Fraktur Os Nasal
-
Upload
vidro-alif-gunawan -
Category
Documents
-
view
174 -
download
10
description
Transcript of Fraktur Os Nasal
FRAKTUR OS NASAL
Oleh : Dina Destriana 70 2009 012
Pembimbing : dr.Norman Imansyah, Sp.THT.KL
ABSTRAK
Hidung merupakan bagian yang paling menonjol dari
wajah, maka kemungkinan untuk menjadi struktur yang
paling umum yang akan terluka di wajah. Meskipun fraktur
yang melibatkan tulang hidung yang sangat umum, tapi
sering diabaikan oleh pasien. Pasien dengan fraktur tulang
hidung akan memiliki keluhan deformitas, nyeri,
perdarahan, edema, ecchymosis, ketidakstabilan, dan
krepitasi. Keluhan-keluhan ini mungkin hadir dalam
berbagai kombinasi.
Fraktus os nasal umumnya terjadi karena :
1. Hidung merupakan bagian yang paling menonjol dari wajah
2. Peningkatan jumlah lalu kecelakaan lintas jalan.
3. Meningkatnya insiden kekerasan dalam rumah tangga
4. Peningkatan jumlah orang yang mengambil bagian dalam
olahraga.
Fraktur yang melibatkan tulang hidung jika tidak
segera diobati akan mengakibatkan:
1. Deformitas hidung
2. Disfungsi intranasal seperti blok hidung
Fraktur tulang hidung diketahui menyebabkan insiden
morbiditas yang lebih tinggi dan komplikasi bila dibandingkan
dengan patah tulang yang melibatkan tulang wajah lainnya.
Oleh karena itu untuk mengobati kondisi ini diperlukan
diagnosis secara akurat untuk mendiagnosis kondisi ini
dengan:
1. Mencari krepitasi dan kelembutan di atas area tulang
hidung
2. Evaluasi radiografi tulang hidung. Radiografi membantu
dalam diagnosis dan klasifikasi patah tulang hidung, dan
juga dalam memeriksa kecukupan reduksi.
Dokter lebih tertarik untuk mengetahui: 1. Lokasi fraktur (seperti sidewall, dorsum, atau seluruh tulang
hidung) 2. Untuk mengetahui apakah fraktur melibatkan tulang hidung
kanan/ tulang hidung kiri atau kedua sisi 3. Apakah ada perpindahan fragmen fraktur (medial / lateral),
kehadiran adanya kominusi. 4. Untuk mengidentifikasi adanya fraktur bersamaan ke septum
wajah tulang / hidung lain. Ketika adanya fraktur yang melibatkan tulang wajah / patah tulang yang parah lainnya dari septum hidung adalah bijaksana untuk melakukan reduksi terbuka.
Klasifikasi Stranc dan Robertson (1978) Klasifikasi ini
didasarkan pada pemeriksaan klinis dari hidung dan wajah. Ini
tidak memperhitungkan temuan radiologi.
Tipe I :
Fraktur karena jenis cedera tidak memperpanjang di belakang
garis imajiner yang ditarik dari ujung bawah tulang hidung
untuk tulang belakang hidung anterior Dalam jenis cedera
beban serangan ditanggung oleh bagian tulang rawan yang
lebih rendah dari rongga hidung dan ujung tulang hidung. Jenis
cedera dapat menyebabkan avulsi dari kartilago lateralis atas,
dan kadang-kadang dislokasi septum posterior dan alar
kartilago.
Tipe II luka: Jenis cedera melibatkan hidung eksternal, septum hidung
dan tulang belakang hidung anterior. Pasien dengan jenis cedera ini
bermanifestasi dengan penyimpangan yang melibatkan dorsum
hidung termasuk splaying tulang hidung, perataan dorsum hidung.
Tipe III cedera: Cedera ini melibatkan orbit dan struktur intrakranial.
Dua jenis patah tulang ethmoidal naso telah diakui
Tipe I: Dalam kelompok ini dasar tengkorak anterior,
dinding posterior sinus frontal dan kanal optik tetap
utuh.
