Ginjalurin modul br
-
Upload
fikri-asyura -
Category
Health & Medicine
-
view
234 -
download
1
Transcript of Ginjalurin modul br
1
KULIAH MODULFK BAITURRAHMAH
GINJAL & URINEDALAM HOMEOSTATISISCAIRAN TUBUHOLEH: Dr ZULBADAR PANIL DABK
2
PENGERTIAN UMUM
Ginjal paling berperan dalam mengatur cairan tubuh yang disebut sebagai fungsi
Homeostasis yang meliputi Jumlah air Kadar elektrolit pH cairan tubuh Viskositas darah Tekanan darah
3
TUJUAN SISTEM URINARIAMEMPERTAHANKAN CAIRAN TUBUH DALAM
KEADAAN FISIOLOGIS ( HOMEOSTASIS ), DENGAN MENGATUR: @ JUMLAH CAIRAN TUBUH @ KOMPOSISI ELEKTROLIT CAIRAN TUBUH @ Ph CAIRAN TUBUH MELALUI 3 MEKANIISME ………..
4
3 MEKANISME GINJALDalam Homeostasis
1. PROSES FILTRASI OLEH GLOMERULUS2. PROSES ABSORBSI OLEH SEL TUBULI GINJAL3. PROSES SEKRESI OLEH SEL TUBULI GINJALDENGAN PRODUCT AKHIR ADALAH URIN
5
6
7
PROSES FILTRASI@ Terjadi pada glomerulus@ Dengan tekanan filtrasi dari pompa jantung ( sistole) 75 mmHg@ Net filtration 25 mmHg@ Yang tidak lolos pada filtrasi * Protein( albumin) * Sel sel CAIRAN FILTRAT= PLASMA MINUS SEL DAN PROTEIN
8
Glomerulo Filtration Rate = GFR
Adalah filtrat yang terbentuk olehkedua ginjal dalam waktu1menitNORMAL: 100-120 ml/ menit1 jam = 6 - 7,2 Liter/ jam, yang jadi urine
hanya 1%,=60-72 ml24 jam ± 1,5 – 2 L/ hari
9
Bagaimana cara mengukur GFR ?
Yaitu dengan injeksi IV inulin Inulin tidak diabsorbsi dan tidak diekresi oleh sel tubuliDihitung kadar inulin diplasmadan diurin.GFR = volume urin/menit x peme – katan
10
Kapan GFR menurun ?
1. Pada shock2. Pada dehidrasi Pada keadaan diatas tekanan filtrasi akan menurun
volume urin akan menurun
11
PROSES ABSORBSIOLEH SEL SEL TUBULI
1. AIR ( WATER ABSORBSION) A. OBLIGATORY WA B. FAKULTATIF WA2. GLUKOSA. TmG 3. ELEKTROLIT: Na ,K, Ca, P4. BIKARBONAT.5. DLL
12
OBLIGATORY WAADALAH PENYERABABAN ZAT ZAT YANG DI –SERTAI OLEH PENYERABAN AIR: TERUTAMAGLUKOSA PADA SELSEL TUBULI PROKSIMALKECEPATAN MAKSIMUM(TmG); 350 mg/MENITYANG SETARA DENGAN KADAR GLUKOSA SEBANYAK 170 mg/ dl DISEBUT DENGAN TG( TRESH HOLD
GLUKOSA. BILA > 170 AKAN KELUAR KE URIN ( GLUKOSURIA)HASIL FILTRAT TUB PROKSIMAL ISOTONIS DENGAN PLASMA.
