TUMOR KULIT JINAK DAN XANTHOMAPreceptor: dr.Bambang Sudarto, Sp.KK

Disusun oleh: Novita Wulandari / 20080310128

TUMOR KULIT TIDAK GANASDefinisi:

Tumor jinak adalah: Tumor yang berdiferensiasi normal. Pertumbuhannya lambat dan ekspansif serta kadang-kadang berkapsul. Ada beberapa tumor jinak diantaranya sebagai berikut:

-Neurofibroma-Dermatofibroma-Neurofibromatosis VRH

- Capilare-Cavernosa-Nevus flameus

-Epidermoid Cyst

-Dermoid cyst

- Sebaceus cyst

-Steatocystoma multiplex

-Adenoma sebaceus

-Ateroma Cyst

Cyst Fibroma Haemangioma

Nevus

-Nevus pigmentosus-Nevus sebaceus ( Jadassohn disease)-Hairy Pigmenti nevi (beckers Nevus)-Blue nevi-Nevus sutton(Halo nevi)

Xanthoma

-Xanthoma tuberosum-Xanthoma tendinosum-Xantoma eruptivum-Xantoma palmaris-Xanthelasma

Tumor-tumor kecil

-Syringoma-Silindroma-Keloid-Skin tag-Milia

KISTA EPIDERMOID Sinonim : kista epidermal, kista epitelial, kista

keratin Merupakan bentuk kista yang berasal dari

proliferasi sel-sel epidermis dan berisi keratin Epidemiologi:

Sering pada dewasa muda dan usia pertengahan Jarang pada anak-anak

Etiologi: Akibat inflamasi di sekitar folikel sebacea Akibat implantasi fragmen epidermis karena trauma

tusukManifestasi klinik:

• Ditemukan pada daerah yang banyak kelenjar sebaceawajah, dada, punggung, kulit kepala

• Lesi: nodul berbentuk kubah Φ bervariasi, permukaan licin, mudah digerakkan dari dasarnya, dapat melekat pada kulit di atasnya

• Dapat tunggal atau multipel, hilang saat penekanan

• Kulit di atasnya tampak normal, berwarna pucat atau kekuningan

• Tumbuh lambat• Asimtomatis• Isi kista : masa seperti keju dan berbau

DD : Kista pilaris/kista sebasea Steatokista simplex/multiplex Lipoma Pengobatan: Tak memerlukan pengobatan apapun Eksisi atau deseksi seluruh dinding kista dengan

insisi Destruksi dinding kista dengan kuret, cairan

kimia, atau elektrodesikasi hasil kurang memuaskan

KISTA DERMOID

Sinonim:Kista dermoid brankhiogenik

Definisi:Tumor jinak yang sudah tampak pada waktu lahir atau masa anak-anak.Timbul sebagai akibat gangguan embriologis.

Epidemiologi:-Sejak lahir sampai masa anak-anak-Frekuensi pria dan wanita sama.Etiologi:-Kista berkembang dari sekuesterasi epitel sepanjang

garis fusi embrionik.Predileksi:Kepala,leher,mukosa rambut

GEJALA KLINIS

Gejala klinis: UKK: Nodul intrakutan /subkutan soliter berukuran 1-4

cm,mudah digerakkan dari kulit diatasnya dan dari jaringan dibawahnya.

Pada perabaan:Permukaan halus/licin,konsistensi lunak dan kenyal.

Kista berisi cairan serupa mentega cairDiagnosis Banding:- Neurofibroma:Lesi multiple,konsistensi lunak.- Kista epidermoid: Permukaan licin,batas tidak

tegas,pada bagian tengah tumor ada bintik hitam.Terapi :- Eksisi total

KISTA SEBASEA Sinonim: kista pilaris, kista trikilemal Merupakan suatu kista berisi keratin,

tersusun oleh suatu epitel menyerupai selubung luar akar rambut, dan dapat diturunkan secara autosomal dominan

Epidemiologi Sering tampak pada usia pertengahan Wanita>>pria

Manifestasi klinis: Terjadi pada kulit kepala Klinis sulit dibedakan dengan kista epidermal

Lebih mudah dienukleasi Isinya lebih keratinosa dan tak begitu berlemak Kurang berbau bila dibanding isi kista epidermoid

