Post on 26-Feb-2018
7/25/2019 Bukhari Ok 3
1/19
1
RSJ ISLAM KLENDER
( KLENDER ISLAMIC MENTAL HOSPITAL )
Jl. Bunga Rampai X Peumna! Klen"e# Mala$a Ja%a# Duen Sa&i'
Telp (*+) ,-**/+# ,--**# 0a1. (*+) ,--+*2 3a$a'a +2-
STAT4S PSIKIATRI
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. W
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / tgl lahir : klaten, 11 november 19!
"sia : #9 tahun
$gama : %slam
&uku 'angsa : Ja(a Timur
Pen)i)ikan : *! Tarbiah %$%N
Peker+aan : uru TK
&tatus : -enikah
$lamat : 'alai akyat T #/ # Jakarta "tara
Tanggal -asuk & : !0 $pril !11
Persentasi kasus ujian psikiatri
7/25/2019 Bukhari Ok 3
2/19
2
II. RI5A6AT PSIKIATRI
'er)asarkan :
$utoanamnesis :
*iambil tanggal : 1 -ei !11 pukul 12.#31. W%'4
! -ei !11 pukul 11.3 1#. W%'4
$lloanamnesis :
*iambil tanggal : ! mei !11 pukul 1!.#3 1#.# W%'4
Kelu7an 4'ama
Pasien sering marah kepa)a tetangga nya
A. Kelu7an Tam8a7an
-en)engar suara per5akapan, suara orang terta(a yang
mengganggu
-erasa ti)ak tenang
selalu (aspa)a )an 5uriga terha)ap orang lain
&ulit ti)ur
B. Ri&a%a' Pen%a$i' Se$aang Pa!ien
Pasien )atang ke &% Ji(a Klen)er )iantar suaminya pa)a
hari Kamis,tanggal !0 $pril !11 )engan keluhan sering marah
terha)ap tetangganya.Pasien +uga mengeluh men)engar suara3
suara. &uara tersebut sering memerintah pasien untuk marah )an
membanting mainan anak, batu,piring saat pasien merasa terganggu
)engan per5akapan tetangganya. Keluhan )ia(ali se+ak ! bulan
yang lalu se+ak )ia merasakan tetangganya sering berbin5ang
)i)epan rumahnya, atau a)a suara berisik orang meneriakkan
+ualannya4 atau suara apapun yang )apat mengganggu
ketenangannya. Pasein merasakan bah(a a)a yang menyuruh
)irinya untuk marah )an membanting mainan saat )ia merasa
Persentasi kasus ujian psikiatri
7/25/2019 Bukhari Ok 3
3/19
3
terganggu atau melihat kesalahan pa)a tetangga sekitarnya
men5uri listrik, air, mantan WT&4, kemu)ian suami pasien
men+ual televisi yang a)a )irumahnya karena pasien sering
terganggu oleh suara berisik yang )itimbulkan )ari televisi, Karena
keluhan tersebut memutuskan untuk memba(a pasien ke &% Ji(a
Klen)er.
Pasien mengaku memiliki aktivitas yang meningkat saat
)irumah. &emua peker+aan )irumah )iselesaikan )engan rapih,
namun pasien sering memarahi tetangga karena 5uriga mereka
melakukan sesuatu yang salah misalnya maling, bergosip )ll4
pasien akrab )engan teman penga+ian nya ,Pasien hanya akrab)engan beberapa pasien sa+a )i bangsal. 6anya teman sekamarnya
)an +arang memulai satu per5akapan pa)a orang lain bila ti)ak
)ia+ak bi5ara, Pasien +uga ti)ak suka menonton televisi )i bangsal,
pasien menganggap perkataan3perkataan )i televisi tersebut ti)ak
baik )an mengganggu ketenangannya. 'egitu +uga suara3suara
yang keluar melalui speaker, pasien ti)ak suka kea)aan yang
berisik.
Pasien mu)ah tersinggung +ika )itegur oleh kepala sekolah
)itempat )ia menga+ar. Pasien baru sa+a pin)ah menga+ar ke TK
lain, namun sekarang pasien pun men)apat teguran )ari atasan
barunya )an )ia merasa tersinggung atas hal itu .
