Post on 01-Mar-2018
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
1/50
Karsinoma Payudara TipeInvasif
dr. Nizarli
Pembimbing : dr. Fajriah Sp.PA
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
2/50
Pendahuluan
Salah satu masalah kesehatan dunia
Kanker payudara penyebab kematian
dinegara berkembang 69 %
i !nd"nesia kanker payudara menduduki
peringkat kedua setelah kanker rahim
20.000 kasus baru pertahun
lebih 50 % berada dalam stadium lanjut
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
3/50
Anatomi
A.uktusB.#"bulesC.$agian duktus yangdilatasi untuk menahansusu
D.Puting susuE.aringan lemakF.&t"t Pekt"ralis may"rG.inding dada'(ulangrusuk
PembesaranA.Sel)sel duktus n"rmalB.*embran dasarC.#umen +Pusat duktus,
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
4/50
A : pe-t"ralis maj"r mus-le
B: aillary lymph n"des: le/els !
C :aillary lymph n"des: l e/els !!
D: aillary lymph n"des: le/els !!!
E : supra-la/i-ular lymph n"des
F : internal mammary lymph
n"des
Diagram potongan frontal mammae
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
5/50
FISIOLOGI
Pertumbuhan Payudara
*asa pubertas
0str"gen meningkatar lemak dan 1ibr"sa meningkat
*asa subur
Pada separuh terakhir menstruasipr"gester"n
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
6/50
Kehamilan
Perubahan pada a2al kehamilan "k resp"n estr"gen
3esp"n pr"gester"n
*inggu 6)4 kehamilan
ar menjadi lunak payudara mjd lebih n"duler
*eningkatnya suplai darah
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
7/50
*inggu Ke 5 Pigmentasi pada papilla dan are"la
mammae menjadi lebih nyata.
Setelah minggu 56
Suatu daerah yang berber-ak)ber-ak akan
timbul di sekitar are"la mammae dan dikenal
sebagai are"la sekunder
*asa pas-a partum
7 &rgan ber1ungsi penuh untuk laktasi
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
8/50
Pertumbuhan sistem duktus 0str"gen
Perkembangan sistem l"bulus
Pr"gester"n
Perkembangan sistem l"bulus' al/e"lus
Pr"gester"n
8 Permulaan #aktasi Pr"laktin
8 Pr"ses ejeksi dalam sekesi air susu "leh
"ksit"sin
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
9/50
Kanker PayudaraDenisiSuatu k"ndisi dimana sel telah kehilangan
pengendalian dan mekanisme n"rmalnya'
sehingga mengalami pertumbuhan yang
tidak n"rmal' -epat dan tidak terkendali
Kanker payudara +ar-in"ma mammae,
adalah suatu penyakit ne"plasma yangganas yang berasal dariparenchyma
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
10/50
tiolo!i
Sampai saat ini' penyebab kanker
payudara belum diketahui se-ara pasti.
Penyebab kanker payudara termasuk
multi1akt"rial
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
11/50
Faktor "esiko
3epr"duksi
Nulliparitas
*enar-he mur muda
*an"up"use umur tua
8 Penggunaan ;"rm"n(erapi estr"gen
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
12/50
Penyakit 1ibr"kistik
&besitas
K"msumsi #emak
3adiasi
3i2ayat Keluarga dan 1akt"r
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
13/50
Patosiolo!i
(ahap !nisiasi
) Perubahan $ahan genetik menjadi ganas
"leh karsin"genik
e: bahan kimia' /irus' radiasi n sinar
matahari
8 (ahap Pr"m"si
(ahap setelah mele2ati !nisiasi
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
14/50
Stadium Kanker Payudaraoleh UICC (International Union Against Cancer
dari WHO )Pada sistim (N* dinilai tiga 1akt"r utama yaitu:
=T= yaitu (um"r size atau ukuran tum"r .
=N= yaitu N"de atau kelenjar getah bening
regi"nal.
=M= yaitu metasasis atau penyebaran jauh.
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
15/50
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
16/50
Perkem#an!an Kanker Stad I dini!
