Bukhari Ok 3

7/25/2019 Bukhari Ok 3

1/19

1

RSJ ISLAM KLENDER

( KLENDER ISLAMIC MENTAL HOSPITAL )

Jl. Bunga Rampai X Peumna! Klen"e# Mala$a Ja%a# Duen Sa&i'

Telp (*+) ,-**/+# ,--**# 0a1. (*+) ,--+*2 3a$a'a +2-

STAT4S PSIKIATRI

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. W

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat / tgl lahir : klaten, 11 november 19!

"sia : #9 tahun

$gama : %slam

&uku 'angsa : Ja(a Timur

Pen)i)ikan : *! Tarbiah %$%N

Peker+aan : uru TK

&tatus : -enikah

$lamat : 'alai akyat T #/ # Jakarta "tara

Tanggal -asuk & : !0 $pril !11

Persentasi kasus ujian psikiatri


2/19

2

II. RI5A6AT PSIKIATRI

'er)asarkan :

$utoanamnesis :

*iambil tanggal : 1 -ei !11 pukul 12.#31. W%'4

! -ei !11 pukul 11.3 1#. W%'4

$lloanamnesis :

*iambil tanggal : ! mei !11 pukul 1!.#3 1#.# W%'4

Kelu7an 4'ama

Pasien sering marah kepa)a tetangga nya

A. Kelu7an Tam8a7an

-en)engar suara per5akapan, suara orang terta(a yang

mengganggu

-erasa ti)ak tenang

selalu (aspa)a )an 5uriga terha)ap orang lain

&ulit ti)ur

B. Ri&a%a' Pen%a$i' Se$aang Pa!ien

Pasien )atang ke &% Ji(a Klen)er )iantar suaminya pa)a

hari Kamis,tanggal !0 $pril !11 )engan keluhan sering marah

terha)ap tetangganya.Pasien +uga mengeluh men)engar suara3

suara. &uara tersebut sering memerintah pasien untuk marah )an

membanting mainan anak, batu,piring saat pasien merasa terganggu

)engan per5akapan tetangganya. Keluhan )ia(ali se+ak ! bulan

yang lalu se+ak )ia merasakan tetangganya sering berbin5ang

)i)epan rumahnya, atau a)a suara berisik orang meneriakkan

+ualannya4 atau suara apapun yang )apat mengganggu

ketenangannya. Pasein merasakan bah(a a)a yang menyuruh

)irinya untuk marah )an membanting mainan saat )ia merasa



3/19

3

terganggu atau melihat kesalahan pa)a tetangga sekitarnya

men5uri listrik, air, mantan WT&4, kemu)ian suami pasien

men+ual televisi yang a)a )irumahnya karena pasien sering

terganggu oleh suara berisik yang )itimbulkan )ari televisi, Karena

keluhan tersebut memutuskan untuk memba(a pasien ke &% Ji(a

Klen)er.

Pasien mengaku memiliki aktivitas yang meningkat saat

)irumah. &emua peker+aan )irumah )iselesaikan )engan rapih,

namun pasien sering memarahi tetangga karena 5uriga mereka

melakukan sesuatu yang salah misalnya maling, bergosip )ll4

pasien akrab )engan teman penga+ian nya ,Pasien hanya akrab)engan beberapa pasien sa+a )i bangsal. 6anya teman sekamarnya

)an +arang memulai satu per5akapan pa)a orang lain bila ti)ak

)ia+ak bi5ara, Pasien +uga ti)ak suka menonton televisi )i bangsal,

pasien menganggap perkataan3perkataan )i televisi tersebut ti)ak

baik )an mengganggu ketenangannya. 'egitu +uga suara3suara

yang keluar melalui speaker, pasien ti)ak suka kea)aan yang

berisik.

Pasien mu)ah tersinggung +ika )itegur oleh kepala sekolah

)itempat )ia menga+ar. Pasien baru sa+a pin)ah menga+ar ke TK

lain, namun sekarang pasien pun men)apat teguran )ari atasan

barunya )an )ia merasa tersinggung atas hal itu .

Ri&a%a' Pen%a$i' Da7ulu

Pa)a bulan +uli !1, Pasien pernah )ira(at )i &% Ji(a

Klaten, saat itu pasien masih beker+a )i TK yang lama. Pasien

)iba(a suaminya untuk )ira(at karena pasien suka mengamuk,

marah3marah, sulit ti)ur, suka bengong )an sering mengo5eh

sen)iri. Pasien mengaku men)engar suara yang memerintahkan )ia

marah kepa)a suaminya.

-enurut suaminya, pasien men+a)i )emikian )ikarenakan

)itegur oleh atasannya )an )ipersulit untuk meminta tan)a tangan

yang )iperlukan untuk prose)ur pasien )alam men)a7tar men+a)i

PN& karena ke+a)ian yang berkrlan+utan tersebut pasien men)apat

stressor berat )an se+ak saat itu pasien +a)i sangat sensiti7 terha)ap



4/19

4

suaminya (alaupun suaminya melakukan pergerakan ke5il ataupun

menyenggol sesuatu kursi atau me+a misalnya4 pasien langsung

marah3marah )an sempat membanting perabot rumah tangga,

sehingga barang3barang )irumah sampai habis

Pasien )ira(at )i & Ji(a Klaten hingga kon)isi

ke+i(aannya mulai membaik, kemu)ian pasien ti)ak melan+utkan

terapi ra(at +alan. Namun Pasien pun )apat melakukan akti7itasnya

seperti biasa. &ampai ! bulan setelah ti)ak mengkonsumsi obat

+anuari !114 Pasien )apat beker+a kembali )ilingkungan TK yang

baru hingga pertengahan maret.