Ri&a%a' Pen%a$i' Da7ulu
Pa)a bulan +uli !1, Pasien pernah )ira(at )i &% Ji(a
Klaten, saat itu pasien masih beker+a )i TK yang lama. Pasien
)iba(a suaminya untuk )ira(at karena pasien suka mengamuk,
marah3marah, sulit ti)ur, suka bengong )an sering mengo5eh
sen)iri. Pasien mengaku men)engar suara yang memerintahkan )ia
marah kepa)a suaminya.
-enurut suaminya, pasien men+a)i )emikian )ikarenakan
)itegur oleh atasannya )an )ipersulit untuk meminta tan)a tangan
yang )iperlukan untuk prose)ur pasien )alam men)a7tar men+a)i
PN& karena ke+a)ian yang berkrlan+utan tersebut pasien men)apat
stressor berat )an se+ak saat itu pasien +a)i sangat sensiti7 terha)ap
Persentasi kasus ujian psikiatri
7/25/2019 Bukhari Ok 3
4/19
4
suaminya (alaupun suaminya melakukan pergerakan ke5il ataupun
menyenggol sesuatu kursi atau me+a misalnya4 pasien langsung
marah3marah )an sempat membanting perabot rumah tangga,
sehingga barang3barang )irumah sampai habis
Pasien )ira(at )i & Ji(a Klaten hingga kon)isi
ke+i(aannya mulai membaik, kemu)ian pasien ti)ak melan+utkan
terapi ra(at +alan. Namun Pasien pun )apat melakukan akti7itasnya
seperti biasa. &ai ! bulan setelah ti)ak mengkonsumsi obat
+anuari !114 Pasien )apat beker+a kembali )ilingkungan TK yang
baru hingga pertengahan maret.
Ri&a%a' Penggunaan 9a' P!i$:a$'i;Pasien ti)ak pernah menggunakan obat3obatan terlarang
seperti gan+a, putau, atau se+enis lainnya. i(ayat merokok pun
+uga )isangkal.
C. Ri&a%a' Pen%a$i' Me"i$
-enurut keluarga pasien ti)ak pernah men)erita penyakit apa pun.
D. Ri&a%a' Ke7i"upan Pi8a"i+. Ri&a%a' Ma!a Pena'al "an Peina'al
-enurut keterangan pasien, selama kehamilan, ibu pasien
sehat )an ti)ak pernah sakit atau hal3hal yang mempengaruhi
tumbuh kembang +anin. pasien mengatakan ibu pasien ti)ak
pernah mengkonsumsi alkohol atau 8at lain. Pasien )ilahirkan
ketika masa kehamilan ibunya 5ukup bulan )engan persalinan
normal )itolong oleh bi)an )i rumah sen)iri tanpa a)anya
trauma pa)a +alan lahir. Ti)ak a)a kelainan emosional )an 7isik
ibu saat pasien lahir. &egera setelah lahir, bayi tampak sehat
)an langsung menangis.
*. Ma!a Kana$ < $ana$ Dini ( < 2 'a7un)
-enurut pasien, pa)a masa ini pasien )iasuh oleh ke)ua
orang tuanya )an )iberi $&% hingga usia 1! bulan. Pasien ti)ak
pernah mengalami ke+ang ataupun benturan pa)a kepalanya.
Pasien +uga ti)ak pernah mengalami kesulitan makan )an ti)ak
a)a gangguan pa)a pola ti)urnya. Pasien mulai ber)iri )an
Persentasi kasus ujian psikiatri
7/25/2019 Bukhari Ok 3
5/19
5
tanpa bantuan pa)a usia 1! bulan, berbi5ara # 2 kata )engan
+elas umur 1 bulan serta mulai ber+alan tanpa bantuan pa)a
usia 1 bulan. Pasien termasuk anak yang akti7 )an )apat
bersosialisasi )engan teman3teman seusianya. Pasien ti)ak
mempunyai gangguan perilaku seperti ketakutan )an mimpi
buruk. 6ampir semua kebutuhan pasien )apat terpenuhi )alam
masa ini.
