KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI - 1dr. Nur Ahlina Damayanti, SpKFR, CPS

Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi

• Definisi

Spesialisasi kedokteran yang berkenaan dengan diagnosis, evaluasi, dan penatalaksanaan pasien yang mengalami disfungsi dan disabilitas fisik dan/atau kognitif (American Board of Physical Medicine and Rehabilitation)

Falsafah KFR

• Meningkatkan kemampuan fungsional seseorang sesuai dengan potensi yang dimiliki untuk mempertahankan dan atau meningkatkan kualitas hidup dengan cara mencegah atau mengurangi hendaya, disabilitas dan kecacatan semaksimal mungkin

Rehabilitasi

• Penggunaan berbagai upaya untuk mengurangi dampak kondisi disabilitas serta ketunaan dan memampukan kelompok dengan kebutuhan khusus untuk mencapai integrasi sosial yang optimal

Kerangka Konsep ICF

Body Functions and Structures

Personal Factors

HEALTH CONDITION( disorders of disease )

Activities

Environmental Factors

Participation

Komponen ICF:

1. Functioning and Disability

a. Body functions and structures

b. Activity and Participation

2. Contextual Factors

c. Environmental factors

d. Personal factors

• Body functions merupakan fungsi fisiologis dari sistem tubuh (termasuk fungsi psikologis)

• Body structures merupakan bagian anatomi dari tubuh, seperti organ, anggota gerak dan komponen lainnya.

• Aspek positif: Integritas fungsional dan struktural

• Aspek negatif: Hendaya / Impairment

• ICF

• Tidak sama dengan penyakit yang mendasari, namun merupakan manifestasi dari penyakit tersebut.

• Dapat bersifat sementara atau permanen; progresif, regresif atau statis; intermiten atau kontinu.

• Meliputi anomali, defek atau kehilangan alat gerak, organ, jaringan, atau struktur lain dari tubuh termasuk fungsi mental

• ICF

• Aktivitas merupakan pelaksanaan tugas atau aksi oleh seseorang.

• Partisipasi merupakan keterlibatan/keikutsertaan dalam situasi kehidupan.

• Activity limitations merupakan kesulitan dalam melakukan aktivitas.

• Participation restriction merupakan masalah yang dialami oleh individu dalam keterlibatannya pada situasi kehidupan.

• ICF

• Merupakan fisik, sosial dan perilaku di lingkungan tempat individu hidup dan melakukan aktivitas.

• Fasilitator: faktor yang meningkatkan fungsi dan mengurangi disabilitas.

• Limitasi: Faktor yang membatasi fungsi dan mengakibatkan disabilitas.

• ICF

• Merupakan atribut dari seorang indivisu yang mempengaruhibagaimana indivisu tersebut menghadapi disabilitasnya.

• Contoh: usia, gaya hidup, latar belakang sosial, pendidikan.

SOAL DAN PEMBAHASAN

DISKUSI SOAL

• Seorang ibu rumah tangga berusia 55 tahun dengan indeks massa tubuh 32kg/m2 mengeluh nyeri lutut kanan. Nyeri yangn diraskan sudah sejak dua tahun yang lalu, namun hilang timbul. Nyeri timbul apabila pasien berjalan jauh, berdiri lama, atau sering naik turun tangga. Apabila merasakan nyeri, ia berobat ke dokter praktek di dekat rumahnya, diberikan obat penghilang rasa nyeri, dan nyeri menghilang. Namun 1 bulan ini nyeri yang dirasakan lebih berat, dan tidak menghilang walaupun minum obat anti nyeri. Pada pemeriksaan fisik ekstremitas inferior dekstra tidak menunjukkan adanya gangguan neurologis. Status lokalis genu dekstra didapatkan tanda-tanda inflamasi (merah,eodem, hangat), krepitasi, dan terdapat laksiti (pengenduran) pada ligamentummedial lutut. Pemeriksaan radiologis right knee joint menunjukkan adanya osteofit dan penyempitan celah sendi.

