TUMOR KULITTUMOR KULIT

Dr. Brahm U. Pendit, SpKKDr. Brahm U. Pendit, SpKK

PendahuluanPendahuluanTumor = benjolanTumor = benjolanNeoplasma: massa abN jaringan yang Neoplasma: massa abN jaringan yang

pertumbuhannya berlebihan dan tidak pertumbuhannya berlebihan dan tidak terkoordinasi serta menetap setelah terkoordinasi serta menetap setelah terhentinya rangsangan yang terhentinya rangsangan yang memicunyamemicunya

TumorTumorSel neoplastikSel neoplastikStroma penunjangStroma penunjang

Tumor KulitTumor KulitPrimer atau MetastasisPrimer atau MetastasisPrimerPrimer

EpidermisEpidermisDermisDermisSubkutisSubkutis

JinakJinakPra-Kanker (nevus sebaseus, keratosis Pra-Kanker (nevus sebaseus, keratosis

aktinik, penyakit Bowen, leukoplakia, aktinik, penyakit Bowen, leukoplakia, dsb)dsb)

KankerKanker

TUMOR JINAKTUMOR JINAK

Nevus MelanositikNevus Melanositik Kumpulan Kumpulan

nevomelanosit di nevomelanosit di epidermis (epidermis (junctionaljunctional), ), dermis (intradermis), dermis (intradermis), keduanya (keduanya (compoundcompound))

Didapat & KongenitalDidapat & Kongenital Permukaan & warna Permukaan & warna

homogen, batas teratur homogen, batas teratur & tegas& tegas

Th/ eksisi, sebaiknya Th/ eksisi, sebaiknya tidak dengan metode tidak dengan metode destruktifdestruktif

Nevus MelanositikNevus Melanositik

Nevus Melanositik KongenitalNevus Melanositik KongenitalUmumnya sejak lahirUmumnya sejak lahirUkuran rata-rata > didapat Ukuran rata-rata > didapat Giant congenital neviGiant congenital nevi ( (bathing trunk bathing trunk

nevinevi))Risiko melanoma Risiko melanoma ukuran ukuranTata laksanaTata laksana

Semua NMK didokumentasi sejak lahirSemua NMK didokumentasi sejak lahirNMK atipikal harus segera diangkatNMK atipikal harus segera diangkatNMK kecil dievaluasi untuk eksisi profilaktik NMK kecil dievaluasi untuk eksisi profilaktik

<12 tahun<12 tahun

Nevus Melanositik KongenitalNevus Melanositik Kongenital

Halo NevusHalo Nevus Nevus melanositik Nevus melanositik

dikelilingi oleh halo dikelilingi oleh halo depigmentasidepigmentasi

Mengisyaratkan Mengisyaratkan involusi/regresi involusi/regresi nevus melanositiknevus melanositik

Faktor selular & Faktor selular & humoralhumoral

Th/ observasi, tabir Th/ observasi, tabir suryasurya

Blue NevusBlue Nevus Akumulasi ektopik Akumulasi ektopik

melanosit di dermismelanosit di dermis DidapatDidapat Papul, soliter, <10 Papul, soliter, <10

mmmm Biru, abu-abu biru, Biru, abu-abu biru,

biru kehitamanbiru kehitaman CommonCommon, , cellularcellular, ,

combinedcombined EksisiEksisi

Nevus SpilusNevus Spilus Pigmentasi tan Pigmentasi tan

sirkumskrip (lentigo sirkumskrip (lentigo simpleks) dg nevus simpleks) dg nevus melanositik lebih melanositik lebih gelap di tengahnyagelap di tengahnya