( > )'? -m
*etastase +),
sembuh sempurna @ %
*etastase Harus Lab
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
17/50
Stad IIT : > 2,25 cmMetastase !" A#illa$em%&h 30-40%
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
18/50
Stad III
( : besar
*etastase keseluruh tubuh
Kemungkinan sembuh 7kecil
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
19/50
Stad I$) *etastase auh > tulang' paru' "tak
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
20/50
%a &ammae Tipe Invasif". Ca D#$t#s in%asif
) karsin"ma yang tidak dapat
disubklasi1ikasikan ke dalam
salah satu tipe khusus
) @% hingga 4%, kanker masuk
ke dalam kateg"ri ini
) *ikr"sk"pis >
;eter"gen pembentukkan
ductus sempurna, serta sel2
anaplastik
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
21/50
'( Karsinoma in)amasi*arsinoma $cirrho&s )
Payudara yang
membesar' bengkak' dan
aritemat"sa
Karsin"ma penyebab
umumnya bukan tipe
khusus dan mengin/asi
se-ara di1us parenkim
payudara.
(ersumbatnya saluran
lim1 dermisKarsin"ma S-irrh"us payudara. (ampaklatar belakang k"lagen padat tempattersebarnya dan sarang sel kanker
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
22/50
+( Karsinoma lo#ulusinvasif Sel m"r1"l"gi identik dgn #!S Sel)sel se-ara sendiri)sendiri
mengin/asi str"ma dan kering
tersusun membentuk rangkaian
Kadang)kadang sel tersebut
mengelilingi asinus atau duktusyang tampak n"rmal atau
karsin"mat"sa mata sapi
+bullBs eye,.
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
23/50
,( Karsinoma medular
subtipe karsin"ma
yang jarang dan
membentuk sekitar
% kasus lembaran sel besar
anaplastik dengan
tepi berbatas tegas
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
24/50
-( Karsinoma koloid*musinosa.8 .Subtipe yang jarang8 Sel tum"r menghasilkan
banyak musin ekstrasel
yang merembes ke dalam
str"ma disekitarnya
8 Se-ara makr"sk"pis'tum"r biasanya lunak dan
gelatin"sa.
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
25/50
/( Karsinoma tu#ulus
Penyebab 5% karsin"ma in/asi1 yang
berukuran kurang dari 5 -m
(erdiri atas tubulus yang berdi1erensiasi baik
dengan nukleus derajat)rendah
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
26/50
Gam#aran 0mum KankerInvasif Ke-enderungan untuk melekat ke "t"t pekt"ralis
atau 1asia dalam di dinding dada sehinggaterjadi fi&sasilesi
melekat ke kulit di atasnya' yang menyebabkan
retra&si dan $engan kulit atau putingpayudara
Keterlibatan jalur lim1atik dapat menyebabkan
limfedema l"kal
kulit mengalami penebalan di sekitar 1"likel
rambut' suatu keadaan yang dikenal sebagai
peau dorange+Ckulit jerukD,.
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
27/50
Penye#aran Penyebaran melalui saluran lim1 dan darah
*etastasis ke kelenjar getah beningditemukan pada sekitar E% kanker yang
bermani1estasi sebagai massa yang dapat
dipalpasi' tetapi pada kurang dari 5?% kasus
yang ditemukan dengan mam"gra1i
Kelenjar suprakla/ikula kadang tempat
utama penebaran
!enebaran distal l"kasi # paru, hati dan
kelenjar dan tempat $jaran # "tak lim&a dan
hip"&isis'
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
28/50
Dia!nosa
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
29/50
dinilai l"kasinya' ukurannya' k"nsistensinya'
bentuk' m"bilitas atau 1iksasinya.
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
30/50
'emerisaan 'en&nang". Mammografi
*amm"gra1i pemeriksaan yang paling dapatdiandalkan untuk mendeteksi kanker payudara
sebelum benj"lan atau massa dapat dipalpasi
*amm"gra1i dapat digunakan baik sebagaiskrining maupun diagn"stik
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
31/50
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
32/50
'( 0SG S< membantu hasil mamm"gra1i yang
tidak jelas atau meragukan' baik digunakan
untuk menentukan massa yang kistik atau
massa yang padat.
S< sebagai guide fine-needle aspirationbiopsy +FNA$,' core-needle biopsy dan
l"kalisasi jarum pada lesi payudara
tidak dapat mendeteksi lesi dengan diameter 5 -m
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
33/50
+( &a!neti1 "esonan1eIma!in! *&"I. Sebagai alat diagn"stik tambahan
ntuk mendiagn"sis karsin"ma mammae
sangat ke-il.
*3! sangat sensiti1 tetapi tidak spesi1ik dan
tidak seharusnya digunakan untuk skrining
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
34/50
,( 2iopsi Aspirasi Fine-needle aspiration biopsy+FNA$,
!( cit"l"i
(eknik ini memerlukan pat"l"gis yang ahli dalam
diagn"sis
8 Large-needle (core-needle) biopsy
mengambil bagian sentral atau inti jaringan dengan
jarum yang besar.
