Assalamu’alaikum

Oleh :Nurul Ramadhani

Riski ChairiUlfahmi

Arrasyid Lia UtamiVindy Dacasia

Pembimbing:dr. Laszuarni, Sp. M

Anatomi Mata

Definisi Endoftalmitis

Endoftalmitis merupakan peradangan berat dalam bola mata, biasanya akibat infeksi setelah trauma atau bedah, atau endogen akibat sepsis.

EPIDEMIOLOGI

Di Amerika Serikat:Endoftalmitis endogen jarang, hanya 2-15 % dari

semua kasus endoftalmitis. Rata-rata kejadiannya adalah sekitra 5 per 100.000 dari semua pasien. Semenjak 1980, infeksi Candida dilaporkan akibat penggunaan obat intravena.

Endoftalmitis eksogen ditemukan sekitar 60% kasus setelah operasi intraocular. Biasanya muncul seminggu setelah operasis. Endoftalmitis post katarak 0.1-0.3%, biasanya setelah 3 tahun. Endoftalmitis juga bisa terjadi setelah suntik intavitreal, meskipun hanya 0.029% perinjeksi. Insiden endoftalmitis ok intraocular foreign bodies 7-31%. Endoftalmitis oleh karena operasi katarak usia lebih 80 tahun.

ETIOLOGI

Endoftalmitis supuratif kuman & jamur yang masuk bersama trauma tembus (eksogen) atau sistemik melalui peredaran darah (endogen).

Endoftalmitis eksogen : trauma tembus atau infeksi sekunder pada tindakan terjadi akibat pembedahan yang membuka bola mata.

Endoftalmitis endogen : akibat penyebaran bakteri, jamur, ataupun parasite dari focus infeksi di dalam tubuh.

Bakteri Stafilokok, Streptokok, Pneumokok, Pseudomonas dan Basil sublitis.Jamur Aktinomises, Aspergilus, Fitomikosis sportrikum dan Kokidioides.

Endoftalmiis Non Supuratif Kuman non piogen yang membentuk

granuloma seperti :tuberkulosis, sifilis, lepra

Protozoa, seperti:toksoplasma, hipoplasma dan cacing.

Jalan masuknya kuman pada Endoftalmitis

Terdapat 2 cara:1. Endoftalmitis endogen

2. Endoftalmitis eksogen

Jenis Endoftalmitisa. Endoftalmitis nonsupuratif

peradangan nonsupuratif jaringan intraokuler.Kuman nonpiogen yang membentuk granuloma: - Tuberkulosis, sifilis, lepra atau protozoa, seperti toksoplasma, histoplasma dan cacing.

b. Endoftalmitis supuratifperadangan supuratif jaringan

intraokuler. Penyebab :- kuman piogen tetapi dapat pula

disebabkan oleh jamur.

Patofisiologi Mikroorganisme(jamur, parasit dan

bakteri)

Masuk

Endogen(sepsis) atau dari Eksogen(trauma dan

pasca bedah)

Peradangan intraokuler

Gambaran KlinisDisebabkan Oleh bakteri : Gejala timbul dalam beberapa jammakin

beratDisebabkan Oleh jamur:Gejela timbul perlahan-lahan, tidak sakitGejala yang dapat di jumpai pada endoftalmitis:

Rasa sakit pada mataKemunduranpenglihatanEdema palpebraKonjungtiva kemotikKekeruhan pada korneaKekeruhan dalam bilik mata flare atau hipopionBadan kaca keruh abses dalam badan kaca

Diagnosis

Anamnesis Bakteri gejala timbul dalam

beberapa jamaPasca bedah timbul gejala setelah 1-3

hari, dengan KU: mata sakitJamur timbul gejala dalam bebebrapa

minggu

KU : kemunduran tajam penglihatan dan rasa sakit di jumpai gejala lainnya

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan sediaan hapus dan

biakan dari bagian segmen anterio bola mata

Pemeriksaan Oftalmoskopfundus:tidak terlihat

Pemeriksaan USG ada benda asing?

STATUS ORANG SAKITSTATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Duth ManUmur : 46 tahunJenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Petani Alamat : Desa Perapat Batu

Nunggul , NADNo. MR. : 97.92.45Tgl. Masuk RS : 25 November 2015

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Mata kiri merah Telaah : Hal ini dialami pasien sejak

± 3 hari yang lalu. Riwayat terkena tanaman padi 3 minggu yang lalu. Riwayat mata dikucek-kucek (+), mata merah (+), silau (+), kabur (+), Riwayat penggunaan obat tetes mata tidak jelas. Pasien merupakan rujukan dari RS Kota Cane.

