Post on 19-Feb-2018
7/23/2019 Lapkas Valent 2
1/46
Laporan Kasus
Anestesi UmumLimphadenopati KGB Leher
Valentina
7/23/2019 Lapkas Valent 2
2/46
Identitas Pasien
Nama Pasien : Nn. S.S
Umur : 14 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Siswi
Alamat : Jl. Taruna jaya II
No ! :4".##.$$
!asuk S T%l : 14&'4&('11
)ia%nosis saat !asuk : Limphadenopati KGBLeher
7/23/2019 Lapkas Valent 2
3/46
Anamnesis
Keluhan Utama
Timbul benjolan di leher kanan
Riwayat Penyakit ekaran!
"s men!eluh timbul benjolan di leherkanan sejak # bln $R% Benjolan tidaknyeri& demam '()& batuk berdahak '*)&na+su makan berkuran! '()& kerin!atmalam hari '()&
7/23/2019 Lapkas Valent 2
4/46
Riwayat Penyakit ,ahulu -ipertensi
,ibetes melitus disan!kal
Asma
Riwayat aler!i obat . disan!kal
7/23/2019 Lapkas Valent 2
5/46
Riwayat kebiasaan
"s men!atakan tidak suka merokokdan men!konsumsi minumanberalkohol%
7/23/2019 Lapkas Valent 2
6/46
Riwayat pen!obatan
"s men!atakan tidak pernah berobatataupun minum obat sebelumnya
Riwayat operasi sebelumnya
"s men!atakan belum pernahmenjalani operasi sebelumnya%
7/23/2019 Lapkas Valent 2
7/46
Pemeriksaan /isik
Keadaan Umum 0 akit sedan!
Kesadaran 0 1ompos $entis
Tanda(tanda 2ital 0T, 0 #34564 mm-!
7 0 84 95mnt
RR 0 #6 95mnt
uhu 0 :;
7/23/2019 Lapkas Valent 2
8/46
TB 0 #;4 =m
BB 0 >> K!
7/23/2019 Lapkas Valent 2
9/46
Kepala 0 7ormo=hepal
$ata 0 klera ikterik (5(
Konjun!ti2a anemis (5(
-idun! 0 de2iasi septum '()edema mukosa '()
Telin!a 0 "tal!ia '()
$ulut 0 mukosa bibir kerin! '()& !i!i !oyan!'()& !i!i palsu '()& +arin! hiperemis '()& tonsil
T#5T#
Leher 0 Pembesaran KGB kanan '*)
7/23/2019 Lapkas Valent 2
10/46
7/23/2019 Lapkas Valent 2
11/46
,ia!nosa Kerja
Limphadenopati KGB Leher
7/23/2019 Lapkas Valent 2
12/46
Pemeriksaan Penunjan!
Laboratorium
7/23/2019 Lapkas Valent 2
13/46
Laboratorium
-B 0 8&> PT . pasien 0 ##
L 0 34 kontrol 0 #3&4
Tr 0 :38 rb APTT-T 0 38 pasien 0 >#&
L@, 0 #6
kontrol 0 :&4
7/23/2019 Lapkas Valent 2
14/46
STATUS FISIK
American Society of Anesthesiologists (ASA)
:
2. Pasien dgn peny. sistemik ringan atau sedang.3.Pasien dgn peny. sistemik berat, aktiitas rutin
terbatas.
!. Pasien dgn peny. Sistemik berat, tdk dapatme"akukan aktiitas rutin # penyakitnya
merupakan an$aman ke%idupan se%ari&%arinya.'. Pasien sekarat yg diperkirakan dengan atau
tanpa pembeda%an %idupnya tidak akan "ebi% dari2! am.
.Pasien se%at *rganik, +si*"*gik, psikiatrik
# bi*kimia.
7/23/2019 Lapkas Valent 2
15/46
Keadaan Pra(Bedah
Keadaan Umum 0 sakit sedan!
Kesadaran 0 1ompos $entisT, 0 ##4564 mm-!
7 0 6695mnt
RR 0 #695mnt
uhu 0 :;> K!
7/23/2019 Lapkas Valent 2
16/46
Pre $edikasi
Valsanbe #4 m! pemberian "ral
jam #3%:4
@+ek 0 =ukup%
,ipastikan tidak ada benda asin!yan! akan men!!an!!u proses
anestei dan operasi& seperti 0 !i!ipalsu%
7/23/2019 Lapkas Valent 2
17/46
P-SIAPA /P-ASI
Puasa 6 jam
Pemasan!an in+us rin!er asetat
Pasien dibawa ke ruan! operasi Pasien diposisikan terlentan! di meja
operasi
ebelum dilakukan induksi pasiendipasan! elektroda&manset T,& dansaturasi%
7/23/2019 Lapkas Valent 2
18/46
7/23/2019 Lapkas Valent 2
19/46
Teknik Anestesi
,ipasan! L$ 7o%: F tertutup AbsVK
VK p"3 0 88D
$aintenan=e "3 0 73" E # 0 3
e2oCurane 0 :
selama Anestesi 0
"bser2asi T,& 7adi& RR& dan saturasi
7/23/2019 Lapkas Valent 2
20/46
$edikasi lain(lain
7ar+o 0 > m!
