Post on 21-Feb-2016
description
REFERAT
Pemeriksaan Radiologi Kandung Empedu
Disusun Oleh :
Elsya Aprilia
1102010088
Pembimbing :
dr. Usep Saeful, Sp.Rad
dr. Rizqy Rosyidah Nur, Sp.Rad
Kepaniteraan Klinik Bagian Radiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi Jakarta
Rsu Dr.Slamet Garut
September 2014
PENDAHULUAN
Scan kandung empedu adalah prosedur radiologi khusus digunakan untuk menilai fungsi dan
struktur dari kandung empedu. Prosedur ini juga dapat disebut sebagai scan hepato-bilier
karena hepar sering diperiksa bersamaan karena kedekatannya dan hubungan fungsional
dekat dengan kandung empedu.
Scan kandung empedu adalah jenis prosedur radiologi nuklir. Ini berarti bahwa jumlah kecil
zat radioaktif digunakan selama prosedur untuk membantu dalam pemeriksaan kandung
empedu. Zat radioaktif, yang disebut radionuklida (radiofarmaka atau radioaktif pelacak),
diserap oleh jaringan kandung empedu normal.
Radionuklida yang digunakan dalam kantong empedu scan biasanya berupa teknesium.
Setelah diserap ke dalam jaringan kandung empedu, radionuklida memancarkan jenis radiasi,
yang disebut radiasi gamma. Radiasi gamma terdeteksi oleh scanner, yang memproses
informasi ke dalam gambar kantong empedu.
Dengan mengukur perilaku radionuklida dalam tubuh selama scan nuklir, dokter dapat
menilai dan mendiagnosa berbagai kondisi, seperti obstruksi saluran empedu dari batu
empedu, tumor, abses, hematoma, pembesaran organ, atau kista. Scan nuklir juga dapat
digunakan untuk menilai fungsi organ.
Daerah di mana radionuklida terkumpul dalam jumlah yang lebih besar disebut "hot spot."
Daerah yang tidak menyerap radionuklida dan muncul kurang terang pada gambar scan
disebut sebagai "cold spot."
Penyakit kandung empedu mungkin disebabkan oleh infeksi atau penyumbatan di dalam
kantong empedu atau saluran sistem hati / kantong empedu (cabang bilier). Jika kantong
empedu terinfeksi atau terhalang, radionuklida tidak dapat masuk ke kantong empedu. Jika
ada penyumbatan di dalam pohon bilier, bagian dari radionuklida akan berhenti pada titik
obstruksi.
Prosedur terkait lainnya yang dapat digunakan untuk mendiagnosa masalah kantong empedu
termasuk foto polos abdomen, computed tomography (CT scan) dari hati dan saluran
empedu, USG abdomen, kolesistografi atau endoscopic retrograde cholangiopancreatography
(ERCP).
1
ANATOMI KANDUNG EMPEDU
Kandung empedu (Vesica fellea) adalah kantong berbentuk buah pear yang terletak
pada permukaan visceral hepar, panjangnya sekitar 7 – 10 cm. Kapasitasnya sekitar 30-50 cc
dan dalam keadaan terobstruksi dapat menggembung sampai 300 cc. Vesica fellea dibagi
menjadi fundus, corpus dan collum. Fundus berbentuk bulat dan biasanya menonjol dibawah
pinggir inferior hepar yang dimana fundus berhubungan dengan dinding anterior abdomen
setinggi ujung rawan costa IX kanan. Corpus bersentuhan dengan permukaan visceral hati
dan arahnya ke superior, belakang dan sinistra. Collum dilanjutkan sebagai duktus cysticus
yang berjalan dalam omentum minus untuk bersatu dengan sisi kanan ductus hepaticus
comunis membentuk duktus koledokus. Peritoneum mengelilingi fundus vesica fellea dengan
sempurna menghubungkan corpus dan collum dengan permukaan visceral hati.
Pembuluh arteri kandung empedu adalah arteri cystica, cabang arteri hepatica kanan.