3. Ma!a Kana$ < $ana$ Pe'enga7an ( < ++ 'a7un)
-enurut pasien, se5ara 7isik pasien tumbuh seperti anak
normal seusianya. Pasien termasuk anak yang selalu
men)engar nasihat ke)ua orang tuanya, ti)ak pernah
membantah ataupun mela(an nasihat mereka. 'egitupun )i
sekolahnya, pasien memiliki banyak teman bermain )an ti)ak
pernah berkelahi )engan teman3temannya. Pasien termasuk
anak yang pen)iam )i sekolahnya. Pasien ti)ak banyak
berbi5ara, tetapi pasien memiliki 5ukup banyak teman )i
sekolah. *an memiliki prestasi yang baik
. Ma!a Pu8e'a! "an De&a!a
a) Hu8ungan S:!ial
6ubungan sosial pasien 5ukup baik )engan
lingkungan yang su)ah )ikenalnya ataupun
lingkungan baru. Pasien termasuk tipe orang yang
5en)erung pen)iam )an bi5ara seperlunya sa+a,
tetapi pasien mempunyai 5ukup banyak teman.
Walaupun pen)iam, pasien 5ukup terbuka )engan
orang tuanya terutama ibunya, +ika mengalami
permasalahan )i sekolah maupun )i tempat ker+a
kepa)a ibu pasien. Pasien +uga sering menga+i )an
memiliki aktivitas spiritual yang baik.
8) Pe$em8angan M:':i$ "an K:gni'i;
*alam perkembangan kogniti7nya, pasien
ti)ak mengalami kesulitan )alam bela+ar, karena
pa)a )asarnya intelegensinya 5ukup baik.
Perkembangan motoriknya )alam batas normal )an
ti)ak a)a hambatan
Persentasi kasus ujian psikiatri
7/25/2019 Bukhari Ok 3
6/19
6
Ri&a%a' Pen"i"i$an 0:mal
Pasien menempuh pen)i)ikan )asarnya )i TK
P;T%W% Klaten selama ! tahun. &* Negeri
Kemutu selama < tahun. Pasien kemu)ian
melan+utkan pen)i)ikannya ke &-P %slam
Prambanan &leman selama # tahun, &-$
-uhamma)iyah &leman selama # tahun. *! %$%N
Tarbiyah PTK4
=) >angguan Em:!i 0i!i$
-enurut penuturan pasien, (alaupun pasien
pen)iam, tetapi pasien memiliki banyak teman )i
lingkungan rumah. Pasien berbi5ara seperlunya sa+a.
-enurut suaminya emosi pasien 5en)erung labil
)ari tahun !1 a(al. Pasien mu)ah tersinggung
+ika se)ikit a)a gerakan, )an sering menganggap
5an)aan itu )engan serius.serta 5uriga pa)a suami
)an tetangganya.
") Ri&a%a' P!i$:!e$!ual
*alam hubungan sosialnya )engan la(an
+enisnya ti)ak ter)apat kelainan. Pasien pun ti)ak
memiliki kelainan seksual. Pasien ti)ak pernah
berpa5aran karena menerapkan system ta=aru7
)ihi)upnya, pasien langsung menikah )engan
suaminya.
Ri&a%a' Agama
Pasien termasuk orang yang religius )an
ra+in shalat 2 (aktu. -enurut suami Pasien maupun
pasiennya sen)iri, pasien ra+in mengikuti penga+ian
mingguan )i sekitar rumah, pasien pun sering
Persentasi kasus ujian psikiatri
7/25/2019 Bukhari Ok 3
7/19
7
memba5a al3>ur=an )an sholat sunnah taha+u) )an
*hu3ha4
Ri&a%a' Pe$e3aan
Tahun 19903!1 pasien beker+a )i TK .