DD : Kista epidermoid Silindroma LipomaTerapi : Terapi kista epidermoid Prognosis: baik, jarang alami transformasi

maligna

STEATOKISTOMA MULTIPLEKS Sinonim : sebokistomatosis Gunther,

Steatokistoma Adalah suatu penyakit yang khas ditandai dengan

kista dermis multipel yang berisi sebum dan dibatasi oleh epitel yang berisi folikel sebasea

Diturunkan secara autosomal dominan Epidemiologi

Pada usia pubertas/ dewasa muda Pria>>wanita

Etiologi Dulu: kista inklusi keratin atau sebaseus Sekarang: suatuu hemartoma dan varian dari kista

dermoid atau kista rambut velusPredileksi: sternum, aksila, lengan, daerah scrotum

• klinis: nodul kistik asimtomatik dengan konsistensi lunak sampai keras, melekat pada kulit di atasnya, berwarna kekuningan dengan perm halus, bila pecah keluar cairan seperti keju (kuning berminyak)

• Ukuran: bbrp mm hingga 3 cm, jarang>1,5cm

DD: Kista epidermoid, Kista epidermoid multipel, Neurofibromtosis, Adenoma sebacea, Lipoma

Pengobatan : Eksisi kista terbaik Insisi dan ekspresi isi kista

ADENOMA SEBASEA / TUBEROUS SKLEROSIS

Sinonim : Epiloya, penyakit Bourneville Adalah suatu penyakit sistemik yg jarang

terjadi, diturunkan secara autosomal dominan dan pada beberapa kasus terjadi karena mutasi spontan

Insidensi 1:300.000 Selain kulit jg libatkan organ dalam cerebral,

okular, jantung, ginjal, paru dan skeletalManifestasi klinis: • Lesi kulit berupa adenoma sebasea tampak

saat lahir atau usia anak-anak• Adenoma sebasea berupa papula dan nodula

kadang pada usia 4 th• Telangiektasi pada daerah hidung, pipi,

bersifat bilateral dan simetris

MANIFESTASI KLINIS• Lesi berkembang secara ekstensif kadang

menyerupai kembang kol• Fibroma lunak pada wajah dan kulit kepala• Adenoma jarang di atas bibir• Shagen patch pada pungggung bawah• Skin tag yang banyak• Fibroma periungual• Café de au lait• Bercak ash leaf mudah dilihat dengan lampu

wood• SSP retardasi mental berat, epilepsi• Kelainan mata tumor retina/pinakomata• Manifestasi jantung EKG

abnormal;murmurkematian mendadak• Kelainan paru pneumotorak• Skeleton kista tulang pada tangan dan kaki,

penebalan periosteum

KRITERIA DIAGNOSTIK

Epilepsi Low intelegensia Adenoma sebaseatumor vaskular dan

jaringan ikat Bercak ash leaf Shagreen patch Fibroma periungual Pengobatan

Obati adenoma sebasea dermabrasi u/ 7an kosmetik dapat rekuren dlm bbrp bln /tahun

Prognosis jelek

ATEROMA KISTA Kista ateroma adalah benjolan

dengan bentuk yang kurang lebih bulat dan berdinding tipis, yang terbentuk dari kelenjar keringat (sebacea), dan terbentuk akibat adanya sumbatan pada muara kelenjar tersebut. Banyak dijumpai di kulit yang banyak mengandung kelenjar keringat, misalnya di muka, kepala, punggung .

Ukk: Bentuk bulat, berbatas tegas, berdinding tipis, dapat digerakkan, melekat pada kulit di atasnya.

Terapi: eksisi

DERMATOFIBROMASinonim: Histiositoma kutis, histositoma fibroma,

hemangioma sklerosing.Definisi:Tumor jinak kulit berupa nodula yang rata, dengan

perabaan keras diatas permukaan kulit.Penyebab:Akibat hiperplasia jaringan ikat histiosit dan jaringan

pembuluh darah.Prevalensi:Lebih sering pada orang dewasa, lebih banyak pada

wanita.Gejala:Secara objektif terlihat berupa tonjolan/nodula yang bulat

atau lonjong, soliter atau multipel dengan konsistensi keras, warna mulai dari coklat sampai kekuning-kuningan.

