progresif, danada

tandatanda infiltrasi atau metastase

-anda infiltrasi : mobilitas tumor terbatas, melekat kulit 5 muskulus pektoralis 5

dinding dada, eritema kulit di atas tumor, peau dorange, satelit nodule,

ulserasi

-anda metastase : regional ada pembesaran kelen$ar limfe ketiak 5 mammaria

interna atau ada tumor di organ $auh

190

7/24/2019 04. BEDAH

82/336

1adiology :

Mammografi ada tumor batas tidak tegs, bentuk irregular, stellate, klasifiaksi

mikro yang tidak teratur

9. Mamma : ada tumor berbatas tidak tegas, hiperechoic

Diagnosis banding :

-umor $inak mama

-umor phillodes

Displasia mamma

Masititis khronika

9arcoma $aringan lunak

0imfoma maligna


Diagnostik : -riple diagnostik

Klinis

Mammografi atau 9. Mamma

=NAHuga >* pemeriksaan patologi spesimen operasi

9taging

- : Klinis, imaging, patologi ($enis histology, dera$at diferensiasi!

N : Klinis, imaging, biopsy sentinel node

M : Klinis, imaging, (Lfoto toraks, 9. abdomen, bone scan, *-9can, M12!

Konsultasi :Dokter spesialis lain yang terkait bila diperlukan



Terapi :

Bedah

o 9tandard :

191

7/24/2019 04. BEDAH

83/336

Masektomi 1adical Modifiaksi (Patey ! "adden!

o Alternati+e :

Mastektomi 1adikal 9tandard 1adical (Halstedt!

B*-59 (Breast #onserving $reatment %urgery!

-umorektomi 5 k"adrantektomi 5 segmentektomi # diseksi

ailla #

# 1eskonstruksi mamma

Pada kanker mamma non palpa&le atau kanker in situ diseksi

ailla tergantung dari keadaan kelen$ar ailla atau tergantung

dari biopsy sentinal node

o Masektomi radikal modifikasi pada kanker mamma lan$ut local setelah

mendapat kemoterapi neoad$u+ant 5 radiasi neoad$u+ant'

Non bedah

o 1adioterapi : pra atau pasca atau primer

o Kemoterapi : ad$u+ant 5 neoad$u+ant atau primer dengan

*M= *yclophospamide, Methotreaate, =lourouracil

*A= *yclophospamide, Adriamycin, =lourouracil

o

7/24/2019 04. BEDAH

84/336

Kemoterapi : mual, muntah, leucopenia, infeksi, phlebitis, nekrose kulit

tempat infuse, alopesia, dsb'

Informed consent:

Perlu

Tenaga standar :



"ama perawatan :

8 / ) hari

#asa pemuli!an :

7 4E minggu

$asil :




Patologi :

Perlu untuk konfirmasi diagnose

pithelial

Non infiltrating ductul atau lobular carcinoma

2nfiltrating ductal atau infiltrating lobular carcinoma

>ariant khusus :

o Medullary carcinoma

o Papillary carcinoma

o *ribriform carcinoma

o Mucinous carcinoma

o 9cirrhus

o Pagets disease

193

7/24/2019 04. BEDAH

85/336

o 9Ouamous cell carcinoma

o ndifferentiated carcinoma

Mesenchymal

=ibrosarcoma

0iposarcoma

Mal' =ibrous histiocytoma, dll

*ampuran

Mal' -umor phyllodes

*arcinosarcoma

%topsi :

Perlu untuk konfirmasi diagnosis dan kasus kematian yang sebabnya tidak $elas

Prognosis :

9tadium dini : baik



Tindak lanjut:




