1

KULIAH MODULFK BAITURRAHMAH

GINJAL & URINEDALAM HOMEOSTATISISCAIRAN TUBUHOLEH: Dr ZULBADAR PANIL DABK

2

PENGERTIAN UMUM

Ginjal paling berperan dalam mengatur cairan tubuh yang disebut sebagai fungsi

Homeostasis yang meliputi Jumlah air Kadar elektrolit pH cairan tubuh Viskositas darah Tekanan darah

3

TUJUAN SISTEM URINARIAMEMPERTAHANKAN CAIRAN TUBUH DALAM

KEADAAN FISIOLOGIS ( HOMEOSTASIS ), DENGAN MENGATUR: @ JUMLAH CAIRAN TUBUH @ KOMPOSISI ELEKTROLIT CAIRAN TUBUH @ Ph CAIRAN TUBUH MELALUI 3 MEKANIISME ………..

4

3 MEKANISME GINJALDalam Homeostasis

1. PROSES FILTRASI OLEH GLOMERULUS2. PROSES ABSORBSI OLEH SEL TUBULI GINJAL3. PROSES SEKRESI OLEH SEL TUBULI GINJALDENGAN PRODUCT AKHIR ADALAH URIN

5

6

7

PROSES FILTRASI@ Terjadi pada glomerulus@ Dengan tekanan filtrasi dari pompa jantung ( sistole) 75 mmHg@ Net filtration 25 mmHg@ Yang tidak lolos pada filtrasi * Protein( albumin) * Sel sel CAIRAN FILTRAT= PLASMA MINUS SEL DAN PROTEIN

8

Glomerulo Filtration Rate = GFR

Adalah filtrat yang terbentuk olehkedua ginjal dalam waktu1menitNORMAL: 100-120 ml/ menit1 jam = 6 - 7,2 Liter/ jam, yang jadi urine

hanya 1%,=60-72 ml24 jam ± 1,5 – 2 L/ hari

9

Bagaimana cara mengukur GFR ?

Yaitu dengan injeksi IV inulin Inulin tidak diabsorbsi dan tidak diekresi oleh sel tubuliDihitung kadar inulin diplasmadan diurin.GFR = volume urin/menit x peme – katan

10

Kapan GFR menurun ?

1. Pada shock2. Pada dehidrasi Pada keadaan diatas tekanan filtrasi akan menurun

volume urin akan menurun

11

PROSES ABSORBSIOLEH SEL SEL TUBULI

1. AIR ( WATER ABSORBSION) A. OBLIGATORY WA B. FAKULTATIF WA2. GLUKOSA. TmG 3. ELEKTROLIT: Na ,K, Ca, P4. BIKARBONAT.5. DLL

12

OBLIGATORY WAADALAH PENYERABABAN ZAT ZAT YANG DI –SERTAI OLEH PENYERABAN AIR: TERUTAMAGLUKOSA PADA SELSEL TUBULI PROKSIMALKECEPATAN MAKSIMUM(TmG); 350 mg/MENITYANG SETARA DENGAN KADAR GLUKOSA SEBANYAK 170 mg/ dl DISEBUT DENGAN TG( TRESH HOLD

GLUKOSA. BILA > 170 AKAN KELUAR KE URIN ( GLUKOSURIA)HASIL FILTRAT TUB PROKSIMAL ISOTONIS DENGAN PLASMA.

13

KELAINAN PENYERABAN GLUKOSA DI TUBULI PROKSIMAL

@ RENAL DIABETES@ RENAL DIABETES GULA DARAH NORMAL, KEMAMPUAN DAYAGULA DARAH NORMAL, KEMAMPUAN DAYA SERAB BERKURANG. GLUKOSURIASERAB BERKURANG. GLUKOSURIA@ DIABETES MELITUS@ DIABETES MELITUS GULA DARAH TINGGI,DAYA SERAB GLUKO-GULA DARAH TINGGI,DAYA SERAB GLUKO- SA NORMAL GLOKOSURIASA NORMAL GLOKOSURIA