RPT : - RPO : -

A.V.O.D : 5/60(bedside) A.V.O.S : 1/300 (bedside)

Kor. Sph : - Kor. Sph : - Cyl : - Cyl : -Menjadi : - Menjadi : - KMB : - KMB : -TOD : tdp TOS : tdp

STATUS PRESENT

Sensorium : Compos mentis Anemis : (-)

Tekanan Darah : 120/70mmHg Ikterik : (-)

Frekuensi Nadi : 80 x/menit Dyspnoe : (-)

Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)

Temperatur : 36,7oC Edema : (-)

STATUS GENERALISATA

Kepala : Mata : Pada Status Ophthalmicus

Hidung : tidak dijumpai kelainanLeher : tidak dijumpai kelainanThorax : tidak dijumpai kelainanAbdomen : tidak dijumpai kelainanEkstr Sup/Inf : tidak dijumpai kelainan

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus (bedside) 3/60 1/300

Posisi Orthoforia Orthoforia

Palpebra Superior Blepharospasme (-), sekret (-) Blepharospasme (+), sekret (+)

Palpebra Inferior Blepharospasme (-), sekret (-) Blepharospasme (+), sekret (+)

Conj. Tars. Superior Hiperemis (-) Hiperemis (+)

Conj. Tars. Inferior Hiperemis (-) Hiperemis (+)

Conj. Bulbi Injeksi siliar (-)

Injeksi konjungtiva (-)

Injeksi konjungtiva (+)

Injeksi siliar (+)

Cornea Infiltrate (-) Defek hampir seluruh marginal. Abses

(+) total. Kesan : Korneamalasia

COA Sedang Sulit dinilai

Pupil Bulat, regular, RC (+), Ø 2-3 mm Sulit dinilai

Iris Coklat Sulit dinilai

Lensa Jernih Sulit dinilai

Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

DIAGNOSISEndophthalmitis OS

ANJURAN Jaga kebersihan mata Tidak menggosok-gosok mataMemakai kacamata pelindungMemakai obat secara teratur

RENCANARawat InapUSG orbita sinistaEviscerasi

TERAPI

C. LFX ED 1gtt/jam OSC. Natacent ED 1 gtt / 2 jam OSC. Tropin 1% ED 2 gtt I OSCiprofloxacin 2 x 750 mgAs. Mafenamat 3 x 500 mgMetyl Prednisolon 3 x 4 mgRanitidine 2 x 1 tab.

FOLLOW UPTanggal : 26 November 2015

S : Mata merah, Nyeri (+)

O : VOD : 6/60VOS : 1/300

Status Ophthalmicus OS Palpebra Superior : Blepharospasme

(+) Palpebra Inferior : Blepharospasme (+) Conjungtiva Tarsalis Superior : Hiperemis

(+) Conjungtiva Tarsalis Inferior : Hiperemis

(+) Conjungtiva Bulbi : Inj. Conjungtiva

(+) ; Inj. Silier (+) Cornea : Defek hampir

seluruh marginal ; Abses (+) total COA : Sulit Dinilai Iris : Sulit Dinilai Pupil : Sulit Dinilai Lensa : Sulit Dinilai

A : Endophtalmitis OS

P : - C. LFX ED 1gtt/jam OS- C. Natacent ED 1 gtt / 2 jam OS- Ciprofloxacin 500 mg 2x1- Asam Mefenamat 500 mg 3x1- Ranitidine 150 mg 2x1

R : - Foto Thoraks PA- EKG- Konsul Interna- Konsul Anastesi

Hasil Laboratorium

WBC / RBC / HGB / HCT / MCV / MCH / MCHC / PLT / LED

14.720 / 4,75 / 13,80 / 36,90 / 37,70 / 29,10 / 37,40 / 225.000 / 3,00

Waktu Protrombin / INR / APTT13,3 detik / 1,07 - / 30,1

Natrium / Kalium / Chlorida134 / 3,5 / 121

SGOT / SGPT / Alk. Phosp. / Tot. Bil. / Dir. Bil / Ur / Cr / U.A / KGD Adr.

19 / 24 / 57 / 0,52 / 0,14 / 57 / 0,64 / 3,70 / 201

Tanggal : 27 November 2015

S : Mata merah, Nyeri (+)O : Status Ophthalmicus OS

Palpebra Superior : Blepharospasme (+)Palpebra Inferior : Blepharospasme (+)Conjungtiva Tarsalis Superior :

Hiperemis (+)Conjungtiva Tarsalis Inferior : Hiperemis (+)Conjungtiva Bulbi : Inj. Conjungtiva (+) ;

Inj. Silier (+)Cornea : Defek hampir

seluruh marginal ; Abses (+) total

COA : Sulit DinilaiIris : Sulit DinilaiPupil : Sulit DinilaiLensa : Sulit Dinilai

A : Endophtalmitis OS

P : - C. LFX ED 1gtt/jam OS- C. Natacent ED 1 gtt / 2 jam OS- Asam Mefenamat 500 mg 3x1- Ranitidine 150 mg 2x1

Hasil Foto Thoraks PA : Cardiomegali dengan Efusi Pleura Kiri + TB Paru Aktif

Hasil EKG : Sinus Rhytme

Tanggal : 28 November 2015

S : Mata merah, Nyeri (+)O : Status Ophthalmicus OS

Palpebra Superior : Dalam Batas NormalPalpebra Inferior : Dalam Batas NormalConjungtiva Tarsalis Superior :

