Disediakan Oleh : NassrutoDisediakan Oleh : Nassruto

DefinasiDefinasi

• Inflamasi terhadap tisu paru-paru tanpa atau dengan Inflamasi terhadap tisu paru-paru tanpa atau dengan konsolidasikonsolidasi.

EtiologiEtiologi

1.1. Bakteria;Bakteria;Pneumococcus (80%).Pneumococcus (80%).Staphylococcus pyogens.Staphylococcus pyogens.Streptococcus hemolitikStreptococcus hemolitikMycobacterium tuberculosis.Mycobacterium tuberculosis.KlebsiellaKlebsiellaE ColiE ColiPenyakit sistemik spt Penyakit sistemik spt pertusis, pertusis, brucellosis, tifoid, plaque, anthrax & brucellosis, tifoid, plaque, anthrax & leptospirosis.leptospirosis.

Etiologi - sbgnEtiologi - sbgn

2.2. Virus;Virus;Rhinovirus.Rhinovirus.Psittacosis virus.Psittacosis virus.Measles virus.Measles virus.Influenza virus.Influenza virus.Adenovirus.Adenovirus.Herpes zoster virus.Herpes zoster virus.

Etiologi - sbgnEtiologi - sbgn

3.3. Rickettsial – Rickettsial – coxiella burnetticoxiella burnetti..4.4. Mycoplasma – Mycoplasma – Mycoplasma Mycoplasma

pneumoniae.pneumoniae.5.5. Protozoal – Protozoal – entamoeba histolica.entamoeba histolica.6.6. Yeast & fungi – Yeast & fungi – aspergillus aspergillus

fumigatus & histoplasma fumigatus & histoplasma cyosulatum.cyosulatum.

7.7. Gas toksik atau asap.Gas toksik atau asap.8.8. Pneumonia radiasi.Pneumonia radiasi.

Etiologi - sbgnEtiologi - sbgn

9.9. Kimia – Kimia – Aspirasi bahan muntah. (Pneumonia Aspirasi bahan muntah. (Pneumonia aspirasi)aspirasi)Dysphagic pneumonia; pharyngeal Dysphagic pneumonia; pharyngeal diverticulum, hiatus hernia & diverticulum, hiatus hernia & esophageal stricture.esophageal stricture.Lipoid pneumonia; kerosene, liquid Lipoid pneumonia; kerosene, liquid paraffin & petroleum.paraffin & petroleum.

Faktor PenggalakFaktor Penggalak

1.1. pertahanan badan spt;pertahanan badan spt;Orang tua & bayi.Orang tua & bayi.D.Melitus yg tak terkawal.D.Melitus yg tak terkawal.Kegagalan jantung.Kegagalan jantung.AIDS.AIDS.COAD.COAD.

Faktor Faktor PenggalakPenggalak

2.2. Infeksi virus (URTI)Infeksi virus (URTI)Bronkitis kronik.Bronkitis kronik.Asma kronikAsma kronikBronkiektasis.Bronkiektasis.

3.3. Alkoholisme.Alkoholisme.4.4. Perokok kronik.Perokok kronik.

PatofisiologiPatofisiologi• Punca memasuki paru-paru & Punca memasuki paru-paru &

menyebabkan inflamasi.menyebabkan inflamasi.• Kebiasaannya melibatkan satu segmen Kebiasaannya melibatkan satu segmen

atau lobus paru-paru.atau lobus paru-paru.• Kemudian merebak ke lobus/ segmen Kemudian merebak ke lobus/ segmen

lain pada paru-paru yg sama atau lain pada paru-paru yg sama atau sebelah.sebelah.

• Kadangkala berlaku konsolidasi – Kadangkala berlaku konsolidasi – eksudasi fibrin, sel drh merah & sel drh eksudasi fibrin, sel drh merah & sel drh putih yg masuk ke dlm alveoli (selalunya putih yg masuk ke dlm alveoli (selalunya melibatkan lapisan pleura).melibatkan lapisan pleura).

• Selalunya menjadi resolusi ( jarang-Selalunya menjadi resolusi ( jarang-jarang menjadi fibrosis).jarang menjadi fibrosis).

