Dr FRIDAYENTI, spPK

FRIDAYENTIGOLONGAN DARAH DAN TRANSFUSI

Riwayat

Penelitian tentang transfusi darah ratusan tahunKematian 1901: Karl Landsteiner menemukan sistem Golda ABO transfusi aman

Pencampuran darah dari dua manusia menyebabkan penggumpalan darah (fatal)Reaksi imunologik (Jika resipien mempunyai antibodi terhadap eritrosit donor)

Penentuan golda membuka jalan terhadap transfusi darah yang aman

Untuk penemuan ini: Nobel Prize (1930)Golongan darahciri khususdarahdari suatu individu karena adanya perbedaan jenis karbohidrat danproteinpada permukaan membraneritrosit

30 jenis GoldaInternational 600 AgSociety of Blood Transfusion(ISBT)Yang terpenting : ABO dan Rh

Perbedaan golongan darah pada manusia perbedaan Ag dan Ab

Antigen : terletak pada permukaan eritrositAntibodi : Plasma darah

Setiap individu mempunyai tipe dan kombinasi yang berbeda dari molekul molekul ini

Golongan darah yang dimiliki setiap individu diturunkan dari orangtuaSetiap individu dapat memiliki beberapa kombinasi jenis goldaJenis golongan darah seseorang bertahan seumur hidup Berubah (jarang) penambahan atau penekanan antigen permukaan oleh infeksi, keganasan, penyakit autoimun, transplantasi SSTSISTEM GOLONGAN DARAH ERITROSIT UTAMA PADA MANUSIATahun ditemukanSistem GoldaAntigen utama pada eritrositAntibodi timbul secara alamiah19o119261926194019451946194619501951195519561962196519671974ABOMNSsPRhLutheran (Lu)KellLewis (Le)Duffy (Fy)Kidd (Jk)Diego (di)Cartwright(Yt)XgDombrok (Do)Colton (Co)Scianna (Sc)H,A,BM,N,S,sP1,pD,C,E,c,eLua, LubK,k, Kpa, Kpb, Kpc, Jsa. JsbLea, LebFya, Fyb Jka, JkbDia, DibYta, YtbXgaDoa, DobCoa. CobSc1, Sc2SelaluTakKadang2TakTakTakKadang2TakTakTakTakTakTakTakTak

Sistem Golongan darah ABOTerdapat 4 jenis Golongan darah berdasarkan sistem ini yaitu: A, B, AB or O (null).

Gen ABO adalah autosomal Lokus gen ABO terdapat pada chromosome 9

Setiap individu mempunyai dua kopi gen yang mengkode golda ABO yang dimilikinya ( satu berasal dari ibu dan satu dari bapak)

1 alelle dari ayah dan 1 alelle dariibu

golda Aand B dominan terhadap golda O

Kelompok gen A dan B adalah co-dominant

ABO inheritance and genetics

ABGOLDAAYAHABOABIBUAO,AO,A,B,ABO,AA,B,ABBO,A,B,ABO,BO,BA,B,ABOO,AO,BOA,BABA,B,ABA,B.ABA,BA,B,ABTabel pewarisan golongan darah kepada anakPHENOTYPEGENOTYPEAAA AOBBB BOABABOOOSISTEM GOLONGAN DARAH RhGolda kedua terpenting50 Antigenterpenting antigen D (merangsang sistem imun)Individu Rh positif: mengekspresikan Ag D di permukaan eritrosit dan sebaliknyaIndividu Rh negatif tidak mempunyai IgG atau IgM anti D

(Anti D tidak diperoleh dari sensitisasi bahan-bahan yang berasal lingkungan)Individu Rh negatif membentuk IgG anti D apabila mengalami sensitisasi oleh Antigen D pada eritrosit ex: Pasca transfusi dengan Golda Rh positifRh diseasePopulasi Asia: insiden 0,3%, kulit putih : 15% 11BloodTypeGenotypeAllelesProducedRh positiveRRRRrR or rRh negativerrrRh Blood Group and Rh Incompatibility

A person with Rh- blood does not have Rh antibodies naturally in the blood plasma

Berdasarkan kedua sistem golda diatas, terdapat 8 jenis goldaDo you know which blood group you belong to?

