Obat EmergencyObat yg dibutuhkan untuk mengatasi

keadaan gawat daruratDisiapkan dan disediakan di tempat yang

mudah dijangkauSemua petugas harus tahu tempatnyaTempat tidak tidak diubah – ubahObat harus selalu siap pakaiHarus 4 tepat : Dosis, Waktu, Cara, Dx.

Obat Emergency

Adrenalin Ephedrin S.Atropin Diazepam Lidocain 2%

Lanoxin

Dobutamin Dopamin

Antihistamin

Cyklokapron Ca Glukonas Nabic Dextrose 40%

Obat EmergencyObat untuk resusitasi jantung - paruObat untuk perbaikan sirkulasiLain - lain

Obat Resusitasi Jantung ParuAdrenaline / EphineprineIndikasi : Asistole PEA / EMD FV dan FT tanpa nadi carotis Kontra Indikasi : pasien normal Cara Pemberian : Intra Vena Dosis : 1 mg. diulang setiap 3 – 5 menit Dapat diberikan intra traceal dosis 3 – 10 X

Cara kerja

Merangsang reseptor adrenergikMeningkatkan aliran darah ke jantungMeningkatkan aliran daarah ke otakMerangsang / menstimulasi reseptor Alpha

dan BetaReseptor Alpha : tahanan periferBeta : Inotropik & kronotropik

Adrenalin pada AnafilaktikRingan : tanpa shock tidak perluSedang : 0,25 – 0,50 mg.Berat : 0.50 – 1 mg Diberikan : IV, IM, SC, trantracealAdrenaline 1 ampul = 1 mg. = 1 cc.Kalau perlu dapat diulang setelah 5 – 10 mt.Dikombinasi : Dexametason 100 – 200 mg / delladril 1cc Aminofilin 5 – 10 cc. bila ada wheezing

Apa saja alergen-nya ?Serbuk sari, makanan (laut, kacang)Obat-obat

Procain, lidocain antibiotika bisa cross-sensitive

(penicillindancephalosporin)Transfusi darah dan produknya

albumin, plasma, FFPBahan infus lain (dextran, HES, gelatin)Bahan kimia (contrast media, latex)

ketarget organs

NORMAL VASODILATASI

HISTAMINE

GANGGUAN PERFUSI PERIFER Raba telapak tangan

* Hangat, Kering, Merah : NORMAL * Dingin, Basah, Pucat : SHOCK

Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan * Merah kembali < 2 detik : NORMAL * Merah kembali > 2 detik : SHOCK * Bandingkan dengan tangan pemeriksa

Syok

Syok AnafilaksisBaringkan telentang datarTungkai & kaki ditinggikan (posisi shock)Suntikkan adrenalin

sc atau iv atau transtrachealBerikan oksigen, anti-histamin, steroid,

pasang infusResusitasi

Amiodaron

Indkasi : Ventrikel Fibrilasi Ventrikel Tachikardi Diberikan setelah DC shock ke -

3 sebelum shock ke - 4 Dosis : bolus 300 mg. dapat diulang setelah 5 menit 150

mg. ROSC diteruskan dgn drip 900 mg. dalam 24 jamBila tidak ada amiodaron ganti lidokain 1

mg/kgbb Dapat diulang 3 – 5 menit

Lidocaine, Lignocaine, XylocainIndikasi : Mengatasi gangguan irama - VT / VF - PVC multipel, multifocal - PVC salvo R on T Antiarhytmic Drug. - PVC multipel, multifocal bigemini, solvo R on TV

Mencegah VT dan VFMeningkatkan VF threholdHati – hati pada : - cardiogenikshock - decomp. Cordis - usia > 70 tahun - hepatic diseaseDosis : 1. 1 mg / kg bb slow IV bolus dilanjutkan kontinyu 1 – 4 mg. per kg.bb / menit larutan 0,5 – 1mg / cc

2. Bolus tambahan dosis : 0,5 – 1mg / kg.bb / 8 – 10 menit dosis maximal dalam satu jam pertama total 3 mg / kg.bb.3. Pemberian jangkah panjang dosis : 1mg – 2mg / kg.bb / menit diberikan secara drip Ideal Serum Level 1 – 5 mcg / cc

OVERDOSIS slurred speech, konvulsi, somnolence

ATROPINIndikasi : meningkatkan frekuensi jantung untuk sinus bradicardi incomplete AV blokMelawan efek kolinergik : penurun HR penurunan tekanan sistemik penurunan tekanan darahGolongan parasimpatolitik / vagoitik Tonus vagal menurun melawan efek kolinergik

Dosis - Untuk bradicardi : 0.5 mg IV, max 3 mg. - Untuk RJP : 1 mg. IV, total 3 mg.