13
KELAINAN PENYERABAN GLUKOSA DI TUBULI PROKSIMAL
@ RENAL DIABETES@ RENAL DIABETES GULA DARAH NORMAL, KEMAMPUAN DAYAGULA DARAH NORMAL, KEMAMPUAN DAYA SERAB BERKURANG. GLUKOSURIASERAB BERKURANG. GLUKOSURIA@ DIABETES MELITUS@ DIABETES MELITUS GULA DARAH TINGGI,DAYA SERAB GLUKO-GULA DARAH TINGGI,DAYA SERAB GLUKO- SA NORMAL GLOKOSURIASA NORMAL GLOKOSURIA
14
KELAINAN ABSORBSI ELEKTROLIT
MILKMAN SINDROM=MILKMAN SINDROM=VITD RESISTEN RICKET=VITD RESISTEN RICKET=HIPOFOSFATEMI FAMI-HIPOFOSFATEMI FAMI-LIAR.LIAR.GANGGUAN ABSORBSI GANGGUAN ABSORBSI
POSFAT=GEJALA POSFAT=GEJALA RIKETSIARIKETSIA
DE TONI FANCONI SYNDDE TONI FANCONI SYND-GLUKOSURIA-GLUKOSURIA-AMINOASIDURIA-AMINOASIDURIA--HIPERFOSFATURIHIPERFOSFATURI-SISTINOSIS KORNEA-SISTINOSIS KORNEA
15
BUTLER ALBRIGHT Syndrom
KELAINAN ABSORBSI GINJALAKIBAT MENURUNNYA DAYA SERAB KELAINAN ABSORBSI GINJALAKIBAT MENURUNNYA DAYA SERAB SEL SEL TUBULI GINJALSEL SEL TUBULI GINJAL
@ KALSIUM, PHOSFOR, KALIUM@ KALSIUM, PHOSFOR, KALIUM @ HIDROGEN, NH3@ HIDROGEN, NH3KLINISKLINIS @ NEFROLITHIASIS@ NEFROLITHIASIS @ ASIDOSIS@ ASIDOSIS @ OSTEOFORESIS@ OSTEOFORESIS
16
FAKULTATIF WA
ADALAH ABSORBSI AIR DI SEL TUBULIADALAH ABSORBSI AIR DI SEL TUBULIDISTAL YANG DIATUR SECARA SISTEMIK DISTAL YANG DIATUR SECARA SISTEMIK OLH ADH HIPOFISE DENGAN TARGET OLH ADH HIPOFISE DENGAN TARGET SEL DI GINJAL.SEL DI GINJAL.BILA TUBUH KURANG CAIRAN ( TE-BILA TUBUH KURANG CAIRAN ( TE-KANAN OSMOTIK TINGGI) ~ ADH ME-KANAN OSMOTIK TINGGI) ~ ADH ME-NINGKAT~ AIR DITAHAN~VOLUME URINENINGKAT~ AIR DITAHAN~VOLUME URINEMENURUN: FWA DI TUBULI MENINGKATMENURUN: FWA DI TUBULI MENINGKATJUGA TIMBUL RASA HAUS.JUGA TIMBUL RASA HAUS.
17
TUBUH KELEBIHAN CAIRAN( BANYAK MINUM )
TEKANAN OSMOTIK DARAH AKAN ME-NURUN~VOLUME DARAH MENINGKAT~ ADH MENURUN ~ VOLUME URINE MENINGKAT, AKIBAT MENINGKATNYA FAKULTATIF WATER ABSORBSION DITUBULI DISTAL ADH MENURUN ~ URIN MENINGKAT
18
DEFEK ADH BERAKIBAT DIABETES INSIPIDUS
@ KELAINAN HIPOFISE@ KELAINAN HIPOFISE@ GLUKOSA URIN NEGATIF@ GLUKOSA URIN NEGATIF@ POLIURIA@ POLIURIA@ GULA DARAH NORMAL@ GULA DARAH NORMAL@ AKIBAT KELAINAN BAWAAN@ AKIBAT KELAINAN BAWAAN ( GENETIK)( GENETIK)
19
ABSORBSI Na DI TUBULI ASCENDEN
DI TUBULI ASCENDEN TERJADI PENYERABAN Na SANGAT BANYAK, SEHINGGA CAIRAN FILTRAT TUBULI MENJADI HIPOTONIK. PENYERABAN NATRIUM DIA-TUR OLEH HORMON KORTEK ADRENAL :ALDOSTERON@ HYPERALDOSTERONEMIA ~ PENYAKIT CUSHING@ HYPOALDOSTERONEMIA ~ PENYAKIT ADDISON