GOLONGAN DARAH ABOFENOTIPGENOTIPANT IGEN ERITROSITANTIBODI SERUMFREKUENSIKAUKASIAORIENTALO

A1

A2

B

A1B

A2BOO

A1A1A1OA1A2

A2A2A2O

BBBO

A1B

A2BH

A+H1

A+H

B+(H)

A+A1+B

A+B+(H)ANTI AANTI BANTI B

ANTI B(ANTI A1)

ANTI A

TIDAK ADA

(ANTI A1)45

41

11

330

38

22

10Serologi golongan darah ABOMetoda utama2 arah :Cell grouping dan serum groupin (back typing)Cell grouping menilai ada/tidaknya antigen A atau B pada permukaan eritrositSerum TypingMenilai ada/tidaknya antibodi A, B dan AB pada serum/plasma

Pemeriksaan Golda Rh1 arah :Menilai Antigen D pada permukaan eritrosit

Serologi golongan darah ABO2 cara: plate (manual) dan gel test (otomatik)

Teknik Gel TestDitemukan pertama kali oleh Y.Lapierre pada tahun 1984 di Regional Blood Transfusion Center of Lyon

Metode gel test dapat digunakan pada pemeriksaan Sistim golongan darah ( ABO,Phenotyp Rhesus, subgroup A dan H, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, MNS, P1, Lutheran, dan profil antigen lainnya.Uji Cocok SerasiSkrining antibodiIdentifikasi antibodi

Hemolytic Disease of the Newborn (HDN)

Nama lain:erythroblastosis fetalis Alloimmunesuatu sindromayang ditandai olehanemiaberat padajanindikarenakanibumenghasilkanantibodiyangmenyerangseldarahjaninSindroma ini merupakan hasil dari inkompabilitas kelompok darah ibu dan janin (sistem ABO dan Rh) terutama pada sistem rhesus.Inkompatibiltas Rh isoimmunisasi maternal oleh antigen Rh sewaktu transfusi darah Rh positifisoimmunisasimaternaldaripaparanantigen Rh janin pada kehamilan pertama atau kehamilan yang sekarang. ANAK I: LAHIR SEHAT

Inkompabilitas ABO-20-25%kehamilan-serumibumengandunganti-Aatauanti-Bsedangkaneritrositjanin mengandungantigenrespective-> 60%dari seluruh kasus--Anemia neonatussedangdanhiperbilirubi nemia neonatusringansampai sedang , 12,5 gr%tekanan darah 100-150 (sistole) dan 70-100 (diastole).menandatangani formulir pendaftaranantidak mengalami gangguan pada pembeku darahlulus pengujian kondisi berat badan,hemoglobin, golongan darah, dan pemeriksaan oleh dokter

Tidak dalam kondisi sakit - demam/flu, alkoholik, penyakit hepatitis, diabetes militus, epilepsi- kelompok masyarakat risiko tinggi mendapatkan AIDS- baru cabut gigi < tiga hari, pernah menerima transfusi kurang dari setahun; tatto < 1 tahun, menindik, atau akupunktur; hamil; atau sedang menyusui.

Jenis Darah dan komponen darah

Komponen darah yang mengandung sel darah:

Packed Red cell- Sentrifugasi/sedimentasi whole blood450/500 mL whole blood , Ht minimum 38% 225-350 ml PRC , Ht 65-80%- Antikoagulan: ACD-A, CPD, CP2D,CPDA-1- Keuntungan: Meningkatkan kapasitas membawa O2- Usia: 42 hari- Simpan pada suhu 2-8 0C- Suhu kamar: tahan 4 jam

Packed Red cell

Kerugian- Kehilangan lekosit dan trombosit selama proses pembuatan/penyimpanan- Reaksi imunologik- Plasma residual : ekspansi volumeIndikasi- Mengobati gejala2 atau kekurangan kapasitas angkut oksigen - exchange transfusi sdmPacked Red cell

