Tumor Pada Kulit
-
Upload
jadika-an-guna -
Category
Documents
-
view
60 -
download
9
description
Transcript of Tumor Pada Kulit
1
TUMOR PADA KULIT
dr. Hj. BILKES HARRIS, SpKK
2
Tumor kulit → salah satu dr bbrp jenis tumor pada manusia yg dpt diikuti sec. dini krn dpt dilihat & diraba sejak permulaan.
Klasifikasi Tumor jinak kulit Tumor prakanker kulit Tumor ganas kulit
I. Tumor jinak kulit Tumor yg berdiferensiasi normal Pertumbuhannya lambat & ekspansif serta kadang
berkapsul
3
Jenis – jenis tumor jinak kulit yaitu :
1. Keratosis seboroik• Berasal dr epidermis• Predileksi pd wajah & tubuh bag. atas• GK : papul berwarna coklat s/d hitam• Peradaban kenyal• Dpt generalisata• Therapi : bedah listrik, bedah beku, bedah kimia
2. Nevus pigmentosis• Berasal dr krista neural• Predileksi wajah & badan lain• GK : papul berbatas tegas & berkilat, kadang berambut• Klasif sec. histopatologi → intradermal, nevus verikosus, blue
nevus, compound nevus, junctional nevus• Therapi : bedah (skalpel)
4
3. Siringoma• Berasal dr ekrin• Predileksi kelopak mata bwh/atas, pipi, dahi• GK : papul2 miliar & lentikular, putih• Th/ bedah (listrik)
4. Trikoepitelioma soliter• Berasal dr folikel rambut• Predileksi : wajah & badan • GK : papul coklat, telangiektasis, miliar lentikuler• Th/bedah (listrik)
5
5. Silindroma (tumor turban)• Berasal dr ekrin & apokrin• Predileksi di wajah & kulit kepala• GK : papul2 coklat, telangiektasis• Th/bedah (listrik)
6. Adenoma sebaseus (pringle)• Berasal dr jar. ikat vaskular• Wajah (sekitar hidung)• GK : papul2 coklat, kenyal• Th/bedah (skalpel)
6
7. Xantelasma • Berasal dr deposit lipoid• Kelopak mata• GK : papul2 coklat kekuningan• Th/bedah (skalpel)
8. Dermatofibroma• Berasal dr jar. ikat• Badan & ekstremitas• GK : nodus, kdg bertangkai, datar berwarna
kecoklatan, peradaban keras• Th/bedah (skalpel)
7
9. Keloid • Berasal dr jar.ikat, biasanya ok trauma, bakat• Daerah deltoid, dada, punggung, ekstremitas• GK : keras, tak teratur, berbatas tegas, coklat &
keputihan• Th/ inj. intralesi triamsinolon asetonid, N2 cair, bedah,
radiasi
8
Keratosis seboroik
9
Nevus pigmentosus
10
Siringoma
11
Keloid
12
Xantelasma
13
Dermatofibroma
14
Adenoma sebaseus
15
II. Tumor prakanker Kecendrungan berkembang menjadi kanker Penting → ok dpt diobati sec.adekuat → sembuh Umumnya dij. tanda2 keratosis, ulserasi, papul, nodus &
morfea → waspada jika diobati → tdk sembuh2 Ca in situ → kelainan sec. histopatologik saja Th/pembedahan, bedah (listrik, beku, kimia, dermabrasi,