DISKUSI SOAL

1. Apakah diagnosis klinis yang tepat pada pasien diatas?

a. Osteoarthritis genu dekstra kronik

b. Osteoarthritis genu dekstra kronik eksarserbasi akut

c. Rheumathoid arthritis genu deksta kronik

d. Rheumathoid arthritis genu dekstra kronik eksarsebasi akut

e. Gout arthritis genu dekstra kronik eksarserbasi akut

DISKUSI SOAL

2. Dasar teori apa yang berkaitan dengan diagnosa etiologis pasien tersebut diatas?

a. Degeneratif

b. Inflamasi

c. Weight bearing associated mechanical stress

d. A,b, dan c benar

e. A, b, dan c salah

DISKUSI SOAL

3. Terapi fisik (fisioterapi) apa yang paling tepat diberikan pada pasien tersebut?

a. Criotherapy

b. Parafin bath

c. Rest and elevation

d. A dan b benar

e. A dan c benar

DISKUSI SOAL

4. Terapi fisik (fisioterapi) apa yang merupakan kontraindikasi untuk diberikan pada pasien tsb?

a. Criotherapy

b. Paraffin bath

c. Rest and elevation

d. A dan b benar

e. Semua benar

DISKUSI SOAL

5. Jika tanda- tanda akut sudah tidak ada, exercise jenis apa yang paling baik diberikan pada pasien tersebut?

a. Swimming

b. Jogging

c. Cycling

d. A dan b benar

e. A dan c benar

FUNCTIONAL ANATOMY (SHOULDER)

Ranges of Motion of the Shoulder

• Shoulder flexion: 180°

• Shoulder extension: 60°

• Shoulder abduction: 180°

–– Shoulder abduction of 120° is seen in normals with the thumb pointed down.

• Shoulder adduction: 60°

• Shoulder internal rotation: 90° (with arm abducted)

• Shoulder external rotation: 90° (with arm abducted)

Shoulder Joint Stability

Dynamic Stabilizers

• Surround the humeral head and help to approximate it into the glenoid fossa.

• Rotator cuff muscles: “Minor S.I.T.S.”

–– Supraspinatus

–– Infraspinatus

–– Teres minor

–– Subscapularis

• Long head of the biceps tendon, deltoid, and teres major, latissimus dorsi.

SHOULDER SPECIAL TESTS

ADHESIVE CAPSULITIS (FROZEN SHOULDER)

• Painful shoulder with restricted glenohumeral motion.

• Contracture of the shoulder joint.

• Unclear etiology may be autoimmune, trauma, inflammatory.

• More common in women over the age of 40 years.

Stages

• Painful stage: Progressive vague pain lasting roughly 8 months.

• Stiffening stage: Decreasing ROM lasting roughly 8 months.

• Thawing stage: Increasing ROM with decrease of shoulder pain.

Pathology

• Synovial tissue of the capsule and bursa become adherent.

Treatment

• Rehabilitation

–– Restoring PROM and AROM.

–– Decreasing pain.

–– Corticosteroid injection: Subacromial and glenohumeral will decrease pain to maximize therapy.

–– Home program: Stretches in all ranges of motion.

–– Modalities: Ultrasound and electrical stimulation.

• Surgical

–– Manipulation under anesthesia may be indicated if there is no substantial progress after 12 weeks of conservative treatment.

–– Arthroscopic lysis of adhesions—usually reserved for patients with IDDM who do not respond to manipulation.

DISKUSI SOAL

• Ny. A, seorang guru berusia 39 tahun mengeluh nyeri dan kesulitan menggerakkan bahu kanan. Nyeri yang dirasakan pertama kali terjadi pada bahu bagian anterior sejak 5 bulan yang lalu setelah mengangkat tangannya secara berlebihan karena hendak menulis di bagian papan tulis yang terlampau tinggi. Sejak saat itu, ia mulai merasakan nyeri jika melakukan gerakan fleksi dan abduksi pada bahu sehingga mulai membatasi gerakan bahunya. Saat ini nyyeri terus menerus terjadi walaupun tanpa digerakkan terutama pada malam hari. Pada pemeriksaan fisik regio bahu kanan terdapat nyeri tekan pada tendon m.supraspinatus, m.subscapularis, dan tendon proksimal m.biceps dektra. Tes provokasi yergason test (+). Luas gerak sendi terbatas ke semua arah baik aktif maupun pasif.