194

7/24/2019 04. BEDAH

86/336


T(#% PEDIATI

Kriteria Diagnostik

Tumor illem / Nep!roblastoma ,& 67-

o -umor gin$al pada anakanak, umumnya pada umur di ba"ah ; tahun

o

Ada trias ge$ala : tumor abdomen, nyeri dan hematuri, mungkin puladisertai anemi, hipertensi atau panas

o 1adiology : pada 2>P, ada filling defek di pyelum, pada 9. abdomen

terlihat tumor dari gin$al

o 0aboratorium : hematuria, anemia

Neuroblastoma adrenal ,& 89+-

o -umor ganas syaraf atau ganglion perifir, dapat di leher, toraks

abdomen, tetapi umumnya di kelen$ar adrenal, pada umur di ba"ah ;

tahun, dapat mengalami regresi spontan pada bayi kurang dari ) tahun'

195

7/24/2019 04. BEDAH

87/336

o Pada penyitraan : Lfoto polos, terlihat ada klasifikasi dalam tumor,

pada 2MP terlihat pyelum normal

o 0aboratorium : dalam urine terdapat kenaikan katekolamine, >MA

+anyl mandelic acid, A / homo+andelic acid

$epatoblastoma ,& ;;+;-

o Keluhan : sakit perut, mual, muntah, panas, anoreksi, berat badan

menurun

o -umor pada hati anak, umumnya di ba"ah )7 tahun

o 1adiology : 9. abdomen 5 *-9can : nampak tumor pada hati

o 0aboratorium : A=P naik, gangguan fungsi hati, ikterus

etinoblastoma ,& 69+;-

o -umor mata pada anakanak umumnya umur ) / 4 tahun

o -erdapat leukocoria, releks papil putihm strabismus, =lener

intersteiner rosette pada retina

o -umor dapat uni atau bilateral

Teratoma ,& 86+;-

o -erdapat tumor di mediastinum, retroperitoneum, o+arium, testis, hati,

dsb yang terdiri dari campuran deri+ate $aringan epithelial, endothelial

dan mesenchymal (tulang, kulit, rambut, gigi, usus, dsb!

o -umor dapat bersifat ganas, in situ, sifat tidak tentu atau $inak

o 1adiology : pada L foto polos tampak tulang atau klasifikasi dalam

tumor pada 9., *-9can atau M12 nampak ada tulang atau macam

macam komponen $aringan dalam tumor

Diagnosis banding :

-umor $inak

0imfoma maligna


Diagnostik :

1adiology : 2>P, 9. Abdomen, *-9can, M12

0aboratorium : darah, urine, fungsi hati, fungsi gin$al' A=P, Katekolamine

9itologi : =NA, sitologi

196

7/24/2019 04. BEDAH

88/336

Patologi, $enis histopatologi, dera$at

9taging

- : Klinis, imaging, patologi

N : Klinis, imaging, patologi

M : Klinis, imaging, patologi

Konsultasi :




Terapi :

Bedah

o ksisi luas tumor' Pada reseksi hepar J; I $aringan hepar dapat

direseksi dan akan mengalami regenerasi sempurna dalam ) / 4 bulan

o @rgantektomi : pada tumor illem Nefrektomi pada o+arium

@+ariektomi pada testis @rchidektomi pada mata ksentrasio bulbi

Non bedah

o 1adioterapi : pra atau pasca bedah, atau radioterapi primer bila tumor

inoperable

o Kemoterapi : dengan +incristine, actinomcinD, doorubicin,

*yclophospamide, dsb'

Tempat pelayanan :



Penyulit :

Penyakit : perdarahan, infeksi, efusi pleura, oedema lengan, faktura patologis,

paraplegia

-erapi : perdarahan, infeksi, seroma, gangguan fungsi organ

Informed consent:

197

7/24/2019 04. BEDAH

89/336

Perlu

Tenaga standar :



Dokter spesialis bedah Anak

"ama perawatan :

)% / ) hari

#asa pemuli!an :

)7 minggu

$asil :




Patologi :

Perlu untuk konfirmasi diagnosis

Henis histologi

.in$al : nephroblastoma

Adrenal : neuroblastoma, ganglioneuroma

7/24/2019 04. BEDAH

90/336


Tindak lanjut:





KANKE PENIS


Keluhan : ben$olan di penis

=isik :

o 0esi berupa plaOue merah, nodus, tumor eksofitik, erosi atau ulkus

terutama di glans atau preputium

o Pembesaran kelen$ar limfe inguinal

Diagnosis banding :

-umor $inak

*ondyloma


Diagnosis

Biopsu lesi, pemeriksaan spesimen operasi, $enis histopatologi, dera$at

diferensiasi sel

199

7/24/2019 04. BEDAH

91/336

1adiology : Lfoto toraks, 9. abdomen, *-abdomen

0aborat : darah, urine

9taging

- : Klinis, imaging

N : Klinis, imaging(limfografi bipedal!

