Post on 20-Aug-2019
12/1/2010
1
Penilaian Status NutrisiGDS K 45
Subbagian Nutrisi &Metabolik
Bagian IKA FK USU-RSHAM
Pendahuluan
• Status Nutrisi aspek penting individu
normal dan sakit
• Hasil penilaian stasus gizi :
– keadaan gizi (baik/kurang/buruk)
– proses tumbuh kembang
• Individu sakit : ~ perjalanan+ prognosis
penyakit
12/1/2010
2
Pendahuluan
• Hub keadaan gizi dan status immunologi
• MEP berat : def immunologi ---->
malnutrisi RS : - lama, biaya rawat >
- pros penyembuhan >
• Pengkajian status nutrisi:
Kesimpulan akhir pengukuran -----> indeks, indikator
Cara penilaian status nutrisi
• Tujuan:
- individu : menentukan keadaan gizi
mendeteksi def nutrien
memantau pertumb fisik
--> hsl penilaian: intervensi yg sesuai
- populasi: tk status gizi masyarakat
--> hsl penilaian : kebijakan pemerintah
12/1/2010
3
Cara Penilaian st. nutrisi di klinik
• Pemeriksaan klinis
• Analisis diet
• Pemeriksaan antropometri
• Pemeriksaan laboratorik
Pemeriksaan klinis
• Anamnesis (riwayat makanan)
• Pemeriksaan fisis (insp, palpasi,
perkusi, auskultasi)
• Pemeriksaan antropometri terbatas(BB, TB, LK, LLA)
12/1/2010
4
Pemeriksaan klinis
• Gizi kurang:
- kelainan fisis tidak jelas
- anak hanya tampak kurus
• Gizi buruk:
- marasmik
- marasmik kwasiorkor- kwasiorkor
Pemeriksaan klinis
• Marasmik:
- cengeng, pucat
- penampakan spt “orang tua susah”
- rambut normal
- lap lemak (-): tulang2 menonjol
- otot hipo/atrofi- hati/limpa membesar
12/1/2010
5
• Kwasiorkor:
- apati, muka bulat, pucat
- rambut spt rambut jagung
- edema
- crazy pigmen dermatosis
• Marasmik-kwasiorkor : campuran M-K
Pemeriksaan klinis
Analisis diet
• Pelengkap pemeriksaan lainnya
• Penilaian kuantitas & kualitas makanan
- metoda wawancara
- food models
- pencatatan mkn sehari-hari
. 24 hours recall metode
. 3-7 days
12/1/2010
6
Analisis diet
• Kesulitan makan
• Kebiasaan makan yang abnormal
• Alergi makanan
• hambatan perkemb keterampilan makan(feeding skill development)
• Kelemahan : - keakuratan rendah- kurang praktis
Antropometrik
• Definisi .
Antropometri :
pengukuran berbagai dimensi fisik
tubuh manusia pada berbagai usia.
Pengukuran:
mendapatkan nilai/data mentah
12/1/2010
7
Antropometrik
• Indeks:
kombinasi hsl pengkuran
mis: B/U, TB/U
• Indikator:
Titik potong (cut off point) suatu
indeks
mis: titik potong utk gizi buruk berdasarkan BB/TB : < 70%
Antropometrik
• Pengukuran :
- mrp data dasar utk mendptkan
indeks dan indikator
- dapat dipercaya (reliable)
- hasil sama pd pengukuran ulang
(reproducible)
- bisa merupakan hasil pengamatan
12/1/2010
8
Antropometrik
• Pengkajian st. nutrisi sec antropometri 4 unsur saling terkait:
- metode yg digunakan
- standar yg diacu
- titik potng (cut off points)
- klasifikasi
Antropometrik
• Berat badan- parameter paling sederhana- mudah dilakukan dan diulang -
indeks utk status nutrisi sesaat
• Interpretasi
- BB/U diplot pada kurva:
BB < sentil ke 10: defisit
BB > sentil ke 90: lebih
12/1/2010
9
Antropometrik
• BB/U dibandingkan baku yg diacu,
dalam prosentase:
- 80-120% : gizi baik
- 60-80% : gizi kurang(edem - )
buruk (edem + )
- < 60% : gizi buruk
• BB/TB : lihat tentang BB/TB
Antropometrik
• Perubahan BB ---> masalah nutrisi akut
• Menghitung kehilangan BB:
BB saat ini x 100 %
BB semula
• Interpretasi:
85-95% : kehilangan BB ringan
75-84% : kehilangan BB sedang
< 75% : kehilangan BB berat
12/1/2010
10
Antropometrik
• Kehilangan BB (%) =
BB semula-BB saat ini x 100%
BB semula
• Penilaian kehilangan BB tsb biasanya
dikaitkan dengan jangka waktu terjadinya.
