http://digilib.unimus.ac.id/

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Payudara (Mammae)

1. Anatomi mammae normal

Mammae merupakan kelenjar asesoris kulit yang berfungsi

menghasilkan susu. Mammae terdapat pada laki-laki dan perempuan.

Bentuk Mammae sama pada laki-laki dan perempuan yang belum dewasa.

Papilla mammaria kecil dan dikelilingi oleh daerah kulit yang berwarna

lebih gelap, disebut areola mammae. Jaringan mammae tersusun atas

sekelompok kecil sistem saluran yang terdapat di dalam jaringan

penyambung dan bermuara di daerah areola.

Pada masa pubertas, glandula mammaria perempuan lambat laun

membesar dan akan berbentuk setengah lingkaran. Pembesaran ini diduga

disebabkan oleh pengaruh hormon-hormon ovarium. Salurannya

memanjang, meskipun demikian pembesaran kelenjar terutama

disebabkan penimbunan lemak. Dasar mammae terbentang dari iga kedua

sampai keenam dan dari pinggir lateral sternum sampai linea axillaries

media. Sebagian besar glandula mammaria terletak didalam fascia

superficialis. Sebagian kecil, yang disebut processus axillaris, meluas ke

atas dan lateal, menembus fascia profunda pada pinggir caudal musculus

pectoralis major, dan sampai axilla.

Setiap payudara terdiri dari 15-20 lobus, yang tersusun radier dan

berpusat pada papilla mammaria. Saluran utama dari setiap obus bermuara

di papilla mammaria, dan mempunyai ampulla yang melebar tepat sebelum

ujungnya. Dasar papilla mammaria dikelilingi oleh areola. Tonjolan-

tonjolan halus pada areola diakibatkan oleh kelenjar areola di bawahnya.

Lobus-lobus kelenjar dipisahkan oleh septa fibrosa. Septa di bagian atas

kelenjar berkembang dengan baik dan terbentang dari kulit sampai ke

http://digilib.unimus.ac.id/

fascia profunda dan berfungsi sebagai ligamentum suspensorium. Glandula

mammaria dipisahkan dari fascia profunda yang membungkus otot-otot di

bawahnya oleh spatium retromammaria yang berisi jaringan ikat jarang.

Pada perempuan muda, payudara cenderung menonjol ke depan dari dasar

yang sirkular; pada perempuan yang lebih tua payudara cenderung

menggantung. Mammae mencapai ukuran maksimal selama masa laktasi.9

Vaskularisasi mammae :

a) Arteriae

1) Cabang-cabang perforantesa mammaria interna. Cabang-cabang

I, II, III, IV, V dari arteria mammaria interna menembus di

dinding dada dekat tepi sternum pada interkostal yang sesuai,

menembus muskulus pektoralis mayor dan memberi aliran darah

pada tepi medial glandulla mamma.

2) Rami pektoralis arteri thorako-akromialis. Arteri ini berjalan

turun di antara muskulus pektoralis minor dan muskulus

pektoralis mayor. Pembuluh ini merupakan pembuluh utama

muskulus pektoralis mayor, arteri ini akan memberikan aliran

darah ke glandula mamma bagian dalam (deep surface)

3) A.thorakalis lateralis (arteri mammae eksternal). Pembuluh

darah ini berjalan turun menyusuri tepi lateral muskulus

pektoralis mayor untuk mendarahi bagian lateral payudara.

b) Vena

1) Cabang-cabang perforantes v. mammaria interna. Vena ini

merupakan vena yang tersebar pada jaringan payudara yang

mengalirkan darah dari payudara dan bermuara pada v.

Mammaria interna yang kemudian bermuara pada v.

minominata.

2) Cabang-cabang v. aksillaris, yang terdiri dari v. thorako-

akromialis. v. thoraklais lateralis dan v. thorako-dorsalis.

http://digilib.unimus.ac.id/

3) Vena-vena kecil bermuara pada v. Interkostalis. Vena

interkostalis bermuara pada v. Vertebralis, kemudian bermuara

pada. Azygos (melalui vena-vena ini, keganasan pada payudara

akan dapat bermetastase langsung ke paru).

Aliran Limfe

Aliran limfe glandula mammaria penting sekali di klinik

mengingat sering timbulnya karsinoma pada glandula ini dan

penyebaran sel-sel ganas sepanjang pembuluh limfe ke kelenjar limfe.

Untuk keperluan praktis, aliran limfe mammaria dibagi menjadi

kuadran-kuadran. Kuadran lateral mengalirkan cairan limfenya ke nodi

axillaris anterior atau kelompok pectorales. Kuadran medial

mengalirkan cairan limfenya melalui pembuluh-pembuluh yang

menembus ruangan intercostalis dan masuk ke dalam kelompok nodi

thoracales internae. Beberapa pembuluh limfe mengikuti arteriae

intercostales posterior dan mengalirkan cairan limfenya ke posterior ke

dalam nodi intercostales posterior. 9

2. Fisiologi Mammae

Mammae mulai berkembang saat pubertas dan perkembangannya

distimulasi oleh estrogen yang berasal dari siklus seksual wanita bulanan.