M : Klinis, imaging(Lfoto toraks, 9. abdomen, *-9can!

Konsultasi :




Terapi :

Bedah

o Panektomi parsial atau total

o Diseksi kelen$ar limfe ileoinguinal

Non bedah

o 1adioterapi : % *gy, brachiterapi dengan implantasi iridium

o Kemoterapi : bleomycin, methotreate, cisplatin

Tempat pelayanan :



Penyulit :

Penyakit : kehilangan penis

-erapi : perdarahan, struktur uretra, infeksi

Informed consent:

Perlu

200

7/24/2019 04. BEDAH

92/336

Tenaga standar :



Dokter spesialis bedah urologi

"ama perawatan :

8 hari

#asa pemuli!an :

/ J minggu

$asil :




Patologi :Perlu untuk konfirmasi diagnosis

Henis histologi


Adenocarcinoma

%topsi :


Prognosis :

9tadium dini : baik



Tindak lanjut:


201

7/24/2019 04. BEDAH

93/336




KANKE %N))A #("(T

Kriteria diagnosis : Keluhan : ada tumor atau ulkus, mudah berdarah, seringnyeri di mulut

=isik :

o Ada 0esi di mulut dapat berupa indurasi, nodus, tumor atau ulkus yang

mudah berdarah, sering nyeri, mulut berbau, tidak menghilang dengan

pengobatan konser+atif selama 7 / minggu dengan tandatanda

infiltrasi

o Pembesaran kelen$ar limfe submandibula atau leher

o Ada lesi pra kanker: seperti leukoplakia, eritroplasia Querat

o Ada factor predisposisi seperti merokok, nginang, peminum alcohol,

kelainan gigi, hygiene mulut yang kurang

1adiology : pada L foto maksila 5 mandibula atau panoramic, mungkin terlihat

ada destruksi tulang

Diagnosis banding :

-umor $inak mulut

202

7/24/2019 04. BEDAH

94/336

lkus Kronik benigna

.ranuloma

9tomatistis


Diagnosis

1adiology : Lfoto rahang, panoramik, *-scan, M12

Patology : =NA, bioRpsy (insisi 5eksisi!, spesimen operasi ($enis histologi,

dera$at diferensiasi sel!

9taging

- : Klinis, imaging'patologi

N : Klinis, imaging, patologi

M : Klinis, imaging(Lfoto toraks, 9. abdomen, *-9can!

Konsultasi :




Terapi :

Bedah

o -umor primer

ksisi luas bibir # rekonstruksi bibir

ksisi luas lesi transoral, defek mukosa ditutup dengan -hiersch

pada tumor -); atau ditutup dengan -)

@perasi khusus :

1eseksi palatum 5 mandibula 5 pipi # pada -7 ke atas

Pasca bedah : dipasang pipa nasogatik selama 8 hari dan

diberikan pera"atan higiena mulut yang baik

o Nodus regional : 1ND 1adical Neck Dissection

Non bedah

203

7/24/2019 04. BEDAH

95/336

o 1adioterapi : untuk kasus yang inoperable

o Kemoterapi : dengan obat

-unggal

*isplatin

=luorouracil

ndoan

Multifarma

>BM +incristin, bleomycin, methotreate

=AM fluoroutacil' Adriamycin, mitomycin*

Tempat pelayanan : Minimal rumah sakit kelas *


Penyulit :

Penyakit :

Nyeri

-rismus

9ukar makan dan minum

9ukar nafas

-erapi :