Biasanya didapatBiasanya didapat Torso, ekstremitasTorso, ekstremitas Th/ observasi, Th/ observasi,

eksisieksisi

Nevus BeckerNevus Becker Pigmentasi kecoklatan Pigmentasi kecoklatan

di bahu, dada anterior, di bahu, dada anterior, skapulaskapula

UnilateralUnilateral PubertasPubertas Pria > wanitaPria > wanita HipertrikosisHipertrikosis Hiperpigmentasi basal, Hiperpigmentasi basal,

melanofag di dermis melanofag di dermis atasatas

Th/ laser Th/ laser

Nevus OtaNevus Ota Hiperpigmentasi Hiperpigmentasi

kebiruan di kulit & kebiruan di kulit & mukosa yg dipersarafi mukosa yg dipersarafi nervus trigeminus 1 & 2nervus trigeminus 1 & 2

Melanosit ektopik di Melanosit ektopik di dermis, palatum durum, dermis, palatum durum, konjungtiva, sklera, konjungtiva, sklera, membran timpanimembran timpani

Anak dini, kongenitalAnak dini, kongenital MenetapMenetap Th/ laserTh/ laser

Keratosis SeboroikKeratosis Seboroik EpidermisEpidermis Papul/plak coklat Papul/plak coklat

hitam, verukosahitam, verukosa > 30 thn> 30 thn Wajah, seluruh Wajah, seluruh

tubuh, kecuali tubuh, kecuali mukosamukosa

““Stuck-onStuck-on”” Th/ EC, bedah beku, Th/ EC, bedah beku,

bedah kimia, laserbedah kimia, laser

Keratosis SeboroikKeratosis Seboroik

Skin TagSkin Tag AkrokordonAkrokordon Papul/nodus lunak, Papul/nodus lunak,

skin-coloredskin-colored BertangkaiBertangkai Wajah, leher, Wajah, leher,

ketiak, badanketiak, badan UsiaUsia Th/ EC, gunting Th/ EC, gunting

Kista EpidermoidKista Epidermoid Nodus kenyalNodus kenyal ScalpScalp, wajah, , wajah,

punggungpunggung Isi semisolid, berbauIsi semisolid, berbau HP: dinding HP: dinding

epidermis normal, isi epidermis normal, isi berlapisberlapis

Rx benda asing, Rx benda asing, infeksiinfeksi

Th/ eksisiTh/ eksisi

MiliaMilia Papul padat putih Papul padat putih

1-2 mm1-2 mm PrimerPrimer Sekunder Sekunder

(dermabra-si, (dermabra-si, penyakit bulosa)penyakit bulosa)

Th/ enukleasi, ECTh/ enukleasi, EC

SiringomaSiringoma Kel keringat Kel keringat

intraepidermisintraepidermis Wanita > priaWanita > pria PubertasPubertas Kelopak mata, Kelopak mata,

ketiak, umbilikus, ketiak, umbilikus, pubispubis

Eruptive syringomaEruptive syringoma Th/ bedah listrik, Th/ bedah listrik,

laserlaser

Hiperplasia SebaseaHiperplasia Sebasea Stlh usia Stlh usia

pertengahanpertengahan WajahWajah Papul/nodus lunak Papul/nodus lunak

kekuningankekuningan Lobulus kel sebasea Lobulus kel sebasea

matur yg matur yg berhubungan dgn berhubungan dgn epidermisepidermis

Th/Th/

TrikoepiteliomaTrikoepitelioma Asal folikel rambutAsal folikel rambut Wajah, badanWajah, badan Papul coklat, milier Papul coklat, milier

– lentikuler, – lentikuler, telangiektasistelangiektasis

Th/ bedah listrik, Th/ bedah listrik, bedah beku bedah beku

XantelasmaXantelasma Deposit lipoidDeposit lipoid Kelopak mataKelopak mata Papul atau plak Papul atau plak

kekuningan/coklatkekuningan/coklat Th/ eksisi, EC, Th/ eksisi, EC,

HemangiomaHemangioma Kapiler, Kavernosum, Kapiler, Kavernosum,

CherryCherry Hemangioma kapiler: Hemangioma kapiler:

<2 minggu, tunggal<2 minggu, tunggal Fase tumbuh (1 thn), Fase tumbuh (1 thn),

fase stabil, fase involusifase stabil, fase involusi Indikasi th/: perdarahan, Indikasi th/: perdarahan,

trombosit trombosit , dekom KV, , dekom KV, ggn fungsi vitalggn fungsi vital

Th/ eksisi, KS (sistemik, Th/ eksisi, KS (sistemik, intralesi), laserintralesi), laser

Hemangioma KavernosumHemangioma Kavernosum

Nevus FlammeusNevus Flammeus Kongenital, unilateralKongenital, unilateral Dahi, pipi, oksiput, Dahi, pipi, oksiput,

leherleher Datar, halus, warna Datar, halus, warna

tidak hilang bila ditekantidak hilang bila ditekan Menetap Menetap → → port wine port wine

stainstain Sindr Sturge-WeberSindr Sturge-Weber Sindr Klippel-TrenaunaySindr Klippel-Trenaunay Th/ laserTh/ laser

Cherry AngiomaCherry Angioma Dewasa mudaDewasa muda Papul merah kecilPapul merah kecil Badan bagian atasBadan bagian atas Th/ bedah listrik, Th/ bedah listrik,

laserlaser

Spider AngiomaSpider Angioma SoliterSoliter MultipelMultipel Wajah/leher, badan Wajah/leher, badan

bagian atasbagian atas Hamil, penyakit Hamil, penyakit

hatihati

Granuloma PiogenikGranuloma Piogenik Papul/nodus Papul/nodus

tumbuh pesat di tumbuh pesat di tempat cedera kulittempat cedera kulit

Tumbuh pesat, Tumbuh pesat, ulserasiulserasi

Mudah berdarahMudah berdarah Seluruh tubuhSeluruh tubuh Th/ eksisi, bedah Th/ eksisi, bedah

listrik, laser listrik, laser

KeratoakantomaKeratoakantoma Asal: folikel rambutAsal: folikel rambut Usia lanjutUsia lanjut Wajah & tanganWajah & tangan Sinar UV, tarSinar UV, tar Nodus dgn kawah Nodus dgn kawah

keratinosa di tengah keratinosa di tengah →tumbuh pesat → →tumbuh pesat → involusiinvolusi

Th/ kuretase, eksisi, 5-Th/ kuretase, eksisi, 5-FU (topikal, intralesi)FU (topikal, intralesi)

DermatofibromaDermatofibroma Asal: jaringan ikatAsal: jaringan ikat Papul/nodus padat, Papul/nodus padat,

hiperpigmentasi, hiperpigmentasi, dimple signdimple sign

Badan, ekstremitasBadan, ekstremitas Th/ eksisiTh/ eksisi

KeloidKeloid Proliferasi berlebihan Proliferasi berlebihan

jaringan ikat stlh jaringan ikat stlh cedera kulitcedera kulit

GenetikGenetik Bahu, dada atas, Bahu, dada atas,

punggungpunggung Th/ KS intralesi, eksisi Th/ KS intralesi, eksisi

+ KS, bedah beku, + KS, bedah beku, balut tekan, balut tekan, radioterapi, laser Nd-radioterapi, laser Nd-YAGYAG

Dermatofibroa - KeloidDermatofibroa - Keloid

Tumor Pra-KankerTumor Pra-Kanker

Keratosis AktinikKeratosis Aktinik Keratosis solarisKeratosis solaris Sinar matahari (UV)Sinar matahari (UV) Usia lanjutUsia lanjut Makula eritema, oval, Makula eritema, oval,

skuama.skuama. Th/ 5 FUTh/ 5 FU

Nevus Sebaseus JadassohnNevus Sebaseus Jadassohn KongenitalKongenital Plak sirkumskrip, Plak sirkumskrip,

kekuningan, kekuningan, alopesia alopesia → → verukosa & nodular verukosa & nodular (pubertas)(pubertas)

