“GLAUKOMA AKUT SUDUT TERTUTUP DAN KATARAK IMATUR OKULAR SINISTRA ”

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATARSUD JENDRAL AHMAD YANI METRO

2015

CASE REPORT

Pembimbing:Dr. Yul Khaizar Sp. M

STATUS PASIEN

Identitas

Nama : Tn. B

Usia : 55 th

Jenis kelamin : Laki- laki

Pekerjaan : Pensiunan

Alamat : Sri Tejo Kencono

Anamnesis

• Mata kiri nyeri disertai pandangan kabur sejak 4 bulan yang lalu

Keluhan utama

• Nyeri kepala, mata berair, mata merah, mata silau saat terkena cahaya, mata seperti melihat asap

Keluhan tambahan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan mata kiri nyeri sejak 5 bulan yang lalu hilang timbul. Pasien mengatakan

keluhan mulai muncul 5 bulan yang lalu secara mendadak, mata terasa nyeri sangat hebat hingga

pasien tidak dapat tidur selama satu hari satu malam.

Keluhan mata nyeri disertai pandangan kabur secara mendadak, mata terlihat merah dan keluar air mata. Selain itu pasien juga merasakan nyeri kepala dan mual. Sebelum keluhan tersebut

timbul, pasien juga mengeluh pandangan mata kiri mulai kabur seperti melihat asap dan silau saat terkena cahaya matahari, namun keluhan pandangan mata kabur semakin memberat

setelah timbul keluhan nyeri mata yang hebat.

Pasien melakukan pengobatan secara rutin sejak keluhan nyeri pada mata kiri tersebut timbul dan jika obat rutin yang biasa dikonsumsi habis keluhan mata

nyeri, merah dan berair akan timbul kembali, sedangkan pandangan mata kabur dirasakan terus

menerus tidak ada perbaikan.

RPD

Stroke (+)

Hipertensi (-)

Diabetes mellitus (-)

Riwayat trauma pada mata (-)

RPK

Riwayat penyakit yang sama pada keluarga (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Status present

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : compos mentis

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Nadi : 80x/m

Respirasi :16x/m

Status generalis

Abdomen :Dalam Batas Normal

Thorak :Dalam Batas Normal

Leher :Dalam Batas Normal

Kepala : Normocephal

Status oftalmologis

OD OS

6/15 VISUS 2/60

Tidak dilakukan KOREKSI Tidak dilakukan

Tidak dilakukan SKIASKOPI Tidak dilakukan

Tidak dilakukan SENSUS COLORIS Tidak dilakukan

Gerakan ke segala arah baik, eksoftalmus (-),

strabismus (-)

BULBUS OKULI Gerakan ke segala arah baik, eksoftalmus (-),

strabismus (-) Tidak ada PARESE/PARALYSE Tidak ada

Dalam batas normal SUPERCILIA Dalam batas normal

Edema (-), ectropion (-), entropion (-), spasme (-)

PALPEBRA SUPERIOR Edema (-), ectropion (-), entropion (-), spasme (-)

Edema (-), ectropion (-), entropion (-), spasme (-)

PALPEBRA INFERIOR Edema (-), ectropion (-), entropion (-), spasme (-)

Hiperemis (-), sikatriks (-), edema (-)

CONJUNCTIVA PALPEBRALIS

Hiperemis (-), sikatriks (-), edema (-)

Injeksi konjungtiva (-) CONJUNCTIVA BULBI Injeksi konjungtiva (-)

Sekret (-) COBJUNCTIVA FORNICES Sekret (-)

Injeksi siliar (-) SCLERA Injeksi siliar (-)

Jernih KORNEA Keruh, edema kornea (+)

Jernih, kedalaman cukup CAMERA OCULI ANTERIOR Keruh, dangkal

Kripta (+), warna cokelat IRIS Kripta (+), warna cokelat

Bulat, sentral, refleks cahaya (+)

PUPIL Bulat, sentral, refleks cahaya (+)

Jernih LENSA Keruh tidak merata

Tidak diperiksa FUNDUS REFLEKS Tidak diperiksa

Tidak diperiksa CORPUS VITREUM Tidak diperiksa

13,5 mmHg TENSIO OCULI 13,5 mmHg

Dalam batas normal SYSTEM CANALIS LACRIMALIS

Dalam batas normal

Diagnosis banding

OS Glaukoma Akut Sudut Tertutup + Katarak Imatur

OS Keratitis

OS Iriitis akut

Pemeriksaan penunjang

Funduskopi Gonioskopi

Campimeter

Diagnosis

OS Glaukoma Akut Sudut Tertutup + Katarak Imatur

Penatalaksanaan

Operatif : Trabekulotomi

Prognosis

Ad vitam : Ad bonam

Ad fungsionam : Dubia Ad bonam

Ad sanationam : Dubia Ad bonam

PEMBAHASAN

Pada kasus ini, pasien didiagnosis glaukoma akut sudut tertutup + katarak imatur pada mata kiri berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Hasil anamnesis yang mendukung glaukoma akut sudut tertutup pada mata kiri yaitu :

Mata kiri terasa nyeri secara mendadak

Pandangan mata kiri buram secara

mendadak

Mata merah dan berair . Nyeri kepala.

