POSYANDU : Camar RW 05

KELURAHAN : Cipinang Besar Utara

KECAMATAN : Jatinegara

BULAN : .................... TAHUN : 201...

No RT Nama BalitaTgl

LahirL/P

Nama Orang Tua (Ayah dan Ibu)

Pekerjaan Orang Tua

Anak Ke/ Jml Anak

Data Antropometri S.G BB/U S. Gizi BB/TBStatus PITA

KeteranganUmur (Bln)

BB (kg)

TB (cm)

Kurang

Buruk

Normal

Kurus

KRS

SKL

Warna di KMS