DISKUSI SOAL

6. Apakah diagnosis klinis yang tepat pada pasien diatas?

a. OA shoulder dekstra

b. Capsulitis adhesiva dekstra

c. Shoulder impigement syndrome

d. Degenerative joint disease of shoulder

e. Glenohumeral joint injuries

DISKUSI SOAL

7. Dasar teori apa yang berkaitan dengan diagnosa etiologis pasien tersebut diatas?

a. Autoimmune

b. Inflammatory

c. Repetitive microtrauma

d. Prolonged immobilization

e. Semua benar

DISKUSI SOAL

8. Berapa fase dan urutan dari perjalanan penyakit tersebut?

a. 2 fase ; painful stage – stiffening stage

b. 2 fase ; painful stage – thawing stage

c. 2 fase ; stiffening stage – thawing stage

d. 3 fase ; painfull stage – stiffening stage – thawing stage

e. 3 fase ; painfull stage – thawing stage – stiffening stage

DISKUSI SOAL

9. Terapi apa yang paling tepat diberikan pada pasien tersebut?

a. Decreasing pain medication

b. Ultrasound diathermy and TENS

c. Restoring active and passive movement exercise

d. Semua salah

e. Semua benar

DISKUSI SOAL

10. Apa tujuan dari tes provokasi yergason test yang dilakukan pada pasien tersebut?

a. Untuk mengetahui adanya microtear atau instability pada tendon atau otot m.supraspinatus

b. Untuk mengetahui adanya microtear atau instability pada tendon atau otot m.biceps

c. Untuk mengetahui adanya microtear atau instability pada acromioclavuicular ligament

d. Untuk mengetahui adanya microtear atau instability pada glenohumeral ligament

• Untuk mengetahui adanya microtear atau instability pada tendon atau otot m.subscapularis

DISKUSI SOAL

11. Nilai normal ROM abduksi sendi bahu adalah …

a. 45°

b. 60°

c. 90°

d. 180°

e. 270°

DISKUSI SOAL

12. Gangguan musculoskeletal yang paling sering pada sendi bahu adalah …

a. Lateral epicondylitis

b. Tricep tendinitis

c. Rotator cuff disease

d. Bicep rupture

e. Adhesive capsulitis

DISKUSI SOAL

13. Salah satu tes provokasi gangguan servikal adalah …

a. Sitting root test

b. Bowstring test

c. SLR test

d. FNS test

e. Spurling’s test

CERVICAL RADICULOPATHY

DISKUSI SOAL

14. SLR adalah salah satu tes provokasi untuk gangguan di …

a. Cervical

b. Lumbal

c. Anggota gerak atas

d. Thoracal

e. Genu

LUMBAL RADICULOPATHY

DISKUSI SOAL

15. Pada rehabilitasi penyakit jantung tahap IV adalah …

a. Pasien mampu berdiri di sekitar tempat tidur

b. Pasien mampu jalan di sekitar tempat tidur

c. Pasien mampu jalan 25 m

d. Pasien mampu jalan 50 m

e. Pasien mampu jalan 100 m

DISKUSI SOAL

16. Untuk pasien jantung selama latihan yang harus diperhatikan adalah …

a. Keluhan pasien

b. Nadi

c. Pernapasan

d. A dan B Benar

e. Semua Benar

DISKUSI SOAL

17. Untuk mengetahui kemampuan penderita gagal jantung, biasanya dites dengan …

a. Uji jalan 6 menit

b. Bicycle

c. Treadmill

d. Spirometri

e. Latihan napas

Exercise Test Modality and Protocols

• Exercise tests may be submaximal or maximal with respect to the effort required.

• Submaximal exercise testing often has a predetermined end point: a specific peakHR such as 120 bpm, a percentage of predicted maximum HR such as 70%, an arbitrary metabolic equivalent (MET) level such as 5 METs, or a submaximal rating of perceived exertion (RPE) such as 13 to 15.

• Maximal exercise testing protocols are available for both treadmill and stationary cycle ergometers may employ staged or continuous ramp protocols. Work rate increments during staged protocols can vary from 1 to 2.5 METs (1 MET = 3.5 mL/kg/min oxygen uptake)

6 Minutes Walk Test (6MWT)

• The 6MWT is a practical simple test to assesses the submaximal level of functional capacity.

• This test measures the distance that a patient can quickly walk on a 100-ft hallway flat and hard surface in a period of 6 minutes. Subject allowed to choose their own walking speed, also to stop and rest during the test.