14

KELAINAN ABSORBSI ELEKTROLIT

MILKMAN SINDROM=MILKMAN SINDROM=VITD RESISTEN RICKET=VITD RESISTEN RICKET=HIPOFOSFATEMI FAMI-HIPOFOSFATEMI FAMI-LIAR.LIAR.GANGGUAN ABSORBSI GANGGUAN ABSORBSI

POSFAT=GEJALA POSFAT=GEJALA RIKETSIARIKETSIA

DE TONI FANCONI SYNDDE TONI FANCONI SYND-GLUKOSURIA-GLUKOSURIA-AMINOASIDURIA-AMINOASIDURIA--HIPERFOSFATURIHIPERFOSFATURI-SISTINOSIS KORNEA-SISTINOSIS KORNEA

15

BUTLER ALBRIGHT Syndrom

KELAINAN ABSORBSI GINJALAKIBAT MENURUNNYA DAYA SERAB KELAINAN ABSORBSI GINJALAKIBAT MENURUNNYA DAYA SERAB SEL SEL TUBULI GINJALSEL SEL TUBULI GINJAL

@ KALSIUM, PHOSFOR, KALIUM@ KALSIUM, PHOSFOR, KALIUM @ HIDROGEN, NH3@ HIDROGEN, NH3KLINISKLINIS @ NEFROLITHIASIS@ NEFROLITHIASIS @ ASIDOSIS@ ASIDOSIS @ OSTEOFORESIS@ OSTEOFORESIS

16

FAKULTATIF WA

ADALAH ABSORBSI AIR DI SEL TUBULIADALAH ABSORBSI AIR DI SEL TUBULIDISTAL YANG DIATUR SECARA SISTEMIK DISTAL YANG DIATUR SECARA SISTEMIK OLH ADH HIPOFISE DENGAN TARGET OLH ADH HIPOFISE DENGAN TARGET SEL DI GINJAL.SEL DI GINJAL.BILA TUBUH KURANG CAIRAN ( TE-BILA TUBUH KURANG CAIRAN ( TE-KANAN OSMOTIK TINGGI) ~ ADH ME-KANAN OSMOTIK TINGGI) ~ ADH ME-NINGKAT~ AIR DITAHAN~VOLUME URINENINGKAT~ AIR DITAHAN~VOLUME URINEMENURUN: FWA DI TUBULI MENINGKATMENURUN: FWA DI TUBULI MENINGKATJUGA TIMBUL RASA HAUS.JUGA TIMBUL RASA HAUS.

17

TUBUH KELEBIHAN CAIRAN( BANYAK MINUM )

TEKANAN OSMOTIK DARAH AKAN ME-NURUN~VOLUME DARAH MENINGKAT~ ADH MENURUN ~ VOLUME URINE MENINGKAT, AKIBAT MENINGKATNYA FAKULTATIF WATER ABSORBSION DITUBULI DISTAL ADH MENURUN ~ URIN MENINGKAT

18

DEFEK ADH BERAKIBAT DIABETES INSIPIDUS

@ KELAINAN HIPOFISE@ KELAINAN HIPOFISE@ GLUKOSA URIN NEGATIF@ GLUKOSA URIN NEGATIF@ POLIURIA@ POLIURIA@ GULA DARAH NORMAL@ GULA DARAH NORMAL@ AKIBAT KELAINAN BAWAAN@ AKIBAT KELAINAN BAWAAN ( GENETIK)( GENETIK)

19

ABSORBSI Na DI TUBULI ASCENDEN

DI TUBULI ASCENDEN TERJADI PENYERABAN Na SANGAT BANYAK, SEHINGGA CAIRAN FILTRAT TUBULI MENJADI HIPOTONIK. PENYERABAN NATRIUM DIA-TUR OLEH HORMON KORTEK ADRENAL :ALDOSTERON@ HYPERALDOSTERONEMIA ~ PENYAKIT CUSHING@ HYPOALDOSTERONEMIA ~ PENYAKIT ADDISON