@perasi : perdarahan, kiloma, fitula, orokutan, infeksi, sinus dari

implant, ka"at5plat skrup, nekrose flap

1adioterapi : mukositis, mulut kering, infeksi, fibrosis

Kemoterapi : neutropenia, mukositis, infeksi, toksis

Informed consent:

Perlu

Tenaga standar :



204

7/24/2019 04. BEDAH

96/336

Dokter spesialis bedah kepala leher

"ama perawatan :

8 / ) hari

#asa pemuli!an :

/ J minggu

$asil :




Patologi :


Henis histologi

pithelial

Karsinoma in situ


Adenocarcinoma

Adenoid cystic carcinoma

Pleomorphic carcinoma

Malignant melanoma

Mesenchymal

=ibrosarcoma

1habdomyosarcoma

0eimyosarcoma

Mal'

7/24/2019 04. BEDAH

97/336

Prognosis :

9tadium dini : baik



Tindak lanjut:





KANKE TESTIS


Keluhan : testis membesar, tumor testis, nyeri, terasa berat

=isik : tumorm embesar, local atau diffuse, konsistensi padat keras, kanan dan

kiri tidak sama

1adiology :

9. : testis bentuk irregular, densitas heterogen

0ab : A=P naik G );ng5ml,

7/24/2019 04. BEDAH

98/336

1adiology : Lfoto toraks, 9. abdomen, *-scan abdomen

0aborat : darah, urine, BN, A=P,

7/24/2019 04. BEDAH

99/336

1adioterapi : mual, muntah, diarhoea, badan lemas, nafsu makan turun

Kemopterapi : mual, muntah, diorhoea, badan lemas, nafsu makan

turun,leukopeni, alopesia, dsb'

Informed consent:

Perlu

Tenaga standar :



Dokter spesialis bedah urology

"ama perawatan :

8 ) hari

#asa pemuli!an :

)7 7 minggu

$asil :




Patologi :

Perlu untuk konfirmasi diagnosisHenis histologi

)' 9eminoma

7' Non seminoma

mbryonal carcinoma

*horiocarcinoma

-eratoma maligna

mbryonal rhabdomyosarcoma

ork sac tumor

208

7/24/2019 04. BEDAH

100/336

0eydig cell tumor

.ranulose cell tumor

%topsi :


Prognosis :

9tadium dini : baik



Tindak lanjut:





KANKE T("AN)


Keluhan : tumor , nyeri tulang , timbul patah tulang, paraplegia

=isik : tumor pada tulang dengan in+asi keluar tulang,patah tulang patologis,

paraplegia

1adiology :

Lfoto tulang, *-scan, M12 :ada pembentukkan tulang baru (codmans

trangle!, ada sunrays phenomenC pada osteogenic sarcoma, atau

phenomena union peel kulit ba"angC pada "ing sarcoma ada in+asi tumor

keluar tulang, faktura patologis

Diagnosis banding :

-umor $inak

Kiste tulang

@steomyelitis

209

7/24/2019 04. BEDAH

101/336


Diagnosis

pidemiologi : umur, lokasi tumor

1adiology : Lfoto toraks, *-scan , M12, 9cantigrafi tulang

0aborat : darah, urine, fungsi hati, fungsi gin$al, fosfatase alkali

Patologi : Biopsy , =NA, pemeriksaan spesimen operasi ($enis histologi,

dera$at diferensiasi!

9taging

- : Klinis, imaging, patologi spesimen operasi

N : Klinis, imaging

M : Klinis, imaging (Lfoto toraks, 9. abdomen, *-9can, M12, scantigrafi

tulang, patologi!

Konsultasi :




Terapi :

Bedah

o kstremitas

1eseksi tulang # transplantasi tulang atau protese tulang (limb

preser+ing operation!