Pertama tempat )ia berker+a semua ber+alan lan5ar
sampai a(al !1 )ia memiliki keti)aknyamanan
)engan atasannya yang menegur )an mempersulit
)ia se+ak saat itu pasien +a)i sensitive, 5uriga )an
mulai marah ti)ak terkontrol, menarik )iri )ari
pergaulan )an ti)ak )apat berker+a )engan baik
)itempat a(al )ia berker+a, namun saat )irumah
aktivitas pasien berlebihan pa)ahal a(alnya ti)ak
serapih sekarang, se+ak selesai )i & Ji(a Klaten
pasien pun pin)ah peker+aan ke TK yang lain
namun se+ak pasien ti)ak mengkonsumsi obat )ari
bulan +anuari )an ti)ak kontrol lagi, ! bulan setelah
itu yaitu )i pertengahan maret pasien mulai
ber5erita kepa)a suami pasien bah(a )ia memiliki
masalah lagi )engan kepala sekolah )i TK tempat
)ia menga+ar sekarang.
Ri&a%a' Keluaga
Pasien a)alah anak ketiga )ari bersau)ara.
Pasien mempunyai 1 orang kakak perempuan ,1
orang kakak laki3laki, ! orang a)ik laki3laki )an !
orang a)ik perempuan yang su)ah menikah. 1
orang a)ik laki3laki yang no.2 belum menikah,
pasien memiliki ! anak, 1 laki3laki )an 1 perempuan
Pasien memiliki keponakan, orang laki3laki )an
# orang perempuan. Ti)ak a)a keluarga yang
mengalami gangguan +i(a selain pasien. %bu pasien
hanya seorang ibu rumah tangga, )an ayah pasien
beker+a sebagai (irausaha )i klaten )i rumah.
Pasien merupakan anak yang penurut, )an ti)ak
Persentasi kasus ujian psikiatri
7/25/2019 Bukhari Ok 3
8/19
8
pernah merepotkan orang tuanya. 6ubungan pasien
)engan keenam sau)ara lainnya 5ukup harmonis,
)an pasien pun +uga begitu )ekat )engan ! anak )an
ketu+uh keponakannya.
e) S$ema $eluaga (li7a' 7alaman 8ei$u'n%a)
;) Si'ua!i $e7i"upan !e$aang
&aat ini pasien masih tinggal bersama suami )an !
orang anaknya. Pasien su)ah man)iri se+ak
men)apat penghasilan sen)iri, bahkan pasien pun
)apat memberikan se)ikit penghasilannya untuk
ke)ua orangtuanya untuk biaya kehi)upan sehari3
hari.
III. S'a'u! Men'al
+. De!$ip!i 4mum
a4 Penampilan
Pasien a)alah seorang perempuan berpera(akan
kurus )engan T' sekitar 122 5m )an '' sekitar 2 kg.
Kulit agak hitam, memakai +ilbab, kuku tangan tampak
se)ikit pan+ang. *ari penampilan pasien tampak berusia #3
tahun sesuai usia. Pa)a saat (a(an5ara pakaian yang
)ikenakan a)alah kaos ber(arna pink )engan ke)ua lengan
pan+ang bermoti7kan kartun pink )engan 5elana pan+ang
ber(arna pink serta tanpa alas kaki.
b4 Perilaku )an $kti7itas -otorik
&elama (a(an5ara, motorik pasien bagus, kooperati7,
sopan, 5ukup perhatian )an menun+ukkan minat untuk
)i(a(an5ara. Pertanyaan )i+a(ab )engan 5ukup antusias.
Konsentrasi baik, ti)ak terasa 5anggung, )an ti)ak
melakukan gerakan berulang maupun rasa takut.
?olume : ke5il
%rama : teratur
Persentasi kasus ujian psikiatri
7/25/2019 Bukhari Ok 3
9/19
9
Kelan5aran : lan5ar
Ke5epatan : se)ang
Pasien sesekali berkontak mata )engan pemeriksa
54 &ikap Terha)ap Pemeriksa
&elama (a(an5ara pasien )u)uk )i tempat ti)ur )an
bersebelahan )engan )okter mu)a bersi7at ramah. Pasien
5ukup kooperati7, (alaupun a(alnya se)ikit tertutup )an
menolak untuk )i(a(an5ara. Pasien selalu menun)uk +ika
)i(a(an5ara )an sesekali menatap mata )okter mu)a.
Ka)ang pasien menghentikan (a(an5ara setelah )itanya
beberapa pertanyaan, )engan alasan takut ber)osa )an ti)ak
mau membi5arakan lagi.