20

KELAINAN HORMON KORTEK ADRENAL(MENGATUR GARAM)

PENYAKIT ADDISONPENYAKIT ADDISONINSUFISIENSIINSUFISIENSIHIPONATREMIHIPONATREMIHIPERKALEMIHIPERKALEMIDEHIDRASIDEHIDRASIASIDOSISASIDOSIS

PENYAKIT CUSHINGPENYAKIT CUSHINGHIPERFUNGSIHIPERFUNGSIRETENSI NaRETENSI NaHIPOKALEMIHIPOKALEMIOEDEMAOEDEMAALKALOSISALKALOSIS

21

PERANAN GINJAL DALAM MENGATUR ASAM BASA TUBUH

Ph tubuh(darah) normal 7,4Asidosis berarti tubuh kelebihanHAlkalosis berarti tubuh kekurang-an H atauAsidosis kekurangan bikarbonatAlkalosis kelebihan bikarbonat

22

GINJAL DAPAT MENINGKATKAN SEKRESI H DI SEL TUBULI DALAM KEADAAN ASIDOSIS

DENGAN 3 CARA1.1. H DISEKRESIKAN OLEH SEL TUBULI DISTAL H DISEKRESIKAN OLEH SEL TUBULI DISTAL

KE,DALAM LUMEN TUBULI DIROBAH MENJADI AIR KE,DALAM LUMEN TUBULI DIROBAH MENJADI AIR DAN AIR DISERAB KEMBALIDAN AIR DISERAB KEMBALI

2.2. H DISEKRESIKAN KE LUMEN TUBULI DAN H TERIKAT H DISEKRESIKAN KE LUMEN TUBULI DAN H TERIKAT DENGAN GARAM PHOSFAT ,LALU DIKELUARKAN KE DENGAN GARAM PHOSFAT ,LALU DIKELUARKAN KE URIN DALAM BENTUK BIFOSFATURIN DALAM BENTUK BIFOSFAT

3.3. H DISEKRESIKAN LALU DIIKAT OLEH NH3 DALAM H DISEKRESIKAN LALU DIIKAT OLEH NH3 DALAM LUMEN TUBULI MENJADI NH4Cl LALU KELUAR KE LUMEN TUBULI MENJADI NH4Cl LALU KELUAR KE URINURIN

23

24

25

ARTI MEDIS ENZIMKARBONIK ANHIDRASE

BILA ENZIM INI DIBLOK AIR DAN GARAM KURANG DISERAB OLEH SEL TUBULI GINJAL

ENZIM KARB ANHIDRASE DAPAT DIBLOK OLEH OBAT OBAT DIURETIK

OBAT YANG MEMPERBANYAK EKRESI AIR DAN NATRIUM KE URIN ,SERING DIGUNAKAN UNTUK

MENGURANGI OEDEMA

26

27

DAYA BERSIH GINJAL(RENAL CLEARANCE)=RENAL KLIREN

IALAH VOLUME PLASMA YANG DIBERSIHKAN OLEH KE 2 GINJAL DARI SUATU ZAT YG DIEKRESIKAN

KEURIN DALAM WAKTU SATU MENIT. KLIREN INULIN SAMA DENGAN GFR,BERARTI KLIREN INULIN 100%,

SEMUA INULIN DIBERSIHKAN OLEH GINJAL :INULIN DAPAT DIPAKAI UNTUK MENENTUKAN GFR SESEORANG KLIRENS UREUM 75 %,BERARTI UREUM

YANG DIBERSIHKAN HANYA 75% DARI GFR, YANG 25 % DISERAB KEMBALI

2828

KLIREN KREATININ 115 ml/ MENITKLIREN KREATININ 115 ml/ MENIT

ARTINYA: KREATININ DIEKRESIKAN KE URINARTINYA: KREATININ DIEKRESIKAN KE URINDALAM WAKTU 1 MENIT SEBANYAK YANGTERDALAM WAKTU 1 MENIT SEBANYAK YANGTER

DAPAT DALAM 115 ml PLASMA.DAPAT DALAM 115 ml PLASMA.

