Post on 26-Dec-2015
description
Skenario 4
TUTORIAL 13 BLOK 16
SKENARIO
Ada pasien keluhan :
sakit dada rasanya seperti tersengat, menahan nafas sakit,
menjalar ke tangan kiri, keluhan dirasakan sejam yang lalu
TD : 160/90
Dokter meminta di berikan
Morfin 1 amp IM
ISDN 1 tab Sublingual
EKG 12 lead
Meminta sampel darah untuk di lakukan pemeriksaan
CITO
CITO : penanganan cepat dan tak boleh ditunda ( segera)
ISDN : isosorbit Dinitrat golongan litrat anti iskemik,
buat vasodilatasi vena dan arterioal perifer, nambah suplai
oksigen
1. Kenapa ada rasa seperti tersengat?
2. Mengapa nyeri menjalar?
3. Mengapa nahan nafas sakit?
4. Apa penyebab nyeri? Patofisiologi nyeri?
5. Organ apa yang mungkin terlibat ?
6. Morfin, ISDN, buat apa? Farmakologik dan
Farmakodinamiknya obat-obat tersebut?
7. DD dan Diagnosis Kerja?
Kenapa ada rasa seperti tersengat?
Sakit yang tesengat dan terbakar ialah nyeri yang mengenai saraf
AP
Jadi kan tersengat dan menjalar jadi kemungkinan kena kesaraf nya. Terus ada nyeri alih juga kan, jadi dermatom yang mempersarafi organ yang sakit juga mempersarafi lenganbagian kiri.
Saraf aliran respek. Saraf kan aliran listrik, logikanyakalau ada gangguan listrik rasanya kan kaya tersengat. Jadiya aku logika aja sih mungkin emang karena aliran listrikitu.
LO nyeri tersengat mengapa?
Mengapa nyeri menjalar?
Mungkin karena dermatom yang sama dengan lengan kiri
Nyeri Alih
AP
Mengapa nahan nafas sakit?
Nyeri dada non-pleuritik
Macam-macam nyeri dada
Nyeri dada pleuritik (berkurang saat nahan nafas)
Lokasi posterioir atau laterral. Sifatnya tajam dan seperti
ditusuk. Bertambah nyeri apabila batuk dan bernafas dan
berkurang apabila menahan nafas. Emboli paru. Keganasan
atau radang
Nyeri dada non-pleuritik (bertambah saat nahan nafas)
Lokasi sentral, menetap, atau dapat menyebar ke tempat lain.
Kelainan selain dari organ paru
Apa penyebab nyeri? Patofisiologi nyeri?
Patof Nyeri Aterosklerosis (akumulasi kolesterol pada
pembuluh darah)
Apabila di pembuluh darah ada kumulasi kolesterol
ruptur penurunan suplai O2 Metabolisme berubah
jadi anaerob pengumpulan asam laktat merangsang
nyeri di saraf aferen timbul rasa nyeri
Bila terjadi hemodinamika jantung Pembentukan
trombus Kurangnya suplai Oksigen mekanisme
anaerob penumpukan asam laktat menekan ujung
saraf/ reseptor nyeri respon nyeri
Nyeri dada Non-Kardio
Pleuritis, Pneumonia, Pneumotoraks. Radang mediator
inflamasi nyeri
Nyeri Kardio
Arterosklerosis prolaps katup mitral
Organ apa yang mungkin terlibat ?
Jantung
Paru-Paru (pleuro parietal banyak serabut saraf nyeri
disana)
Mediastinum
Morfin, ISDN, buat apa? Farmakologik dan
Farmakodinamiknya obat-obat tersebut?
ISDN meningkatkan suplai oksigen
Kenapa sublingual? Lebih dari 20 menit harus sublingual
karena penyerapannya lebih cepat
Morfin/petidin menghilangkan nyeri
Agonist opioid mengikat dan mengaktifasi mioopoiod,
terkait sedasi, anti analgetik, dan respiratori depresion
LO : Farmakologik dan farmakodinamik Morfin dan ISDN?
DD dan Diagnosis Kerja?
Infark miokard
Penyakit jantung turunan
Angina Pectoris
EKG
HR ; 100
T terbalik
Lead II : ST elevasi
Lead III : ST elevasi
Lead AVF : ST Elevasi
LO ; EKG
Umur ; 45 tahun
Tinggi : 160 cm
BB ; 80 kg
LO Interprestasi hasil LAB
CK-MB da Troponin ada pada nyeri dada yang berat
Awalnya beraktifitas terus tiba-tiba sakit. Penggosokan
punggung dan dada sakit makin menjadi-jadi. Tidak ada
riwayat maag dan kencing manis. Pasien sering bekerja
malam dan perokok berat. Diketahui ayah pasien
meninggal dunia karena penyakit jantung. Ada riwayat
kolesterol tinggi.
LO1. Hubungan aktifitas dengan penyakit pasien?
2. Interpretasi hasil Lab
3. Interpretasi EKG?
4. Mengapa menggosok punggung dan dada maskin sakit?
5. Obat-obat morfin, ISDN, aspilet dan klopidogrel (anti agregasitrombosit)? Apa hubungannya? Bagaimana cara kerjanya?
6. Faktor Resiko? Apa hubungannya dengan penyakit pasien?
7. Kenapa ditanya ada riwayat maag dan kencing manis? Apakah nyeridada mungkin karena itu?
8. DD dan Diagnosis kerja? Sampe terapi ya, penegakan diagnosis?
9. Hubungan riwayat keluarga ayah meninggal karena penyakit jantungdan skait yang diderita pasien?
10. Patofisiologi Nyeri dada, Iskemik, Arterosklerosis dan InfarkJantung? Apa yang terjadi ?Arteri koroner tersumbat
11. AnatomiVaskularisasi dan Inervasi otot jantung?