Vena cystica mengalirkan darah langsung kedalam vena porta. Sejumlah arteri yang sangat
kecil dan vena – vena juga berjalan antara hati dan kandung empedu. Pembuluh limfe
berjalan menuju ke nodi lymphatici cysticae yang terletak dekat collum vesica fellea. Dari
sini, pembuluh limfe berjalan melalui nodi lymphatici hepaticum sepanjang perjalanan arteri
hepatica menuju ke nodi lymphatici coeliacus. Saraf yang menuju ke kandung empedu
berasal dari plexus coeliacus.
Gambar 1. Anatomi Kantung Empedu
2
Vesica fellea berperan sebagai resevoir empedu dengan kapasitas sekitar 50 ml.
Vesica fellea mempunya kemampuan memekatkan empedu. Dan untuk membantu proses ini,
mukosanya mempunyai lipatan-lipatan permanen yang satu sama lain saling berhubungan.
Sehingga permukaanya tampak seperti sarang tawon. Sel- sel thorak yang membatasinya juga
mempunyai banyak mikrovilli. Empedu dibentuk oleh sel-sel hati ditampung di dalam
kanalikuli. Kemudian disalurkan ke duktus biliaris terminalis yang terletak di dalam septum
interlobaris. Saluran ini kemudian keluar dari hati sebagai duktus hepatikus kanan dan kiri.
Kemudian keduanya membentuk duktus biliaris komunis. Pada saluran ini sebelum mencapai
doudenum terdapat cabang ke kandung empedu yaitu duktus sistikus yang berfungsi sebagai
tempat penyimpanan empedu sebelum disalurkan ke duodenum.
Pengosongan Kandung Empedu
Empedu dialirkan sebagai akibat kontraksi dan pengosongan parsial kandung empedu.
Mekanisme ini diawali dengan masuknya makanan berlemak kedalam duodenum. Lemak
menyebabkan pengeluaran hormon kolesistokinin dari mukosa duodenum, hormon kemudian
masuk kedalam darah, menyebabkan kandung empedu berkontraksi. Pada saat yang sama,
otot polos yang terletak pada ujung distal duktus coledokus dan ampula relaksasi, sehingga
memungkinkan masuknya empedu yang kental ke dalam duodenum. Garam – garam empedu
dalam cairan empedu penting untuk emulsifikasi lemak dalam usus halus dan membantu
pencernaan dan absorbsi lemak. Proses koordinasi kedua aktifitas ini disebabkan oleh dua hal
yaitu: 1,2
a) Hormonal: Zat lemak yang terdapat pada makanan setelah sampai duodenum akan merangsang
mukosa sehingga hormon Cholecystokinin akan terlepas. Hormon ini yang paling besar
peranannya dalam kontraksi kandung empedu.
b) Neurogen:
· Stimulasi vagal yang berhubungan dengan fase Cephalik dari sekresi cairan lambung
atau dengan refleks intestino-intestinal akan menyebabkan kontraksi dari kandung
empedu.1,
· Rangsangan langsung dari makanan yang masuk sampai ke duodenum dan
mengenai Sphincter Oddi. Sehingga pada keadaan dimana kandung empedu
lumpuh, cairan empedu akan tetap keluar walaupun sedikit.
3
Histologi Kandung Empedu
Merupakan organ berongga kecil yang melekat pada permukaan bawah hepar penyimpan empedu (bukan kelenjar). Empedu dari hati disimpan dalam kandung empedu. Empedu keluar melalui duktus cystikus masuk ke duodenum melalui duktus choledokus, setelah mengalami rangsangan hormonalLapisan penyusun dari dalam ke luar terdiri atas:
a. Mukosa (lamina propia dan epitel silindris), lapisan ini membentuk lipatan (mirip vili usus halus) dan hilang saat diregangkan. Lamina propia tersusun atas jaringan ikat longgar dan beberapa limfoid difus
b. Lapisan fibromuskular, terdiri dari serat otot polos. Diantara serat otot polos juga terdapat lapisan jaringan ikat longgar kaya elastin
c. Lapisan jaringan ikat perimuskular banyak mengandung pembuluh darah, pembuluh limfe, dan saraf
d. Serosa, lapisan terluar dan menutupi semua bangunan ini. Kecuali fundus yang tertutupi adventisia karena langsung menempel pada hepar
Gambar 2. Histologi Kantung Empedu
4
TEKNIK-TEKNIK PEMERIKSAAN KANTUNG EMPEDU
a. Cholecystography (ORAL)
b. Cholecystography (IV), bolus/drip infus
c. Post operative choledochography (T –TUBE )
d. Operative choledochography
e. Percutanious transhepatic choledochography (PTC)
f. Endoscopic retrograde choledocho pancreatgraphy (ERCP)
g. Dengan pemeriksaan USG
A. ORAL CHOLESYSTOGRAPHY (OCG)
PERSIAPAN PASIEN
Sehari sebelum diberi makanan bahan kontras. Penderita harus diberi makanan yang
berlemak, agar merangsang untuk mengeluarkan isinya.
