RADIOLOGI RADIOLOGI SISTEM SISTEM KARDIOVASKULERKARDIOVASKULER

Dr.H.M.Arief Gella, Dr.H.M.Arief Gella, Sp.Rad(K)Sp.Rad(K)

KARDIOVASKULERKARDIOVASKULER Jenis pemeriksaan :Jenis pemeriksaan :

1. Foto Thorax 1. Foto Thorax PA,LAT kiri PA,LAT kiri - tanpa kontras- tanpa kontras - dengan kontras di esofagus (Cor - dengan kontras di esofagus (Cor

Analyse)Analyse)2. Fluoroskopi2. Fluoroskopi3. USG/Echocardiography3. USG/Echocardiography4. Kedokteran nuklir (skintigrafi jantung)4. Kedokteran nuklir (skintigrafi jantung)5. Angiografi5. Angiografi6. MRI6. MRI

Foto ThoraxFoto Thorax Penilaian : 1. JantungPenilaian : 1. Jantung 2. Paru2. Paru

3. Dinding Thorax3. Dinding ThoraxJANTUNGJANTUNGPosisi PAPosisi PABentuk : seperti buah pear/buah Bentuk : seperti buah pear/buah jambu/alpokatjambu/alpokatLetak/Posisi : Letak/Posisi : Batas kanan Batas kanan Linea Parasternalis kanan Linea Parasternalis kananBatas kiri Batas kiri Linea Medioclavicularis Kiri Linea Medioclavicularis Kiri

Posisi PAPosisi PANORMAL CHEST

DTI

T1T2

A1

A2

RADIOLUSEN

LLANCIP

Posisi LateralPosisi Lateral Depan : Retrosternal Clear spaceDepan : Retrosternal Clear space Belakang : Retrocardial Clear SpaceBelakang : Retrocardial Clear Space

Ukuran Jantung Ukuran Jantung dinyatakan dengan dinyatakan dengan cardiac Index = diameter transversa cardiac Index = diameter transversa jantung dibagi dengan diameter jantung dibagi dengan diameter thorax bagian dalamthorax bagian dalam

Posisi lateral Posisi lateral

NORMAL CHEST

DTI

T1T2

A1

A2

RADIOLUSEN

LLANCIP

Indeks Jantung = (Cardiac Index)

T1 + T2

DTI

Normal dewasa ≤ 50%

Anak-anak relatif lebih besar

Ukuran Jantung yang lebih dari normal disebut Cardiomegaly

Penilaian paru :Penilaian paru :- vaskuler paru- vaskuler paru- parenkim paru- parenkim paru

Vaskuler paru meningkat contohnya pada Left Vaskuler paru meningkat contohnya pada Left to Right Shunt (ASD,VSD,PDA) dllto Right Shunt (ASD,VSD,PDA) dll

Vaskuler paru menurun contohnya Pulmonal Vaskuler paru menurun contohnya Pulmonal Stenosis(PS), Tetralogi Fallot (TF) dll Stenosis(PS), Tetralogi Fallot (TF) dll

Parenkim paru Parenkim paru misalnya udema paru pada misalnya udema paru pada Decompensasi cordisDecompensasi cordis

Penilaian dinding thorax Penilaian dinding thorax misalnya erosi kosta pada Coarctatio Aortaemisalnya erosi kosta pada Coarctatio Aortae

Tanda-tanda Radiologis Tanda-tanda Radiologis Pembesaran Bagian-Pembesaran Bagian-Bagian JantungBagian Jantung Pembesaran Atrium Kanan (RAE)Pembesaran Atrium Kanan (RAE)

diameter transversa kanan jantung (T1) diameter transversa kanan jantung (T1)

dibagi dengan diameter hemithorax dibagi dengan diameter hemithorax kanan kanan

lebih dari 1/3lebih dari 1/3 Pembesaran Atrium Kiri (LAE)Pembesaran Atrium Kiri (LAE)

DDouble contour (kontur ganda)ouble contour (kontur ganda) Aurikel kiri menonjolAurikel kiri menonjol Main Bronchus kiri terangkatMain Bronchus kiri terangkat

