OFTALMOLOGI KOMUNITAS

Oleh:Dr. RAHARJO K. SpM

ILMU PENYAKIT MATA

LAB./SMF ILMU PENYAKIT MATA FAK. KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

Kuliah

OFTALMOLOGI KOMUNITAS

ADALAH : CABANG DARI COMMUNITY MEDICINE, DENGAN OFTALMO-LOGI SEBAGAI INTI DAN BEBERAPA ILMU KESEHATAN DAN NON KESEHATAN LAINNYA TERINTEGRASI MENJADI SATU PAKET.

ASPEK KEBUTAAN :

1. Organ / Bola Mata :

- Perubahan fisik / anatomis Penyakit, Kelainan

- Perubahan fungsi Penurunan indera

2. Penderita secara keseluruhan :

- Kemampuan / aktifitas keseharian Cacat

- Sosial ekonomi Keterbatasan kualitas hidup

UPAYA KESEHATAN :“ Indonesia sehat 2010 ” Target :

- Meningkat umur harapan hidup- Meningkat status gizi- Menurunkan angka kematian ibu dan anak- Menurunkan angka kesakitan- menurunkan angka kecacatan

BUTA MENURUT WHO :KATEGORI 1KATEGORI 1 RABUN ATAU PENGLIHATAN RABUN ATAU PENGLIHATAN < 6/18< 6/18

KATEGORI 2KATEGORI 2 RABUN,RABUN,TAJAM PENGLIHATAN TAJAM PENGLIHATAN < 6/60 < 6/60

KATEGORI 3KATEGORI 3 BUTA SOSIAL BUTA SOSIAL TAJAM PENGLIHATANTAJAM PENGLIHATANLAPANG PANDANGANLAPANG PANDANGAN

< 3/60< 3/60<10<100

KATEGORI 4KATEGORI 4 BUTABUTATAJAM PENGLIHATANTAJAM PENGLIHATANLAPANG PANDANGANLAPANG PANDANGAN

< 1/60< 1/60< 5< 500

KATEGORI 5KATEGORI 5 BUTABUTATIDAK ADA PERSEPSI SINARTIDAK ADA PERSEPSI SINAR

KEBUTAAN DI DUNIA

• - 185 Juta Low Vision

• - 45 Juta Buta

--- 95 % Negara berkembang

--- 80 % Dapat dicegah

PENYEBAB KEBUTAAN UTAMA

1. KATARAK : 66,9 %2. KEKERUHAN KORNEA : 15,4 %3. GLAUKOMA : 9,7 %4. KELAINAN REFRAKSI : 4 %5. KELAINAN RETINA : 2,3 %6. PENYAKIT MATA e/c DEFISIENSI

VIT. A. : 1,7 %

PENYAKIT MATA UTAMA DI INDONESIA

1. KELAINAN REFRAKSI : 25,3 %2. KONJUNCIS PURULENTA : 9,7 %3. PTERIGIUM : 8,8 %4. KATARAK : 6,9 %5. KEKERUHAN KORNEA : 1,3 %

PENYAKIT MATA UTAMA DI INDONESIA

6. TRACHOMA TANPA TRICHIASIS : 0,5 %

7. BLEFARITIS : 0,5 %8. DEFISIENSI VIT. A : 0,7 %9. HORDEOLUM : 0,5 %10.GLAUKOMA : 0,4 %

KEBUTAAN DI INDONESIA

Penyebab Survei 82 Survei 96

• Katarak 0,76 % 1,02 %

• Glaukoma 0,10 % 0,16 %

• Retina 0,03 % 0, 09 %

• Refraksi 0,06 % 0,11 %

• Kornea 0,13 % 0,06

ANGKA KEBUTAAN DI ASIA • INDONESIA 1,5 %

• BANGLADESH 1 %

• MYANMAR 0,9 %

• BHUTAN 0,8 %

• INDIA 0,6 %

• SRILANGKA 0,5 %

• KORSEL 0,4 %

• THAILAND 0,3%

KEBUTAAN MENURUT PAKAR

• < 0,5 % --------------------- Masalah Klinis

• 0,5 % - 1 % ---------------- Masalah Kesmas

• > 1 % ----------------------- Masalah Sosial

• Masalah kebutaan di Indonesia :