zalf 5-fluorourasil
16
Jenis-jenis tumor prakanker kulit yaitu
1. Keratosis aktinik → ok sinar uv
(keratosis senilis)→ karsinoma planoselulare
2. Penyakit bowen → ok arsen, virus tipe C
→ karsinoma planoselulare
3. Eritroplasia (Queyrat) → ok iritasi kronik dimukosa genitalia (pd ♂ yg tdk di khitan) dan mulut
→ karsinoma planoselulare
17
4. Leukoplakia → ok iritasi kronik
→ karsinoma planoselulare
5. Giant Condylome → ok virus, kelembaban
→ karsinoma planoselulare
6. Keratosis arsenik →ok arsen
→ karsinoma planoselulare
7. Fibroepitelioma → ok sinar x
→ karsinoma sel basal
8. Nevus sebaseous → ok kongenital
→ karsinoma sel basal atau kanker
adneksal
18
9. Giant Congenital nevus pigmentus → ok kongenital
→ melanoma maligna
10. Liken sklerosis et atrofikus → ok ?
→ karsinoma planoselulare
11. Xeroderma pigmentosum → ok resesif autosomal
→ karsinoma sel basal/planoselulare
melanoma maligna/sarkoma
12. Radiodermatitis → ok sinar x
→ karsinoma planoselulare
19
III. Tumor ganas Sec. histopat → struktur yg tdk teratur dgn diferensiasi
sel dlm pelbagai tingkatan pd kromatin, nukleus & sitoplasma
Pertumbuhannya cepat (kec.basalioma) dgn gambaran mitosis abnormal
Bersifat ekspansif, infiltratif sampai merusak jar disekitarnya serta bermetastase mel. pembuluh darah atau getah bening
Dpt primer & sekunder (metastase dr alat2 dlm)
20
Jenis yg byk ditemukan
1. Karsinoma sel basal • (Basal cell epithelioma (BCE), basalioma, ulkus
rodens, ulkus jacob, tumor komprecher, basal cell carcinoma)
• Berasal dr sel epidermal pluripotensial/adneksanya• Predisposisi :
- lingkungan (radiasi, arsen, s. uv, trauma luka bakar, ulkus sikatriks)
- genetik (xeroderma pigmentosum, albinism)• GK : dij. didaerah berambut, invasif, jarang
metastasis, dpt merusak jar. sekitarnya s/d ketulang, cendrung residif jika th/adekuat (-)
21
• Bentuk klinis yg byk dij. yaitu :
a) Bentuk nodulus (termasuk ulkus rodens)Plg srg dij, tdk berambut, warna coklat/hitam,
keruh Jika d ± 0,5 cm → dij. bag. tepi papular,
meninggi, anular, cekung di bag. tengahnya (uleus rodent) & kdg dij. telengiektasis
Pd peradaban keras, berbatas tegas, melekat di dsrnya dgn trauma ringan atau jika krustanya di angkat → berdarah
22
b) Bentuk kistik Agak jarang dij. Permukaan licin, menonjol brp nodus atau nodulus,
perabaan keras, mdh digerakkan dr dasarnya, telangiektasis (+) pd tepi tumor
c) Bentuk superfisial Menyerupai peny. Bowen, lupus eritematosus,
psoriasis atau dermatomikosis Dij. di badan → umumnya multipel Ok faktor arsen atau sind. nevoid basal sel
karsinoma Ukuran plakat dgn eritema, skuama halus dgn
pinggir keras spt kawat & meninggi Warna hitam berbintik2 atau homogen
23
c) Bentuk morfeaKe∆ datar, batas tegas, tumbuh lambat, warna
kekuningan, pinggir kerasTumbuhnya lambat, kdg cepat, jar. yg plg rusak
yaitu bag. permukaan, ulserasi (+) menjalar ke otot, tulang & jar. lainnya dpt mempunyai gambaran brp ulkus rodens kronis
• Prognosis : baik → diobati sesuai dgn cara prosedur
24
2. Karsinoma sel skuamosa• Epitelioma sel skuamosa (prickle), karsinoma sel
prickle, karsinoma epidermoid, pavement epithelioma, spinalioma, karsinoma bowen, cornified epithelioma
• E/S.U.V (2900-3000 A) → >>> Ras/herediter → kulit putih >> Faktor genetik → xeroderma pigmentosum → defek
DNA → ok suv Arsen inorganik → air sumur, obat, srg dij. dibadan
Radiasi → sinar x atau ᵞ Faktor hidrokarbon → tar, minyak mineral, parafin
likuidum Sikatriks, keloid, ulkus kronik, fistula (osteomilitis)
25
• GK :Plg srg 40-50 thn (dekade V-VI)Berasal dr sel epidermis, invasif & bermetastasis
jauhTersering di tungkai bwh, ♂ = ♀Bermetastase mel sal. getah beningSec. histopatogi dij. btk
a) Btk intraepidermal• Dij. pd keratosis solaris, keratosis
arsenikal, peny. Bowen, dll•Dpt menetap dlm jangka lama atau menembus
keepidermis → metastase mel. sal. getah bening
26
a) Btk invasif → dpt terjadi dr → btk intraepid, prakanker, denovo• Mula → nodus, keras, batas tdk tegas,
permukaan licin spt kulit normal→ berkembang → verukosa/papiloma → tambah besar → invasi ke otot/tlg → ulserasi → krusta yg mudah berdarah•Kecepatan invasif & metastasis tumor sbb :
a. denovo → 30%
b. tumor yg dr dahului oleh kelainan prakanker :
25%
c. peny. Bowen, eritroplasia Queyrat : 20%
d. keratosis solaris : 2%
27
• Metastase → mel. al. getah bening• Prognosis → tergantung pd diagnosis dini, cara
pengobatan/keterampilan dokter, kerjasama ant. Pasien & dokter.