BILA GFR 90 ml/menit BERARTI KLIREN KREA-BILA GFR 90 ml/menit BERARTI KLIREN KREA-TININ 115/90 X 100%= 116,6 %.Jadi 16,6 % adalah kreatinin TININ 115/90 X 100%= 116,6 %.Jadi 16,6 % adalah kreatinin

yang diekresikan oleh sel tubuliyang diekresikan oleh sel tubuli

29

PADA GAGAL GINJAL KLIREN UREUM HANYA TINGGAL 10%

ARTINYA PADA GAGAL GINJAL HANYA 10% UREUM PLASMA YANG DIEKRESIKAN KE URINYANG 90% STAGNASI DALAM DARAH AKANBERAKIBAT UREMIA:ueum N plasma 20-40mg/dlUREMIA ADALAH SUATU SYNDROM KLINIKDENGAN GANGGUAN KESADARAN SAMPAI KOMA,APABILA KADAR UREUM >200mg/dl

30

TES KLIREN GINJAL

TEKNIK EKOGENOUS-DIINJEKSIKAN ZAT-UKUR KADAR DIPLASMA-UKUR KADAR DI URIN-CATAT VOLUME URIN/ MENIT

TEKNIK ENDOGENOUS-TANPA INJEKSI-UKUR KADAR DIPLASMA-UKUR KADAR DI URIN-CATATVOLUME URIN/ MENIT

31

RUMUS KLIREN ZAT A

KLIREN ZAT A = U X Vml/menit BU = KADAR ZAT A DI URINV = VOLUME URIN PER MENITB = KADAR ZAT A DI DARAH

32

URINE IALAH HASIL FILTRASI ,ABSORBSI ,SEKRESI PLASMA

@ VOLUME 600-2500 / 24 JAM@ BJ 1,003 -1,030@ TOTAL SOLID /24 JAM 30-5OMG/24 JAM TOTAL SOLID 2 ANGKA TERAKHIR BD X 2,66 X VOL URIN24/L@ Ph Normal 4,7 – 8@ WARNA KUNING MUDA@ BAU AMIS

33

ZAT ZAT FISIOLOGIS DI URIN

UREUMHASIL AKHIR DARI METABOLISME PROTEINBILA KATABOLISME PROTEIN MENINGKAT UREUM DI URIN AKAN MENINGKAT.AMONIAKHASIL DARI DEAMINASI ASAM AMINO YANG TIDAK DIROBAH MENJADI UREUM

34

KREATININ

HASIL DARI METABOLISME OTOT YAITU PADAKONTRAKSI OTOTKREATIN P KREATININ + ATPKREATININ KOFISIEN : K 24/BB N P 20-26 NW 14-22KREATININ KLIREN ; ml plasma/menit N 95 – 105

ml/menit

35

ASAM URAT URIN

HASIL PEMECAHAN PURIN (ASAM NUKLEAT).MENINGKAT DI DARAH PADA@ GOUT@ LEUKEMIA@ KANKER@ PENYAKIT BERAT@ STRES OKSIDATIF

36

ASAM AMINO URIN@ FISOLOGIS 150-200 mg/24 JAM@ CYSTINURIA: ARGININ,LISIN,ORNITIN

SULFAT URIN@ INORGANIK SULFAT: DARI MET AA YANG

MENGANDUNG SULFUR@ ETHEREAL SULFAT : KAT SENY ORGANIK YANG

MENGANDUNG SULFUR@NEUTRAL SULFAT; MET TIDAK SEMPURNA DARI

PROTEIN YANG MENGANDUNG S

37

PHOSFATMENINGKAT PADA RIKETSIA

KALSIUMMENINGKAT PADA PENYAKIT TULANG

NATRIUMDIPENGARUHI HORMON KORTEX ADRENAL

VITAMIN,HORMON,ENZIM OBAT ATAU METABOLISMENYA

38

ZAT ZAT PATOLOGIS DI URINPROTEINPATOLOGIS BILA > 0.5 gr/ dl urinPROTEIN URIA FISOLOGISKERJA BERAT,OLAHRAGA,DIET TINGGIPROTEIN,ORTOSTATIK,HAMIL