20
KELAINAN HORMON KORTEK ADRENAL(MENGATUR GARAM)
PENYAKIT ADDISONPENYAKIT ADDISONINSUFISIENSIINSUFISIENSIHIPONATREMIHIPONATREMIHIPERKALEMIHIPERKALEMIDEHIDRASIDEHIDRASIASIDOSISASIDOSIS
PENYAKIT CUSHINGPENYAKIT CUSHINGHIPERFUNGSIHIPERFUNGSIRETENSI NaRETENSI NaHIPOKALEMIHIPOKALEMIOEDEMAOEDEMAALKALOSISALKALOSIS
21
PERANAN GINJAL DALAM MENGATUR ASAM BASA TUBUH
Ph tubuh(darah) normal 7,4Asidosis berarti tubuh kelebihanHAlkalosis berarti tubuh kekurang-an H atauAsidosis kekurangan bikarbonatAlkalosis kelebihan bikarbonat
22
GINJAL DAPAT MENINGKATKAN SEKRESI H DI SEL TUBULI DALAM KEADAAN ASIDOSIS
DENGAN 3 CARA1.1. H DISEKRESIKAN OLEH SEL TUBULI DISTAL H DISEKRESIKAN OLEH SEL TUBULI DISTAL
KE,DALAM LUMEN TUBULI DIROBAH MENJADI AIR KE,DALAM LUMEN TUBULI DIROBAH MENJADI AIR DAN AIR DISERAB KEMBALIDAN AIR DISERAB KEMBALI
2.2. H DISEKRESIKAN KE LUMEN TUBULI DAN H TERIKAT H DISEKRESIKAN KE LUMEN TUBULI DAN H TERIKAT DENGAN GARAM PHOSFAT ,LALU DIKELUARKAN KE DENGAN GARAM PHOSFAT ,LALU DIKELUARKAN KE URIN DALAM BENTUK BIFOSFATURIN DALAM BENTUK BIFOSFAT
3.3. H DISEKRESIKAN LALU DIIKAT OLEH NH3 DALAM H DISEKRESIKAN LALU DIIKAT OLEH NH3 DALAM LUMEN TUBULI MENJADI NH4Cl LALU KELUAR KE LUMEN TUBULI MENJADI NH4Cl LALU KELUAR KE URINURIN
23
24
25
ARTI MEDIS ENZIMKARBONIK ANHIDRASE
BILA ENZIM INI DIBLOK AIR DAN GARAM KURANG DISERAB OLEH SEL TUBULI GINJAL
ENZIM KARB ANHIDRASE DAPAT DIBLOK OLEH OBAT OBAT DIURETIK
OBAT YANG MEMPERBANYAK EKRESI AIR DAN NATRIUM KE URIN ,SERING DIGUNAKAN UNTUK
MENGURANGI OEDEMA
26
27
DAYA BERSIH GINJAL(RENAL CLEARANCE)=RENAL KLIREN
IALAH VOLUME PLASMA YANG DIBERSIHKAN OLEH KE 2 GINJAL DARI SUATU ZAT YG DIEKRESIKAN
KEURIN DALAM WAKTU SATU MENIT. KLIREN INULIN SAMA DENGAN GFR,BERARTI KLIREN INULIN 100%,
SEMUA INULIN DIBERSIHKAN OLEH GINJAL :INULIN DAPAT DIPAKAI UNTUK MENENTUKAN GFR SESEORANG KLIRENS UREUM 75 %,BERARTI UREUM
YANG DIBERSIHKAN HANYA 75% DARI GFR, YANG 25 % DISERAB KEMBALI
2828
KLIREN KREATININ 115 ml/ MENITKLIREN KREATININ 115 ml/ MENIT
ARTINYA: KREATININ DIEKRESIKAN KE URINARTINYA: KREATININ DIEKRESIKAN KE URINDALAM WAKTU 1 MENIT SEBANYAK YANGTERDALAM WAKTU 1 MENIT SEBANYAK YANGTER
DAPAT DALAM 115 ml PLASMA.DAPAT DALAM 115 ml PLASMA.
