Post on 03-Jun-2018
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
1/28
Oleh: Christin Englin W. Liu, S.Ked
Pembimbing: Dr. Pramudyo Adiptro, Sp.OG (K)
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
2/28
Kelainan tiroid merupakan kelainan endokrintersering kedua yang ditemukan selama kehamilan.
Kelainan endokrin ini sering terjadi pada wanita muda
dan dapat mempersulit kehamilan, demikian pulasebaliknya
Hipertiroid adalah kelainan yang terjadi ketikakelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid yang
berlebihan dari kebutuhan tubuh.
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
3/28
Selama kehamilan normal kadar tiroid bindingglobulin (TBG) dalam sirkulasi meningkat danjuga akhirnya T3 dan T4 ikut meningkat
Hormon tiroid tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3)disintesis di dalam folikel tiroid
Tiroid stimulating hormone (TSH) merangsangsintesis dan pelepasan T3 dan T4, yang sebelumnya
didahului dengan pengambilan iodide yang pentinguntuk sintesis hormon tiroid
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
4/28
Selama trimester pertama kehamilan, fetus
bergantung pada ibu untuk menyediakan hormontiroid melalui plasenta karena fetus tidakdapat menghasilkan hormon tiroid sendiri sampaitrimester kedua
Pada minggu ke 10 - 12, kelenjar tiroid fetus mulaiberfungsi namun fetus tetap membutuhkan iodin dariibu untuk menghasilkan hormon tiroid
trimester kedua dan ketiga, hormon tiroid disediakanoleh ibu dan fetus, namun lebih banyak oleh ibu
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
5/28
TSH dapat dideteksi dalam serum janin mulai usia
kehamilan 10 minggu, tetapi masih dalam kadar yangrendah sampai usia kehamilan 20 minggu yangmencapai kadar puncak 15 uU per ml dan kemudianturun sampai 7 uU per ml
Penurunan ini mungkin karena kontrol dari hipofisisyang mulai terjadi pada usia kehamilan 12 minggusampai 1 bulan post natal
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
6/28
Selama kehamilan, fungsi kelenjar tiroid maternal
bergantung pada tiga faktor independen namun salingterikat, yaitu:
(a) peningkatan konsentrasi hCG yang merangsangkelenjar tiroid
(b) peningkatan ekskresi iodide urin yang signifikansehingga menurunkan konsentrasi iodin plasma
(c) peningkatan thyroxine bindingglobulin (TBG) selama trimester pertama,
menyebabkan peningkatan ikatan hormon tiroksin.Pada akhirnya, faktor-faktor ini bertanggung jawabterhadap peningkatan kebutuhan tiroid
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
7/28
Wanita terkena kira-kira 5 kali lebih banyakdaripada pria
Penyakit ini dapat terjadi pada segala umur,dengan insiden puncak pada kelompok umur 20 -40 tahun
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
8/28
Dapat diklasifikasikan sebagai
(1). primer (kegagalan tiroid)(2). sekunder (terhadap kekurangan TSH hipofisis)
(3). tersier (berhubungan dengan defisiensi TRHhipotalamus)
(4). resistensi perifer terhadap kerja hormon tiroid
Insidens berbagai penyebab hipotiroidismeakan berbeda-beda tergantung faktor-
faktor geografis dan lingkungan seperti diet iodida danasupan bahan-bahan goitrogenik, ciri-ciri genetikadan populasi dan distribusi umur populasi (anak ataudewasa)
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
9/28
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
10/28
Trimester I
Pada awal kehamilan sampai minggu ke-12
atau pada kondisi patologis tertentu, termasukhipermesis gravidarum dan tumor trofoblastik,konsentrasi hCG mencapai kadar maksimal yang akanmenginduksi keadaan hipertiroid dimana kadar
tiroksin bebas meningkat dan kadar TSH ditekan
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
11/28
Trimester II
Hipertiroksinemia ringan biasanya bersifat sementara,menurun pada kehamilan minggu ke-18 tanpa terapiantitiroid
Namun, hipertiroksinemia yang signifikan disertaidengan peningkatan T4 bebas dan TSH yang rendah,dan penemuan klinik hipertiroid, memerlukan terapiobat antitiroid
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
12/28
Trimester III
Kelebihan tiroiksin dapat menyebabkan terjadinyakeguguran spontan
Pada perernpuan yang tidak mendapat pengobatan, at
au pada mereka yang tetap hipertiroid meskipunterapi telah diberikan penggobatan, akanmeningkatkan risiko terjadinya pre-eklampsia,kegagalan jantung, dan keadaan perinatal yang buruk
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
13/28
Anak-anak yang dilahirkan oieh wanita dengan kadarT4 kurang dari 10 persen, berisiko terjadinyaketidakseimbangan perkembangan psikomotor