Penilaian BB dikaitkan
dengan jangka waktu
• Jk wkt Kehilangan BB dlm %
Bermakna Berat
1 mg 1-2 > 2
1 bln 5 > 5
3 bln 7.5 > 7.5
6 bln 10 > 10
12/1/2010
11
Antropometrik
• Tinggi Badan
- juga mrp parameter yg sederhana
- mudah dilakukan dan diulang
- dikaitkan dg BB memberikan
informasi yg bermakna
- kekurangan menunjukkan
kekurangan gizi kronis
Antropometrik
• Evaluasi TB memerlukan data:
- umur, seks, standar baku yg diacu
- TB diplot pada kurva TB- Dinyatakan dalam %
• Interpretasi:
1.TB/U pada kurva
< sentil 5 : def beratsentil 5-10 : def nutrisi/genetik
12/1/2010
12
Antropometrik
• TB/U dibandingkan standar baku (%):
. 90-110% : TB baik/normal
. 70-90% : TB kurang
. < 70% : TB sangat kurang
• BB/TB : lihat tentang BB/TB
Antropometrik
• BB menurut TB (BB/TB)
- lebih akurat --> mencerminkan
proporsi tubuh
• Anak perempuan hanya sp TB 138 cm
• Anak lelaki TB 145 cm
• Keuntungan : tdk memerlukan umur
12/1/2010
13
Antropometrik
• Cara menghitung : BB/TB(%) =
BB terukur saat itu x 100%
BB baku~TB terukur saat itu
• Interpretasi: -
> 120 % : kegemukan/obesitas
110-120%: overweight
90-110% : normal
70-90 % : gizi kurang
• < 70 % : gizi buruk
Antropometrik
• Nilai BB/TB yg berada sekitar P 50
menunjukkan kesesuaian atau normal
• Makin jauh deviasi yg terjadi makin
besar pula kelebihan atau kekurangan
gizi pada individu tsb
12/1/2010
14
Lingkaran Lengan Atas
• Anak gol umur 1-5 thn
• LLA saja sdh dpt menunjukkan st gizi
• Dilakukan pada lengan kiri
• Pertengahan akromion-olekranon
• Menggunakan pita yg tdk melar/pita
khusus (WHO/CARE) yang diberi warna
• hijau, kuning, dan merah
.
• Interpretasi:
< 11.5 cm : gizi buruk (merah)
11.5-12.5 cm : gizi kurang (kuning)
> 12.5 cm : gizi baik (hijau)
• Bila LLA dikaitkan dgn umur:
85-100% : gizi baik/normal
70-85% : gizi kurang< 70% : gizi buruk
12/1/2010
15
.
• Bila umur tidak diketahui, digunakan
indeks LLA/TB
> 85% : gizi baik/normal
80-85% : borderline/KKP-I
75-80% : gizi kurang/KKP-II< 75% : gizi buruk/KKP-III
Lingkaran kepala
• Dipengaruhi oleh st. gizi sp umur 36
bulan
• Pengukuran rutin ==> menjaring keln
otak
• Penggunaan pita tdk melar
• Tepat diatas supra-orbita pd bag plg
menonjol dan melalui oksiput
12/1/2010
16
Interpretasi
• LK < sentil 5 atau < - 2 SD ==>
kemungkinan malnutrisi kronik pd masa
intrauterin atau masa bayi/anak dini
Tebal Lipatan Kulit
• Hampir 1/2 lemak tubuh ada di
jar.subkutis
• Dpt diperkirakan jumlah lemak total
dalam tubuh
• Menggunakan Caliper
• Hsl pengukuran diplot pd grafik/standar
12/1/2010
17
.
• Dapat menunjukkan :
- st. nutrisi & komposisi tubuh saat ini
- jumlah cadangan energi
- bila dikaitkan dgn indeks BB/TB dpt
menentukan adanya malnutrisi kronik
Penilaian st.nutrisi secara laboratorik
• Utk memastikan def.nutrien yg masih
subklinis pada pem.klinis, antropometri
maupun dietetik
• Harus dipilih sesuai tujuan penilaian
st.nutrisi : uji tapis, diagnosis,
pemantauan di klinik dsb.
• Sederhana :Hb & Ht
• Albumin : parameter baik tp kurang sensitif
12/1/2010
18
• Albumin : parameter yg baik tp kurang
sensitif
• pre-albumin, RBP, aminogram : sensitif
dan akurat tp biaya mahal
• Pemeriksan vitamin & mineral atas
indikasi
• Pem lab menunjukkan defek imunologik
~ def gizi :
- jumlah limfosit total- delayed hypersensitivity test
Pengkajian Status Nutrisi
• Bila ke 4 cara tsb dapat dilakukan
===> diagosis lebih tepat
• Prakteknya sulit
===> klinis + antropo sederhana
• BB/TB masih merupakan indeks yg
terbaik dan lebih mencerminkan status
gizi anak tersebut.
12/1/2010
19
.
• Tidak dapat digunakan pd keadaan yang
mempengaruhi BB/proporsi tubuh:
- edema, organomegali
- tumor yg besar
• Sebaiknya digunakan standar nasional/
regional.
• Bila belum ada ==> WHO-NCHS
.
• Dalam melakukan pengkajian berbagai indeks dapat dikombinasikan/dihubungkan
• Indeks yang sering digunakan bersama-sama: BB/umur, TB/umur dan BB/TB.
12/1/2010
20
.
BB/TB BB/U TB/U Interpretasi
normal rendah rendah normal dg riw
malnutrisi
normal normal normal normal
normal tinggi tinggi Tinggi, st.nutrisi
normaln or mal
.
BB/TB BB/U TB/U Interpretasi
rendah rendah tinggi Kurang gizi++, baru
terjadi
rendah rendah normal Kurang gizi +, baru
terjadi
rendah normal tinggi Kurang gizi, baru
terjadi