BILA GFR 90 ml/menit BERARTI KLIREN KREA-BILA GFR 90 ml/menit BERARTI KLIREN KREA-TININ 115/90 X 100%= 116,6 %.Jadi 16,6 % adalah kreatinin TININ 115/90 X 100%= 116,6 %.Jadi 16,6 % adalah kreatinin
yang diekresikan oleh sel tubuliyang diekresikan oleh sel tubuli
29
PADA GAGAL GINJAL KLIREN UREUM HANYA TINGGAL 10%
ARTINYA PADA GAGAL GINJAL HANYA 10% UREUM PLASMA YANG DIEKRESIKAN KE URINYANG 90% STAGNASI DALAM DARAH AKANBERAKIBAT UREMIA:ueum N plasma 20-40mg/dlUREMIA ADALAH SUATU SYNDROM KLINIKDENGAN GANGGUAN KESADARAN SAMPAI KOMA,APABILA KADAR UREUM >200mg/dl
30
TES KLIREN GINJAL
TEKNIK EKOGENOUS-DIINJEKSIKAN ZAT-UKUR KADAR DIPLASMA-UKUR KADAR DI URIN-CATAT VOLUME URIN/ MENIT
TEKNIK ENDOGENOUS-TANPA INJEKSI-UKUR KADAR DIPLASMA-UKUR KADAR DI URIN-CATATVOLUME URIN/ MENIT
31
RUMUS KLIREN ZAT A
KLIREN ZAT A = U X Vml/menit BU = KADAR ZAT A DI URINV = VOLUME URIN PER MENITB = KADAR ZAT A DI DARAH
32
URINE IALAH HASIL FILTRASI ,ABSORBSI ,SEKRESI PLASMA
@ VOLUME 600-2500 / 24 JAM@ BJ 1,003 -1,030@ TOTAL SOLID /24 JAM 30-5OMG/24 JAM TOTAL SOLID 2 ANGKA TERAKHIR BD X 2,66 X VOL URIN24/L@ Ph Normal 4,7 – 8@ WARNA KUNING MUDA@ BAU AMIS
33
ZAT ZAT FISIOLOGIS DI URIN
UREUMHASIL AKHIR DARI METABOLISME PROTEINBILA KATABOLISME PROTEIN MENINGKAT UREUM DI URIN AKAN MENINGKAT.AMONIAKHASIL DARI DEAMINASI ASAM AMINO YANG TIDAK DIROBAH MENJADI UREUM
34
KREATININ
HASIL DARI METABOLISME OTOT YAITU PADAKONTRAKSI OTOTKREATIN P KREATININ + ATPKREATININ KOFISIEN : K 24/BB N P 20-26 NW 14-22KREATININ KLIREN ; ml plasma/menit N 95 – 105
ml/menit
35
ASAM URAT URIN
HASIL PEMECAHAN PURIN (ASAM NUKLEAT).MENINGKAT DI DARAH PADA@ GOUT@ LEUKEMIA@ KANKER@ PENYAKIT BERAT@ STRES OKSIDATIF
36
ASAM AMINO URIN@ FISOLOGIS 150-200 mg/24 JAM@ CYSTINURIA: ARGININ,LISIN,ORNITIN
SULFAT URIN@ INORGANIK SULFAT: DARI MET AA YANG
MENGANDUNG SULFUR@ ETHEREAL SULFAT : KAT SENY ORGANIK YANG
MENGANDUNG SULFUR@NEUTRAL SULFAT; MET TIDAK SEMPURNA DARI
PROTEIN YANG MENGANDUNG S
37
PHOSFATMENINGKAT PADA RIKETSIA
KALSIUMMENINGKAT PADA PENYAKIT TULANG
NATRIUMDIPENGARUHI HORMON KORTEX ADRENAL
VITAMIN,HORMON,ENZIM OBAT ATAU METABOLISMENYA
38