Pembesaran Ventrikel kanan (RVH)Pembesaran Ventrikel kanan (RVH) Jantung melebar ke kiri dengan apex Jantung melebar ke kiri dengan apex

yang yang

terangkatterangkat Retrosternal Clear space menyempitRetrosternal Clear space menyempit

Pembesaran Ventrikel kiri (LVH)Pembesaran Ventrikel kiri (LVH) Jantung melebar kekiri dengan apex yang Jantung melebar kekiri dengan apex yang

tertanamtertanam Retrocardial Clear Space menyempitRetrocardial Clear Space menyempit

NORMAL CHEST

DTI

T1T2

A1

A2

RADIOLUSEN

LLANCIP

Pembesaran ventrikel kanan (RVH)A. Pembesaran terlihat penonjolan di bagian kiri antara kontur ventrikel kiri dan pulmonary outflow tractB. Retrosternal clear space menyempit

Pembesaran ventrikel kiri (LVH)A. Jantung melebar ke kiri dengan apex tertanam

B. Jantung melebar ke posterior menyebabkan retrocardiac clear space menyempit

Kelainan AortaKelainan Aorta– Aorta elongasiAorta elongasi– Aorta dilatasiAorta dilatasi

Penyakit-penyakit JantungPenyakit-penyakit Jantung

1.1. Kongenital (Congenital Heart Diseases)Kongenital (Congenital Heart Diseases) Sianotik : TF,Ebsteins Anomaly,TGA, dllSianotik : TF,Ebsteins Anomaly,TGA, dll Asianotik : VSD,ASD,PDA,PS,CoAo, dllAsianotik : VSD,ASD,PDA,PS,CoAo, dll

2.2. Yang didapat ( Acquired Heart Diseases)Yang didapat ( Acquired Heart Diseases) Penyakit Jantung Rematik Penyakit Jantung Rematik Mitral Heart Diseases : MS & MI Mitral Heart Diseases : MS & MI

Aortic Heart Disease : AS & AIAortic Heart Disease : AS & AI Penyakit Jantung Hipertensi Penyakit Jantung Hipertensi Hypertensive Heart Hypertensive Heart

DiseaseDisease Cor PulmonaleCor Pulmonale Pericardial effusionPericardial effusion KardiomiopatiKardiomiopati

Komplikasi yang dapat terjadi :Komplikasi yang dapat terjadi : Dekompensasi Kordis kiri & kanan Dekompensasi Kordis kiri & kanan

(Congestive Heart Disease)(Congestive Heart Disease)

Gambaran Radiologis Penyakit Gambaran Radiologis Penyakit Jantung Yang Sering Jantung Yang Sering DitemukanDitemukan

TF (Tetralogy Fallot)TF (Tetralogy Fallot)– Jantung berbentuk sepatuJantung berbentuk sepatu– Jantung melebar kekiri apeks terangkat Jantung melebar kekiri apeks terangkat

(RVH)(RVH)– Aorta dilatasi akibat overiding aortaeAorta dilatasi akibat overiding aortae– Vaskuler paru berkurang karena PS Vaskuler paru berkurang karena PS

Anomali EbsteinsAnomali Ebsteins– Jantung berbentuk kotakJantung berbentuk kotak

Tetralogi Fallot, gambaran klasik, jantung berbentuk sepatu (Coeur en sabot).Jantung melebar ke kiri dan apex terangkat (RVE/RVH), hilus kecil dan vaskuler paru berkurang. Aorta knob menonjol dan aorta ascendens dilatasi.