Remopain 0 :4 m!
A 0 # m! diberikan menit
Prosti!min 0 3 m! sebelumoperasi selesai
7/23/2019 Lapkas Valent 2
21/46
Pukul #:% operasi dimulai& T,65>& 7 ;95mnt& p"3 88D
Pukul #>% #4 diberikan nar+o > m!&T, ##354& 7 895mnt& p"3 88D
Pukul #>%3 operasi selesai&diberikan remopain& A& prosti!min&
T, ##356& 7 ;95mnt
7/23/2019 Lapkas Valent 2
22/46
Pukul #>%: pasien dilakukanekstubasi& diberikan sun!kup "3;l5mt& T, #34584& 7 495mnt
etelah napas spontan pasiendipindahkan keruan!an RR
7/23/2019 Lapkas Valent 2
23/46
Pukul #>%>4 pasien tiba di RR&dipasan!kan "3 nasal >l5mnt den!an!uedel%
,ipasan! monitor& T, #>35#44& 7;49mnt
etelah pasien bisa membuka mata
dan merespons pan!!ilan& !uedeldibuka%
Pukul #>%> pasien dipindahkan ke
ruan!an T, #>4584mm-!& 7
7/23/2019 Lapkas Valent 2
24/46
PAS0A ASTSIA
?umlah =airan Rin!er asetat E 44 ml
Lama anestesia0 > menit
Lama pembedahan 0 :4 menit
7/23/2019 Lapkas Valent 2
25/46
Analisa Kasus
Pada pasien ini dilakukan anestesiunum den!an tujuan men!uran!isakit selama tindakan operasi%
7/23/2019 Lapkas Valent 2
26/46
Pada saat pre medikasi diberikan2alsanbe '2alium #4 m!) H #& jamsebelum operasi& den!an tujuan
melan=arkan induksi& rumatan&meredakan ke=emasan& men=iptakanamnesia dan meminimalkan jumlah
obat anestetik pada pasien tsb%
7/23/2019 Lapkas Valent 2
27/46
L$A
un!kup larin! 'L$A) ialah alat jalannapas berbentuk sendok yan!pin!!irnya dapat dikemban!(
kempiskan seperti balon pada pipatrakea%
,ikenal 3 ma=am sun!kup larin! 0 un!kup larin! standar den!an # pipa
napas
un!kup larin! den!an 3 pipa& yaitu #
pipa napas standar& lainnya pipatambahan an u un distaln a
7/23/2019 Lapkas Valent 2
28/46
7/23/2019 Lapkas Valent 2
29/46
/reso+ol 'pro+opol)
Pen!!unaan 0 obat induksi& sedasisadar& pemeliharaan dari anestesi&pen!obatan mual dan muntah akibat
kemoterapi5 pas=a bedah%
$erupakan suatu obat hipnotik i2diisopropil+enol yan! menimbulkan
induksi anestesia y! =epat den!anakti2itas eksitasi minimal% "bat inimen!alami distribusi yan! luas
eliminasi y! =epat%
7/23/2019 Lapkas Valent 2
30/46
,osis induksi 0 i2 3(3&5k!bb 'berikan s=r
lambat slm :o detik dalam 3(: dosis
ba!i) Pemeliharaan 0 bolus i2 3(4m!
7/23/2019 Lapkas Valent 2
31/46
@liminasi 0 hati& ekstrahepatik 'paru)
Awitan aksi 0 dalam >4 detik
@+ek pun=ak 0 # menit Lama aksi 0 (#4 menit
@+ek sampin! 0 hipotensi& aritmia&
takikardi& bradikardi& hipertensi&depresi pernapasan& sakit kepala&kejan!%
7/23/2019 Lapkas Valent 2
32/46
/entanyl
Pen!!unaan 0 anal!esia& anestesia $erupakan a!onis opioid poten% eba!ai suatu
anal!esik& +entanyl (#39 lebih potendibandin! morJn%
,osis induksi Bolus i2 0 (>4 !5k!
@liminasi 0 hati
Awitan aksi 0 i2 dalam :4 detik& im 6 menit
@+ek pun=ak 0 i2 (# menitLama aksi 0 i2 :4(;4 menit
@+ek sampin! 0 hipotensi& bradikardi& depresi pernapasan&apneu& pusin!& kejan!& mual& kekakuan otot
7/23/2019 Lapkas Valent 2
33/46
Tramus'atra=urium besylate #4 m!)