Amputasi 5 disartikulasi

o Kepala, leher, tubuh :

1eseksi radikal tulang 5 reseksi dinding toraks 5 # rekonstruksi

Non bedah

o 1adioterapi : pra atau pasca bedah, atau radioterapi primer

o Kemoterapi : dengan kombinasi *yclophospamide, doorubicin ,

ifosphamide, cisplatin, methotreare'

210

7/24/2019 04. BEDAH

102/336

Tempat pelayanan :


Penyulit :

Penyakit : fraktur, paraplegia

-erapi :

@perasi

Perdarahan

7/24/2019 04. BEDAH

103/336

#asa pemuli!an :

)7 minggu

$asil :




Patologi :


Henis histologi

Membentuk tulang atau kartilago

o @steogenic sarc

o Hutacortical osteosarc

o *hondrosarc

o Hutra chondrosarcoma

o Mesenchymal chondrosarcoma

0isis tulang

o .iant cell tumor

o "ing sarcoma

0ainlain

o

7/24/2019 04. BEDAH

104/336

Prognosis :

9tadium dini : baik



Tindak lanjut:





"I#'ADEN%PATI


Ada pembesaran kelen$ar limfe salah satu atau lebih di regio leher, ketiak, inguinal

yang dapat :

single atau multiple

0epas atau melekat satu dengan yang lainnya membentuk konglomerat

Dicurigai ganas

o

Primer : apabila kelen$ar membesar progresifm tanpa ada radang,padat, terfiksasi atau tidak sembuh dengan antibiotika atau obat anti

-B*

o 9ekunder : bila ditemukan ada tumor primernya

Diagnosis banding :

0imphadentitis khronika, baik spesifik maupun non spesifik

0imfoma maligna (

7/24/2019 04. BEDAH

105/336

Metastasis kanker dari tempat lain, 2*D * 88 atau * J%


Diagnosis

1adiology : tergantung dari lokasi limfadenopati itu untuk mencari tumor

primernya

Patologi : Biopsy , =NA, eksisi

0aborat tes immunologis (-B*, toksoplasma!

9taging, hanya untuk limfoma maligna atau metastase kanker

- : *ari letak tumor primernya, Klinis, imaging

N : limfadenopati adalah metastase regional atau metastase $auhnya

M : cari lokasi metastase $auhnya, klinis dan imaging

Konsultasi :




Terapi :

Bedah : tergantung dari penyebabnya

Non bedah : tergantung dari penyebabnya

Tempat pelayanan :


1umah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan yang memadai

Penyulit :

Penyakit :

-erapi :

214

7/24/2019 04. BEDAH

106/336

Informed consent:

Perlu

Tenaga standar :



Dokter spesialis bedah kepala leher

"ama perawatan :

tergantung dari sebabnya

#asa pemuli!an :

tergantung dari sebabnya

$asil :

-ergantung dari sebabnya

-uberkulosa : sembuh

1eaktif hyperplasia : sembuh

0imfoma maligna : bebas kanker

Metastase kanker : sukar sembuh

Patologi :


Henis histologi

0imfadenitis tuberkulosa

1eaktif hyperplasia kelen$ar limfe

0imfoma maligna

Matestase kanker

Dengan mengetahui $enis histologinya, mungkin dapat ditemukan tumor primernya

(2*D * 88 atau 2*D topografinya! dan mungkin pula tidak ditemukan (diagnosa

men$adi M@ Metastase of nkno"n @rigen atau *P *ancer of nkno"n

Primary, 2*D * J%!

215

7/24/2019 04. BEDAH

107/336

%topsi :

Prognosis :

Non neoplasma : baik

Neoplasma: tergantung dari stadiumnya

Tindak lanjut:

-ergantung dari penyebabnya


"I#'%#A #A"I)NA


Keluhan :

o Pembesaran kelen$ar limfesuperfisial seperti di leher, ketiak, inguinal,

atau ben$olan di tonsil atau faring, atau keluhan karena ada ben$olan di

perut

o Panas badan, penurunan berat badan atau berkeringat tengah malam

yang tidak $elas sebabnya

=isik : 0imfadenopati single atau multiple, di salah satu atau lebih regio

kelen$ar limfe superficial, seperti di leher, ketiak, inguinal, tonsil, atau

lingkaran aldeyer

1adiology :9.abdomen, *-scan abdomen , M12 untuk terlihat adanya

agregat $aringan limfe atau kelen$ar limfe yang menimbulkan obstruksi ileus

itu'