Atropin digunakan untuk bradicardi dan Asistole untuk menurunkan tonus vagaldan memperbaiki sistim konduksi Atrioventrikuler.Hati – hati pada IMA dan iskemia dapatMenyebabkan takhikardi deman oksigenMemperluas infak, merangsang VT / VF

Obat Resusitasi Jantung Paru - Adrenalin - Atropin - LidocainDapat diberikan sacara : - Intra Venous - Intra Osseus - trans tracheal dgn dosis 3 – 10 X – IVTidak boleh intracardial karena : - menghentikan CPR - nekrosis otot jantung - menyebabkan infark

Obat – obat perbaikan sirkulasiDopamin Indikasi : - Septic shock - Cardiogenik shock - Gagal ginjal - Trauma - Pasca RJPO / post resusitasiSyarat : normovoemik / slghtly hipervolemiDosis : Inotropik 5 – 10 ug Vasopresor 10 – 15 ug.

Dopamin

Inotropik : merangsang efek alfa dan beta adrenergik untuk kontrktilitas miocard, CO dan tensi Efek vasopresor : reseptor beta – cardiac inotropik action. Alfa – vasokontriksi - tahanan perifer

Efek pada parameter hemodinamikDosis Reseptor Efek

Rendah (o,5-5 mcg)

dopanergik β1β2

DiuresisKontraktilitastahanan perifer

Sedang (5-10 mcg)

β1

β2

Kontraktilitas, CO,HR,BPtahanan perifer

Tinggi β1Α

CO,HR,BPVasokonstriksi perifer

Cara mengencerkan dopamin1 ampul dopamin = 200 mg. = 5 cc Diencerkan dengan D 5% / NaCl – 40 ccJadi : 200 / 40 = 5 mg / cc = 5000 mcg/cc

Rumus : 1 mcg x 50 x 60 5000 mcg

1 mcg = 0,6 2 = 1.2 3 = 1,8 4 = 2,4 5 = 3,0 6 = 3,6 7 = 4,2

Kontra indikasiAllergiTachidysrithmiaVFHypovolemia

Efek samping hypertensi - Deman O2 Angina pectoris - Gangguan GIPVC, VT, VF.

DobutaminIndikasi : Gagal jantungDosis : 2 – 10 mcg / kg.bb / menitEfek : takikardia ringan

DobutaminDerivat IsoproterenolPredominan Beta Stimulant

Dobutamin 250 mg = 5 cc

Diencerkan dengan NaCl, D5% - 50 ccJadi 250 / 50 = 5 mg / cc = 5000 mcg / cc

Rumus mcg x bb x menit 5000 mcg

NoradrenalineIndikasi : Septic shockDosis : 25 – 200 nanogram

NoradrenalineDigunakan untuk memperbaiki sirkulasikarena berefek simpatometik

Lain - lainKortikosteroid - Perbaikan paru krn gangguan inhalasi - Mengurangi oedema cerebri

Sodium Bicarbonat - Menetralkan asam pd jaringan iskemik - Ph < 7,2 harus diterapi - NaHCO3 berlebihan metab alkalosis - K + keluar dari sel VT / VF

VT / VF Cardiac arrestCPR selama 10 menit tidak ROSC (Return of

Spontaneous Circulation)  maka diduga cardiac arrest akibat hiperkalemi

Dosis : 1 mEq / kgbb tiap 10 menit , bisa diulang 0,5 mEq/kgbb. ( NaHCO3 8,4%, 1 ml = 1 mEq)

Rumus NaHCO3 = BE x kg.bb x 0,3

Syok( hypovolumi / kardiogenik )

asidosis metabolik Na-

bikarbonat dikoreksi

bila Ph <

7,20 /BE > - 10

jangan diberi Na - bikarbonat

Kalsium Gluconat

Penggunaan : perbaikan kontraksi jantungDosis : 4 – 8 mg / kg.bb.Kalsium Klorida : 2 – 4 mg / kg.bb.Cara pemberian IV perlahan - lahan

MorphineIndikasi : mengatasi nyeri beratDosis : 0,1 mg / kg.bb. IM atau SC 1/3 – ½ mg dosis IM 0,5 – 2 mg / jm syring pump

Khasiat analgesik berdasarkan : 1. Meninggikan ambang nyeri lebih jelas bila diberikan sebelum nyeri timbul 2. Merubah sensasi nyeri 3. Faktor tidur dimana ambang rangsang

nyeri

DiazepamPremidikasi dosis : 5 – 10 mg oral / IMInduksi dosis : 0,16 – 0,32 mg IVSuplemen regional : 5 – 10 mg IVSuplemen IV anest : ketaminPenggunaan lain : Eklampsia Kejang Tetanus

MIDAZOLAMDerivet golongan Imidazo-benzodiazepinTergolong sedatif / hipnotikTidak menyebabkan nyeri suntik, thrombosis,

amnesia anterogradeonset cepat 1,5 – 2,5 menit, peak cepatWaktu paru eliminasi cepat 2 – 6 jamSediaan : 5 mg dalam 5 cc 15 mg dalam 3 cc

Dosis :

Untuk sedasi Dewasa < 60 th. : 1 – 2,5 mg IV pelan > 60 th : 1,5 mg IV pelan ( 2 mt )

Continous Infusion Loading dose : 0,01 – 0,05 mg / kg.bb. IV Maintenance : 0.02 – 0,1 mg / kg.bb / jm