Endang Mutiwara Pembimbing1110312044 Dr. Delsi Hidayat, SpBO

Case Report

FRAKTUR FEMUR

Identitas PasienNama : Nn HJenis Kelamin : PerempuanUsia : 6 tahunAlamat : SijunjungMR : 42.33.68Suku : MinangTanggal masuk: 12 Oktober 2015

Anamnesis

Pasien perempuan usia 6 tahun datang ke IGD RS Achmad Muchtar dengan keluhan utama : Nyeri dan bengkak pada paha kiri sejak 10 jam sebelum masuk rumah sakit post kecelakaan lalu lintas.

Primary SurveyAirway : Clear, pasien dapat berbicara, tidak ada stridorBreathing : Spontan, gerakan dada simetris, auskultasi

vesikuler pada seluruh lapangan paruCirculation : Akral hangat, CRT < 2 detik Disability : GCS 15 (E4V5M6)

Secondary Survey

Pasien mengalami kecelakaan lalu lintas tanggal 12 Oktober 2015 pukul 6.15 (10 jam sebelum masuk rumah sakit).

Pasien tetap sadar setelah kejadian, tidak muntah, dan tidak kejang

Pasien merasakan nyeri pada paha dan pinggul kiri. Nyeri semakin hebat jika paha dan kaki digerakkan.

Pasien tidak dapat meluruskan kaki setelah kecelakaan Pasien tidak mau duduk karena nyeri pada pinggul kiri

Cont

Kaki kiri pasien terlihat lebih pendek dibandingkan kaki kanan

Kaki kiri pasien tampak bengkokPasien mengeluhkan nyeri pada perutBAK sedikit dan tidak bercampur darahSesak nafas tidak adaKeluar darah dari telinga dan hidung tidak adaCuriga trauma pada anggota tubuh lain ada.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran : CMCTekanan darah : 100/60 mmHg Nadi : 120 x/menit Nafas : 22x/menit Suhu : 37,2º C

Status GeneralisKulit : Hangat, tidak ada kelainanKGB : Tidak ada pembesaranKepala : Tidak ada kelainan Mata : Konjungtiva anemis (+/+)Telinga : Tidak ada keluar darah dari telingaHidung : Tidak ada keluar darah dari hidungLeher : JVP 5-2cmH2O

Paru Ins: simetris kiri dan kananPal: fremitus sama kiri dan kananPer: sonorAus: vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-

Jantung : dalam batas normalAbdomen

Ins: distensi tidak adaPal: nyeri tekan ada, nyeri lepas tidak adaPer: tympaniAus: bising usus positif normal

Anus : Tidak dilakukan pemeriksaanEkstremitas: Akral hangat, CRT<2 detik, udem (-),

luka (+)

Status LokalisRegio Femur SinistraLook : deformitas (+) pada bagian sepertiga tengah,

bengkak (+) sewarna kulit, tampak pemendekan dibandingan ekstremitas dextra, tidak tampak sianosis pada bagian distal

Feel : nyeri tekan (+), krepitasi sulit dinilai, suhu rabaan hangat, neurovascular distal (+)

Move : gerakan aktif dan pasif terhambat

Regio Pelvic SinistraLook : deformitas (-), bengkak (-), jejas (+)Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (-), suhu rabaan hangatMove : gerakan aktif dan pasif terhambat

True LengthSinistra : 61 cmDextra: 64 cmApparent LengthSinistra : 65 cmDextra: 69 cm

Diagnosis Kerja

Fraktur femur sinistra sepertiga media tertutupFraktur pelvic tertutup

Pemeriksaan PenunjangDarah rutin (12 Oktober 2015) pukul 18.00

Hemoglobin : 10,4 g/dlHematokrit : 30,5 %Leukosit : 13.800/mm3Trombosit : 277.000/mm3

Darah rutin (12 Oktober 2015) pukul 20.45Hemoglobin : 9,3 g/dlHematokit : 27,5%Leukosit : 11.200/mm3Trombosit : 277.000/mm3

Rontgen

Diagnosis AkhirFraktur femur kominutif sepertiga media tertutupFraktur ramus pubis tertutup

Tatalaksana

IVFD RLPRC 250ccCefepime 2x800mgMetronidazole 3x250mgRanitidine 2x1/2ampketoprofen suppImobilisasi fraktur dengan pemasangan spalakRencana ORIF

Follow Up13 Oktober 2015

S : paha kiri tidak dapat digerakkan, nyeri pada paha dan pinggul kiri bila ditekan atau digerakkan

O : KU: tampak sakit sedang, kesadaran: CMC, TD: 125/60mmHg, nadi: 120x/menit, nafas: 24x/menit.

NT pada abdomen (+). Status lokalis:

Look : deformitas (+) pada bagian sepertiga tengah, bengkak (+) sewarna kulit, tampak pemendekan dibandingan ekstremitas dextra, tidak tampak sianosis pada bagian distal

Feel : nyeri tekan (+), krepitasi sulit dinilai, suhu rabaan hangat, neurovascular distal(+)

Move : gerakan aktif dan pasif terhambat

Hasil LaboratoriumHemoglobin : 10,8 g/dlHematokrit : 31%Leukosit : 8200/mm3Trombosit : 197.000/mm3A : Fraktur femur kominutif sepertiga media tertutup Fraktur ramus pubis tertutup Observasi trauma tumpul abdomenP : Terapi lanjut, awasi vital sign, awasi tanda –

tanda syok.

14 Oktober 2015S : paha kiri tidak dapat digerakkan, nyeri pada paha

dan pinggul kiri bila ditekan atau digerakkanO : KU: tampak sakit sedang, kesadaran: CMC, TD:

110/60mmHg, nadi: 100x/menit, nafas: 22x/menit. NT pada abdomen (-).

Status lokalis: Look : deformitas (+) pada bagian sepertiga tengah, bengkak (+) sewarna kulit, tampak pemendekan dibandingan ekstremitas dextra, tidak tampak sianosis pada bagian distal Feel : nyeri tekan (+), krepitasi sulit dinilai, suhu rabaan hangat, neurovascular distal(+)Move : gerakan aktif dan pasif terhambat

Hasil LaboratoriumHemoglobin : 9,8 g/dlHematokrit : 29%Leukosit : 10000/mm3Trombosit : 204.000/mm3A : Fraktur femur kominutif sepertiga media tertutup Fraktur ramus pubis tertutup Observasi trauma tumpul abdomenP : Terapi lanjut, awasi vital sign, awasi tanda –

tanda syok.

TERIMAKASIH