Predileksi:Tungkai, telapak kaki, punggung, bahkan dapat

seluruh permukaan tubuh.UKK:Nodula lentikular sampai numular, permukaan licin

mengkilat, warna coklat kekuning-kuningan dengan perabaan keras.

Diagnosis Banding:Penyakit ini dapat menyerupai histiositoma dan

kista epidermal. Untuk diagnosis pasti dapat dilakukan pemeriksaan histopatologi.

Gambaran Histopatologi:- Epidermis:

Hiperkeratosis dan akantosis.- Dermis:

Tampak jejas-jejas tumor yang terdiri dari serabut-serabut kolagen muda, kapiler, histiosit dan terbanyak fibroblas. Secara histologik terdapat dua bentuk; fibrosa dan campuran.

Penatalaksanaan: Bedah eksisi.Prognosis: Baik.

NEUROFIBROMA

Neurofibroma adalah benjolan seperti daging yang lembut, yang berasal dari jaringan saraf.

Penatalaksanaan :BedahRadiasiCO2 laser

NEUROFIBROMATOSIS MULTIPLE

Sinonim:Penyakit Von Reckling Hausen

Definisi:Penyakit kulit dengan gejala berupa tumor multipel yang pada perabaan lunak dan disertai gejala lain.

Etiologi:Familial, diturunkan secara autosomal dominan.

Pravalensi:Biasanya timbul pada usia anak-anak sampai dewasa. Lebih banyak pada pria.

Gejala Klinis:-Manifestasi di kulit:

· Bercak cafe au lait yang multipel (bercak kopi susu)→Pada kulit yang sehat tampak berwarna kehitaman akibat perubahan melanin di bagian bawah epidermis.· Axillary freckling (crowe’s sign)· Neurofibromas· Bercak pseudoatrofik

- Manifestasi pada mata:Nodula Lisch pada iris

- Manifestasi sistemik:Pada sistem syaraf, tulang dan endokrin.

Predileksi:Seluruh tubuh dapat terkena.

UKK:Nodula lentikular sampai numular dengan permukaan licin, warna coklat, perabaan lunak. Jika ditekan dapat terjadi cekungan ke dalam tumor, yang akan hilang jika tumor dilepas. Nodula hiperpigmentasi, makula sampai plakat tak teratur, batas tidak tegas dan kadang-kadang sedikit menonjol di atas kulit.

Ciri-ciri Neurofibromatosis Pada Axilla Tumor jika ditekan dari atas seperti terperosok dalam

suatu lubang Tumor jika ditekan dari samping kanan dan kiri seperti

memencet kancing baju(keras) Warna tumor seperti kulit normal (merah daging) Ukuran tumor:millier,lentikuler,peduncuted Bercak kopi susu(cafe au lait ) Letaknya di axillaDiagnosis Banding:Penyakit-penyakit seperti fibroma, fibrosarkoma atau

nevus verukosus dapat dipikirkan. Terapi:Sampai sekarang belum ada pengobatan yang berhasil

memuaskan. Jika lesinya hanya sedikit, dapat dilakukan bedah eksisi dengan hasil lumayan.

Prognosis:Kurang baik.

HEMANGIOMADefinisi:Tumor jinak kulit yang terjadi akibat gangguan

perkembangan sistem pembuluh darah di dermis dan subkutis.

Prevalensi:Sejak lahir, masa anak-anak.Gejala:Secara klinis dapat dibedakan menjadi beberapa

bentuk:- Bentuk makula(tidak menonjol) = nevus Flameus.- Hemangioma simpleks dan kavernosa(menonjol).

Hemangioma simpleks; (Hemangioma capilar, Hemangioma juvenil)

UKK:mulai dengan papul kecil yang makin lama makin besar membentuk nodus berbatas tegas, warna merah dan perabaan lunak.

Gambaran Histopatologi: -Pelebaran pembuluh-pembuluh darah disertai dengan proliferasi endotel kapiler.- Pada kasus yang lebih lanjut endotel mengecil kembali dan lumen kapiler membesar. -Kapiler semakin banyak digantikan oleh jaringan ikat sekitarnya.