ZAT ZAT PATOLOGIS DI URINPROTEINPATOLOGIS BILA > 0.5 gr/ dl urinPROTEIN URIA FISOLOGISKERJA BERAT,OLAHRAGA,DIET TINGGIPROTEIN,ORTOSTATIK,HAMIL
PROTEIN URIA PATOLOGISRENAL,PRERENAL , POST RENAL
39
PRE RENAL PROTEIN URIA
@.MULTIPLE MYELOMA@ HOD’KIN DESEASE BENCE
JONE’S PROTEIN
RENAL PROTEIN URIA@ GLOMERULO NEFRITIS@ SINDROMA NEFROTIK
POST RENAL PROTEIN URIA@ POST RENAL INFECTION
40
ZAT ZAT PATOLOGI URIN cont
GLUKOSA : DIABETESFRUKTOSA : KEL METABOLIKGALAKTOSA : KEL METABOLIKKETON BODI : KETOSISERITROSIT : HEMATURIAHEMOGLOBI : MALARIABILIRUBIN : HEPATITISPORFIRIN : KEL KATABOLISME HEME
41
RENIN- ANGIOTENSIN SISTEMRENIN ADALAH ENZIM PROTEOLITIK DAN ANGIOTENSINOGEN SUBSTRATNYA. RENIN DISINTESAOLEH JUNCTA GLOMERULUS NEFRON GINJAL,DAN
ANGIOTENSIN OLEH HATI ReninANGIOTENSINOGEN ANGIOTENSIN I
AngiotesinConverting Enzim >< ACE INHIBITOR ANGIOTENSIN II Suatu vasokonstriktor ACE INHIBITOR DIGUNAKAN OBAT HIPERTENSI
42
FUNGSI GINJAL DALAM MENGATUR:@ HEMOPOETIK SISTEM MELALUI HORMON ERITREOPOETIN@ TEKANAN DARAH MELALUI SISTEM RENIN ANGIOTEN- SIN~ VASSOKONSTRIKSI~ TEK DARAH NAIK@ SINTESA PROSTAGLANDIN PGA2-PGE2-PGF2, ANTI ASMA@ MENGAKTIFKAN VITAMIN D@ PENGHANCURAN HORMON INSULIN,GLU- KAGON,ALDODTERON
43
TES FUNGSI GINJAL
1. KLIREN TES,FUNGSI PEMBERSIHAN A. KLIREN INULIN (EKOGEN) B. KLIREN KREATININ (ENDOGEN)2. TES AMINOHIPURAT UNTUK FUNGSI SEKRESI
TUBULI3. TES PEMEKATAN4. TES RADIOISOTOP5. KIMIA KLINIK: ALBUMIN,UTEUM,KREATININ
44
DIURETIKA
ADALAH OBAT UNTUK MENINGKATKAN PENGE LUARAN AIR DAN GARAM MELALUI URIN
1. ZAT ZAT OSMOTIK: MANITOL, GLUKOSA2. CARBONIK ANHIDRASE INHIBITOR ASETAZOLAMID,FUROSEMID,THIAZID3. ALDOSTERON ANTAGONIS; ALDACTON4. TOKSIK TUBULUS; MERCURI
45
METABOLISME VIT D DI GINJAL sinar UV matahari7HIDROKALSIFEROL VIT D3 (KULIT)
VIT D3 25-OH-D3 ( mikrosom sel hati)
25-OH-D3 1.25 OH-D3 ( mitokondria ginjal)
TULANG USUS TUBULI
46
KESIMPULAN FUNGSI GINJAL
@. MENGATUR AIR TUBUH~ ADH@. MENGATUR ELEKTROLIT ~ ALDOSTERON@. MENGATUR pH TUBUH ~~EKRESI H@. MENGATUR ERITROPOETIK~ERITROPOETIN@. MENGATUR TEKANAN DARAH~ RENIN@. MENGATUR SINTESA PROSTAGLAN- DIN@. MENGATUR EKRESI HORMON INSULIN,GLU- KAGON,ALDOSTERON KE URIN