TGA TGA (Transposition of Great Arteries/Vessels)(Transposition of Great Arteries/Vessels)– bentuk jantung seperti telur berdiri (oval)bentuk jantung seperti telur berdiri (oval)

VSD (Venticular Septal Defect)VSD (Venticular Septal Defect)– Pinggang jantung menonjol (conus pulmonalis Pinggang jantung menonjol (conus pulmonalis

yg menonjol)yg menonjol)– Aorta knob kecil/normalAorta knob kecil/normal– Jantung melebar kekiri dengan apeks yang Jantung melebar kekiri dengan apeks yang

tertanam (LVH) dan aurikel kiri menonjol (LAE)tertanam (LVH) dan aurikel kiri menonjol (LAE)– Arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya Arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya

melebarmelebar– Biasanya sudah mulai manifes pada bayi/anakBiasanya sudah mulai manifes pada bayi/anak

TGA/TGVJantung berbentuk oval, vaskuler paru sedikit meningkat.

VSD (kasus lain)A Arteri pulmonal dan cabang-cabangnya dilatasi, atrium kiri dan ventrikel kiri membesar,

B. Sesudah operasi penutupan shunt, tampak vaskuler paru, bentuk dan ukuran jantung normal.

ASD (Atrial Septal Defect)ASD (Atrial Septal Defect)– aorta knob kecil/normalaorta knob kecil/normal– konus pulmonalis menonjolkonus pulmonalis menonjol– RAE & RVH, vaskuler paru RAE & RVH, vaskuler paru

meningkatmeningkat– Manifes pada anak yang lebih besar Manifes pada anak yang lebih besar

atau atau

dewasadewasa

Pada VSD & ASD dapat terjadi Pada VSD & ASD dapat terjadi sianotik bilamana terjadi sianotik bilamana terjadi hipertensi pulmonal yang hipertensi pulmonal yang menyebabkan aliran balikmenyebabkan aliran balik

(Eisenmenger Synd) (Eisenmenger Synd) arteri arteri pulmonalis seperti koma terbalikpulmonalis seperti koma terbalik

PDA (Patent Ductus Arteriosus)PDA (Patent Ductus Arteriosus)– biasanya aorta knob membesar, conus biasanya aorta knob membesar, conus

pulmonalis menonjol, LAE, LVH dan vaskuler paru pulmonalis menonjol, LAE, LVH dan vaskuler paru

meningkatmeningkat

PS (Pulmonal Stenosis)PS (Pulmonal Stenosis)– ada 3 tipe : valvular,subvalvular & supravalvularada 3 tipe : valvular,subvalvular & supravalvular– Tipe Valvular : Conus pulmonalis menonjol & Tipe Valvular : Conus pulmonalis menonjol &

RVH dengan vaskuler yang menurunRVH dengan vaskuler yang menurun– Tipe Subvalvular (Infundibular) : pinggang Tipe Subvalvular (Infundibular) : pinggang

jantung jantung

cekung,RVH, dan vaskuler yang menuruncekung,RVH, dan vaskuler yang menurun

(pada TF)(pada TF)

AB

PDAA. Jantung membesar dan vaskuler paru meningkat.B. Jantung mengecil sesudah operasi penutupan ductus Botalli.

DextrocardiaDextrocardia

MS (Mitral Stenosis)MS (Mitral Stenosis)– Conus pulmonalis menonjolConus pulmonalis menonjol– Aorta Knob kecilAorta Knob kecil– Jantung membesar, LAE,RVH & RAEJantung membesar, LAE,RVH & RAE– Arteri pulmonalis melebarArteri pulmonalis melebar– Vena-vena suprahiler dilatasiVena-vena suprahiler dilatasi

Mitral Stenosis (MS)Aorta knob kecil, conus pulmonalis menonjol. Jantung melebar ke kiri dengan apeks terangkat (RVH). Aurikel kiri menonjol (LAE). Pangkal arteri pulmonalis melebar sebagai tanda hipertensi pulmonal. Vena-vena suprahiler dilatasi.

MS (kasus lain) dengan HemosiderosisTampak bintik-bintik granuler halus pada kedua lapangan paru.

MI (Mitral Insufficiency)MI (Mitral Insufficiency)– Conus pulmonalis menonjolConus pulmonalis menonjol– Aorta Knob kecilAorta Knob kecil– LAE,LVHLAE,LVH– Arteri pulmonalis melebarArteri pulmonalis melebar– Vena-vena suprahiler dilatasiVena-vena suprahiler dilatasi

Dapat terjadi kombinasi MS & MIDapat terjadi kombinasi MS & MI

Mitral Insufficiency (MI)Ukuran jantung masih normal, vena-vena suprahiler dilatasi dan terjadi perkabutan di perihiler (edema interstitial).

