Puspita Kurnia Wangi 13-085

Diabetes Gestasional

• DM gestasional suatu intoleransi glukosa yg terjadi atau pertama kali ditemukan pd saat hamil.

• Secara umum, DMG dibagi menjadi dua kelompok:1) DM yg sudah diketahui sebelumnya kemudian

menjadi hamil (DMH/ Diabetes Mellitus Hamil/ DM pragestasional)

2) DM yg baru ditemukan saat hamil (Diabetes Mellitus Gestasional/ DMG)

(Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam)

Definisi

Meliputi 2-5% dari seluruh diabetesPrevalensi DMG berkisar 1-14%Lebih banyak ditemukan di atas 32 tahun dan lebih

dari 50% memiliki riwayat keluarga DM (2000-2003)DMG di Amerika Serikat terjadi sekitar 4% dari semua

kehamilan di AS (ADA, 2004)Prevalensi DMG di Indonesia sekitar 1,9%-3.6% tahun

2007. (Soewardono dan Pramono, 2011)

Epidemiologi dan Prevalensi

• Usia tua• Etnik• Obesitas• Multiparitas (Melahirkan >2x)• Riwayat keluarga• Riwayat diabetes gestasional terdahulu

(Patofisiologi, Sylvia)

Faktor Risiko

a. Faktor risiko obsetri• Riwayat keguguran bbrp kali• Riwayat melahirkan bayi dgn cacat bawaan• Riwayat melahirkan bayi ≥ 4000 gram• Riwayat pre eklamsia• Polihidramnion

Faktor risiko

b. Riwayat umum• Usia saat hamil >30 thn• Riwayat DM keluarga• Riwayat DMG pd kehamilan sebelumnya• Infeksi saluran kemih berulang kali saat hamil

(Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam)

Cont....

• Pd kehamilan, terjadi resistensi insulin fisiologis akibat peningkatan hormon-hormon kehamilan (human placental lactogen/ HPL, progesterone, kortisol, prolaktin) yg mencapai puncaknya pd trimester ke3.

• Pd DMG terjadi gangguan sekresi sel β, karena: autoimun, kelainan genetik, dan resistensi insulin kronik.

Patofisiologi

• Resistensi insulin selam kehamilan merupakan mekanisme aaptif tubuh untuk menjaga asupan nutrisi ke janin resistensi insulin fisiologis

• Resistensi insulin kronik sudah terjadi sebelum kehamilan pd ibu-ibu obesitas

(Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam)

Cont....

Terdapat 2 kriteria diagnosis untuk DMG:1) Kriteria American Diabetes Association2) Kriteria Diagnosis menurut WHO

(Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam)

Penjaringan dan Diagnosis

Menggunakan skrining DMG melalui pemeriksaan glukosa darah dua tahap:1) Tahap 1 (Tes tantangan glukosa)2) Tahap 2 (Tes toleransi glukosa oral)

- Tes toleransi glukosa oral 3 jam beban glukosa 100gram

- Toleransi glukosa oral 2 jam beban glukosa 75 gram

(Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam)

Kriteria American Diabetes Association

Wanita hamil

Glukosa 50 gram

TTGO-2 jam75 gram glukosa

< 140 mg ≥ 140 mg

Normal

Normal DMG

• WHO dlm buku Diagnosis and classification of Diabetes mellitus tahun 1999 menganjurkan untuk diagnosis DMG harus dilakukan tes toleransi glukosa oral dgn beban glukosa 75 gram.

• Dinyatakan DMG bila glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dl dan/atau 2 jam setelah beban glukosa ≥ 200mg, atau toleransi glukosa terganggu. (Definition, Diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Report of a WHO consultation. World Health Organization, Geneva 1999)

(Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam)

Kriteria Diagnosa menurut WHO

Komplikasi pd Ibu Komplikasi pd Bayi

Pre eklamsi Makrosomia

Infeksi saluran kemih Hambatan pertumbuhan janin

Persalinan seksio sesaria Cacat bawaan

Trauma persalinan akibat bayi besar Hipoglikemia

Hipokalsemia dan hipomagnesemia

Hiperbilirubinemia

Polisitemia hiperviskositas

Sindrom gawat napas neonatal

Komplikasi

• Komplikasi jangka panjang pd anak:- Gangguan toleransi gula- Diabetes dan obesitas

• Pd ibu gangguan toleransi glukosa sampai DM

(Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam)

Cont...

Penatalaksanaan dan Target Pengendalian

DMG

GDP ≤ 130 mg/dl GDP > 130 mg/dl

Perencanaan makan 1 minggu

GDP < 105 dan GD 2 jam setelah makan < 130

Teruskan perencanaan

makan

GDP > 105 dan GD 2 jam setelah makan > 130

Perencanaan makan + insulin

Sasaran glukosa: konsentrasi glukosa plasma puasa 105 mg/dl dan 2 jam setelah makan 120 mg/dl⦤ ⦤

tdk tercapai terapi insulinTujuannya untuk mencegah hiperglikemiaInsulin yg digunakan adalah insulin human bukan

insulin analog

Terapi insulin

Glukosa darah kapiler pantauan sendiri

Dosis insulin

Kadar glukosa puasa148 mg/dL (8,2 mmol/L)

14 unit regular, 28 unit intermediet

1 jam setelah makan pagi 206 mg/dL (11,4 mmol/L)

1 jam setelah makan siang 152 mg/dL (8,4 mmol/L)

1 jam setelah makan malam 198 mg/dL (11,0 mmol/L)

9 unit regular, 10 unit intermediet

02.00-04.00 dini hari 142 mg/dL (7,9 mmol/L)

6 minggu pasca persalinan harus dilakukan TTGO untuk mendeteksi adanya DM, glukosa puasa terganggu, atau toleransi glukosa terganggu.

Apabila hasil tes normal maka dianjuran untuk melakukan tes ulang setiap 3 tahun

(Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam)

Pemantauan pasca persalinan