- Angka kebutaan 1,5 % … 1,5 % X 200.000.000 = 3.000.000

- 52 % akibat katarak …… 52% X 3.000.000 = 1.560.000

- 9,5 % akibat kel.refraksi.. 9,5 % X 3.000.000 = 285.000

- 13,4 % akibat Glaukoma..13,4% X 3.000.000 = 402.000

- 8,5 % akibat kel. Retina.. 8,5 % X 3.000.000 = 255.000

- 6,4 % akibat kel. Kornea..6,4 % X 3.000.000 = 192.000

- 10,2 % akibat kel.lain-lain.10,2% X 3.000.000 = 306.000

• Prev. Morbiditas Mata :- Kelainan refraksi : 22,1 %- Pterigium : 13,9 %- Katarak : 7,3 %- Konjungtivitis : 1,4 %- Kelainan kornea : 0,4 % - Glaukoma : 0,4 %- Strabismus : 0,3 %- Hordeolum : 0,3 %- Blefaritis : 0,3 %- Papil atrop : 0,2 %

UPAYA KESEHATAN Indonesia Sehat 2010 dengan sasaran :

1. Menambah umur harapan hidup

2. Menambah status gizi

3. Mengurangi kematian ibu dan bayi

4. Mengurangi angka kesakitan

5. Mengurangi angka kecacatan

VISION 2020 IAPB ( International Agency for the Prevention of Blindness)1. The Right to Sight Pemenuhan hak untuk melihat optimal bagi setiap orang merupakan inisiatif global untuk mencegah kebutaan sp th 20202. Target : Pencegahan Katarak, gangguan refraksi, trachoma, onchocersiasis, glaukoma dan retinopati diabetik3. Startegi : - Cost efektif

- Kerjasama pihak terkait- Kewaspadaan global- Peran serta masyarakat

4. Program : - Pencegahan dan pengobatan penyakit

- Pelatihan petugas

- Membangun infrastruktur

- Menggunakan tehnologi tepat guna

- Mendayagunakan sumberdaya

• Alasan kesehatan Indera Pengelihatan menjadi Prioritas :

1. Aspek Epidemiologis :

- Penyebab cacat

- Penderitaan lama

- Dapat mengenai seluruh golongan umur

- Penularan mudah

- Dapat mengenai daerah yang luas

- Penglihatan penting untuk era tekhnologi

- Prevalensi kebutaan tinggi

2. Aspek Tehnologi : - Penggelolaan dan penanggulanggan mudah

diselenggarakan - Program bisa diintegrasikan dengan program

puskesmas - Biaya relatif murah3. Aspek Lingkungan : - Kegelisahan masyarakat meningkat - Mengurangi Produktifitas - Bisa terjadi disemua daerah - Bisa terjadi karena lingkungan - Penanggulangan lingkungan bisa merupakan sektor

penunjang diluar kesehatan

4. Aspek Perilaku Masyarakat

- 79,1 % penderita dengan keluhan mata TIDAK

MENCARI PENGOBATAN

- Diantara yang berobat :

- 6,7 % mengobati sendiri

- 5,4 % ke RS

- 2,8 % ke Puskesmas

TUJUAN UPAYA KESEHATAN MATA

• Mengurangi Angka Kebutaan menjadi 1% th. 2004 dan

0,5% th 2020

• Mengurangi Prevalensi Penyakit Mata Penyebab Kebutaan

• Menambah Kesadaran Masyarakat

• Menambah YANKES Mata

• Menambah Kerjasama Lintas Sektoral

KEBIJAKSANAAN

• Diseminasi & advokasi upaya kesehatan mata

• Menambah Kualitas SDM

• Menambah peran swasta dan masyarakat

• BINBANG Infrastruktur.

• Membentuk wadah koordinasi kesehatan mata

SASARAN UPAYA KESEHATAN MATA

• Balita, Usia Sekolah, Usia Produktif, Lansia

• Tenaga Kesehatan

• Organisasi Profesional

• LSM

• Swasta Lain

• Pemerintah

KEGIATAN JANGKA PENDEK

• Penanggulangan Katarak

- Menambah Cataract Surgery Rate

- Menambah dokter mata (4000) tahun 2020

- Menambah kepedulian masyarakat

• Penanggulangan anomali refraksi

- Pelatihan perawat, guru, kader

- Kacamata murah

- Menambah pengetahuan, peran masyarakat

KEGIATAN JANGKA PANJANG

• Menambah kesadaran masyarakat

• Mengontrol Penyebab kebutaan

• DIKLAT tenaga

• Menambah infrastruktur

• Menambah Teknologi Tepat Guna

STRATEGI UPAYA KES MATA

• Advokasi Promosi Kesehatan Mata

• YAN KES Mata

- Primer, sekunder, tertier

• Menambah produksi dokter mata

• DIKLAT Tenaga

• Riset

• Kemitraan LSM

• Bang. Sistem Informasi YAN KES mata

PRIMARY EYE CARE ( PEC )