AS (Aortic Stenosis)AS (Aortic Stenosis)– aorta dilatasi dan LVHaorta dilatasi dan LVH

AI (Aortic Insufficiency)AI (Aortic Insufficiency)– aorta dilatasi mulai dari pangkal & aorta dilatasi mulai dari pangkal &

LVHLVH

AORTA STENOSISAorta asendens melebar dan ventrikel kiri membesar

Aortic Insufficiency (AI)Aorta asendens sedikit dilatasi dan ventrikel kiri membesar

COMBINED AORTIC INSUFFICIENCY AND STENOSIS

HHD (Hypertensive Heart HHD (Hypertensive Heart Disease)Disease)

Jantung melebar kekiri dengan Jantung melebar kekiri dengan apeks yang tertanam (LVH)apeks yang tertanam (LVH)

Pinggang jantung ramping Pinggang jantung ramping Aorta dilatasi atau elongasiAorta dilatasi atau elongasi Vaskuler paru normalVaskuler paru normal

HIPERTENSIF HEART DISEASETampak pembesaran ventrikel kiri dan aorta dilatasi dan

elongasi dengan pinggang jantung yang dalam.

Cor PulmonaleCor Pulmonale

– Pangkal arteri pulmonalis lebar,kemudian Pangkal arteri pulmonalis lebar,kemudian tiba-tiba menyempit seperti koma tiba-tiba menyempit seperti koma terbalik, sebagai tanda hipertensi terbalik, sebagai tanda hipertensi pulmonal pulmonal

– Jantung melebar kekiri dengan apex yang Jantung melebar kekiri dengan apex yang

terangkat (RVH)terangkat (RVH)– Ada kelainan paru yang kronik, misalnya Ada kelainan paru yang kronik, misalnya

emfisema paruemfisema paru

Cor Pulmonale Dilatasi ventrikel kanan dengan retrosternal clear space menyempit dan conus pulmonalis menonjol. Arteri pulmonalis menyempit secara tiba-tiba (hipertensi

pulmonal) dan paru emfisematous.

Pericardial EffusionPericardial Effusion

– Jantung melebar ke kiri & ke kanan, bentuk Jantung melebar ke kiri & ke kanan, bentuk

seperti guciseperti guci– USG menunjukkan adanya echo free USG menunjukkan adanya echo free

(hitam) disekitar jantung(hitam) disekitar jantung

Pericardial Effusion Jantung melebar ke kiri dan ke kanan, berbentuk seperti guci .

Dekompensasi kordis kiriDekompensasi kordis kiri

– ada kelainan jantung ada kelainan jantung – vena-vena suprahiler dilatasi dan vena-vena suprahiler dilatasi dan

berkelok-kelokberkelok-kelok– perkabutan perihiler (edema perkabutan perihiler (edema

intertisial paru), bisa berlanjut intertisial paru), bisa berlanjut menjadi perkabutan parahiler & menjadi perkabutan parahiler & parakardial kanan & kiri seperti parakardial kanan & kiri seperti kupu-kupu ( Edema paru alveolar)kupu-kupu ( Edema paru alveolar)

Acute Pulmonary EdemaJantung membesar dengan apeks terangkat, aorta knob tampak kabur. Tampak

dilatasi vena-vena suprahiler disertai perkabutan pada lapangan atas kedua paru dan vaskuler paru di lapangan bawah menurun dan efusi pleura bilateral.

