Post on 29-Feb-2016
description
Nama Lengkap :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat Rumah :
(Tempat Tinggal Sekarang)
Nomor KTP :
Pekerjaan :
Alamat Kantor :
Telp/HP:
Nama Suami/Istri :
Diperkenalkan Oleh :
Disetujui : Jakarta, ...................................
Tanggal :
SURAT PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA
Telp/HP:
T. Tangan:
Dengan ini saya mohon menjadi anggota Koperasi Kredit "Padat Asih" Jakarta. Saya bersedia mematuhi
Anggaran Dasar/Anggaran Rumah Tangga, dan Pola-pola kebijakan serta peraturan yang berlaku.
Badan Hukum No.013/BH/PAD/KDK.9.1./X/1998, Tanggal 12 Oktober 1998KOPERASI KREDIT PADAT ASIH
Jl. KH. Hasyim Ashari 23Jakarta Pusat
Yang bersangkutan,
fxekobudiTypewritten Text/
fxekobudiTypewritten Text
fxekobudiTypewritten Text
fxekobudiTypewritten Text
fxekobudiTypewritten Text
Badan Hukum No.013/BH/PAD/KDK.9.1./X/1998, Tanggal 12 Oktober 1998
I DATA PRIBADI
1 Nama Lengkap
2 Nomor Anggota
3 Tempat/Tanggal Lahir
4 Jenis Kelamin
5 Status
6 Agama
7 Pendidikan
8 Pekerjaan
9 Alamat Kantor
Telp/HP:
10 Kursus Koperasi 1
2
3
11 Menjadi Anggota
12 Alamat Rumah
Telp/HP:
II DATA KELUARGA
1 Nama Suami/Istri
2 Tempat/Tanggal Lahir
3 Agama
4 Pendidikan
5 Pekerjaan
6 Alamat Kantor
Telp/HP:
7 Anak
No.
1
2
3
Jakarta, ..........................................
KOPERASI KREDIT PADAT ASIH
Yang menyatakan,
K A R T U D A T A A N G G O T AK O P D I T " P A D A T A S I H "
Nama Tempat/Tanggal Lahir Pekerjaan
Tempel
Pasfoto
3x4
Jl. KH. Hasyim Ashari 23Jakarta Pusat
fxekobudiTypewritten Text/
Surat Permohonan Menjadi AnggotaKartu Data Anggota