LEMBAR KERJA

A. PENDATAAN ALAT

1. DATA ALAT PELANGGAN

a. Nama Alat :

b. Merek/Tipe :

c. Nomor Seri :

2. DAFTAR ALAT YANG DIGUNAKAN

No Nama Alat Merek Tipe/Model No. Seri

a. Digital Pressure Meter FLUKE

b. Thermohygrometer Blue Gizmo BG-HT-02P

B. PEMERIKSAAN KONDISI FISIK DAN FUNGSI ALAT PELANGGAN*)

No.Bagian Alat

Hasil Pemerisaan Fisik

Hasil Pemeriksaan

FungsiKeterangan

a. Badan dan Permukaanb. Level Cairanc. Tabung dan Selang

C. KONDISI RUANGAN

ParameterTerukur

ToleransiAwal Akhir

a. Suhu : 25 23 oC ± 2 oC

b. Kelembaban Nisbi : 50 55 % ± 10 %

D. PELAKSANAAN KALIBRASI

a. Tempat/Ruangan : Rs harapan pria / icu

b. Tanggal :

c. Nama Petugas :

LEMBAR KERJA

E. PENGUKURAN KINERJA

1. Kebocoran Tekanan *)

SETTINGmmHg

HASIL PENGUKURAN (mmHg/60 detik)Toleransi

1 2 3 4 5 6

200 < 15 mmHg /

60 detik

2. Akurasi Tekanan

Metode pengukuran : data diambil pada tekanan turun dan naik

No.Titik Setting

Pada Alat (mmHg)

Hasil Ukur Standar (mmHg)

ToleransiPengukuran 1 Pengukuran 2 Pengukuran 3

Naik Turun Naik Turun Naik Turun

1 0            

±3 mmHg

2 50            

3 100            

4 150            

5 200            

6 250            

Keterangan   :

*) Dilaksanakan sesuai ketentuan/permintaan PERMENKES No.363/MENKES/PER/IV/1998,

Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Petugas,

( )Nama jelas