Pada laparotomi karena ileu ditemukan adanya agregat $aringan limfe atau

kelen$ar limfe yang menimbulkan obstruksi ileus itu

216

7/24/2019 04. BEDAH

108/336

Diagnosis banding :

-umor $inak kelen$ar limfe

0imphadentitis tuberkolosa non spesifik

0imphadenitis non spesifik


Diagnosis

pidemiologi : umur, factor resiko

1adiology : Lfoto toraks, Lfoto tulang, 9. Abdomen, *-scan , M12'

0aborat : darah lengkap, fungsi hati, fungsi gin$al, 0D*

ksplorasi : laparoskopi, laparotomi, torakoskopi

Patologis : $enis histology, pada

7/24/2019 04. BEDAH

109/336

o Kemoterapi dengan

A>BD Adriamycin, Bleomycin, >inblastine, dan DacarbaFine

M@PP Mechorethamine, @nco+in, Prednisone dan

ProcarbaFine

BA*@P Bleomycin, Adriamycin, *ycloposphamide, @nco+in

dan Prednison

Tempat pelayanan :



Penyulit :

Penyakit : ileus obstruksi, peritonitis, anemia, sindrom +ena ca+a superior

-erapi :

@perasi : Perdarahan, 2nfeksi

1adioterapi : 1adiodermatitis, 1adionekrose, 0emas

Kemoterapi : Netropenia, Mual 5 muntah, Alopecia '

Informed consent:

Perlu

Tenaga standar :



Dokter spesialis bedah kardio+askular toraks

"ama perawatan :

7 minggu

#asa pemuli!an :

/ J minggu

$asil :

218

7/24/2019 04. BEDAH

110/336




Patologi :


Henis histologi

Non

7/24/2019 04. BEDAH

111/336




T(#% 2INAK )ENETA"IA "AKI 5 T(#% N%N NE%P"AS#A )ENETA"IA

"AKI


Keluhan : ben$olan kecil di prostate, testis, penis atau pada kulit geneatalia

=isik : tumor kecil, umumnya 3 7 cm, berbatas tegas, padat, atau kisteus, di

prostate (colok dubur!, testis, epdidimis, penis, atau skrotum

Diagnosis banding :

-umor ganas

7/24/2019 04. BEDAH

112/336

Patologi : Biopsy , =NA, pemeriksaan spesimen operasi ($enis histologi,

dera$at diferensiasi!

Konsultasi :



1a"at $alan atau ra"at inap untuk diagnosis dan tindakan

Terapi :

Bedah : eksisi tumor, -1

Non bedah :

Tempat pelayanan :


1umah sakit yang mempunyai sarana pembedahan yang memadai

Penyulit :

Penyakit :

-erapi : Perdarahan, 2nfeksi

Informed consent:

Perlu

Tenaga standar :



Dokter spesialis bedah urologi

"ama perawatan :

4 hari

#asa pemuli!an :

221

7/24/2019 04. BEDAH

113/336

) minggu

$asil :

Bebas tumor, sembuh

Patologi :


Henis histologi

Neoplasma

o Prostat : adenoma, fibroma, myoma

o -estis ? epididimis : teratoma matur, sertoli sel tumor, karsinoid, tumor

Brenner

-umor non Neoplasma

o Prostat : hyperplasia

o -estis ? epididimis : granuloma, spermatokel, hidrokel, funikuli

o Penis ? skrotum : kiste epidermis, atheroma

%topsi :


Prognosis :

Baik

Tindak lanjut:

222

7/24/2019 04. BEDAH

114/336


T(#% 2INAK 2AIN)AN "(NAK 5 T(#% N%N NE%P"ASTIK 2AIN)AN

"(NAK


Tumor jinak jaringan lunak

0ipoma

-umor berbentuk bulat, o+al, atau lobuler, tumbuh pelan, konsistensi lunak,

tidak nyeri, single, atau multiple, subkutan

7/24/2019 04. BEDAH

115/336

0okasi umumnya di subkutan di kepala

0imfangioma

o 0imfangioma kapiler (limfangioma simpleks!