*. Kea"aan A;e$'i;
$7ek : Terbatas
-oo) : ;utime
Keserasian : $ppropiate
2. >angguan Pe!ep!i
a4 6alusinasi :
$u)itorik : $)a. Pasien mengaku men)engar suara
memerintahkan pasien untuk marah4
?isual : Ti)ak a)a
Taktil : Ti)ak a)a
@l7aktorik : Ti)ak a)a
ustatorik : Ti)ak a)a
b4 %lusi : Ti)ak a)a
54 *epersonalisasi : Ti)ak a)a
)4 *erealisasi : Ti)ak a)a
. >angguan Pi$i
Persentasi kasus ujian psikiatri
7/25/2019 Bukhari Ok 3
10/19
10
a4 Proses Pikir
14 Pro)uktivitas : Aukup i)e
!4 Kontinuitas
'loking : ti)ak a)a
$sosiasi Bonggar : ti)ak a)a
%nkoheren : ti)ak a)a
Wor) sala) : ti)ak a)a
Neologisme : ti)ak a)a
Clight o7 i)eas : ti)ak a)a
b4 %si Pikiran
Preokupasi : $)a Keinginan untuk pulang ke
rumah karena pasien merasa ti)ak betah )an ruang
geraknya terbatas selama menginap )i bangsal, )an
pasien +uga merasa kangen )engan suami )an anak3
anaknya4
54 angguan %si Pikiran
Waham e7erensi: a)a pasien
per5aya bah(a suara )aari televisi )an suara yang
keluar )ari tetangganya mengganggu aktivitasnya4.
%)e re7erensi
: $)a Pasien merasa atasannya berniat mempersulit
peker+aannya )engan tegurannya4
Thought e5ho: Ti)ak a)a
Thought
broa)5asting : Ti)ak a)a
Thought
(ith)ra(al : Ti)ak a)a
Thought %nsertion
: Ti)ak a)a
Persentasi kasus ujian psikiatri
7/25/2019 Bukhari Ok 3
11/19
11
Thought Kontrol
: Ti)ak a)a
?. 0ung!i K:gni'i; "an Ke!a"aan
a4 Kesa)aran : Aompos -entis
b4 @rientasi
1. Waktu :baik Pasien )apat menyebutkan hari,
tanggal, bulan, tahun )an +am saat )iperika serta mampu
membe)akan siang/malam4
!. Tempat :baik Pasien mengetahui )imana pasien
bera)a, pasien mengetahui bah(a )irinya bera)a )i &J
%slam Klen)er4
#. @rang :baik Pasien mengetahui bah(a )irinya
)i(a(an5ara oleh )okter mu)a4
54 Konsentrasi : baik
Pasien kesulitan menghitung pa)a pengurangan 1 )ikurangi
tu+uh sebanyak lima kali pengulangan.
Pasien )apat menge+a 2 huru7 )ari belakang kata D-@'%BE,
E*"N%$E, )an D"-$6E.
)4 *aya %ngat
*aya ingat baru sa+a re5ent memmory4
'aik : Pasien )apat mengingat menu sarapan pagi yang
pasien makan.
*aya ingat segera imme)iate retention an) re5all4
'aik : Pasien )apat mengulangi enam angka ma+u )an
selan+utnya < angka mun)ur yang )isebutkan oleh
pemeriksa.
*aya ingat masa lalu yang belum lama re5ent past
memmory4
Pasien )apat mengingat ke+a)ian3ke+a)ian penting yang
ter+a)i pa)a bulan3bulan terakhir4
Persentasi kasus ujian psikiatri
7/25/2019 Bukhari Ok 3
12/19
12
*aya ingat +auh remote memmory4
Pasien masih ingat komentar orang tuanya saat )u)uk )i
bangku &*.
e4 Pemikiran $bstrak: baik Pasien mampu mengartikan
pungkapan Dpan+ang tanganE4
74 ?isuospasial : baik
Pasien )apat )engan baik menirukan gambar yang bertumpang
tin)ih seperti, pentagon, )an gambar kubus.
