FRAKTUR OS NASAL

Oleh : Dina Destriana 70 2009 012

Pembimbing : dr.Norman Imansyah, Sp.THT.KL

ABSTRAK

Hidung merupakan bagian yang paling menonjol dari

wajah, maka kemungkinan untuk menjadi struktur yang

paling umum yang akan terluka di wajah. Meskipun fraktur

yang melibatkan tulang hidung yang sangat umum, tapi

sering diabaikan oleh pasien. Pasien dengan fraktur tulang

hidung akan memiliki keluhan deformitas, nyeri,

perdarahan, edema, ecchymosis, ketidakstabilan, dan

krepitasi. Keluhan-keluhan ini mungkin hadir dalam

berbagai kombinasi.

Fraktus os nasal umumnya terjadi karena :

1. Hidung merupakan bagian yang paling menonjol dari wajah

2. Peningkatan jumlah lalu kecelakaan lintas jalan.

3. Meningkatnya insiden kekerasan dalam rumah tangga

4. Peningkatan jumlah orang yang mengambil bagian dalam

olahraga.

Fraktur yang melibatkan tulang hidung jika tidak

segera diobati akan mengakibatkan:

1. Deformitas hidung

2. Disfungsi intranasal seperti blok hidung

Fraktur tulang hidung diketahui menyebabkan insiden

morbiditas yang lebih tinggi dan komplikasi bila dibandingkan

dengan patah tulang yang melibatkan tulang wajah lainnya.

Oleh karena itu untuk mengobati kondisi ini diperlukan

diagnosis secara akurat untuk mendiagnosis kondisi ini

dengan:

1. Mencari krepitasi dan kelembutan di atas area tulang

hidung

2. Evaluasi radiografi tulang hidung. Radiografi membantu

dalam diagnosis dan klasifikasi patah tulang hidung, dan

juga dalam memeriksa kecukupan reduksi.

Dokter lebih tertarik untuk mengetahui: 1. Lokasi fraktur (seperti sidewall, dorsum, atau seluruh tulang

hidung) 2. Untuk mengetahui apakah fraktur melibatkan tulang hidung

kanan/ tulang hidung kiri atau kedua sisi 3. Apakah ada perpindahan fragmen fraktur (medial / lateral),

kehadiran adanya kominusi. 4. Untuk mengidentifikasi adanya fraktur bersamaan ke septum

wajah tulang / hidung lain. Ketika adanya fraktur yang melibatkan tulang wajah / patah tulang yang parah lainnya dari septum hidung adalah bijaksana untuk melakukan reduksi terbuka.

Klasifikasi Stranc dan Robertson (1978) Klasifikasi ini

didasarkan pada pemeriksaan klinis dari hidung dan wajah. Ini

tidak memperhitungkan temuan radiologi.

Tipe I :

Fraktur karena jenis cedera tidak memperpanjang di belakang

garis imajiner yang ditarik dari ujung bawah tulang hidung

untuk tulang belakang hidung anterior Dalam jenis cedera

beban serangan ditanggung oleh bagian tulang rawan yang

lebih rendah dari rongga hidung dan ujung tulang hidung. Jenis

cedera dapat menyebabkan avulsi dari kartilago lateralis atas,

dan kadang-kadang dislokasi septum posterior dan alar

kartilago.

Tipe II luka: Jenis cedera melibatkan hidung eksternal, septum hidung

dan tulang belakang hidung anterior. Pasien dengan jenis cedera ini

bermanifestasi dengan penyimpangan yang melibatkan dorsum

hidung termasuk splaying tulang hidung, perataan dorsum hidung.

Tipe III cedera: Cedera ini melibatkan orbit dan struktur intrakranial.

Dua jenis patah tulang ethmoidal naso telah diakui

Tipe I: Dalam kelompok ini dasar tengkorak anterior,

dinding posterior sinus frontal dan kanal optik tetap

utuh.