Kontraindikasi-Mengobati anemia yang dapat diterapi dg obat2 hematinik- Untuk meningkatkan tekanan onkotik sirkulasi darah (Penggunaan tunggal)

Packed Red cell

Efek samping dan bahayaReaksi hemolitik transfusiDemam, nadi cepat, menggigil, sesak nafas, nyeri dada atau punggung, perdarahan, syok dllAlloimmunizationTACOIron overloadHemolitik nonimunKomponen PlasmaDiperoleh dengan memisahkan dari whole blood / proses aferesis Mengandung albumin, fc koagulasi, protein fibrinolitik, imunoglobulin dan protein lainnyaJenis FFP, PLASMA CRYOPRECIPITATE REDUCED, Liquid plasma

Fresh Frozen Plasma (FFP)Dibekukan suhu -18oC200=250 mLThawed suhu 1-6oC, tahan 24 jamFFP Kaya fc V dan VIIIIndikasi:1.Pengelolaan pasien preoperative pada pasien perdarahan yg membutuhkan fc koagulasi plasma 2. Pasien yg mengalami deff . Fc. koagulasi yg memerlukan transfusi masif 3. Pasien mengkonsumsi warfarin (perlu tindakan invasif, perdarahan)4. Transfusion atau plasma exchange pada pasien thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)5. Pengelolaan pasien kekurangan fc koagulasi tertentu6. Pengelolaan pasien kekurangan protein plasma spesifik FFPKontra indikasiKoagulopati yang dapat dikoreksi dengan terapi spesifikVolume darah dapat dikoreksi dg plasma ekspander lain

Cryoprecipitated ComponentsDiproses dari FFP Mengandung fibrinogen, Factor VIII, Factor XIII, vWF, and fibronectinIndikasi: perdarahan akibat deff. Fibrinoge, Hemofilia A dan B, vWD

Komponen trombosit

Pemisahan dari Whole blood/aferesis1 unit menganding minimal 5.5 1010 dalam 40-70 mL plasma, Pada Aferesis, I unit mengandung 3.0 1011 trombositPenyimpanan suhu kamar /37oC (tidak boleh refrigerated)Agitasi terus menerus (agitator)Usia: maksimal 3 hari

Komponen trombosit

Indikasi:- TrombositopeniaProfilaks : trombosit 5000- 10.000/uL- Disfungsi trombosit- Perdarahan aktif yang dihubungkan dengan fungsi trombosit- Pada penyakit 2 : leukemia, MDS, Anemia aplasti, solid tumors, disfumgsi trombosit kongenital didapat, trauma CNS, pasien mengalami extracorporeal membrane oxygenation atau cardiopulmonary bypass

Komponen trombosit

Kontra indikasiJumlah trombosit > 100.000/uL, jika fungsi normalPada kasus trombositopenia akibat faktor faktor ekstrinsik seperti uremia, hiperglobulinemia dll (profilaks)Penggunaan pada pasien HIT, TTP, ITP kecuali terdapat perdarahan yang mengancam nyawa

Komponen trombositHazard-Kontaminasi bakteri-Alloimmunization-Hemolisis dll

KOMPONEN GRANULOSITDiperoleh dengan cara Aferesis atau menggunakan bahan sedimetasi eritrosit (misal Hydroxyethil starch)Indikasi: masih kontroversial

Risiko Transfusi

DemamReaksi AlergiReaksi HemolitikPenularan penyakitKontaminasiCedera ParuUji silang serasi/Cross matchingSerangkaian pemeriksaan yang dilakukan sebelum transfusi darah untuk menentukan apakah darah donor sesuai dengan darah resipien

Serologik dan elektrik2 kategori1. Mayor2. MinorUji silang serasi mayor- Eritrosit donor direaksikan dengan serum pasien untuk menentukan apakah pada serum pasien terdapat antibodi atau tidak terhadap antigen pada eritrosit donorsesuai/tidak sesuai

Uji silang serasi minor-Serum donor direaksikan dengan eritrosit pasien untuk menentukan apakah pada serum donor terdapat antibodi terhadap antigen pada eritrosit pasien

sesuai/tidak sesuai