ambar yang )i5ontohkan oleh )okter mu)a :
ambar pasien :
Pasien )apat menggambar +am yang menu+ukkan pukul 12..
g4 %ntelegensia )an Pengetahuan "mum : baik Pasien mengetahui
presi)en %n)onesia )ari a(al sampai sekarang4
Persentasi kasus ujian psikiatri
7/25/2019 Bukhari Ok 3
13/19
13
-. Da%a Nilai
a4 Penilaian sosial : baik Pasien mau bersosialisasi )engan
beberapa pasien lainnya yang pasein per5aya )an orang3orangyang a)a )i bangsal termasuk pesuruh )an )okter mu)a4
b4 "+i )aya nilai : baik Pasien mengatakan akan
mengembalikan )ompet yang )itemuinya )i +alan, +ika te)apat
i)entitas )i )ompet tersebut, +ika ti)ak a)a pasien akan
melaporkannya ke petugas keamanan ter)ekat4
@. RTA
Terganggu
,. Tili$an
*era+at %
/. Pengen"alian Impul!
'aik
+. Taa; Dapa' Dipe=a%a
*apat *iper5aya
I. S'a'u! Pemei$!aan 0i!i$
+. S'a'u! In'enu!
Kea)aaan "mum : 'aik
Kesa)aran : Aompos -entis
Tan)a ?ital
Na)i : 0 F/menit
T* : 1!/0 mm6g
&uhu : #
7/25/2019 Bukhari Ok 3
14/19
14
Trakea )i tengah, ti)ak a)a pembesaran
K' regional
ThoraF : *alam batas normal
$b)omen : *alam batas normal
*. S'a'u! Neu:l:gi!
angguan angsang -eningeal : ti)ak a)a
-ata
erakan : 'aik ke segala arah
'entuk pupil : 'ulat isokor
angsang Aahaya : G/G langsung )an ti)ak langsung4
-otorik
Tonus : 'aik
Turgor : 'aik
Kekuatan : 'aik
Koor)inasi : 'aik
e7leks : 'aik
Aukup kooperati7 )engan pemeriksa
. Pemei$!aan Lainn%a
34
I. I$7'i!a Penemuan Bema$na
1. Kesa)aran : Aompos -entis
!. T$ : Terganggu
#. Keserasian : $ppropiate
. angguan Persepsi : 6alusinasi $u)itorik G4
2. angguan %si Pikir : Waham 5uriga
7/25/2019 Bukhari Ok 3
15/19
15
Waham 5uriga )an i)e re7erensi
6alusinasi au)itorik
-enurut *&- *iagnosti5 an) &tatisti5al -anual an) -ental
*isor)er4 %? :
Kriteria )iagnostik untuk ski8o7renia :
$. e+ala karakteristik :
*ua atau lebih4 berikut, masing3masing )itemukan untuk
bagian (aktu yang bermakna selama perio)e 1 bulan atau
kurang +ika )iobati )engan berhasil :
14 Waham
!4 6alusinasi
#4 'i5ara ter)isorganisasi misalnya sering menyimpang atau
inkoheren4
4 Perilaku ter)isorganisasi atau katatonik yang +elas24 e+ala negati7, yaitu, pen)ataran a7ekti7, alogia, atau ti)ak
a)a kemauan avolition4
Aatatan : 6anya satu ge+ala kriteria $ yang )iperlukan +ika
(aham a)alah ka5au atau halusinasi ter)iri )ari suara yang
terus menerus mengkomentari perilaku atau perilaku pasien,
atau )ua atau lebih suara yang saling ber5akap satu sama
lainnya.
'. *is7ungsi sosial/ peker+aan :"ntuk bagian (aktu yang bermakna se+ak onset gangguan, satu
atau lebih 7ungsi utama, seperti peker+aan, hubungan
interpersonal, atau pera(atan )iri, a)alah +elas )i ba(ah tingkat
yang )i5apai sebelum onset atau +ika onset pa)a masa anak3
anak atau rema+a, kegagalan untuk men5apai tingkat
pen5apaian interpersonal, aka)emik, atau peker+aan yang
)iharapkan4.
A. *urasi :Tan)a gangguan terus menerus menetap selama sekurangnya