Gds 138 Slide Pemeriksaan Fisi Neonatus

5/12/2018 Gds 138 Slide Pemeriksaan Fisi Neonatus - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/gds-138-slide-pemeriksaan-fisi-neonatus 1/18

12/1/201

1

Pemeriksaan Fisis

Neonatus

DIVISI PERINATOLOGI

Departemen Ilmu Kesehatan Anak

FK USU/RSHAM

2

Pedoman Penilaian Fisis

Penilaian fisis lengkap harus dilakukan padasaat pertama kali bayi dirawat. Pastikanmencatat hasil penilaian dengan akurat.

Penilaian mencakup: – Tanda vital

– Pengukuran pertumbuhan

– Penilaian sistem

– Pemeriksaan peralatan



12/1/201

3

Saat Pertama Kali MasukFasilitas Kesehatan

• Untuk neonatus yang baru masuk, catat halberikut ini:

– Data pada saat masuk

– Penilaian masa kehamilan

4

Penilaian: Tanda vital

• Bayi yang stabil: tanda vital dan sistem tubuh dinilaisetiap mau diberi minum

• Neonatus yang tidak stabil dan menggunakanbantuan pernapasan: nilai tanda vital dan sistemtubuh setiap 1-2 jam



12/1/201

5

Penilaian: Suhu

• Suhu rektal hanya diperiksa satu kali pada saatmasuk untuk menyingkirkan kemungkinan adanyaanus imperforata

• Pengukuran selanjutnya dilakukan lewat aksila

• Suhu neonatus normal adalah 36,5- 37,50C.

• Neonatus di dalam penghangat harus dirabasuhunya setiap jam dan diukur melalui ketiak setiap

jam sampai stabil

6

Penilaian: Neonatus Hipotermia

• Pastikan tempat tidur hangat atau inkubator yangsudah dinyalakan dan berfungsi dengan benarsebelum bayi diletakkan

• Hangatkan neonatus dengan perlahan-lahan

• Periksa suhu neonatus setiap jam hinggapengukuran suhu berikutnya normal

• Jaga bayi jangan sampai terlalu panas



12/1/201

7

Penilaian: Neonatus dengan

Hipotermia (bayi sakit atau BBLR)

• Untuk mencegah hipotermia berlanjut, pastikan bagiankepala tertutup .

• Gunakan lampu penghangat saat membuka inkubatoruntuk melakukan prosedur atau pemeriksaan.

• Usahakan untuk menggunakan lubang pada inkubator jika mungkin, terutama jika suhu neonatus tidak stabilatau beratnya kurang dari 1,0 kg.

• Periksa sumber kehilangan panas seperti oksigen

dingin, suhu penghangat pada pelembab ventilatorterlalu rendah atau ruangan yang dingin

8

Penilaian: Neonatus dengan

Hipotermia (bayi sakit atau BBLR)

• Jika hipotermia berlanjut, pertimbangkankemungkinan sepsis terutama jika dikaitkandengan ketidakstabilan tanda vital danperubahan kadar glukosa dalam darah.



12/1/201

9

Hipotermia Pada Neonatus

• Pastikan tempat tidur penghangat dan inkubatorberfungsi dengan benar dengan suhu yang telahdiatur dengan tepat

• Jika bayi menggunakan ventilator, pastikanpengaturan suhu yang tepat dari udara yangdihirup dan kelembabannya

10

Penilaian:Neonatus dengan

hipertermia

• Mungkin berhubungan dengan demam pada ibusaat persalinan

• Kadang ditemukan pada ibu yang mendapatkananestesi epidural

• Periksa apakah neonatus menangis keras ataubergerak aktif atau dibungkus terlalu tebal

• Periksa tanda dehidrasi (terutama bayi yangdiberi ASI pada 3-4 hari pertama hidupnya)

• Jika terus berlanjut pada bayi cukup bulan,pertimbangkan kemungkinan bakteremia



12/1/201

11

Penilaian: Denyut Jantung• Denyut jantung harus diukur dengan cara

auskultasi dan dihitung selama satu menit penuh

• Pada neonatus yang stabil, detak jantung harusdihitung sesuai jadwal penanganannya setiap 3-4

jam

• Pada neonatus yang tidak stabil, denyutnya harusdihitung setiap jam

• Denyut jantung normal neonatus adalah 120 –160

kali/menit pada posisi berbaring

12

Penilaian: Denyut Jantung (lanj.)