Adverse Response to Exercise Leading to Exercise Discontinuation

CARDIAC REHABILITATION

Phase I (Inpatient Period)

• This stage of rehabilitation can last from 1 to 14 days for cardiovascular patients undergoing invasive procedures or suffering from acute events.

Phase II (Immediate Outpatient Period)

• This period is the convalescent stage following a hospital discharge. The length is partly determined by risk stratification and monitoring need. By definition this period is the most closelymonitored phase of rehabilitation.

Phase III/IV (Intermediate and Maintenance Periods)

• The third stage of cardiac rehab can be broken down into Phases III and IV.

• • Phase III of recovery is an extended outpatient period that may be divided into two components: intermediate and maintenance. The intermediate stage follows immediate outpatient cardiac rehabilitation when the patient is not intensely monitored and/or supervised but is still involved in regular endurance exercise training and lifestyle change.

• The transition to Phase IV varies according to the individual outcomes and medical needs.

DISKUSI SOAL

18. Pemahaman auditorik terganggu, pengulangan terganggu, membacadan menulis terganggu adalah gangguan …

a. Aphasia global

b. Aphasia broca

c. Cedera kepala

d. Aphasia Wernicke

e. Stroke

DISKUSI SOAL

19. Penyebab cerebral palsy terjadi pada masa …

a. Pascanatal

b. Perinatal

c. Prenatal

d. A dan B benar

e. A, B, dan C benar

DISKUSI SOAL

20. Problem rehabilitasi pada cerebral palsy yaitu …

a. Gerakan volunteer

b. Tonus otot meningkat

c. Tonus otot menurun

d. Kontraktur

e. Skoliosis

DISKUSI SOAL

21. Sasaran rehabilitasi pada cerebral palsy adalah …

a. Mobilitas

b. Ambulasi

c. Komunikasi

d. A dan C benar

e. Semua benar

CEREBRAL PALSY

• Cerebral palsy (CP) is defined as “a group of disorders of the development of movement and posture, causing activity limitations that are attributed to non progressive disturbances that occurred in the developing fetal or infant brain”.

There are 3 major criteria for diagnosis of cerebral palsy:

1. a neuromotor control deficit that alters movement or posture

2. a static brain lesion

3. acquisition of the brain injury either before birth or in the two first years of life

ETIOLOGY and RISK FACTOR

CLINICAL MANIFESTATION

• The treatment of a child with CP requires a multidisciplinary approach. Potential team members may include a physiatrist, developmental pediatrician, orthopedist, neurologist, physical therapist, occupational therapist, speech and language pathologist, therapeutic recreation specialist, orthotist, psychologist, social worker, and a nutritionist. The team should work with the child’s caregivers to develop short- and long-term goals that address

• Neuromuscular concerns such as maintaining ROM and tone control

• Functional goals related to self-care skills, mobility, and communication → increased social participation

DISKUSI SOAL

22. Faktor-faktor yang mempengaruhi physical fitness, kecuali …

a. Usia

b. Balance

c. Aktivitas fisik

d. Suhu lingkungan

e. Diet

DISKUSI SOAL

23. Tindakan pada cedera inflamasi akut sebaiknya …

a. Resting

b. Ice

c. Compression

d. Elevation

e. Semua benar

COPD

• COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) : A common, preventable and treatable disease that is characterized by persistent respiratory symptoms and airflow limitation that is due to airway and/or alveolar abnormalities usually caused by significant exposure to noxious particles or gases.

• REHABILITATION MANAGEMENT OF THE COPD PATIENT

1. Nutritional Status Evaluation

2. Pharmacologic Optimization Prior to Rehabilitation Program

3. Supplemental Oxygen Use

4. Training in Controlled Breathing Techniques

5. Airway Secretion Management Program

DISKUSI SOAL

24. Tindakan fisioterapi yang dilakukan pada kasus PPOK, kecuali …

a. Infrared

b. Nebulizer

c. Latihan batuk dan napas

d. Support mental

e. Postural drainage

DISKUSI SOAL

25. Kegiatan berikut ini berkaitan dengan rehabilitasi medik usia lanjut pada kasus kardiorespirasi, kecuali …

a. Latihan napas

b. Hemat energy

c. Kegiatan anaerob

d. Kegiatan respirasi dan sepeda

e. Menghindari latihan berat dan cepat

THANK YOU

NADH