→ Plg buruk jika tumor tumbuh denovo dan di ext bwh sdg yg dij. Dikepala, leher extr atas → lbh
baik
28
III. Melanoma Maligna Jarang dij. → 1-3% dr seluruh keganasan, ♂=♀ , usia
30-60 thn, anak2 jarang
Etiopatogenesis
Etio blm diketahui pasti :
→ Iritasi yg berulang pd tahi lalat .
→ Faktor herediter → mgkn → penting.
→ Perjalanan peny. tdk tentu → kecil → metastase jauh atau besar → setempat jangka lama
29
Klasifikasi MM menurut CLARK & MIHM atas dasar tingkat penyebaran sec. histologik yaitu :
1. Intarepidermal
2. Infiltrasi s/d papiladermis → ttpi serat retikulum dermis masuk jauh
3. Infiltrasi s/d jar.ikat kolagen dermis
4. Infiltrasi s/d kedlm jar. ikat kolagen dermis
5. Infiltrasi s/d jar. lemak sub kutan
GK • Btk dini sulit dibedakan dgn tumor lain• MM → fatal jika telah bermetastase jauh• Predileksi terbanyak → extr.bwh, badan, kepala/leher,
extr atas, kuku
30
• CLARK & MIHM membedakan MM atas dasar perjalanan peny, gambaran klinis & histopatogenesis sbb :
1. Bentuk superfisial • Plg srg dij. (54% dr seluruh kasus)• Bercak dgn ukuran bbrp mm s/d bbrp cm, warna
bervariasi (kecoklatan, kehitaman, putih, biru), tak teratur, berbts tegas, dgn sedikit penonjolan dipermukaan kulit. srg pada wanita di extr bwh
Bentuk dini dpt berubah dlm :
1. ukuran : umumnya membesar
2. warna : lebih gelap/pucat
3. gatal, iritasi atau nyeri
4. infeksi dgn cairan seropurulen
5. perdarahan, ulserasi atau krusta
31
2. Bentuk nodular• Dij. 32% dr seluruh kasus• Nodus biru kehitaman, batas tegas• Srg dij. daerah telapak kaki• Bentuk variasi :
Bentuk yg terbatas di epidermal dgn permukaan licin
Nodus menonjol di permukaan kulit dgn btk yg tdk teratur
Bentuk eksofilik disertai ulserasi
32
3. Lentigo Maligna Melanoma (LMM)• Hutchinson’s melanotie freckle atau prakanker
dubreilh → 14% dr seluruh kasus t/u pd org tua • Kadang mengenai wajah• Berbatas tegas, btk plakat, warna coklat kehitaman,
tdk homogen, btk tak teratur, dpt tbl nodus stlh bertahun2
33
Karsinoma sel basal
34
Karsinoma sel basal
35
Karsinoma sel skuamosa
36
Melanoma maligna
37
Melanoma maligna
38
Lentigo maligna
39
MM → gambaran yg agak berbeda pd daerah tertentu
1. Melanoma subungual → hanya hiperpigmentasi saja yg tampak, harus waspada terhadap kelainan kulit ini.
2. Anal melanoma → pigmentasi di daerah anal → curiga MM
3. Melanoma di vulva → warna biru kehitaman dgn lokasi sampai mengenai rahim
4. Melanoma di mukosa daerah kepala & leher → srg mukosa daerah palatum, kavum nasalis & ginggiva → srg metastase hematogen.