1. Takikardia

• Pertimbangkan jika denyut jantung >170x/min• Pastikan neonatus tidak menangis atau bergerak

kuat.• Singkirkan kemungkinan hipovolemia• Singkirkan kemungkinan hipertermia• Singkirkan kemungkinan anemia• Singkirkan kemungkinan gagal jantung

• Pastikan konsumsi obat pada ibu dan ibu tidakmenderita thyrotoxicosis



12/1/201

13

2. Bradikardia

• Jika neonatus mengalami bradikardia (denyut jantung <100 x/mnt):

– Bradikardia mungkin normal pada neonatuscukup bulan yang sedang tidur

– Jika berlanjut pada bayi yang tidak menunjukkangejala, pertimbangkan EKG untuk mengetahuikemungkinan masalah konduksi jantung

– Nilai warna neonatus dan pola pernapasannya,tentukan kebutuhan resusitasi dan mulaiventilasi dengan kantung dan masker jika bayiapnea atau sianosis.

14

Penilaian: Pernapasan

• Frekuensi napas normal adalah 40 –60 kali permenit.

• Frekuensi napas dilakukan dengan melakukanobservasi selama satu menit penuh.

• Untuk neonatus yang stabil, frekuensi napasdiukur dengan melakukan penghitungan periodik

setiap 3-4 jam.• Jika neonatus tidak stabil, hitung frekuensi

pernapasan setiap jam.



12/1/201

15

Penilaian: Tekanan Darah

• Pada saat masuk, tekanan darah harus diukurpada keempat tangan dan kaki menggunakan alatpengukur tekanan darah jika ada.

• Untuk neonatus yang tumbuh normal, pengukurandilakukan setiap giliran tugas jaga.

• Untuk neonatus yang tidak stabil, pengukurandilakukan setiap 1-2 jam.

16

Penilaian: Tekanan Darah(lanj.)

• Tekanan darah bisa meningkat saat menangis danturun saat tidur.

• Tekanan darah normal bervariasi menurut usiakehamilan dan usia neonatus.



12/1/201

17

Pengukuran Pertumbuhan

• Ada tiga komponen untuk mengukurpertumbuhan neonatus. – Berat – harus ditimbang setiap hari.

– Panjang – harus diukur saat masuk dan setiapminggu.

– Lingkar kepala - harus diukur saat masuk dansetiap minggu.

18

Berat

• Semua bayi harus ditimbang pada saat masuk

• Neonatus normal mungkin akan kehilangan 10%berat badannya pada minggu pertama terutama

jika diberi ASI

• Berat badan bisa kembali pada usia 2 minggu

• Jika ada kehilangan berat badan berlebihan,evaluasi kecukupan asupan cairan dan tandadehidrasi pada neonatus

• Kenaikan berat badan yang diharapkan adalah+30 g/hari



12/1/201

1

19

Berat

• Berat harus diukur setiap tengah malam.

• Berat harus dicatat pada saat masuk dan setiapminggu sesudahnya pada kurva berat badan.

• Jika berat sangat berbeda dengan harisebelumnya, maka harus ditimbang dua kali.

• Jika neonatus sangat tidak stabil untukdipindahkan dan ditimbang, harus didapatkan

instruksi dokter bahwa neonatus tidak ditimbang.

20

Berat

• Bayi yang tergolong berat lahir rendah (BBLR) jikaberat <2.500 g [kemungkinan prematuritas dan kecilmasa kehamilan (KMK)]

• Bayi >3.800 g harus dievaluasi untuk mengetahuibesar untuk masa kehamilan (BMK)

• Untuk kedua kasus, harus didapatkan usia

kehamilan yang akurat• Perhatikan kadar gula darah dengan hati-hati pada

kedua situasi tersebut



12/1/201

1

21

Panjang

• Ubun-ubun sampai tumit harus diukur saat masukdan tiap minggu setelahnya.

• Panjang harus dicatat pada diagram panjangbadan setiap minggu dan dibandingkan denganberat.

• Neonatus harus dalam posisi telentang saat diukur.Sendi lutut dan panggul harus ekstensi penuh.

22

Pola pertumbuhan yang

diharapkan pada 1 Bulan Pertama

• Berat: 20-30 g/hari

• Panjang: 0.5-1 cm/minggu

• Lingkar kepala 0.5 cm/minggu



12/1/201

1

23

Lingkar kepala• Lingkar kepala harus diukur saat masuk dan setiap

minggu sesudahnya.

• Lingkar kepala menghubungkan 4 titik: 2 frontal bosses dan 2 occipital protuberances

• Letakkan pita pengukur pada bagian palingmenonjol di tulang oksiput dan dahi.

• Pengukuran dilakukan sedikitnya sekali sehari jikaneonatus mempunyai masalah neurologis sepertiperdarahan intraventrikular, hidrosefalus, atauasfiksia.