Hemangioma kavernosa

Ukk:• nodul berwarna merah

kebiruan dengan batas tidak tegas, berlobus, perabaan lunak dan pinggir tidak teratur

Histopatologi: -Lumen pembuluh darah di bagian bawah dermis dan subkutis lebar, tidak teratur dan dinding pembuluh darah dikelilingi oleh jaringan ikat yang tebal.

Hemangioma

Nevus flameus (Port-wine stain)Ukk: tampak berupa makula berwarna merah jambu sampai keunguan.Histopatologi -pelebaran pembuluh darah pada bagian atas dan bawah dermis, terisi penuh denga darah.

Predileksi: Wajah, leher, badan, ekstremitas dan

kepala.UKK:Makula eritematosa atau nodula yang

berwarna merah sampai kebiru Diagnosis Banding:- Limfangioma: warna -biruan dengan

batas tidak teratur.- Higroma: bentuk multilokular, padat.- Neurofibroma: biasanya multipel,

warna kekuningan, konsistensi lunak.Penyakit- penyakit ini dapat dipastikan dengan pemeriksaan histopatologis.

Terapi:- Konservatif:Dibiarkan sampai mengalami penyembuhan spontan

dalam waktu 5 bulan.- Aktif:

· Bedah eksisi· Radiasi· Kortikosteroid: bentuk hemangioma sempleks dan kavernosa dapat dicoba dengan 20-30mg prednison/hari selama 3 minggu.

Prognosis:Baik. Trgantung pada letak tumor, komplikasi serta

penanganan yang baik.

NEVUS FLAMEUSSinonim:

Port-wine stain,Nevus teleangiwkratikDefinisi:

Nevus flameus merupakan malformasi vaskuler kongenital yang terdiri dari dilatasi pembuluh darah matur di dermis. Dapat pula merupakan manifestasi dari sindroma lain yang mengenai kulit dan organ-organ lain.

Epidemiologi:Mengenai 0,3% bayi baru lahir.Predileksi:

biasanya unilateral, dan pada umumnya mengenai dahi, kelopak mata, glabela, dan tengkuk.

Etiologi:Diduga disebabkan oleh kelemahan lokal dinding kapiler. Pada nevus flameus tidak terdapat proliferasi endotel,

sehingga bukan merupakan angioma yang sesungguhnya.Manifestasi Klinik:- Makula berbatas tegas, warna merah jambu sampai

keunguan, ukuran sekitar 1 cm sampai beberapa cm bahkan dapat separuh badan, biasanya unilateral.

- Naevus flammeus nuchae dijumpai sekitar 5% dari bentuk papular sering mengalami involusi yang tidak lengkap

- Pada beberapa individu dapat berubah dari pink (pd waktu bayi) merah (pd usia dewasa muda) ungu tua (pada usia pertengahan).

- 65% nevus flameus di wajah permukaannya dapat menebal dengan kontur menyerupai cobblestone (pada usia dewasa).

Terapi:

- Terapi Medik:

· Tak banyak yang dapat diupayakan dan sering tidak memuaskan.

· Make up yang tebal dapat membantu menyamarkan.

- Terapi Bedah:

· Flashlamp-pumped PDL therapy

· Terapi laser

· Eksisi, inplan radium, cryosurgery, electrocautery, skleroterapi dan radioterapi Grenz ray.

Prognosis:

Sesuai dengan penyakit atau sindroma yang menyertainya

XANTHOMA

Suatu keadaan lipoidosis yang bermanifestasi pada kulit berupa makula, papula, atau nodulus yang berwarna kuning sampai coklat yang disebabkan adanya tumpukan lipid dalam jaringan kulit, sebagai akibat kelainan metabolisme lipid. Jarang ditemukan, biasanya ada faktor keturunan atau makanan

Klasifikasi: Xantoma tuberosum Xantoma tendinosum Xantoma eruptivum Xantoma palmaris Xantelasma

XANTHOMA TUBEROSUMDefinisi :

Suatu xanthoma berbentuk tuber kenyal dengan ukuran bervariasi, dari kecil hingga lebih besar dari duku

Penyebab :Kelainan metabolisme lipoprotein

Gejala :Timbul benjolan sebesar kelereng yang makin lama makin besar (sebesar bola tenis), teraba kenyal, warna kuning keunguan, tidak nyeri

