Post on 05-Nov-2015
description
PENDEKATAN DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA DIARE PERSISTEN PADA ANAKDeddy S PutraBagian Ilmu Kesehatan AnakRSUD Arifin Achmad Pekanbaru
LATAR BELAKANG
Diare masih merupakan masalah kesehatan Angka kematian diare 1972 40,0 % 1980 24,9 % 1986 16,0 % 1992 7,5 % 1996 7,4 % Angka kematian diare persisten 23-62% (45%)
TATALAKSANA DIARE AKUT PADA ANAKTerapi rehidrasiTerapi nutrisiTerapi medikamentosaEdukasi
PERJALANAN KLINIK DIARE
85 % sembuh dalam waktu < 1 minggu
10 % sembuh dalam waktu 7-14 hari
5 % melanjut > 14 hari.
DIARE PERSISTENBatasanDiare kronik vs diare persisten
Diare akut karena infeksiMelanjut 14 hari atau lebih
DIARE KRONIK(luar negeri)Penyakit seliakPenyakit Crohn Kolitis ulseratifFibrosis kistik
DIARE KRONIK NON SPESIFIKDiare pada usia 6 bulan 3 tahunTumbuh kembang normalFeses lembek, 3-6 x/hari, feses mengandung lendir dan sisa makananBanyak mengkonsumsi sari buah (sari apel)Riwayat kelainan usus fungsional dalam keluarga
FAKTOR RISIKO (1)Umur < 12 bulanBerat lahir rendah (BBLR)MalnutrisiDef. Vitamin AGangguan imunitas selularInfeksi saluran nafas bawahObat (antidiare, antibiotik)
FAKTOR RISIKO (2)
Anemia defisiensi besiRiwayat diare sebelumnyaPemberian susu hewanUmur, pendidikan dan pengalaman ibuPola penyapihan
PATOFISIOLOGIDiare osmotik
Diare sekretorik
DIARE OSMOTIKNutrien
Tidak diserap
Fermentasi bakteri
Asam-asam organik
Tekanan osmotik meningkat
Menarik cairan
Diare
DIARE SEKRETORIKBakteri
Toksin
Stimulasi c-AMP, c-GMP
Stimulasi sekresi cairan/elektrolit
Diare
DIARE SEKRETORIK VS OSMOTIK
PENDEKATAN DIAGNOSISIntoleransi laktosaAlergi protein susu sapiBakteri tumbuhlampauMalabsorpsi nutrienInfeksi persisten
INTOLERANSI LAKTOSADefisiensi laktase akibat kerusakan mukosa ususFermentasi bakteriTinja cair, berbuih dan berbau asam, kembung, flatus, anus kemerahanpH tinja dan uji reduksi
PENDEKATAN DIAGNOSISIntoleransi laktosaAlergi protein susu sapiBakteri tumbuhlampauMalabsorpsi nutrienInfeksi persisten
DIAREKERUSAKAN MUKOSA USUSABSORPSI MAKROMOLEKUL SENSITISASICMPSEDEFISIENSILAKTASEINTOLERANSILAKTOSAMEKANISME CMPSE PASCA DIARE AKUT(Walker-Smith, 1994)
ALERGI PROTEIN SUSU SAPI
Cows Milk Protein Sensitive Enteropathy (CMPSE)Skin testIgE spesifikEliminasi & provokasi
PENDEKATAN DIAGNOSISIntoleransi laktosaAlergi protein susu sapiBakteri tumbuhlampauMalabsorpsi nutrienInfeksi persisten
BAKTERI TUMBUHLAMPAUBakteri tumbuhlampauDiare Mg K Motilitas Enzim pankreas Asam lambung Perubahan mukosa ususWaktu singgah usus Disakaridase Garam empedu Absorpsi vit B12 Protein lossMalnutrisiDiareMalabsorpsinutrien
BAKTERI TUMBUHLAMPAU
Kultur cairan duodenum
Breath Hydrogen test
PENDEKATAN DIAGNOSISIntoleransi laktosaAlergi protein susu sapiBakteri tumbuhlampauMalabsorpsi nutrienInfeksi persisten
MALABSORPSI NUTRIENKerusakan mukosa usus berkepanjanganInsufisiensi pankreasPan-malabsorpsi (karbohidrat, lemak, protein)
DIAREKERUSAKAN MUKOSAUSUS BERKELANJUTANSEKRESI HORMON USUS INSUFISIENSI PANKREASAMILASE PROTEASE LIPASE MALABSORPSIKARBOHIDRATMALABSORPSIPROTEINMALABSORPSILEMAKBHTTATSTEATOKRIT
MALABSORPSI NUTRIEN
FKUI/RSCM, Jakarta 1 Jan-30 Juni 199936 kasus diare melanjutMalabsorpsi lemak (uji steatokrit): 100,0 %Maldigesti protein (TAT): 94,4 %Malabsorpsi KH (BHT): 25,0 %
PENDEKATAN DIAGNOSISIntoleransi laktosaAlergi protein susu sapiBakteri tumbuhlampauMalabsorpsi nutrienInfeksi persisten
INFEKSI PERSISTENKultur tinja
Enteroadherent E. coli (EAEC)ShigellaCryptosporidiumInfeksi multipel
PATOGEN PADA DIARE PERSISTEN
TATALAKSANADiare osmotik vs diare sekretorik Hindari laktosa : bebas vs rendah laktosa
TABEL 1. KEGAGALAN TERAPI PADA DIARE BERAT
PENELITIAN
KELOMPOK
Nilai p
LAKTOSA
BEBAS LAKTOSA
n
% gagal
n
% gagal
Sutton, 1968
Leake, 1974
Gabr, 1979
Dagan, 1984
Naidoo, 1981
49
11
29
35
56
40,8
63,6
51,7
14,3
25,0
48
11
29
40
56
8,3
9,1
13,8
0,0
7,1
< 0,001
0,008
0,002
0,019
0,010
TABEL 2. KEGAGALAN TERAPI PADA DIARE BERAT
PENELITIAN
KELOMPOK
NILAI p
LAKTOSA
RENDAH LAKTOSA
n
% gagal
n
% gagal
Placzec, 1984
23
30
25
4
0,014
Ransome, 1984
37
22
37
14
0,359
McDowell, 1985
47
28
46
15
0,114
Madkour, 1986
30
3
30
0
0,313
TATALAKSANADiare osmotik vs diare sekretorik Hindari laktosa : bebas vs rendah laktosa Hindari protein susu sapiFormula kedele vs protein hidrolisat Antibiotik Formula elemental Asam amino, fiber, Zn
Agus Firmansyah 2000
TERIMA KASIH