24

Penilaian Pernapasan

• Penilaian awal saat lahir merupakan

evaluasi keberhasilan transisi bayi:

– Pernapasannya nyaman

– Tidak ada takipnea

– Tidak ada grunting

– Tidak ada retraksi

– Tidak ada sianosis atau pucat



12/1/201

1

25


• Harus termasuk parameter berikut ini:

Parameter Keterangan

Warna kulit Merah muda, kebiruan, pucat, gelap,kutis marmorata, atau kuning

Pernapasan Ringan, grunting , pernapasan cupinghidung, atau retraksi

Suara napas Jauh, dangkal, stridor, wheezing , atau

melemah, seimbang atau tidakseimbang

Dinding dada Gerakannya simetris atau tidak simetris

26


• Harus termasuk parameter berikut ini (lanj.):


Apnea ataubradikardi

Hitungan pernapasan terendah yang bisadiamati, warna, diukur dengan oximeterdan lama episode

Sekresi Jumlah: sedikit, sedang atau banyakWarna: putih, kuning, bening, kehijauan

atau bercampur darah

Konsistensi: encer, kental atau mukoid

ETT Cek Kedalaman ETT (cm)



12/1/201

1

27

Penilaian Kardiovaskuler

• Harus termasuk parameter berikut ini:


Prekordium Tenang atau aktif

Bunyi jantung Jelas, dengan splitting dari S2

Ritme Normal atau menggambarkan aritmia

Murmur Jelaskan jika ada

Pengisiankembali kapiler

Berapa detik?

Denyut perifer Normal, lemah atau tidak ada

28

Penilaian Gastrointestinal• Harus termasuk parameter berikut ini:


Bising usus Ada, tidak ada, hiperaktif, atauhipoaktif.

Lingkar perut Catat pengukuran dalam cm.

Emesis (atauresidual)

Volume dan gambarannya.

Dinding perut Merah atau kehilangan warna.Meregang atau terlihat batas perutmembuncit.

Palpasi Lembek, nyeri atau meregang.



12/1/201

1

29

Penilaian Sistem Syaraf

• Penilaian lengkap sistem syaraf harus dilakukanpada saat neonatus pertama kali masuk untukdirawat.

• Evaluasi sistem syaraf diisi lengkap oleh perawatpada setiap giliran jaga (penilaian postur, tonus dankesadarannya).

• Untuk neonatus yang tidak stabil maupun yangmemiliki masalah dengan sistem syarafnya,penilaian harus dilakukan lebih sering sesuaiinstruksi dokter.

30


• Evaluasi tingkat kesadaran

• Evaluasi Tonus

– Axial

– Segmental

• Evaluasi Refleks Primitif :

Refleks moro, tonik neck, withdrawal, plantar grasp, palmar grasp.



12/1/201

1

31

Tingkat Kesadaran

• Enam tingkat kesadaran

• Respons terhadap rangsangan dankeadaan, kendalikonsolabilitas/habituasi

32

Pemeriksaan Motor

• Evaluasi postur ekstremitas

• Gerakan spontan dan serempak

• Refleks primitif

• Evaluasi posisi tulang (simetri/asimetri)

• Evaluasi refleks isap/telan sebagai fungsipiramidalis yang penting



12/1/201

1

33


• Penilaian Sistem Syaraf harus termasuk:


Aktivitas Tenang, terjaga, rewel atau tertidur

Tingkatkesadaran

Letargis, sadar atau dalam sedasi

Gerakan Spontan, terhadap rasa nyeri, atautidak ada

Tonus Hipertonik, normal, atau lemah

Pupil Ukuran: Kanan KiriReaksi: Lamban, cepat atautidak ada

34


Membuka mata Terhadap rasa nyeri, terhadapsuara, tidak ada atau spontan

Tangisan Lemah, keras, atau melengking

Fontanel Cekung, menonjol, atau datar

Sutura Bertumpuk atau terpisah

Kejang Jika ada, tuliskan gambaranlengkapnya.

Penilaian Sistem Syaraf • Penilaian Sistem Syaraf harus termasuk (lanj.):



12/1/201

1

35

Penilaian Sistem Lainnya

• Penilaian lain harus dilakukan sesuaikebutuhan. Contohnya adalah:

– Gambaran luka dan balutannya

– Gambaran sistem genitourinari

– Gambaran keluaran ostomi

36

Gds 138 Slide Pemeriksaan Fisi Neonatus

Documents

Transcript of Gds 138 Slide Pemeriksaan Fisi Neonatus