Selain itu, bisa meningkatkan terjadinya persalinanprematur, solusio plasenta, dan perawatan bayi diNICU
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
14/28
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
15/28
Kadar tirotropin bisa terdeteksi sampai kadar kurang
dari 0,1 mU/I, sehingga akan meyebabkanditemukannya keadaan hipertiroid subklinis (sekitar1%)
Efek jangka panjang keadaan tirotoksikosis subklinikal
yang persisten diawasi secara berkala karena danmenyebabkan terjadinya aritmia jantung, hipertrofiventrikel jantung, dan osteopenia
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
16/28
B. Hipotiroid
Saat ini, terdapat 3-4% perempuan hamil yangmengalami hipotiroid dan diperkirakan akanmelahirkan anak dengan kondisi cacat mental
Insidensi keadaan hipotiroid subklinis pada perempuan berusia antara 18 - 45 tahun adalah sekitar 5%
Hipotiroid dengan gambaran klinik yang jelasberhubungan dengan keadaan perinatal yang buruk
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
17/28
A. Gejala Hipertiroid
Gejala yang sering timbul biasa adalah intoleransiterhadap panas, berkeringat lebih banyak, takikardi,dada berdebar, mudah lelah namun sulit untuktidur, gangguan saluran cerna, berat badan menurunmeskipun asupan makan cukup, mudah tersinggung,merasa cemas dan gelisah
Selain itu dapat juga timbul tanda-tanda penyakitgraves, seperti perubahan mata, tremor padatangan,miksedema pretibial dan pembesaran kelenjar tiroid
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
18/28
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
19/28
B. Gejala Hipotiroid
a. Pada Bayi Baru Lahir kesukaran bernapas,
sianosis, ikterus,
kesulitan makan, tangisan kasar,
hernia umbilikalis dan retardasi berat
retardasi pematangan tulang yang nyata
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
20/28
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
21/28
Menurunkan konversi karoten menjadi vitamin A danpeningkatan karoten dalam darah sehinggamemberikan warna kuning pada kulit
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
22/28
Diagnosis hipertiroid dalam kehamilan dapatditegakkan melalui pemeriksaan fisis danlaboratorium, terutama pemeriksaan fungsi tiroid
Pada kehamilan, kadar T3 total dan T4 totalmeningkat seiring meningkatnya konsentrasi TBG
FT3 sebaiknya diperiksa ketika nilai TSH rendah tetapikadar FT4 normal
Pemeriksaan TSI ini sebaiknya diukur pada trimesterketiga karena nilai TSI yang tinggi seringdihubungkan dengan tirotoksikosis fetus
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
23/28
Pemeriksaan Lab:
* Thyroid-stimulating hormone (TSH): Jika hipertiroidmaka kadar TSH biasanya rendah.
* Free (T4): T4 tinggi memperlihatkan adanyahypertiroid.
* Triiodothyronine (T3): T3 tinggi memperlihatkanadanya hypertiroid.
* TSH receptor antibody (TSI): antibodi ini ada pada
Grave's disease.* Antithyroid antibodi: antibodi ini ada pada Hashimoto
dan Grave's disease
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
24/28
A. Hipertiroid
Tirotoksikosis yang terjadi selama kehamilan hampirselalu dapat dikontrol dengan obat-obatan jenisthiomide
Beberapa klinisi memilih propylthiouracil (PTU)karena obat ini sebagian menghambat perubahan T4menjadi T3 dan lebih sedikit melewati sawar
plasenta bila dibandingkan dengan metimazole
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
25/28
, penggunaan metimazole harus lebih berhati-hati
karena pemberian pada awal kehamilan diduga adahubungannya dengan terjadinya atresiaesofagus,khoana, dan apksia cutis
Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati
penyakit tiroid ibu dapat menyebabkan penghancuranjaringan kelenjar tiroid janin, sehingga dapatdipertimbangkan untuk melakukan terminasikehamilan
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
26/28
B. Hipotiroid
Terapi pengganti yang digunakan adalah denganmemberikan tiroksin, dosis antara 50-100 g/hari.
Kadar serum tirotropin diukur setiap 4 - 6 minggu dandosis tiroksin ditingkatkan antara 25 - 50 g sampaimencapai nilai normal
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
27/28
A. Komplikasi Maternal:
keguguran,
infeksi,
preeklamsia, persalinan preterm,
gagal jantung kongesti,
lepasnya plasenta
8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid
28/28
B. Komplikasi Fetus dan Neonatus: prematur,
kecil untuk masa kehamilan,
kematian janin dalam rahim, goiter pada fetus atau neonatus dan atau tirotoksikosis