Klasifikasi

a) Lobar Pneumoniab) Bronchopneumoniac) Interstitial Pneumonia (Primary Atypical

Pneumonia)

Lobar Pneumonia

Bronchopneumonia

Manifestasi Manifestasi KlinikalKlinikal• Onset – akut.Onset – akut.• Inkubasi – antara 2 – 4 hari.Inkubasi – antara 2 – 4 hari.• Mula – Mula – Demam (39 Demam (3900C) ass. with C) ass. with

chills & rigor.chills & rigor.• Tanda-tanda demam – muka merah, Tanda-tanda demam – muka merah,

smarting eye, hilang selera makan, smarting eye, hilang selera makan, sakit badan, bibir kering, nafas sakit badan, bibir kering, nafas berbau busuk & boleh berbau busuk & boleh mengakibatkan berlaku delirium.mengakibatkan berlaku delirium.

• Loya & muntahLoya & muntah• Kekeliruan serta disorientasi bagi Kekeliruan serta disorientasi bagi

pesakit tua.pesakit tua.• Sakit dada – menyucuk & menular Sakit dada – menyucuk & menular

ke lengan & bahu. ke lengan & bahu. sakit semasa sakit semasa bernafas atau batuk.bernafas atau batuk.

• Batuk berkahak – berwarna besi Batuk berkahak – berwarna besi karat atau mengandungi darah karat atau mengandungi darah serta susah utk mengeluarkan serta susah utk mengeluarkan kahak.kahak.

• Dipsnea dengan sianosis.Dipsnea dengan sianosis.• Takipnea (RR = 30 – 40/min).Takipnea (RR = 30 – 40/min).

• Takikardia.Takikardia.• Pesakit baring pd posisi lateral bhgn Pesakit baring pd posisi lateral bhgn

terlibat utk mengurangkan sakit.terlibat utk mengurangkan sakit.• Perkusi – dullness pd bhgn Perkusi – dullness pd bhgn

konsolidasi.konsolidasi.• Auskultasi - Auskultasi - bunyi kemasukan udara. bunyi kemasukan udara.

-- Terdapat rales.Terdapat rales. - - Terdapat pleural rub.Terdapat pleural rub.

• Vokal resonan – aegophonic.Vokal resonan – aegophonic.• Tanda dehidrasi.Tanda dehidrasi.• Resolusi mungkin terjadi selepas 2 Resolusi mungkin terjadi selepas 2

minggu.minggu.

InvestigasiInvestigasi1.1. FBC – kesan anemia & jangkitan.FBC – kesan anemia & jangkitan.2.2. Blood Culture & Sensitivity – Blood Culture & Sensitivity –

mengesan jenis bakteria atau mengesan jenis bakteria atau patogen.patogen.

3.3. Sputum – Culture & Sensitivity, Sputum – Culture & Sensitivity, AFB, Gram staining.AFB, Gram staining.

4.4. Chest X-Ray – kesan keabnormalan Chest X-Ray – kesan keabnormalan pd paru-paru.pd paru-paru.

5.5. Ultrasound dada.Ultrasound dada.6.6. Ujian serologi darah – kesan Ujian serologi darah – kesan

jangkitan virus. jangkitan virus.

Gram Staining

BronchopneumoniaBronchopneumonia Mycoplasma pneumoniaMycoplasma pneumonia

PA ViewPA View Obligue ViewObligue View

LOBAR PNEUMONIALOBAR PNEUMONIA

Varicella PneumoniaVaricella Pneumonia

Diagnosis Diagnosis PerbezaanPerbezaan

1.1. Infarksi Pulmonari.Infarksi Pulmonari.2.2. Atelektasis.Atelektasis.3.3. Kegagalan jantung kongestif.Kegagalan jantung kongestif.4.4. Tuberkulosis Pulmonari.Tuberkulosis Pulmonari.5.5. Pleurisi.Pleurisi.6.6. Bronkitis akut.Bronkitis akut.

Diagnosis Diagnosis PerbezaanPerbezaan

7.7. Keadaan Inflamatori bawah Keadaan Inflamatori bawah diaphragma.diaphragma.

Kolisistitis.Perforated peptic ulser.Appendisitis akut.Abses

Pengendalian KesPengendalian Kes1.1. Rawatan Spesifik - AntibiotikRawatan Spesifik - Antibiotik

Benzyl Penicillin 1 mega unit 6 hly x 1/52.Benzyl Penicillin 1 mega unit 6 hly x 1/52.atauatau

Procaine Penicillin 600,000unit dly x 1/52.Procaine Penicillin 600,000unit dly x 1/52.di ikutidi ikuti

Tab Penicillin 250 – 500mg 6hly x 1/52.Tab Penicillin 250 – 500mg 6hly x 1/52.Lain – lain antibiotik yg biasa digunakan;Lain – lain antibiotik yg biasa digunakan;

Erythromycin, Tetracycline, Erythromycin, Tetracycline, Lincomycin, cephalosporin, Lincomycin, cephalosporin, gentamycin.gentamycin.