Siringosistadenoma Siringosistadenoma papiliferum, KSB, papiliferum, KSB, KSSKSS

Th/ eksisiTh/ eksisi

Penyakit BowenPenyakit Bowen Usia lanjutUsia lanjut Makula/plak batas Makula/plak batas

tegas, berskuama, tegas, berskuama, hiperkeratotikhiperkeratotik

HP: HP: wind-blown wind-blown appearanceappearance, , membran basal membran basal utuhutuh

Th/ eksisi, bedah Th/ eksisi, bedah beku, 5-FUbeku, 5-FU

Penyakit Bowen – Nevus SebaseusPenyakit Bowen – Nevus Sebaseus

RadiodermatitisRadiodermatitis Efek radiasi Efek radiasi

pengionpengion ReversibelReversibel IreversibelIreversibel

Dapat timbul Dapat timbul keganasankeganasan KSSKSS KSBKSB

Tumor GanasTumor Ganas

Karsinoma Sel SkuamosaKarsinoma Sel Skuamosa Proliferasi maligna Proliferasi maligna

keratinositkeratinosit Verukosa & nonverukosaVerukosa & nonverukosa Radiasi, arsen, hidrokar-Radiasi, arsen, hidrokar-

bon, termal, jar parut, bon, termal, jar parut, virusvirus

Klasifikasi: Broders Klasifikasi: Broders system (derajat diferen-system (derajat diferen-siasi) & ketebalansiasi) & ketebalan

Th/ eksisi, bedah listrik, Th/ eksisi, bedah listrik, radiasi, bedah bekuradiasi, bedah beku

Karsinoma Sel SkuamosaKarsinoma Sel Skuamosa

Karsinoma Sel SkuamosaKarsinoma Sel Skuamosa

Karsinoma Sel BasalKarsinoma Sel Basal Sel basal epidermis & Sel basal epidermis &

apendiksapendiks Jarang metastasisJarang metastasis Radiasi, arsen, ulkus Radiasi, arsen, ulkus

kronik, genetikkronik, genetik Wajah (hidung, mata, bibir, Wajah (hidung, mata, bibir,

telinga), badan, leher/scalptelinga), badan, leher/scalp Nodular, superfisial, Nodular, superfisial,

pigmented, morfeaformis pigmented, morfeaformis (sklerotiks/fibrotik) (sklerotiks/fibrotik) → → ulserasi (rodent ulcer)ulserasi (rodent ulcer)

Th/ eksisi, bedah beku, Th/ eksisi, bedah beku, radiasi pengion, EC & radiasi pengion, EC & kuret, laserkuret, laser

Karsinoma Sel BasalKarsinoma Sel Basal

Karsinoma Sel BasalKarsinoma Sel Basal

KSB – Superfisial KSB – Superfisial

Melanoma MalignaMelanoma Maligna Faktor risikoFaktor risiko

Nevus melanositik (jumlah >, atipikal, kongenital, displastik)Nevus melanositik (jumlah >, atipikal, kongenital, displastik) Karakteristik pigmentasi (mata biru, rambut pirang, fototipe kulit I)Karakteristik pigmentasi (mata biru, rambut pirang, fototipe kulit I) Riwayat keluargaRiwayat keluarga

TipeTipe Lentigo malignaLentigo maligna Superficial spreadingSuperficial spreading NodularNodular Acral lentiginousAcral lentiginous

StadiumStadium I – lokal, KGB normal I – lokal, KGB normal → → microstagingmicrostaging Breslow Breslow II – KGB +II – KGB + III – metastasis +III – metastasis +

TerapiTerapi Eksisi + Eksisi + elective regional lymph node excisionelective regional lymph node excision Radiasi, kemoterapi, imunoterapiRadiasi, kemoterapi, imunoterapi

MM in situMM in situ

Melanoma MalignaMelanoma Maligna

Melanoma Maligna – KSB Melanoma Maligna – KSB BerpigmenBerpigmen

Terima KasihTerima Kasih