PROTEIN URIA PATOLOGISRENAL,PRERENAL , POST RENAL

39

PRE RENAL PROTEIN URIA

@.MULTIPLE MYELOMA@ HOD’KIN DESEASE BENCE

JONE’S PROTEIN

RENAL PROTEIN URIA@ GLOMERULO NEFRITIS@ SINDROMA NEFROTIK

POST RENAL PROTEIN URIA@ POST RENAL INFECTION

40

ZAT ZAT PATOLOGI URIN cont

GLUKOSA : DIABETESFRUKTOSA : KEL METABOLIKGALAKTOSA : KEL METABOLIKKETON BODI : KETOSISERITROSIT : HEMATURIAHEMOGLOBI : MALARIABILIRUBIN : HEPATITISPORFIRIN : KEL KATABOLISME HEME

41

RENIN- ANGIOTENSIN SISTEMRENIN ADALAH ENZIM PROTEOLITIK DAN ANGIOTENSINOGEN SUBSTRATNYA. RENIN DISINTESAOLEH JUNCTA GLOMERULUS NEFRON GINJAL,DAN

ANGIOTENSIN OLEH HATI ReninANGIOTENSINOGEN ANGIOTENSIN I

AngiotesinConverting Enzim >< ACE INHIBITOR ANGIOTENSIN II Suatu vasokonstriktor ACE INHIBITOR DIGUNAKAN OBAT HIPERTENSI

42

FUNGSI GINJAL DALAM MENGATUR:@ HEMOPOETIK SISTEM MELALUI HORMON ERITREOPOETIN@ TEKANAN DARAH MELALUI SISTEM RENIN ANGIOTEN- SIN~ VASSOKONSTRIKSI~ TEK DARAH NAIK@ SINTESA PROSTAGLANDIN PGA2-PGE2-PGF2, ANTI ASMA@ MENGAKTIFKAN VITAMIN D@ PENGHANCURAN HORMON INSULIN,GLU- KAGON,ALDODTERON

43

TES FUNGSI GINJAL

1. KLIREN TES,FUNGSI PEMBERSIHAN A. KLIREN INULIN (EKOGEN) B. KLIREN KREATININ (ENDOGEN)2. TES AMINOHIPURAT UNTUK FUNGSI SEKRESI

TUBULI3. TES PEMEKATAN4. TES RADIOISOTOP5. KIMIA KLINIK: ALBUMIN,UTEUM,KREATININ

44

DIURETIKA

ADALAH OBAT UNTUK MENINGKATKAN PENGE LUARAN AIR DAN GARAM MELALUI URIN

1. ZAT ZAT OSMOTIK: MANITOL, GLUKOSA2. CARBONIK ANHIDRASE INHIBITOR ASETAZOLAMID,FUROSEMID,THIAZID3. ALDOSTERON ANTAGONIS; ALDACTON4. TOKSIK TUBULUS; MERCURI

45

METABOLISME VIT D DI GINJAL sinar UV matahari7HIDROKALSIFEROL VIT D3 (KULIT)

VIT D3 25-OH-D3 ( mikrosom sel hati)

25-OH-D3 1.25 OH-D3 ( mitokondria ginjal)

TULANG USUS TUBULI

46

KESIMPULAN FUNGSI GINJAL

@. MENGATUR AIR TUBUH~ ADH@. MENGATUR ELEKTROLIT ~ ALDOSTERON@. MENGATUR pH TUBUH ~~EKRESI H@. MENGATUR ERITROPOETIK~ERITROPOETIN@. MENGATUR TEKANAN DARAH~ RENIN@. MENGATUR SINTESA PROSTAGLAN- DIN@. MENGATUR EKRESI HORMON INSULIN,GLU- KAGON,ALDOSTERON KE URIN