Pen!!unaan 0 relaksan otot nondepolarisasi
$erupakan relaksan otot skelet nondepolarisasi% "bat ini berkompetensiuntuk reseptor koliner!ik padalempen! akhir motorik% "bat ini
men!alami metabolisme yan! =epat2ia eliminasi ho+mann dan hidrolisisester enimatik non spesiJk%
7/23/2019 Lapkas Valent 2
34/46
,osis intubasi 0 i2 4&:(4&m!5k!
pemeliharaan 0 i2 4(4&3m!5k!
@liminasi 0 plasma& hati& !injal
Awitan aksi 0 : menit
@+ek pun=ak 0 :( menit
Lama aksi 0 34(:4 menit
@+ek sampin! 0 hipotensi& 2asodilatasi&hipo2entilasi& bronkospasme& blok yan!tidak adekuat
7/23/2019 Lapkas Valent 2
35/46
# menit sebelum operasi selesai&pasien diberikan nar+o >m! den!antujuan untuk men!uran!i mual
muntah setelah operasi%
7/23/2019 Lapkas Valent 2
36/46
7ar+o 'oda=entron)
uatu anta!onis reseptor serotonin -T: selekti+yan! ditemukan se=ara peri+er pada terminalsara+ 2a!al dan se=ara sentral dalam onapemi=u kemoreseptor dari area postrema
"dansentron dpt men!anta!onis e+ek emetikserotonin pada salah satu atau kedua reseptor%
Pen!!unaan 0 pen=e!ahan dan pen!obatan mualdan muntah pas=abedah akibat kemoterapi
,osis pas=a bedah i2 > m! diberikan dalam #(menit%
@liminasi 0 hati
7/23/2019 Lapkas Valent 2
37/46
@+ek sampin! 0 hipotensi& bradikardi&takikardi& sesak napas%
7/23/2019 Lapkas Valent 2
38/46
Remopain
'ketorola= trometamol)
Pen!!unaan 0 anal!esia
$erupakan obat anti inCamasi nonsteroid memperlihatkan akti2itasanal!esik& antiinCamasi& danantipiretik% Ketorolak men!hambatsintesis prosta!landin dan dapat
dian!!ap suatu anal!esik yan!bekerja se=ara peri+er
7/23/2019 Lapkas Valent 2
39/46
,osis 0 im5i2 lambat& :4(;4m! '4&(#m!5k!)
@liminasi 0 hati& !injal
@+ek sampin! 0 2asodilatasi& pu=at&an!ina& dispneu& asma& men!antuk&mual& muntah
7/23/2019 Lapkas Valent 2
40/46
Untuk re2erse diberikan A danprosti!min%
7/23/2019 Lapkas Valent 2
41/46
A
'atropine sul+ate)
Pen!!unaan 0 re2ersi dari blokadeneuromuskuler& pen!obatan dari bradikardisinus
Atropi se=ara kompetisi men!anta!onisir aksiasetilkolin pada reseptor muskarinik%$enurunkan sekresi sali2a& bronkus& danlambun! dan merelaksasi otot polos bronkus%
Tonus dan motalitas !astrointestinalberkuran!% Atropin merupakan suatu amintersier dan karena itu melintasi sawar darahotak
7/23/2019 Lapkas Valent 2
42/46
,osis re2ersi blokade neuromuskeler I2 0 4&4#m!5k!
@liminasi 0 hati& !injal
Awitan aksi 0 i2 >(;4 detik
@+ek pun=ak 0 i2 3 menit
@+ek sampin! 0 takikardi& bradikardi&
palpitasi& depresi pernapasan& halusinasi&reCuks !astroeso+a!us
7/23/2019 Lapkas Valent 2
43/46
Prosti!min'neosti!mine methylsulphate)
Pen!!unaan 0 re2ersi dari relaksanotot depolarisasi
7eosti!min men!hambat hidrolisis
asetilkolin melalui kompetisi den!anasetilkolin untuk perlekatan den!anasetilkolinesterase pada tempat
asteratik% Penimbunan asetilkolinmempermudah transmisi impulsmelintasi sambun!an neuomuskuler%
7/23/2019 Lapkas Valent 2
44/46
,osis 0 re2ersi i2 lambat 4&4m!5k!'dosis maksimum m!)
@liminasi 0 hati& esterase plasma
Awitan aksi re2ersi 0 i2 : menit
@+ek pun=ak 0 :(#> menit
Lama aksi 0 >4(;4 menit
@+ek sampin! 0 bradikardi& takikardi&hipotensi& penin!katan skresi oral&+arin!& dan bronkus%
7/23/2019 Lapkas Valent 2
45/46
e2oCurane
Pen!!unaan 0 anestesi inhalasi
$erupakan suatu eter isopropilberCuonisasi yan! tidak menyala%
,osis 0 titrasi hin!!a men=apai e+ek untukanestesi induksi atau pemeliharaan
@liminasi 0 paru& hati& !injal
@+ek sampin! 0 hipotensi& aritmia& depresipernapasan& apnue& pusin!& penin!katan
TIK& mual& muntah& !an!!uan +un!si !injal%
7/23/2019 Lapkas Valent 2
46/46
Terima Kasi%..