Hiperemis (+)Conjungtiva Tarsalis Inferior : Hiperemis (+)Conjungtiva Bulbi : Inj. Conjungtiva (+) ;

Inj. Silier (+)Cornea : Defek hampir

seluruh marginal ; Abses (+) total

COA : Sulit DinilaiIris : Sulit DinilaiPupil : Sulit DinilaiLensa : Sulit Dinilai

A : Endophtalmitis OS

P : - C. LFX ED 1gtt/jam OS- C. Natacent ED 1 gtt / 2 jam OS- Asam Mefenamat 500 mg 3x1- Ranitidine 150 mg 2x1

Tanggal : 29 November 2015

S : Mata merah, Nyeri (+)O : Status Ophthalmicus OS

Palpebra Superior : Dalam Batas NormalPalpebra Inferior : Dalam Batas NormalConjungtiva Tarsalis Superior :

Hiperemis (+)Conjungtiva Tarsalis Inferior : Hiperemis (+)Conjungtiva Bulbi : Inj. Conjungtiva (+) ;

Inj. Silier (+)Cornea : Defek hampir

seluruh marginal ; Abses (+) total

COA : Sulit DinilaiIris : Sulit DinilaiPupil : Sulit DinilaiLensa : Sulit Dinilai

A : Endophtalmitis OS

P : - C. LFX ED 1gtt/jam OS- C. Natacent ED 1 gtt / 2 jam OS- Asam Mefenamat 500 mg 3x1- Ranitidine 150 mg 2x1

Tanggal : 30 November 2015

S : Mata merah, Nyeri (+)O : Status Ophthalmicus OS

Palpebra Superior : Dalam Batas NormalPalpebra Inferior : Dalam Batas NormalConjungtiva Tarsalis Superior :

Hiperemis (+)Conjungtiva Tarsalis Inferior : Hiperemis (+)Conjungtiva Bulbi : Inj. Conjungtiva (+) ;

Inj. Silier (+)Cornea : Defek hampir

seluruh marginal ; Abses (+) total

COA : Sulit DinilaiIris : Sulit DinilaiPupil : Sulit DinilaiLensa : Sulit Dinilai

A : Endophtalmitis OS

P : - C. LFX ED 1gtt/jam OS- C. Natacent ED 1 gtt / 2 jam OS- Asam Mefenamat 500 mg 3x1- Ranitidine 150 mg 2x1

R : - Konsul Anastesi- Eviscerasi OS + CLK (Cangkok

Lemak Kulit) tanggal 1 Desember 2015

Tanggal : 01 Desember 2015

S : Mata merah, Nyeri (+)O : Status Ophthalmicus OS

Palpebra Superior : Dalam Batas NormalPalpebra Inferior : Dalam Batas NormalConjungtiva Tarsalis Superior :

Hiperemis (+)Conjungtiva Tarsalis Inferior : Hiperemis (+)Conjungtiva Bulbi : Inj. Conjungtiva (+) ;

Inj. Silier (+)Cornea : Defek hampir

seluruh marginal ; Abses (+) total

COA : Sulit DinilaiIris : Sulit DinilaiPupil : Sulit DinilaiLensa : Sulit Dinilai

A : Endophtalmitis OS

P : - C. LFX ED 1gtt/jam OS- C. Natacent ED 1 gtt / 2 jam OS- Asam Mefenamat 500 mg 3x1- Ranitidine 150 mg 2x1

R : - Eviscerasi OS + CLK (Cangkok Lemak Kulit) tanggal 1 Desember 2015

Tanggal : 02 Desember 2015

S : Post Operasi H1

O : Status Ophthalmicus OSMata dalam keadaan diverband

A : Post Eviscerasi OS

P : - C. LFX ED 1gtt/jam OS- Gentamicin EO 2 opplicated I OS - Ciprofloxacine 500 mg 2x1- Asam Mefenamat 500 mg 3x1

Tanggal : 03 Desember 2015

S : Post Operasi H2

O : Status Ophthalmicus OSMata dalam keadaan diverband

A : Post Eviscerasi OS

P : - C. LFX ED 1gtt/jam OS- Gentamicin EO 2 opplicated I OS - Ciprofloxacine 500 mg 2x1- Asam Mefenamat 500 mg 3x1

Tanggal : 04 Desember 2015

S : Post Operasi H3

O : Status Ophthalmicus OSMata dalam keadaan diverband

A : Post Eviscerasi OS

P : - C. LFX ED 1gtt/jam OS- Gentamicin EO 2 opplicated I OS - Ciprofloxacine 500 mg 2x1- Asam Mefenamat 500 mg 3x1

Pasien PBJ tanggal 05 Desember 2015 dengan obat pulang :

C. LFX ED 1gtt/jam OS Gentamicin EO 2 obturans I OS Asam Mefenamat 500 mg 3x1