Tipe II: Di sini dinding posterior sinus frontal
terganggu dengan beberapa patah tulang yang
melibatkan atap ethmoid dan orbit.
Klasifikasi Murray :
Murray dkk setelah memeriksa hampir 70 pasien dengan
fraktur tulang hidung diklasifikasikan ke dalam 7 jenis.
Klasifikasi ini didasarkan pada kerusakan yang diderita oleh
septum hidung.
1. Cedera yang melibatkan ketiga tengah wajah
2. Sejarah perdarahan dari hidung cedera berikut
3. Edema atas dorsum hidung
4. Kelembutan dan krepitus atas daerah tulang hidung
5. Edema kelopak mata
6. Emfisema subkutan yang melibatkan kelopak mata
7. Ecchymosis periorbital
Pemeriksaan klinis: Hal ini harus mencakup pemeriksaan hati-
hati untuk menyingkirkan kelainan yang melibatkan hidung.
Foto klinis pasien harus diambil dalam rangka untuk
mendokumentasikan deformitas. Pasien harus ditanyai
mengenai adanya kelainan di daerah sebelum cedera. Cedera
foto akut akan membantu ahli bedah untuk meyakinkan pasien
bahwa reduksi fraktur telah dilakukan dengan cara yang tepat.
Radiologi: X-ray dari tulang hidung memiliki peran
yang sangat minim dalam diagnosis fraktur yang
melibatkan tulang hidung. CT scan hidung dan sinus
membantu dalam mengidentifikasi fraktur yang
melibatkan tulang wajah lain dan dalam fraktur
Lefort II dan III Lefort. USG menggunakan 10 MHz
memberikan pandangan yang jelas dari daerah
tulang hidung sehingga memudahkan identifikasi
patah tulang.
USG juga memiliki keuntungan dari bahaya radiasi
kepada pasien. Banyak gambar dapat diambil tanpa
masalah. Hal ini juga biaya yang efektif. Menurut Lee
akurasi USG dalam mengidentifikasi tulang hidung
patah mendekati 100% sedangkan untuk radiografi
konvensional itu sekitar 70%.
PENATALAKSANAAN
1. reduksi tertutup 2. reduksi terbuka3. terapi konservatif
1. reduksi tertutup
Indikasi untuk reduksi tertutup menurut Bailey:
1. Unilateral / Bilateral fraktur tulang hidung
2. Fraktur kompleks septum hidung dengan deviasi
hidung kurang dari setengah dari lebar jembatan
hidung
Pengurangan tertutup dapat dilakukan di bawah
anestesi lokal / umum.
2. reduksi terbukaIndikasi reduksi terbuka: 1. Fraktur yang luas terkait dengan dislokasi tulang
hidung dan septum 2. Penyimpangan piramida hidung lebih dari setengah
dari lebar jembatan hidung. 3. Fraktur dislokasi septum caudal 4. Fraktur terbuka melibatkan melibatkan septum
hidung.5. Deformitas nasal persisten bahkan setelah reduksi
tertutup
Komplikasi patah tulang hidung:
1. Deformitas kosmetik (hidung pelana, babi moncong
deformitas). Ini sebenarnya umum pada pasien
yang memiliki hematoma septum setelah cedera
tulang hidung.
2. Deviasi septum Persistent
3. CSF kebocoran
4. Edema orbital / komplikasi
5. Nasal block / kompromise fungsi hidung
Cedera hidung pada anak-anak:Hidung anak-anak sebagian besar tulang rawan yang alami yang mengandung tulang kecil yang lembut dan lebih sesuai dan lebih mampu menyerap kekuatan karena cedera.Ini juga merupakan fakta umum bahwa trauma lahir bisa menjadi penyebab penyimpangan septum pada pasien ini. Hematoma septum lebih sering terjadi pada anak-anak. Pada anak-anak lebih baik untuk menghindari prosedur reduksi terbuka dan tetap berpegang pada teknik manipulasi tertutup. Manipulasi digital adalah teknik terbaik.
TERIMA KASIH