Severe Congestive Heart FailureJantung membesar dengan dilatasi vena-vena suprahiler dan perkabutan para-perihiler dan parakardial kanan kiri (Butterfly appearance)

Dekompensasi Kordis KananDekompensasi Kordis Kanan– Ada kelainan jantungAda kelainan jantung– Mediastinum superior kanan Mediastinum superior kanan

melebar, sebagai tanda bendungan melebar, sebagai tanda bendungan Vena Cava SuperiorVena Cava Superior

– Diafragma kanan elevasi, sebagai Diafragma kanan elevasi, sebagai tanda dari hepatomegali bendungantanda dari hepatomegali bendungan

Early Congestive Heart FailureJantung membesar, disertai dilatasi vena-vena suprahiler dan penurunan vaskuler pada lapangan bawah paru.

ANGIOGRAFIANGIOGRAFI

Dr. H.M. Arief Gella, Sp.RadDr. H.M. Arief Gella, Sp.Rad

ANGIOGRAFIANGIOGRAFI

Yaitu pemeriksaan radiologis Yaitu pemeriksaan radiologis pembuluh darah dengan pembuluh darah dengan memasukkan bahan kontras memasukkan bahan kontras (Urografin, Iopamiro dll) (Urografin, Iopamiro dll) kedalamnya.kedalamnya.

ANGIOGRAFI TERBAGI 2 :ANGIOGRAFI TERBAGI 2 :

1.1. ARTERIOGRAFIARTERIOGRAFI

2.2. PHLEBOGRAFI = PHLEBOGRAFI = VENOGRAFIVENOGRAFI

TEKNIK DAN ALATTEKNIK DAN ALAT

Jarum Seldinger, AbbocathJarum Seldinger, Abbocath Kateter : pigtail, head hunter, Kateter : pigtail, head hunter,

Simmons, Yashiro, cobra head.Simmons, Yashiro, cobra head.

Ukuran : FR 3,5,6,7Ukuran : FR 3,5,6,7 Guide wire Guide wire TransducerTransducer

TEKNIKTEKNIK : : TRANSFEMORAL/TRANSFEMORAL/

TRANSBRACHIAL VIA TRANSBRACHIAL VIA

KATETER SAMPAI KE KATETER SAMPAI KE

ORGAN TERTENTU.ORGAN TERTENTU.

I. AortografiI. Aortografi

Arcus Arcus Serebral dan Subclavia Serebral dan Subclavia

Abdominalis, cabang-cabangnya.Abdominalis, cabang-cabangnya.

II.SelektifII.Selektif

PHLEBOGRAFI/PHLEBOGRAFI/VENOGRAFIVENOGRAFI Ekstremitas InferiorEkstremitas Inferior Venocavografi SuperiorVenocavografi Superior Venocavografi InferiorVenocavografi Inferior

TERUTAMA UNTUK MELIHATTERUTAMA UNTUK MELIHAT

SUMBATAN VENA-VENA:SUMBATAN VENA-VENA:

Trombosis Vena Profunda CrurisTrombosis Vena Profunda Cruris TrombophlebitisTrombophlebitis Vena Cava Superior SyndromeVena Cava Superior Syndrome

ARTERIOGRAFI, TUJUAN :ARTERIOGRAFI, TUJUAN :

1.1. KELAINAN PEMBULUH DARAH KELAINAN PEMBULUH DARAH –AneurismaAneurisma–AVMAVM–AVFAVF–StenosisStenosis–Oklusi pembuluh darah : emboli, Oklusi pembuluh darah : emboli, atherosclerosis.atherosclerosis.

AneurismaAneurisma

AVMAVM

AVFAVF

Stenosis a.CoronariaStenosis a.Coronaria

Stenosis pangkal Stenosis pangkal a.carotis internaa.carotis interna

A B

OklusiOklusiBuerger Buerger DiseaseDisease

2.2. TUMORTUMOR-Jinak : hipervaskularisasi-Jinak : hipervaskularisasi

-Ganas: hipervaskularisasi + -Ganas: hipervaskularisasi + neovaskularisasi neovaskularisasi

3. RADIOLOGI 3. RADIOLOGI INTERVENSIONAL INTERVENSIONAL

-Embolisasi -Embolisasi

-Ballooning/PTA-Ballooning/PTA

-Stenting-Stenting

EmbolisasiEmbolisasi

BallooningBallooning

C

11 22

StentingStenting