Pengendalian KesPengendalian Kes

2.2. Rawatan simptomatikRawatan simptomatikBatukBatuk – mist exp. Stimulant 10 – 15 – mist exp. Stimulant 10 – 15 mls tds.mls tds.Demam Demam – Paracetamol 1000mg tds.– Paracetamol 1000mg tds.SedatifSedatif – Diazepam 2 – 5mg prn. – Diazepam 2 – 5mg prn.MuntahMuntah – Stemetil 12.5mg prn. – Stemetil 12.5mg prn.

Pengendalian KesPengendalian Kes3.3. Penjagaan KejururawatanPenjagaan Kejururawatan

Rehat atas katil.Rehat atas katil.Berikan infusi intravena.Berikan infusi intravena.Terapi oksigen melalui ventimask atau nasal Terapi oksigen melalui ventimask atau nasal prong.prong.Pemerhatian tanda vital.Pemerhatian tanda vital.Penjagaan carta intake/ output.Penjagaan carta intake/ output.Tepid sponging jika suhu badan tinggi.Tepid sponging jika suhu badan tinggi.Diet – ringan & lembut.Diet – ringan & lembut.

Pengendalian KesPengendalian Kes4.4. Rawat renjatan dan edema Rawat renjatan dan edema

pulmonari jika berlaku.pulmonari jika berlaku.5.5. Pengendalian kegagalan Pengendalian kegagalan

jantung kongestif jika berlaku.jantung kongestif jika berlaku.6.6. Rawatan komplikasi lain jika Rawatan komplikasi lain jika

berlaku.berlaku.

KomplikasiKomplikasi

1.1. Efusi pleura jenis steril.Efusi pleura jenis steril.2.2. Empyema.Empyema.3.3. Endokarditis.Endokarditis.4.4. Perikarditis.Perikarditis.5.5. Arthritis pneumococci.Arthritis pneumococci.6.6. Meningitis.Meningitis.

Pendidikan Pendidikan KesihatanKesihatan

1.1. Mengambil ubat mengikut arahan Mengambil ubat mengikut arahan doktor.doktor.

2.2. Datang untuk rawatan susulan Datang untuk rawatan susulan mengikut tarikh & masa yg mengikut tarikh & masa yg ditetapkan.ditetapkan.

3.3. Elakkan tempat yg sesak – orang Elakkan tempat yg sesak – orang ramai, berdebu, asap.ramai, berdebu, asap.

4.4. Jangan merokok atau minum arak.Jangan merokok atau minum arak.5.5. Amalkan cara hidup sihat.Amalkan cara hidup sihat.

PrognosisPrognosis

• Kadar kematian – 20 – 40% bg Kadar kematian – 20 – 40% bg pesakit > 45 thn yg mempunyai pesakit > 45 thn yg mempunyai masalah lain spt masalah lain spt

Kegagalan jantung kongestif, Kegagalan jantung kongestif, sirosis hepar, sirosis hepar, COAD COAD Ibu mengandung. Ibu mengandung.

Definasi;Definasi;Jangkitan virus keatas bronkiol, Jangkitan virus keatas bronkiol,

juga juga dikenali sebagai jangkitan dikenali sebagai jangkitan salur salur pernafasan bawah.pernafasan bawah.

EtiologiEtiologi

1.1. Respiratory syncytial virus (RSV) – Respiratory syncytial virus (RSV) – agen penyebab utama.agen penyebab utama.

2.2. Adenovirus.Adenovirus.3.3. Para influenza virus jenis I & III.Para influenza virus jenis I & III.4.4. Influenza virus.Influenza virus.5.5. Mycoplasma pneumonia.Mycoplasma pneumonia.6.6. Chlamydia pneumonia.Chlamydia pneumonia.