Berbentuk +esikel atau kutil kecilkecil multiple, berisi cairan limfe,

dengankulit ber"arna normal, timbul se$ak lahir atau "aktu kecil

o 0imfangioma ca+ernosum

Berbentuk tumor berupa pembesaran organ, seperti bibir (makrocheili!,

lidah (makroglosi!, dsb, dengan kulit di atas tumor ber"arna normal,

konsistensi seperti spons'

o 0imfangioma kistikum (

7/24/2019 04. BEDAH

116/336

o Berbentuk nodus, tumor atau polipoid, di kulit, subkutis, atau subfascial,

multiple di seluruh tubuh, dengan ukuran ber+ariasi, konsistensi lunak

o ang khas ialah terdapat cafau lait, suatu plaOue ber"arna coklat

susu pada kulit

o Bila belakangan ada tumor yang tumbuh dengan cepat, konsistensi

berubah men$adi padat, harus dicurigai mengalami transformasi ganas,

men$adi neurogenic sarcoma

.anglion (M E8'!

o -umor kisteus dari bungkus tendon atau sendi, yang berisi cairan

seperti gudir

o 0okasi umumnya di subkutan di tangan (ganglion karpi!, kaki (ganglion

tarsi!, atau di poplitea (ganglion poplitea!

Diagnosis banding :

-umor ganas $aringan lunak


1adiology : Lfoto

Patologi : Biopsy , =NA, pemeriksaan spesimen operasi

Konsultasi :




Terapi :

Bedah

o ksisi tumor

o *ryosurgery

o lektro cauter

o Abrasi 5 dermobrasi

Non bedah

o

7/24/2019 04. BEDAH

117/336

o .anglion : kortikosteroid intra kistik

Tempat pelayanan :



Penyulit :

Penyakit : umumnya tidak ada

-erapi : Perdarahan, 2nfeksi

Informed consent:

Perlu

Tenaga standar :



Dokter spesialis bedah kepalaleher

"ama perawatan :

4 hari

#asa pemuli!an :

) minggu

$asil :Bebas tumor, sembuh

Patologi :


Henis histologi

7/24/2019 04. BEDAH

118/336

Benign fibrous histiocytoma

Neurofibroma

1habdomyoma

9yno+iona

0eiomyoma

.anglion aponeutikum

Neurofibromatosis

%topsi :

Prognosis :

Baik

Tindak lanjut:

)7 minggu, 7 minggu, ;7 minggu, kemudian lepas'

227

7/24/2019 04. BEDAH

119/336


TEAT%#A


Keluhan : tumor pada tempattempa yang khas untuk lokasi teratoma, sepertidi sacroccygeal, testis, o+arium, dsb'

=isik :

o Berbentuk tumor ada yang padat ada yang kistik yang terdapat tempat

tempat yang khas untuk lokasi suatu teratoma

o Manifest se$ak lahir, atau setelah de"asa' Makin de"asa manifestnya,

makin besar kemungkinan keganasan'

1adiology : Lfoto polos 5 *-scan abdomen , M12 : nampak ada kasifikasi

atau bentukan seperti tulang, gigi, dsb'

ksplorasi operasi : tumor berkapsul yang tegas ($inak! atau tidak tegas

(gana!, mengandung kulit, rambut, tulang, usus, dsb'

Diagnosis banding :

-umor $inak atau ganas $aringan lunak

-umor $inak atau ganas organ yang bersangkutan

228

7/24/2019 04. BEDAH

120/336

7/24/2019 04. BEDAH

121/336

Perlu

Tenaga standar :



Dokter spesialis bedah (K! -oraks

"ama perawatan :

8 hari

#asa pemuli!an :

) bulan

$asil :




Patologi :


Henis histologi

-eratoma ganas

-eratoma $inak

-eratoma sifat tidak $elas

%topsi :


Prognosis :