Plain foto daerah hypochondrium kanan
12-14 jam sebelum dibuat foto kontras penderita diberi kontras
Kontras media : diloptin kapsul : 3gr (6 caps masing-masiang 500 mg) / Telepaque (6
caps masing-masiang 500 mg) setiap 3 menit.
Ada pula yang memberikan lagi diloptin 6 kapsul pagi hari ke-1 3-4 jam sebelum
foto.
Pada pagi hari sekitar jam 08.00 dibuat foto PA daerah hipochondrium kanan.
Jika setelah tampak bayangan kantung empedu, maka penderita diberikan makanan
berlemak (fat meal) berupa roti dengan telur, keju, mentega, susu, dan sebagainya.
5
INDIKASI PEMERIKSAANCholelithiasis Cholecystitis Billiary Neoplasia Opasities atau massa quadrant atas Billiary Stenosis
KONTRAINDIKASI :Vomiting or diarrheaPyloric obstructionMalabsorption syndromeSevere jaundiceLiver dysfunction Hepatocellular disease, atau Hipersensitive terhadap kontras media
Maksud pemberian makanan ini adalah untuk merangsang pengeluaran isi kantung
empedu yang sudah bercampur dengan kontras.
Lalu pada posisi yang sama (PA) berturut-turut dibuat foto 15 menit, 30 menit, 45
menit setelah fat meal.
Dalam keadaan normal, 30 menit post fatty meal, besar kantung empedu akan
berkurang. Bila besarnya tetap dan tidak berubah, berarti terdapat kelainan.
Bila pada foto kontras tidak tampak bayangan kantung empedu, maka dapat diulangi
dengan pemberian double dose (12 buah kapsul kontras)
Bila sudah diberikan double dose bayangan kantung empedu tetap tidak terlihat, maka
sudah ada indikasi untuk pemeriksaan IV cholocystografi.
Gambar 3. Pemmberian Tablet Kontras
TEKNIK PEMERIKSAAN
1. SCOUT RADIOGRAF
Scout foto dapat diambil dalam posisi supine atau prone
Fungsi scout foto:
o Melihat ada/tidaknya gall bladder?
o Bila nampak, bagaimana konsentrasi Media Kontras?
o Apakah lokasinya telah tepat
o Bagaimana faktor eksposi?
Sebaiknya scout diambil dengan plain abdomen, untuk mengetahui posisi yang tepat.
Bila gall bladder tertutup material feses perlu dilakukan enema
6
Dan bila gall bladder belum juga nampak, maka persiapan diulang 1 hari, kemudian
pemeriksaan dilakukan keesokan harinya.
POSITIONING
Posisi pemeriksaan yang dapat dilakukan : supine, prone, prone oblique, upright/erect,
& atau lateral decubitus
Posisi erect atau lateral decubitus, baik untuk menampakkan small stone pada lapisan
fundus gall bladder.
Bila fundus superposisi dengan organ intestinal atau spine,maka dilakukan posisi
recumbent PA oblique
Untuk mencegah superposisi dengan costae, ekposure dilakukan pada akhir full
inspiration
Bila gall bladder berada pada iliac fossa, posisi supine akan menampakkan organ Gall
Bladder lebih superior, atau Central Ray dilakukan chepalic angulation
FATTY MEAL
Untuk mengetahui fungsi gall bladder & mempelajari extrahepatic biliary ducts pasien
diberikan makanan berlemak.