Area : Puskesmas

Kegiatan : - Poliklinik, Rawat inap

- Rujukan: SEC & TEC

- Pencatatan dan pelaporan

- Pendidikan kesehatan

- Melibatkan masyarakat

SECONDARY EYE CARE ( SEC ) :

Area : RS Kabupaten

Kegiatan : - Kuratif = PEC ditambah operasi standar

- Rujukan : SEC & TEC

- Pencatatan dan pelaporan

- Pendidikan kesehatan

TERTIARY EYE CARE ( TEC ) : Area : RS Provinsi

Kegiatan : - Kuratif = SEC ditambah operasi canggih

- Rujukan : SEC & PEC

- Pencatatan dan pelaporan

- Pendidikan kesehatan

- Riset

CATARACT :- Cataract adalah kekeruhan lensa mata

- Merupakan penyebab kebuataan terbanyak di dunia

( 17 juta ) estimasi th 2020 menjadi 40 juta

- Operasi merupakan cara penyembuhan yang efisien dan

efektif

- Penderita terbanyak : Umur tua

- Faktor resiko : genetik , pengisap rokok, paparan ultra

violet, nutrisi, diabetes, pemakaian alkohol, pemakai

steroid

Katarak Matur

Katarak Matur

Katarak Hipermatur (Morgagni)

Leukokoria pada Katarak Kongenital

GLAUKOMA :- Terdiri dari : Primary angle closure

Primary open angle

secundary glaucoma

- Penderita terbanyak : Umur > 40 th, Wanita > Pria

- Faktor resiko : Anatomis ( Kamera depan dangkal,

diameter kornea kecil ), Miop, Hipermetrop

- Preventif : Skrining

GLAUKOMA AKUT

GLAUKOMA KONGESTIF AKUT

VISUS TURUN

OEDEMA KORNEA

PUPIL LEBAR

LENSA KERUH

TRAKHOMA :- Disebabkan : Chlamydia trachomatis- WHO : Penyebab kebutaan di dunia ( 15 % )- Faktor resiko : Kemiskinan, Lalat, Ethnis, Umur muda- Preventif Primer : Higiene

Sekunder : Antibiotika Tertier : Operasi

- Startegi kuratif &prefentif dari WHO SAFE :S SurgeryA AntibioticaF Face cleanlinessE Environtment

Acute follicular conjunctivis

Conjunctival scarring (Arlt line)

Herbert pits

Pannus formation Trichiasis Cicatricial entropion

DEFFISIENSI VIT A- 5 – 10 Juta anak terserang Xeroftalmi tahun 500.000 buta

- Faktor resiko : Geografik, Sosio kultural, Measles

- Klasifikasi klinis :

Night Blindness ( XN )

Conjungtival sign ( XI A & XI B )

Corneal sign ( X2, X3A, X3B )

Corneal scar ( XS )

- Prefentif : Pemberian vit A berkala,fortifikasi,makanan kaya

vit A

Conjunctival Xerosis

Bitot’s Spot

Xerosis Kornea

Ulserasi Kornea Ringan

RETINOPATI - Penyebab kebutaan tertinggi di USA & UK pada usia

20 – 70 tahun- Faktor resiko : Usia tua, riwayat keluarga diabetes,

kegemukan

Kelainan Retina

Kelainan Retina

A. Severe alkali injury

B. Acid injury caused by exploding car baterry

A B

TRAUMA OKULI

Grade I chemical injury :clinical appearance. Epithelial defect involving one quadrant without significant limbal ischemia or evidence of limbal stem cell loss

Grade II chemical injury : clinical appearance. In the quadrant with epithelial defect there is obvious limbal ischemia and probable lpss of limbal stem cells

Trauma Tembus Kornea

KERATITIS :- Faktor resiko : trauma kornea, iklim panas dan lembab,

petani, pekerja bangunan

- Prefentif : Skrining, antibiotika & jamur untuk

abrasi kornea

Ulkus Kornea Cum Hipopion

Ulkus Kornea Cum Hipopion

KELAINAN REFRAKSI :- Banyak diderita umur produktif

- Jenis terbanyak : Miop

- Faktor resiko : genetik, “near work”, premature, intelegensia

- Preventif : Kacamata, Lensa kontak, operasi dengan laser

Teknik Keratoplasti/Cangkok Kornea

Keratoplasti/Cangkok Kornea