Kejadian Kejadian PenyakitPenyakit

• Kanak-kanak & bayi lelaki berusia < 6 bln.Kanak-kanak & bayi lelaki berusia < 6 bln.• Juga berlaku pada kanak-kanak berusia Juga berlaku pada kanak-kanak berusia

hingga 2 tahun.hingga 2 tahun.• Kejadian meningkat pada musim dingin.Kejadian meningkat pada musim dingin.

Patofisiologi

Infeksi virus (RSV)Infeksi virus (RSV)

Inflamasi & nekrosis pd bronkus kecil & bronkiolInflamasi & nekrosis pd bronkus kecil & bronkiol

Edema, Edema, sekresi, & brokospasma sekresi, & brokospasma

Penyumbatan cabang bronkus kecilPenyumbatan cabang bronkus kecil

Wheezing, dyspnea, tachypnea, retraksi dada, batuk, letih & demam.

Manifestasi Manifestasi KlinikalKlinikal

Serangan beransur-ansur & berkaitan Serangan beransur-ansur & berkaitan dengan jangkitan salur pernafasan.dengan jangkitan salur pernafasan.Selsema utk tempoh 2 – 3 hari.Selsema utk tempoh 2 – 3 hari.Takipnea, sianosis, retraksi Takipnea, sianosis, retraksi interkostal & suprasternal.interkostal & suprasternal.Batuk – kering, paroksismal.Batuk – kering, paroksismal.Mungkin kedengaran wheezing.Mungkin kedengaran wheezing.Demam & mungkin dehidrasi.Demam & mungkin dehidrasi.Auskultasi – rhonkus ekspirasi.Auskultasi – rhonkus ekspirasi.

PenyiasatanPenyiasatan

1.1. Darah – Arterial Blood Gases (ABG).Darah – Arterial Blood Gases (ABG). PaOPaO22, , Pa CO Pa CO22 (Penemuan lewat) (Penemuan lewat)

2.2. X-Ray Dada.X-Ray Dada. Terdapat ‘overinflation’ paru-paru.Terdapat ‘overinflation’ paru-paru.

3.3. Swab tekak untuk kajian serologi.Swab tekak untuk kajian serologi. PaOPaO22, , Pa CO Pa CO22

Diagnosis Diagnosis PerbezaanPerbezaan

1.1. Asma bronkial.Asma bronkial.2.2. Kegagalan jantung kongestif.Kegagalan jantung kongestif.3.3. Benda asing dalam paru-paru Benda asing dalam paru-paru

atau trakea.atau trakea.4.4. Pertussis.Pertussis.5.5. Cystic fibrosis.Cystic fibrosis.6.6. Pneumonia bakteria.Pneumonia bakteria.

Pengurusan & Pengurusan & RawatanRawatan1.1. Antibiotik – kanak-kanak tenat Antibiotik – kanak-kanak tenat

sementara menunggu keputusan sementara menunggu keputusan makmal.makmal.

2.2. Beri oksigen utk rawat hipoksia Beri oksigen utk rawat hipoksia arteri.arteri.

3.3. Berikan bantuan pernafasan jika Berikan bantuan pernafasan jika perlu.perlu.

4.4. Mengekalkan keseimbangan air & Mengekalkan keseimbangan air & elektrolit;elektrolit;

Galakkan minum byk air,Galakkan minum byk air, Teruskan penyusuan,Teruskan penyusuan, Pasang infisi cecair intravena jika perlu.Pasang infisi cecair intravena jika perlu.

Pengurusan & Pengurusan & RawatanRawatan5.5. Memastikan salur pernafan Memastikan salur pernafan

terbuka;terbuka; Bersihkan & keluarkan mukus dari Bersihkan & keluarkan mukus dari

rongga hidung pt,rongga hidung pt, Posisikan fowler atau duduk menyandar.Posisikan fowler atau duduk menyandar.

6.6. Perhatikan tanda vital pesakit.Perhatikan tanda vital pesakit.7.7. Perhatikan tanda-tanda awal Perhatikan tanda-tanda awal

asidosis respiratori & dehidrasi.asidosis respiratori & dehidrasi.8.8. Elakkan pt dari persekitaran atau Elakkan pt dari persekitaran atau

cuaca lembap utk elak cuaca lembap utk elak bronchospasm.bronchospasm.

KomplikasiKomplikasi

1.1. Kegagalan pernafasan.Kegagalan pernafasan.2.2. Jangkitan pernafasan sekunder.Jangkitan pernafasan sekunder.3.3. Kolaps peredaran.Kolaps peredaran.