Posisi pemotretan yang digunakan : RPO, radiograt diambil setiap 15 menit karena
dianggap cukup memvisualisasikan.
PROYEKSI
1. PA Projection (Scout)
Kaset : 24 x 30 cm; moving atau stationary grid
Posisi pasien : prone, kepala diberi bantal, kedua tangan disamping kepala, tungkai
bawah lurus dengan support pada angkle
Posisi objek : ½ bagian tubuh berada pada pertengahan kaset (sthenic type), gall
blader lebih horizontal & 5 cm lebih tinggi & lebih lateral (hypersthenic); (asthenic)
gall bladder vertikal, 5 cm lebih rendah & dekat midline.
Pastikan tidak ada rotasi pada pelvis
CR : tegak lurus kaset
CP : sthenic setinggi L2 (sekitar 1,25 - 2,5 cm dari margin terendah costae) & 5 cm ke
kanan dari msp
7
Ffd : 100cm
Eksposure : tahan nafas saat ekspirasi
2. Left anterior oblique (LAO)
Proyeksi LAO dengan pasien prone, tangan kiri disamping tubuh dan tangan kanan
ditekuk di kepala.
Penyudutan badan dengan meja pemeriksaan 20- 25 derajat (sthenic/hypostenic), 15-
20 derajat (hyperstenic), 35-40 derajat (asthenic)
Sentrasi kurang lebih 7,5 cm ke arah kanan dari lumbal 3
Batas bawah : sias, dan batas atas : diafragma, dengan ¼ tubuh bagian kanan
dipertengahan meja.
Gambar 4. Posisi Left Anterior Oblique dengan posisi pasien prone & hasil foto posisi LOA
3. Right lateral decubitus position (PA projection)
Kaset : 24 x 30 cm
8
Posisi pasien : diatas radiolucent pad, kepala pada bantal, kedua lengan diatas kepala,
kedua lutut ditekuk.
Posisi obyek : Gall blader pada pertengahan kaset, tidak ada rotasi, pastikan shoulder
dan Hip true lateral
CR : horizontal, diarahkan pada ½ bagian kanan abdomen
FFD : 100 CM
EKSPOSI : tahan nafas saat ekspirasi.
4. PA PROJECTION (ERECT)
Kaset : 24 x 30 cm
Posisi pasien : berdiri menghadap kaset, kedua lengan disamping tubuh
Posisi objek : atur 5 cm ke kanan dari MSP pada pertengahan kaset, untuk asthenic :
rotasikan tubuh 10-15 derajat
CR : horizontal, mengarah ke Gall Blader, sekitat 2,5 - 5 cm lebih inferior dari scout
radiograf
Eksposure : tahan nafas setelah ekspirasi
Gambar 5. Hasil foto PA Projection tegak
5. RIGHT POSTERIOR OBLIQUE (RPO)
Ini merupakan proyeksi alternatif :
Pasien supine oblique dengan bagian kanan menempel pada meja pemeriksaan dengan
bagian kiri di atas
Badan menyudut 10 - 20 derajat terhadap meja pemeriksaan.
Sentrasi : Sekitar 2 inchi lebih atas dari prone oblique
9
Gambar 6. Hasil foto RPO
B. INTRAVENA CHOLECYSTOGRAPHY
Intravena Cholangiography (IVC) merupakan prosedur pemeriksaan radiologi pada
traktus biliaris dengan menggunakan Media Kontras yang dimasukkan secara Intra Vena.
Media kontras biasanya diinjeksi melalui vena cubiti yang selanjutnya melalui jantung
dan diedarkan secara arterial circulation.
Media kontras tiba di liver melalui arteri hepatika dan vena porta, media kontras akan
mengalami perubahan biokimia dan disekresikan oleh bile dan ditampung di gall
bladder.