Predileksi :Siku, ketiak, lutut, bokong

UKK :Tuber/tumor, plakat berwarna oranye kekuningan lunak, besarnya bervariasi dari kepala jarum pentul sampai bola tenis

Diagnosis banding :Xanthoma tendinosum

Penatalaksanaan : Hindari makanan yang

mengandung alkohol Makanan rendah karbohidrat,

kalori dan protein Ekstirpasi total atau

kemokauterisasi dengan asam triklorasetat

XANTHOMA TENDINOSUMDefinisi :

Suatu xanthoma yang terdapat di tendon, berupa nodula yang keras, iregular, dengan pertumbuhan lambat

Penyebab :Kelainan metabolisme lipoprotein, terutama pada hiperproteinemia tipe II dan III

Gejala :Timbul benjolan, mula-mula sebesar kacang ijo, makin lama makin besar hingga sebesar kelereng/duku, perabaan agak keras tanpa rasa sakit

Predileksi :Tendo Achilles, tendo ekstensor jari-jari, tuberositas tibia, maleoli

UKK :Papula atau nodula berdiameter 5-25 mm di atas tendon pada bagian ekstensor

Diagnosis banding :Biasanya sangat khas, tetapi jika meragukan harus dipikirkan tumor jinak kulit seperti ateroma atau fibroma

Penatalaksanaan : Hindari makanan yang mengandung

alkohol Diet rendah lemak dan karbohidrat Eksisi total Kemokauterisasi atau

elektrokauterisasi

XANTOMA ERUPTIVUM

UKK :Papula kecil-kecil berkelompok, nampak secara tiba-tiba, berwarna kuning oranye sampai coklat di seluruh tubuh. Papula dapat dikelilingi oleh halo merah dan berkelompok

Predileksi :Bokong, bagian fleksor lengan dan tungkai, lutut, inguinal dan sela ketiak, serta mukosa mulut

Dapat terjadi tanda koebner

XANTOMA PALMARIS

UKK :Nodula atau plak ireguler kekuning-kuningan

Predileksi :Pada telapak tangan atau permukaan fleksor jari-jari

XANTELASMASinonim :

Xanthoma planumDefinisi :

Merupakan jenis yang paling sering dijumpai dari beberapa tipe klinik xanthoma yang dikenal

Penyebab :1. defek biokima genetik (herediter)2. proliferasi lentikular yang diikuti disposisi lemak3. Penyakit sistemik yang menimbulkan abnormalitas kadar lipo protein darah

Gejala :Timbul plak ireguler di kulit, warna kekuningan sering kali di sekitar mata dengan ukuran panjang/besar bervariasi, adakalanya simetris dan cenderung bersifat permanen

Predileksi :Di sekitar mata (dekat kantus internus)

UKK :Berupa papula, nodula atau plak dengan permukaan datar, berwarna kuning-oranye dengan ukuran bervariasi antara 2-30 mm terutama di sekitar mata

DIAGNOSIS BANDING

Lipoma, fibroma Penatalaksanaan : Eksisi total atau kauterisasi dengan risiko

menimbulkan sikatriks dengan akibat ektropion

NEVUS PIGMENTOSUSSinonim:

Nevus sel nevus,Nevus nevoselulerDefinisi:

Timor jinak yang timbul dari sel-sel nevusEtiologi:Belum diketahuiPredileksi:Seluruh permukaan tubuhGejala klinis:Ukk:

Makula,papul yang berbentuk kubah/bertangkai warna kecoklatan sampai kehitaman,Ukurannya bervariasi.

Diagnosis Banding:- Keratosis seboroika:Permukaan

licin lebih hitam- Skin tag:Warna

kecoklatan,bertangkai dan permukaan kasar

Terapi:- Umumnya tidak diperlukan

pengobatan,kecuali ada indikasi Kosmetik

- -Pengobatan yang dianjurkan adalah Bedah eksisi

Prognosis:Baik

NEVUS SEBASEUS Ditemukan pada anak2 pada saat lahir Lesi ditemukan oada kulit kepala anak

berupa kutil, berbatas tegas, bervariasi dalam ukuran dari mm s.d cm

Dapat berproliferasi menjadi karsinoma sel basal pada dewasa harus dieksisi

Nevus verukosus salah satu varian

2. NEVUS SUTHON Merupakan nevus berpigmen dengan halo putih di

sekelilingnya akibat adanya limfosit. Sinonim : Halo nevi / leukoderma centrifugom

aquecitum Tidak diketahui tetapi limfosit reaktif terhadap

melanosit Epidemiologi : Dewasa muda Predileksi : Dimana saja Ukk primer : makula, papula, plak Ukk makula: hiperpigmentasi Terapi :