Estrogen merangsang pertumbuhan kelenjar mammaria payudara ditambah

dengan deposit lemak untuk memberi massa payudara. Selain itu,

pertumbuhan yang lebih besar terjadi selama kadar estrogen yang tinggi

pada kehamilan dan hanya jaringan kelenjar saja yang berkembang

sempurna untuk pembentukan air susu. Terdapat 2 hormon yang berperan

dalam proses perkembangan payudara antara lain :

a) Peranan Estrogen (Pertumbuhan sistem duktus)

Selama kehamilan, sejumlah besar estrogen disekresikan oleh plasenta

sehingga sistem duktus payudara tumbuh dan bercabang. Secara

bersamaan, stroma payudara juga bertambah besar dan sejumlah besar

http://digilib.unimus.ac.id/

lemak terdapat dalam stroma. Sedikitnya ada 4 hormon lain yang

penting dalam pertumbuhan sistem duktus diantaranya hormon

pertumbuhan, prolaktin, glukokortikoid adrenal dan insulin. Masing-

masing hormon tersebut diketahui memainkan paling sedikit beberapa

peranan dalam metabolisme protein.

b) Peranan Progesteron (Perkembangan sistem lobulus-alveolus)

Perkembangan akhir payudara menjadi organ yang menyekresi air susu

juga memerlukan progesteron. Sekali sistem duktus telah berkembang,

progesteron bekerja secara sinergistik dengan estrogen, juga dengan

semua hormon-hormon lain yang disebutkan di atas menyebabkan

pertumbuhan lobulus payudara, dengan pertunasan alveolus dan

perkembangan sifat-sifat sekresi dari sel-sel alveoli. Perubahan-

perubahan ini analog dengan efek sekresi progesteron pada

endometrium uterus selama pertengahan akhir siklus seksual wanita.10

Walaupun estrogen dan progesteron penting untuk perkembangan fisik

kelenjar payudara selama kehamilan, namun hormon ini mempunyai

pengaruh untuk tidak menyebabkan alveoli menyekresi air susu. Air susu

disekresi hanya sesudah payudara yang siap dirangsang lebih lanjut oleh

prolaktin dari kelenjar hipofisis anterior. Konsentrasi hormon prolaktin

dalam darah ibu meningkat secara tetap dari minggu kelima kehamilan

sampai kelahiran bayi.10

B. Carcinoma Mammae

1. Definisi

Carcinoma mammae adalah neoplasma ganas yang bersifat infiltratif atau

invasif, dan menghancurkan jaringan normal di sekitarnya.11

Sumber lain mengatakan carcinoma mammae adalah proliferasi neoplastik

pada sel-sel mammae.12

2. Faktor Resiko

a) Usia

Carcinoma mammae jarang ditemui pada usia muda kecuali pada kasus

familial tertentu. Kejadian menurut usia naik sejalan dengan

http://digilib.unimus.ac.id/

bertambahnya usia. Usia rata-rata saat diagnosis ditegakkan adalah 64

tahun.11

b) Hormonal

Perubahan pertumbuhan tampak setelah penambahan atau pengurangan

hormon yang merangsang atau menghambat carcinoma mammae.

Paritas dan menyusui dikabarkan menurunkan resiko terjadinya

carcinoma mammae. Kadar estradiol serum juga memiliki hubungan

dengan resiko terjadinya carcinoma mammae pada wanita pra maupun

pasca menopause.11

Adanya hormon progesteron endogen yang

berlebihan juga berpengaruh menjadi faktor resiko carcinoma mammae.

Hormon progesteron yang dilepaskan akan ditangkap oleh reseptor

progesteron (PR). Bila pada pemeriksaan didapatkan PR positif berarti

pertumbuhan carsinoma dapat dipengaruhi oleh hormon progesteron.

c) Riwayat Keluarga

Kemungkinan untuk menderita carsinoma mammae dua sampai tiga

kali lebih besar pada wanita yang ibunya atau saudara kandungnya

menderita carcinoma mammae. Kemungkinan ini lebih besar bila ibu

atau saudara kandung tersebut menderita karsinoma bilateral atau

kanker pada pra menopause.13

d) Lingkungan

Obesitas dapat menaikkan resiko terjadinya carcinoma mammae.

Merokok juga dapat meningkatkan resiko karena kandungan zat pada

rokok yang bersifat karsinogenik. Alkohol juga diperkirakan

meningkatkan resiko carcinoma mammae.12

e) Penyakit payudara proliferatif

Fibrokistik benigna dan hiperplasia atipikal dikabarkan meningkatkan

resiko terjadinya carcinoma mammae.12

3. Patofisiologi

Unit dasar struktur dan fungsi dalam segala sesuatu yang hidup adalah sel.

Kira-kira ada 60 triliun jenis sel dalam tubuh manusia dewasa dan

semuanya memiliki karateristik tertentu. Kapanpun sel rusak, sel sisa dari

http://digilib.unimus.ac.id/

tipe yang sama berproduksi sampai jumlah yang tepat tergantikan.

Penggantian sel yang berurutan ini diatur oleh mekanisme kontrol yang

berhenti bila kerusakan telah terkoreksi. Sel normal dibagi menjadi 3

kategori utama pertumbuhan sel yaitu statis (tidak membelah), membesar

(istirahat), dan memperbarui diri (terus membelah). Tumor terdiri dari

campuran sel yang tidak membelah, menyebar, dan terus membelah. L