Post on 24-Feb-2016
description
PENATALAKSANAAN EPISTAKSIS
Umar Said DharmabaktiBagian THT FKUI
RS Dr. Cipto Mangunkusumo
Jakarta
ETIOLOGIFAKTOR LOKAL
TRAUMA NEOPLASMA Deviasi Septum Reaksi inflamasi
lokal: alergi, infeksi, polip, iritasi
Benda asing
FAKTOR SISTEMIK HIPERTENSI GGN. PEMBEKUAN
DARAH Obat-obatan Osler-Weber-
Rendu Lainnya:
alkoholisme, demam tifoid, demam rematik, ggn. kardiovaskuler
10% Kasus IDIOPATIK
Anatomi Pembuluh Darah Septum & Dinding Lateral
Hidung
Blood supply of the Nose
BAGAN ALIR PENATALAKSANAAN EPISTAKSIS
Tam pon H idung(anterior, posterior, antero-posterior)
Tidak Berhasil
Tindakan Selesai
AB Topikal, vaselin(Naseptin cream )
Nasehat
Berhasil
Kauterisasi Sum ber Perdarahan
HENTIKAN PERDARAHAN
IDENTIFIKASI SUM BER PERDARAHAN
Pem eriksaan K linisRA & RP
Nasoendoskopi jika tersedia
Epistaksis AktifRESUSITASI
(Jika Diperlukan)
Dekongestan Topikal Dgn / TanpaKauterisasi
Pertim bangkan Transfusi TERAPI KAUSA
Tam pon Kem bali
Ligasi ArteriSM R/ Septoplasti
Angiografi/Em bolisasi
Intervensi Bedah
Perdarahan Kem bali
Tindakan Selesai
Tidak Ada Perdarahan
Angkat Tam pon
Tam pon H idung(anterior, posterior, antero-posterior)
BAGAN ALIR PENATALAKSANAAN EPISTAKSIS
Pemeriksaan Fisik THT
Penatalaksanaan
Perdarahan Septum Ringan
Asal dari pleksus KiesselbachBanyak pada anakBerhenti spontanCara sederhanaDuduk Tenang Pijit hidung 10 menit
IDENTIFIKASI SUMBER
PERDARAHANSumber perdarahan TIDAK TAMPAK
Bekuan darah bersihkan HISAP dgn pompa penghisapTampon kapas adrenalin 1/10.000 + lidokain 2 % VASOKONSTRIKSIBerhenti sementara LOKALISIR sumber perdarahanTIDAK BERHASIL NASOENDOSKOPI (jk tersedia)
MENGHENTIKAN PERDARAHAN
Pilihan Utama: KAUTERISASIPerak Nitrat 30-50%“Albothyl”Kauter elektrik
Daerah yang dikauterPleksus KiesselbachMukosa sumber perdarahanMukosa area for. sfenopalatinaArteri sfenopalatina
Teknik Kauterisasi Pleksus Kiesselbach
Kauter / ligasi A. Sfenopalatina
Kauterisasi / LigasiUjung terdistal suplai pembuluh drh rongga hidungMenurunkan
tekanan & aliran drh mel arteri & cabang anastomosis
Teknik lebih mudah
Epistaksis tdk berhentiNE tdk tersedia --> Bagan Alir
Tam pon H idung(anterior, posterior, antero-posterior)
Tidak Berhasil
T indakan Selesai
AB Topikal, vaselin(Naseptin cream )
Nasehat
Berhasil
Kauterisasi Sum ber Perdarahan
HENTIKAN PERDARAHAN
IDENTIFIKASI SUM BER PERDARAHAN
Pem eriksaan K linisRA & RP
Nasoendoskopi jika tersedia
Epistaksis Aktif
Tampon gulung / kapas vaselin-betadin / BIPP
MurahAbrasi/laserasi mukosa waktu memasang & mengangkatTidak nyaman
Tampon anterior
Tampon gulung / kapas vaselin-betadin / BIPP
MurahAbrasi/laserasi mukosa waktu memasang & mengangkatTidak nyaman
Merocel (kapas spons)
Merocel (kapas spons)
Tampon Posterior
Buat tampon posterior Masukkan katerer dr
hidung ke mulut
Tampon PosteriorIkat tampon dan tarik Letakkan tampon di
nasofaring
Tampon Posterior
Tampon Posterior
Kateter foleyBalon isi udara /air Fiksasi dgn tampon anteriorTekanan tdk merata menutup koana
Tampon gel hemostatik + balon (Rapid RhinoR)
Menginduksi bekuan darah fisiologis ~ agregasi platelet aktif
Balon u/ menekan perdarahan
EmbolizationEmbolisation of the internal maxillary artery is effective and safe. It was initially reserved for patients in whom surgery failed, although recent literature supports embolisation as first-line treatment in specified cases because of safer procedures and increased experience
TERAPI KAUSA
TERAPI KAUSASesuai dengan ETIOLOGIMencegah REKURENSI
Krim ABKontrol hipertensiRujukan dini ke HematologiTerapi bedah spesifik: SMR / septoplasti, dermoplasti, ekstirpasi tumor