1. pada anak-anak: tidak perlu terapi

2. pada dewasa : pengangkatan lesi

BLUE NEVI Blue nevus adalah biru pada kulit karena sel-

sel melanosit yang letaknya jauh di bawah jaringan ikat, di atasnya ditutupi oleh pembuluh darah yg menyebabkan berkurangnya warna coklat melanin, dan akhirnya menimbulkan warna biru.

Sinonim: Blue neuronevus, dermal melanocytoma,common blue nevus, blue nevus of Jadassohn-Tieche.

Ukk: makula, dan nodul

HAIRY PIGMENTED NEVUS

Sinonim : backer’s nevi, Becker’s melanosis, Becker’s pigmentary hamartoma, nevoid melanosis.

Gangguan kulit ini terutama mempengaruhi laki-laki. nevus umumnya pertama muncul sebagai pigmentasi yang tidak teratur (melanosis atau hiperpigmentasi) pada batang tubuh atau lengan atas (meskipun area lain dari tubuh dapat dipengaruhi), dan secara bertahap membesar tidak teratur, menjadi menebal dan sering berbulu (hipertrikosis). Nevus ini disebabkan oleh pertumbuhan berlebih dari epidermis, sel-sel pigmen (melanosit), dan folikel rambut.

SYRINGOMA

Merupakan tumor jinak adneksa kulit yang berasal dari saluran kelanjar apokrin

Penyebab : belum jelas Umur : Masa pubertas atau usia lanjut Predileksi : kelopak mata, pipi, dahi, dada dan

daerah perut UKK : papul miliar sampai lentikualr berwarna

putih atau sedikit kekuningan, perabaan keras, sekitar lesi sering ditemukan teleangiektasi

Diagnosa Banding Milia Trikoepitelioma

Manajemen Bedah listrik : elektrocauterisasi Bedah kimia dengan larutan asam keras triklorasetat

50%

SILINDROMA Sinonim : Karsinoma adenoid kistik Penyebab : tidak diketahui Sinonim: Tumor Turban Definisi: kista yang berasal dari kelenjar ekrin

dan apokrin Predileksi: muka, kulit kepala Gambaran klinis: papul-papul coklat,

teleangiektasis Terapi: bedah listrik

MILIA

Kista epitelial yang berasal dari penyumbatan saluran kelenjar ekrin

Penyebab, umur, jenis kelamin Penyumbatan saluran kelenjar ekrin Biasanya dewasa Frekuensi yang sama natara pria dan

wanitaDD: Syringoma dan kista epidermoid

lainnya. Terapi: Bedah listrik, Elektrolisis,

Elektrofulgurasi Prognosis : baik

Definisi:

Tumor jinak jaringan ikat yang umumnya timbul akibat trauma.

Penyebab:pasti belum jelas.

Predileksi:

Dada,deltoid,punggung,anggota gerak,leher,

UKK:- Tumor keras,tidak teratur,batas tegas,berwarna

merah muda atau coklat.

Diagnosis Banding:

-Scar hipertrofi

Terapi:

-Suntikan triamsinolon asetonida intralesi;nitrogen cair;radiasi;

-Tindakan bedah dan steroid intralesi

KELOID

Sinonim:Acrochordon

Definisi:

penonjolan memiliki tangkai kecil yang menghubungannya dengan permukaan kulit. kulit lembut dan kecil yang menggelambir, berwarna seperti daging atau sedikit lebih gelap.

Insidensi :Usia pertengahan

Penyebab: tidak diketahui. .

Predileksi:

Sering ditemukan di leher, ketiak, selangkangandan lipatan tubuh lainnya.

Terapi:

-Jika terjadi iritasi Bisa dilakukan pengangkatan melalui pembekuan (krioterapi) atau dibakar (kauterisasi).

SKIN TAG

ALHAMDULILLAH