9tadium dini : baik



230

7/24/2019 04. BEDAH

122/336

Tindak lanjut:





T(#% 2INAK K("IT DAN T(#% N%N NE%P"ASTIK K("IT


Neoplasma jinak kulilt< D ;7

-erdapat lesi pada kulit berbentuk plaOue, papel, nodus, atau tumor yang berbatas

tegas tanpa ada infltrasi atau tanda metastasis

Papiloma

Berbentuk tumor papiler, menon$ol di atas kulit, permukaan kasar

Ber"arna seperti kulit normal di sekitarnya

Epit!elioma

Berbentuk nodus atau plaOue kecil, di dalam kulit

Ber"arna seperti kulit normal di sekitarnya

Ne=us pigmentosus

Plague atau nodus ber"arna hitam

Kiste dermoid

Kista berisi sebum, subkutan, pada alis, garis tangan, atau brachial cleft

-imbul se$ak lahir atau "aktu anakanak, dinding

Dermato>ibroma

berupa nodus kecil, keras, di kulit dan subkutis

231

7/24/2019 04. BEDAH

123/336

ber"arna coklat, menyerupai keloid

Tumor non neoplasma kulit

?erru1a =ulgaris(* 8-

o Berupa tumor papiler kecil di kulit, dengan permukaan yang kasar

o arnanya seperti kulit normal di sekitarnya

Keratosis ," @; " @6-

o Keratosis seborr!oi1um ," @;-

0esi berupa plaOue, nodule atau tumor ber"arna coklat atau

kehitaman, sering multiple

0okasi terutama pada kulit muka atau leher dan tubuh

o Keratosis solaris B keratosis senilis ," C8+-

Bentuknya mirip dengan keratosis seborrhoincum

mumnya terdapat pada orangtua

0okasi terutama pada muka, leher, dan bagian kulit yang terbuka

o Keratoa1ant!oma ," @C+@-

-umor papiler dengan sentral nekrose

Dapat membesar dengan cepat dan mengalami regreasispontan

Ada yang menganggap sebagai suatu karsinoma kulit

keganasan rendah

o Kiste epidermoid ," 8;+-

-umor kiteus subkutan, berisi sebum, berdinding epidermis

0okasi umumnya di tangan atau kaki

o Kiste seba1oues B At!eroma ," 8;+-

-umor kisteus di kulit dan subkutan, berisi sebum

Pada kulit di atas kiste terdapat puncta, ber"arna hitam, yaitu

lubang kelen$ar sebaceous yang buntu oleh sebum yang

mengeras

-umor mobil dari $aringan subkutan di ba"ahnya

o #ollus1um 1ontagiousm ,* @+-

Nodus kecil di kulit, ber"arna keputihan

Bila dipenceet keluar inti yang keras

232

7/24/2019 04. BEDAH

124/336

o )ranuloma ," 9;+-

Berupa nodus lunak di kulit, konsistensi lunak, mudah berdarah

(0 &7'4!

Dapat berupa reaksi benda asing di ba"ahnya, seperti benang

(- J)'J!

Diagnosis banding :

-umor ganas kulit


Diagnosis :

pemeriksaan patologi spesimen operasi

9taging :

(hanya untuk tumor ganas!

Konsultasi :




Terapi :

Bedah :

o ksisi tumor

o

lektokoagulasio Desikasi

o Kuretage

Non bedah

o @lesi nitras argenti, tincture podofili, trichlor acetate

o 9alep =, salep keratolik

Tempat pelayanan :


233

7/24/2019 04. BEDAH

125/336


Penyulit :

Penyakit : umumnya tidak ada

-erapi : Perdarahan, 2nfeksi, timbulnya keloid

Informed consent:

Perlu

Tenaga standar :



Dokter spesialis bedah Kepala0eher

"ama perawatan :

Poliklik

#asa pemuli!an :

) minggu

$asil :

Bebas tumor, sembuh

Patologi :


Henis histologi

-umor $inak kulit

o Ne+u

04. BEDAH

Documents

Transcript of 04. BEDAH