Pada pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang pada mata kanan didapatkan :• Konjungtiva bulbi : hiperemis dengan injeksi

konjungtiva.• Kornea: keruh, edema kornea (+)• COA: Dangkal, Keruh• Sclera: Injeksi siliar (+)• Pupil: Dilatasi, refleks cahaya (-)• Visus mata kiri menurun (2/60)• Pemeriksaan TIO dengan tonometri : OS:29.0

Serangan akut biasanya terjadi pada pasien berusia tua seiring dengan pembesaran lensa kristalina yang berkaitan dengan

penuaan

Hal ini menyumbat aliran humor akuos dan tekanan intraokular meningkat dengan cepat, menimbulkan nyeri

hebat, kemerahan, dan kekaburan penglihatan.

Ketika terjadi serangan glaukoma akut primer, terjadi sumbatan sudut kamera anterior oleh iris perifer.

Rasa nyeri hebat pada mata yang menjalar sampai kepala merupakan tanda khas glaukoma akut. Hal ini terjadi karena

meningkatnya tekanan intraokular sehingga menekan simpul-simpul saraf di daerah kornea yang merupakan

cabang dari nervus trigeminus.

Pada glaukoma akut, pupil berdilatasi sedang, disertai sumbatan pupil. Hal ini biasanya terjadi pada malam hari

saat tingkat pencahayaan berkurang

Sehingga daerah sekitar mata yang juga dipersarafi oleh nervus trigeminus ikut terasa nyeri. Pada Glaukoma akut, tekanan okular

sangat meningkat, sehingga terjadi kerusakan iskemik pada iris yang disertai edem kornea, hal ini menyebabkan penghilatan

pasien sangat kabur secara tiba-tiba dan visus menjadi menurun.

Rasa nyeri hebat pada mata yang menjalar sampai kepala merupakan tanda khas glaukoma akut. Hal ini terjadi karena

meningkatnya tekanan intraokular sehingga menekan simpul-simpul saraf di daerah kornea yang merupakan cabang dari nervus

trigeminus.

Glaukoma akut merupakan salah satus kasus kegawatdaruratan pada penyakit mata sehingga penatalaksanaan harus dilakukan segera di rumah sakit.

Tujuan pengobatan pada glaukoma akut adalah untuk menurunkan tekanan bola mata secepatnya kemudian apabila tekanan bola mata normal dan mata tenang maka dapat dilakukan pembedahan.

Pada kasus ini dilakukan operasi trabekulotomi. Bedah trabekulektomi merupakan teknik bedah untuk

mengalirkan cairan melalui saluran yang ada. Pada trabekulektomi ini cairan mata tetap terbentuk normal

akan tetapi pengaliran keluarnya dipercepat atau salurannya diperluas.

Bedah trabekulektomi membuat katup sklera sehingga cairan mata keluar dan masuk di bawah konjungtiva. Pada

pasien ini sebelumnya telah dilakukan pengobatan medikamentosa selama 4 bulan, namun tekanan intraokular

tidak dapat dipertahankan dibawah 22mmHg.

Selain glaukoma akut sudut tertutup pada pasien ini juga terdapat katarak imatur yang didiagnosis dari anamnesis dan pemeriksaan fisik yakni pasien merasakan pandangan mata seperti melihat kabut dan silau jika terkena sinar matahari. Keluhan ini dikonfirmasi dengan pemeriksaan fisik pada lensa mata terdapat kekeruhan yang tidak merata.

Pada blokade pupil ini terjadi pendorongan iris ke depan sehingga pangkal iris akan menutup saluran trabekulum yang mengakibatkan bertambahnya bendungan cairan mata dan meningkatkan tekanan intraokular sehingga mengakibatkan glaukoma akut sudut tertutup.

Bilik mata depan akan terlihat dangkal akibat bertambahnya cembungnya lensa disertai adanya iris bombe.

Glaukoma akut sudut tertutup pada pasien ini dapat diduga sebagai akibat dari katarak imatur yang diderita pasien, dimana pada katarak

imatur lensa mata akan menjadi lebih cembung sehingga terjadi resistensi pupil pada pengaliran aqueous humor ke bilik mata depan

(blokade pupil).

TERIMAKASIH