IVC jarang dilakukan karena angka kejadian reaksi media kontras cukup tinggi dan
adanya prosedur/modalitas lainnya.
INDIKASI
Untuk evaluasi duktus biliaris pada pasien dengan cholecystectomi
Untuk evaluasi duktus biliaris pada non-cholecystectomi, yakni pasien :
o Pada kasus dimana biliary tract tidak nampak pada pemeriksaan OCG
o Pada kasus dimana, karena vomiting dan diarrhea, pasien tidak mampu
menerima pemasukan media kontras secara oral
Untuk mendiagnosis banding infeksi akut kantung empedu. Bila tampak bayangan
kantung empedu, maka penyebab bukan infeksi kantung empedu.
Untuk mendiagnosa batu dari ductus atau kerusakan post operatif
Untuk mendiagnosa adanya atresia ductus atau adanya kista choledochus
10
Untuk menetapkan adanya Mirizzi Syndrome, yakni :
o Ductus cysticus hampir sejajar dengan ductus choledochus
o Batu yang melengket pada ductus cysticus atau pada collum kantung empedu
o Obstruksi mekanis parsial dari ductus hepaticus yang ditimbulkan oleh batu
atau edema
o Cholangitis yang recurrent dan cholangiolitic chirrosis
KONTRA INDIKASI
Pasien dengan asthma bronkiale
Pasien dengan cardiac failure berat
Pasien dengan renal failure
Pasien dengan liver desease
Non-intact duktus biliaris
Pasien dengan peningkatan bilirubin ( lebih dari 2 mg/dl)
Untuk pasien dengan obstructive jaundice dan post cholecystectomy
PROSEDUR PEMERIKSAAN
Diberikan 1 cc biligrafin secara intravena. Tunggu 2-3 menit. Bila tidak tampak
reaksi alergi,, maka suntukan dilanjutkan perlahan-lahan.
20 cc biligrafin diberikan secara perlahan-lahan sekali secara intravena sampai
habis selama 10 menit.
Seterusnya bila tampak kontras dalam kantung empedu (25-30 mennit selesai
suntik). Kemudian dibuat radiograf.
Radiograf dibuat dengan interval 10 menit sampai didapat gambaran yg optimal
Opacity max biasanya pada 30-40 menit post injeksi
Pada kasus-kasus tertentu, pemeriksaan bisa dilakukan hingga 2 jam post injeksi
(gall bladder terisi penuh)
Fatty meal : radiograf diambil 10-20 menit setelahnya.
bila 30 menit setelah disuntikkan media kontras tidak terdapat bayangan kantung
empedu, maka akan dibuat foto 1 jam setelah penyuntikkan.
TEKNIK PEMERIKSAAN
11
Scout foto: plain abdomen posisi supine. Untuk mengetahui serta menentukan
posisi dan FE
Injeksi. Informasikan pada pasien, kemungkinan adanya hot flush saat media
kontras diinjeksikan
Post injeksi
Proyeksi RPO : supine kemudian membentuk sudut 15 hingga 40 derajat
(bergantung bentuk tubuh pasien)
C. POST OPERATIVE CHOLEDOCHOGRAPHY (T –TUBE )
Pemeriksaan ini biasanya dilakukan 10 hari post operasi sebelum selang kateter dicabut.
Tujuan daripada pemeriksaan ini ialah :
Menunjukkan ukuran dan patency dari duktus
Status spinter pada hepatopancreatic ampulla
Menampakkan batu residual atau yang tidak terdeteksi sebelumnya
Persiapan Pemeriksaan
Drainase tube diklem, untuk mencegah udara masuk ke duktus (menampakkan
cholesterol stone)
Pasien diminta puasa sebelum pemeriksaan
Bila diperlukan, dapat dilakukan enema 1 jam sebelum pemeriksaan
Premidikasi : tidak ada
Contras media : water soluble dengan konsentrasi antara 25% hingga 30%
misalnya Hypaque 25 %
Konsentrasi tinggi menyebabkan small stone tidak nampak
Plain Foto : Pasien supine pada meja fluoroscopi, dengan posisi AP dengan bagian
kanan abdomen difoto--> batas bawah SIAS
Teknik Radiografi
Selang dijepit oleh ateri forceps, selang didesinfektan menggunakan antiseptik
Kontras dimasukan lewat selang yang sudah terpasang, diperhatikan agar no
bubble masuk ke dalam selang.