8 Open biopsy
engan l"kal anestesi sebagai pr"sedur a2alsebelum memutuskan tindakan de1inti1 merupakan -ara
diagn"sis yang paling dapat diper-aya
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
35/50
FNA$ atau core-needle biopsy :
ketika hasilnya negati1 maka harus
dilanjutkan dengan open biopsy Open biopsydapat berupa :
bi"psi insisi"nal
bi"psi eksisi"nal
-( 2iomarker$i"marker ini me2akili gangguan bi"l"gik pada
jaringan yang terjadi antara inisiasi dan
perkembangan karsin"ma.
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
36/50
PenatalaksanaanTerapi untuk 1ar1inomamammae Stadium !' !!' !!! a2al +stadium "perable, si1at
peng"batan adalah kurati1.
Peng"batan pada stadium !' !! dan !!!a adalah "perasi
primer
(erapi lainnya bersi1at adju/ant.
ntuk stadium ! dan !! peng"batannya :
radikal maste-t"my atau m"di1ied radikal maste-t"mydengan atau tanpa radiasi dan sit"statika adju/ant.
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
37/50
Stadium !!!a terapinya simple maste-t"my
dengan radiasi dan sit"statika adju/ant.
8 Stadium !!!b dan !G si1at peng"batannyapaliati1' yaitu terutama untuk mengurangi
penderitaan dan memperbaiki kualitas hidup
Stadium !!!b atau yang dinamakan l"-ally
ad/an-ed' peng"batan utama adalah radiasi
dan dapat diikuti "leh m"dalitas lain yaitu
h"rm"nal terapi dan sit"statika
Stadium !G peng"batan primer adalah yangbersi1at sistemik yaitu h"rm"nal dan
khem"terapi
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
38/50
'ima Tipe Pengobatan Standar :
". Pembeda(an
#umpekt"mi
*astekt"mi Parsial
*astekt"mi ("tal
*"di1ikasi *astekt"mi 3adikal
3adi-al *astekt"mi
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
39/50
MA$T*TOMI
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
40/50
'(Terapi "adiasi
+(Kemoterapi
(erapi menggunakan sinar H berenergi tinggi
atau jenis radiasi lain membunuh sel)sel
kanker atau menahan pertumbuhannya
Peng"batan dengan "bat)"batan untuk
menghentikan pertumbuhan sel kanker' baikdengan membunuh atau menghentikan
pembelahan sel)sel tersebut
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
41/50
,(Terapi 3ormon
(erapi kanker dengan -ara menghilangkan
h"rm"n atau menghambat akti/itasnya dan
menghentikan pertumbuhan sel)sel kanker
peng" a an yang mengguna an " a a au a an#ainnya untuk mengidenti1ikasi dan menyerang sel kanker spesi1ik tanpa
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
42/50
5+ Targeted therapy
Peng"batan yang menggunakan "bat atau bahan
lainnya untuk mengidenti1ikasi dan menyerang
sel kanker spesi1ik tanpa merugikan sel n"rmal.
ua jenis Targeted therapy :Antib"di m"n"kl"nal ' e : Trast#)#mab
+*er$eptin!
)nhibit"r tir"sin kinase' e : #apatinib
merugikan sel n"rmal.
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
43/50
Pro!nosis
Kanker payudara sendiri mempunyai 1raksi
pertumbuhan rendah + sel dalam siklus
replikasi, dengan 2aktu duplikasi rata)rata
hari' maka suatu tum"r akanmembutuhkan tahun untuk menjadi
palpable +diameter 5) -m,.
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
44/50
K i l
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
45/50
Kesimpulan Karsin"ma payudara merupakan sekel"mp"k
sel tidak n"rmal yang terus tumbuh dan berubah
menjadi ganas
i !nd"nesia kanker payudara merupakan
kanker dengan insiden tertinggi N".
Fakt"r)1akt"r yang mempengaruhi timbulnyakanker payudara antara lain 3epr"duksi'
h"rm"n' &besitas' penyakit 1ibr"kistik' keluarga
dan genetik
iagn"sis ditegakkan melalui gejala'
pemeriksaan 1isik dan pemeriksaan
hist"pat"l"gi.
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
46/50
(erapi dapat dilakukan dengan -ara
pembedahan dan radi"terapi sesuai dengan
stadium dan tampilan klinis yang mun-ul.
Kem"terapi' terapi h"rm"nal dan targetedterapi
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
47/50
E@
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
48/50
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
49/50
MA$T*TOMI
7/25/2019 Karsinoma Payudara Tipe Invasif
50/50