Prognosisnya buruk dibanding daerah lainnya
40
Prognosis
Prognosis MM buruk namun perlu diketahui bahwa faktor yg mempengaruhinya:
1. Tumor primer : daerah tertentu (badan lbh buruk dp anggota badan)
2. Stadium
3. Organ yg telah diinfiltrasi (metastase ke tulang & hatu lbh buruk dp kelenjar getah bening & kulit)
4. Jenis kelamin (♀ lbh baik dp ♂)
5. Melanogen (+) diurin → prog. buruk
6. Kondisi hospes → jika fisik lemah & imun ↓ → prog. buruk
41
Penatalaksanaan tumor ganas Sistem klasif T.N.M (Tumor, nodus, metastasis)
T : besarnya tumor primer
N : keadaan kel.getah bening regional
M : ditemukan atau tdk metastasis
Kegunaan klasif T.N.M :
1. Perencaaan pengobatan
2. Penentuan prognosis
3. Evaluasi hasil pengobatan
4. Informasi baru pelbagai pusat penyelidikan kanker krn pendataan yg sama
42
Klasif Ca sel skuamosa & Ca sel basal sec singkat sbb :
Tis : carsinoma in situ (pre-invasive carcinoma)
T0 : tdk jelas btk tumor primer
T1 : <2 cm
T2 : (2-5) cm
T3 : >5 cm
T4 : menyebar ketulang/otot
N0 : tdk ada penyebaran ke kel. getah bening regional
N1 : penyebaran homolateral & mudah digerakkan
N2 : kontra bilateral & mdh digerakkan
N3 : melekat di jar. sekitarnya
M0 : tdk jelas metastasis
M1 : jelas metastasis jauh
43
Klasif Melanoma maligna sec. singkat sbb :
Tis : hiperplasia melanositik yg atipikal (tingkat 1)
pT1 : <0,75 mm (tingkat II)
pT2 : 0,75-1,5 mm (tingkat III)
pT3 : 1,5-3 mm (tingkat IV)
pT4 : >3,0 mm (tingkat V)
N1 : regional
N4 : Juxta-regional
44
Pengobatan :• Karsinoma sel basal (angka kesembuhan 97%)
Bedah : skalpel, listrik. Kimiawi, beku (N2 cair)
Radiasi Topikal :
untuk kasus multipel, rekurens, org tua → Cr 5 fluorourasil (efudex 5%), selama 4-6 mgg
Sistemik : cara lain tdk berhasil → bleomycin → sbg ajuvan
• Karsinoma sel skuamosa Dpt bermetastase jauh Tindakan bedah/radiasi → untuk kasus yg undifferentiated
45
• Melanoma maligna Tindakan agresif (bedah) Sistemik • DTIC (Dimethyl Triazone Imidazole
Carboxamide Decarbazine)•Me-CCNU (Mthyl Nitrosourea)•Kombinasi DTIC & Me-CCNU)
Ajuvan : imunoterapi dgn BCG atau kombinasi BCG dgn dekarbazin
46
PENYAKIT PAGET
(Mammary Pagets Disease)
• Kanker payudara → lbh byk datang ke sp kulit• t/u pada wanita, 3% kasus Ca payudara• Distrib unilateral• t/u usia 50-60 thn• Awal → dpt menyebar kekel. limfa regional• Patogenesis :
Lokasi → kulit yg mempunyai apokrin Pd payudara → paget payudara, sdgkan lokasi laen →
extra mammary paget’s disease → sec.berurutan : vulva, perianal, penis, skrotum, lipat paha, ketiak & kelopak mata
47
Penyakit paget → epidermotrophic ca of the mammary ducts → yg tampak dikulit merupakan penyebaran dr sal kel.payudara → sehingga adeno-karsinoma payudara merupakan asal-usul peny. paget payudara
Peny. paget diluar payudara srg bersamaan dgn anak sebar pada alat dalam disekitarnya
GK :• Mengenai 1 sisi didahului rasa gatal/panas di papila
mame & diikuti tanda2 iritasi spt eritema & edena → kelainan tsb menyebar ke areola mame & kulit sekitarnya
• Tampak tanda2 spt DK dgn batas tegas → eritema, edema, skuama kasar, erosi, krusta, berlangsung berbulan2 → bertahun2
48
• Perabaan tahap awal → indurasi (+) di papila mame• Perabaan tahap lanjut → infiltrat & ulserasi di papila
mame, puting susu tertarik ke dalam kulit • Metastasis dpt terjadi pd tahap dini sec. limfogen →
perlu pemeriksaan kel. getah bening
Diagnosis : hispatologik → sel paget (+)
DD : DK, D Numuralis, peny. Bowen, psoriasis
Pengobatan : mastektomi, luasnya tergantung pd TNM
Prognosis : lbh dini diket → prognosis lbh baik