Prosedur penyuntikan dipandu melalui fluoroscopi sampai ductus-ductus terlihat
jelas
12
Proyeksi Pemeriksaan
RPO (AP oblique supine) : right upper quadrant abdomen berada di pertengahan
meja
Lateral : menampakkan cabang dari duktus hepatikus dan mendeteksi kelainan
Gambar 7. Hasil foto post operative choledochography (t –tube )
D. OPERATIVE CHOLEDOCHOGRAPHY
Pemeriksaan radiology sistem biliary sewaktu dilakukan cholesistectomi untuk
memperlihatkan gall stone dalam biliary duct.
KONTRAS MEDIA
Hypaque 25% sekitar 20 cc tergantung ukuran ductusnya.
PROSEDUR PEMERIKSAAN
Plain foto : AP dari abdomen kanan atas
Fast film dipilih agar didapat short exposure time, anastesi lokal
Eksposi diambil dalam keadaan respirasi.
TEKNIK RADIOGRAFI
13
Jarum dan kontras media disuntikan oleh dokter kedalam biliary tree biasanya
melalui cystic duct.
Foto diambil 2 kali, yakni pada 2/3 masuknya kontras, dan pada akhir pengisian
kontras.
Injeksi dilakukan dalam pengawasan fluoroscopi.
Gambar 8. Hasil foto operative choledochography
E. PERCUTANIOUS TRANSHEPATIC CHOLEDOCHOGRAPHY (PTC)
Percutaneous Transhepatic Choledochography adalah pemeriksaan radiografi invasive
pada duktus biliaris dengan menggunakan sinar-x dan bantuan media kontras positif
untuk menegakkan diagnosa. Sangat berperan terutama pada membedakan obstruksi
jaundice dan non obtruksi dan digunakan untuk menentukan posisi, ukuran dan penyebab
obstruksi.
INDIKASI
Eksplorasi kelainan system billiary seperti cholangiocarcinoma, stone, stricture,
sclerosing, maligna, kista, atresia biliary dan biliary fistula
Jaundice/icterus dimana nampak dilatasi dari ductal system (dengan USG/CT)
namun etiologi dari obstruksi belum jelas.
Ductus sukar diviasualkan dengan pemeriksaan lain (apabila oral dan IV -
cholecystografi gagal).
Pancreatic disease
14
KONTRA INDIKASI
Sensitive terhadap media kontras
Pyloric stenosis
Acute pancreatistis
Glaucoma
KOMPLIKASI
Intraperitoneal Bleeding
Intrapritoneal Leakage of Bile dan Peritonitis
Liver Failure
Septicamia
Intraperitoneal Abses
PERSIAPAN PASIEN
Puasa 5 jam sebelum pemeriksaan dimulai.
Pemeriksaan darah dan urine lengkap.
Pemeriksaan fungsi hati.
Penandatangan Informed Consent.
Buang air kecil sebelum pemeriksaan.
Persiapan lokal pada tempat injeksi.
Skin area diantara bagian bawah chest dan bagian atas abdomen dibersihkan
dengan larutan desinfektan (iodine, pyodine atau chlorhexidine) kemudian ditutup
dengan duk sterile.
Anastesi lokal bagian lower intercostal space (antar costae 7,8 atau 9).
TEKNIK RADIOGRAFI
Pasien tidur supine pada meja fluoroscopy.
Foto AP right side / sebelah kanan dari abd dengan batas bawah pada SIAS.
Setelah dianastesi lokal, chiba needle dimasukan kedalam liver secara percutan
dengan pengawasan melalui fluoroscopy.
Setelah diketahui letak bile duct, diambil cairan empedunya untuk pemeriksaan
lab.
Selanjutnya media kontras disuntikan sedikit untuk mengetahui posisi jarum
sudah tepat apa belum.