Tipe II: Di sini dinding posterior sinus frontal

terganggu dengan beberapa patah tulang yang

melibatkan atap ethmoid dan orbit.

Klasifikasi Murray :

Murray dkk setelah memeriksa hampir 70 pasien dengan

fraktur tulang hidung diklasifikasikan ke dalam 7 jenis.

Klasifikasi ini didasarkan pada kerusakan yang diderita oleh

septum hidung.

1. Cedera yang melibatkan ketiga tengah wajah

2. Sejarah perdarahan dari hidung cedera berikut

3. Edema atas dorsum hidung

4. Kelembutan dan krepitus atas daerah tulang hidung

5. Edema kelopak mata

6. Emfisema subkutan yang melibatkan kelopak mata

7. Ecchymosis periorbital

Pemeriksaan klinis: Hal ini harus mencakup pemeriksaan hati-

hati untuk menyingkirkan kelainan yang melibatkan hidung.

Foto klinis pasien harus diambil dalam rangka untuk

mendokumentasikan deformitas. Pasien harus ditanyai

mengenai adanya kelainan di daerah sebelum cedera. Cedera

foto akut akan membantu ahli bedah untuk meyakinkan pasien

bahwa reduksi fraktur telah dilakukan dengan cara yang tepat.

Radiologi: X-ray dari tulang hidung memiliki peran

yang sangat minim dalam diagnosis fraktur yang

melibatkan tulang hidung. CT scan hidung dan sinus

membantu dalam mengidentifikasi fraktur yang

melibatkan tulang wajah lain dan dalam fraktur

Lefort II dan III Lefort. USG menggunakan 10 MHz

memberikan pandangan yang jelas dari daerah

tulang hidung sehingga memudahkan identifikasi

patah tulang.

USG juga memiliki keuntungan dari bahaya radiasi

kepada pasien. Banyak gambar dapat diambil tanpa

masalah. Hal ini juga biaya yang efektif. Menurut Lee

akurasi USG dalam mengidentifikasi tulang hidung

patah mendekati 100% sedangkan untuk radiografi

konvensional itu sekitar 70%.

PENATALAKSANAAN

1. reduksi tertutup 2. reduksi terbuka3. terapi konservatif

1. reduksi tertutup

Indikasi untuk reduksi tertutup menurut Bailey:

1. Unilateral / Bilateral fraktur tulang hidung

2. Fraktur kompleks septum hidung dengan deviasi

hidung kurang dari setengah dari lebar jembatan

hidung

Pengurangan tertutup dapat dilakukan di bawah

anestesi lokal / umum.

2. reduksi terbukaIndikasi reduksi terbuka: 1. Fraktur yang luas terkait dengan dislokasi tulang

hidung dan septum 2. Penyimpangan piramida hidung lebih dari setengah

dari lebar jembatan hidung. 3. Fraktur dislokasi septum caudal 4. Fraktur terbuka melibatkan melibatkan septum

hidung.5. Deformitas nasal persisten bahkan setelah reduksi

tertutup

Komplikasi patah tulang hidung:

1. Deformitas kosmetik (hidung pelana, babi moncong

deformitas). Ini sebenarnya umum pada pasien

yang memiliki hematoma septum setelah cedera

tulang hidung.

2. Deviasi septum Persistent

3. CSF kebocoran

4. Edema orbital / komplikasi

5. Nasal block / kompromise fungsi hidung

Cedera hidung pada anak-anak:Hidung anak-anak sebagian besar tulang rawan yang alami yang mengandung tulang kecil yang lembut dan lebih sesuai dan lebih mampu menyerap kekuatan karena cedera.Ini juga merupakan fakta umum bahwa trauma lahir bisa menjadi penyebab penyimpangan septum pada pasien ini. Hematoma septum lebih sering terjadi pada anak-anak. Pada anak-anak lebih baik untuk menghindari prosedur reduksi terbuka dan tetap berpegang pada teknik manipulasi tertutup. Manipulasi digital adalah teknik terbaik.

TERIMA KASIH