15
Jumlah kontras media sangat bervariasi tergantung volume dari saluran empedu.
Bila terjadi kebuntuan saluran, maka needle diganti dengan cateter untuk drainase
Gambar 9. A,Technique of percutaneous transhepatic cholangiography;B,corresponding
cholangiogram.
PA dan Oblique menggunakan serial film changer dan meja pemeriksaan dinaikan
sedikit, sehingga posisi kepala lebih tinggi dari kaki.
Apabila diidentifikasi adanya obstruksi pada saluran empedu selanjutnya
dipersiapkan untuk laparatomi
F. ENDOSCOPIC RETROGRADE CHOLEDOCHO PANCREATGRAPHY (ERCP)
ERCP merupakan suatu perpaduan antara pemeriksaan endoskopi dan radiologi untuk
mendapatkan anatomi dari sistim traktus biliaris (kolangiogram) dan sekaligus duktus
pankreas (pankreatogram). Metode ini memerlukan alat radiologi dengan kemampuan
tinggi, monitor televisi serta ketrampilan khusus dari ahli endoskopi. Prinsip teknik ERCP
adalah mula-mula memasukkan endoskop "optik samping" sampai duodenum dan
mencari papila Vateri yang merupakan muara bersama dari duktus koledokus dan dari
duktus pankreatikus. Kemudian dilakukan kanulasi dari muara papila dengan kateter yang
dimasukkan melalui kanal skop. Selanjutnya media kontras disuntikkan melalui kateter
tersebut sehingga didapatkan kolangiogram atau pankreatogram yang akan terlihat pada
monitor televisi .
16
Endoscopic Retrograde Choledoco Pancreatography (ERCP) adalah pemeriksaan
radiografi pada pankreas dan sistem billiary dengan bantuan media kontras positif dan
menggunakan peralatan fiber optik endoskopi untuk menegakkan diagnosa. Atau suatu
teknik yang mengkombinasikan endoskopi dan flouroscopy untuk mendiagnosa dan
menangani masalah yang berkaitan dengan duktus biliaris dan duktus pankreatikus.
Peran endoskopi adalah masuk dan melihat bagian dalam gaster dan duodenum dan
peran flouroscopy adalah menginjeksikan zat radiokontras ke dalam duktus biliaris dan
pankreatikus agar bisa dilihat x-ray. Untuk kasus tertentu seperti endoscopic
sphincterotomy, pengangkatan batu, pemasangan stent dan dilatation of stricture
dilakukan ERCP Terapeutik .
Prinsip dari ERCP terapeutik adalah memotong sfingter papila Vateri dengan kawat
yang dialiri arus listrik sehingga muara papila menjadi besar (spingterotomi endoskopik).
Kebanyakan tumor ganas yang menyebabkan obstruksi biliaris sering sekali
inoperabel pada saat diagnosis ditegakkan. Tindakan operasi yang dilakukan biasanya
paliatif dengan membuat anastomosis bilio-digestif. Pada penderita dengan usia lanjut
atau dengan penyulit operasi, drainase bilaer dapat dilakukan dengan ERCP terapeutik
yaitu memasang endoprostesis parendoskopik. Prinsip dari teknik ini adalah setelah
dilakukan small sphingterotomy kemudian dimasukkan prostesis yang terbuat dari tenon
dengan bantuan guide wire melalui papila Vateri ke dalam duktus koledokus sehingga
ujung proksimal prostesis terletak di bagian proksimal dari lesi obstruksi dan ujung distal
terletak di duodenum. Dengan cara ini akan diperoleh drainase empedu internal melalui
endosprotesis yang mempunyai lubang-lubang di sampingnya (side holes)
INDIKASI PEMERIKSAAN ERCP
Oral dan intravena cholecystography gagal
Pancreatic disease
Jaundice obstruktif
Batu empedu
Tumor saluran empedu
Bile Duct Injury (TraumaTerapeutik/Iatrogenik)
Disfungsi (Sphincter of Oddi)
Tumor pankreas
KONTRA INDIKASI
17
Infark Miokard
Alergi zat radiokontras
Penyakit kardiopulmonal
Pyloric Stenosis dapt menghalangi endoskopi
Acute pancreatitis
Glaucoma
Pseudocyst
PERSIAPAN PASIEN
Tanyakan apakah pasien hamil atau tidak.
Tanyakan apakah pasien mempunyai riwayat asma atau tidak.
Pasien diminta menginformasikan tentang obat-obatan yang dikonsumsi.
Pemeriksaan darah lengkap dilakukan 1-2 hari sebelumnya.
Pasien puasa 5-6 jam sebelum pemeriksaan dimulai.
Bila diperlukan, pasien dapat diberikan antibiotik.
Penandatanganan informed consent (IC).
Plain foto abdomen
Premidikasi ameltocaine lozenge 30 mg.
Media kontras : untuk Pancreatic Duct diberikan Angiografin 65% atau
sejenisnya dan untuk Billiary Duct diberikan Conray 280 atau sejenisnya.
TEKNIK RADIOGRAFI
Pasien disedasi atau dianesthesi.
Pasien miring di sisi kiri pada meja pemeriksaan.
Endoskop dimasukan melalui mulut,turun ke esofagus, kemudian gaster,melalui
pylorus, dan masuk ke dalam duodenum dimana terdapat Ampulla
of Vater (pembukaan common bile duct danpancreatic duct) dan Sphincter of
Oddi adalah muscular valve yang mengatur pembukaan ampulla.
Kemudian sebuah cannula atau catheter dimasukan melalui ampulla, dan zat
radiokontras disuntikan ke dalam duktus biliaris dan duktus pankreatikus.
Endoskopi diposisikan pada bagian tengah duodenum dan papilla vateri.
Poly kateter diisi media kontras (berada di pertengahan endoskopi)
Dibuat spot foto dipandu dengan fluoroscopy.
18
Gambar 9. A, B, Position of the endoscope in the duodenum during ERCP
G. DENGAN PEMERIKSAAN USG
Gambaran hasil pemeriksaan kandung empedu sangat khas. Kandung empedu
tergambar sebagai suatu struktur unechoic lonjong. Kandung empedu dikelilingi dinding
hiperechoic yang nantinya akan diukur ketebalannya. Jika skening dilakukan dengan cara
subcostal, maka kandung empedu seolah-olah di dalam struktur hipoechoic, yaitu hati.
Kandung empedu mempunyai batas yang tegas. Dinding kandung empedu tergambar
sebagai struktur hiperechoic yang menhelilingi kandung empedu. Pada pemeriksaan
19
USG kandung empedu, salah satu bagian yang nantinya di ukur adalah tebalnya dinding
kandung empedu.
Pada skening intercostal, kandung empedu terlihat diluar hati. Karakteristik kandung
empedu sama dengan posisi skening subcostal. Dalam skening intercostal, mungkin
lapangan gambar tidak terlalu luas karena tertutup bayangan akuistik dari tulang iga.
Gambar 10. USG normal pada kantung empedu
20
DAFTAR PUSTAKA
Cholesystogram http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/9709.htm
Digestive Disorders Health Center http://www.webmd.com/digestive-disorders/picture-of-
the-gallbladder
Gallbladder Scan.
http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/gastroenterology/
gallbladder_scan_92,P07694/ 11/09/2014 21:51
Teknik Radiografi Intravena Cholecystography.
http://hanifah-ayu-fk13.web.unair.ac.id/artikel_detail-87508-%20Radiografi-Teknik
%20Radiografi%20Intravena%20Cholecystography.html
Teknik Radiografi Oral Colecystography. http://siavent.blogspot.com/2010/05/teknik-
radiografi-oral-colecystography.html
Symposium on Biliary Disease. Ultrasound of the gall bladder and biliary tree Part 1.
British Journal of Hospital Medicine, June 2014, Vol 75, No 6
Teknik Radiografi Oral Colecystography
http://catatanradiograf.blogspot.com/2010/08/teknik-radiografi-
oralcolecystography.html#comment-form
WHO. Atlas teknik radiografi. Jakarta : EGC 1992
21