Ri&a%a' Penggunaan 9a' P!i$:a$'i;Pasien ti)ak pernah menggunakan obat3obatan terlarang

seperti gan+a, putau, atau se+enis lainnya. i(ayat merokok pun

+uga )isangkal.

C. Ri&a%a' Pen%a$i' Me"i$

-enurut keluarga pasien ti)ak pernah men)erita penyakit apa pun.

D. Ri&a%a' Ke7i"upan Pi8a"i+. Ri&a%a' Ma!a Pena'al "an Peina'al

-enurut keterangan pasien, selama kehamilan, ibu pasien

sehat )an ti)ak pernah sakit atau hal3hal yang mempengaruhi

tumbuh kembang +anin. pasien mengatakan ibu pasien ti)ak

pernah mengkonsumsi alkohol atau 8at lain. Pasien )ilahirkan

ketika masa kehamilan ibunya 5ukup bulan )engan persalinan

normal )itolong oleh bi)an )i rumah sen)iri tanpa a)anya

trauma pa)a +alan lahir. Ti)ak a)a kelainan emosional )an 7isik

ibu saat pasien lahir. &egera setelah lahir, bayi tampak sehat

)an langsung menangis.

*. Ma!a Kana$ < $ana$ Dini ( < 2 'a7un)

-enurut pasien, pa)a masa ini pasien )iasuh oleh ke)ua

orang tuanya )an )iberi $&% hingga usia 1! bulan. Pasien ti)ak

pernah mengalami ke+ang ataupun benturan pa)a kepalanya.

Pasien +uga ti)ak pernah mengalami kesulitan makan )an ti)ak

a)a gangguan pa)a pola ti)urnya. Pasien mulai ber)iri )an



5/19

5

tanpa bantuan pa)a usia 1! bulan, berbi5ara # 2 kata )engan

+elas umur 1 bulan serta mulai ber+alan tanpa bantuan pa)a

usia 1 bulan. Pasien termasuk anak yang akti7 )an )apat

bersosialisasi )engan teman3teman seusianya. Pasien ti)ak

mempunyai gangguan perilaku seperti ketakutan )an mimpi

buruk. 6ampir semua kebutuhan pasien )apat terpenuhi )alam

masa ini.

3. Ma!a Kana$ < $ana$ Pe'enga7an ( < ++ 'a7un)

-enurut pasien, se5ara 7isik pasien tumbuh seperti anak

normal seusianya. Pasien termasuk anak yang selalu

men)engar nasihat ke)ua orang tuanya, ti)ak pernah

membantah ataupun mela(an nasihat mereka. 'egitupun )i

sekolahnya, pasien memiliki banyak teman bermain )an ti)ak

pernah berkelahi )engan teman3temannya. Pasien termasuk

anak yang pen)iam )i sekolahnya. Pasien ti)ak banyak

berbi5ara, tetapi pasien memiliki 5ukup banyak teman )i

sekolah. *an memiliki prestasi yang baik

. Ma!a Pu8e'a! "an De&a!a

a) Hu8ungan S:!ial

6ubungan sosial pasien 5ukup baik )engan

lingkungan yang su)ah )ikenalnya ataupun

lingkungan baru. Pasien termasuk tipe orang yang

5en)erung pen)iam )an bi5ara seperlunya sa+a,

tetapi pasien mempunyai 5ukup banyak teman.

Walaupun pen)iam, pasien 5ukup terbuka )engan

orang tuanya terutama ibunya, +ika mengalami

permasalahan )i sekolah maupun )i tempat ker+a

kepa)a ibu pasien. Pasien +uga sering menga+i )an

memiliki aktivitas spiritual yang baik.

8) Pe$em8angan M:':i$ "an K:gni'i;

*alam perkembangan kogniti7nya, pasien

ti)ak mengalami kesulitan )alam bela+ar, karena

pa)a )asarnya intelegensinya 5ukup baik.

Perkembangan motoriknya )alam batas normal )an

ti)ak a)a hambatan



6/19

6

Ri&a%a' Pen"i"i$an 0:mal

Pasien menempuh pen)i)ikan )asarnya )i TK

P;T%W% Klaten selama ! tahun. &* Negeri

Kemutu selama < tahun. Pasien kemu)ian

melan+utkan pen)i)ikannya ke &-P %slam

Prambanan &leman selama # tahun, &-$

-uhamma)iyah &leman selama # tahun. *! %$%N

Tarbiyah PTK4

=) >angguan Em:!i 0i!i$

-enurut penuturan pasien, (alaupun pasien

pen)iam, tetapi pasien memiliki banyak teman )i

lingkungan rumah. Pasien berbi5ara seperlunya sa+a.

-enurut suaminya emosi pasien 5en)erung labil

)ari tahun !1 a(al. Pasien mu)ah tersinggung

+ika se)ikit a)a gerakan, )an sering menganggap

5an)aan itu )engan serius.serta 5uriga pa)a suami

)an tetangganya.

") Ri&a%a' P!i$:!e$!ual

*alam hubungan sosialnya )engan la(an

+enisnya ti)ak ter)apat kelainan. Pasien pun ti)ak

memiliki kelainan seksual. Pasien ti)ak pernah

berpa5aran karena menerapkan system ta=aru7

)ihi)upnya, pasien langsung menikah )engan

suaminya.

Ri&a%a' Agama

Pasien termasuk orang yang religius )an

ra+in shalat 2 (aktu. -enurut suami Pasien maupun

pasiennya sen)iri, pasien ra+in mengikuti penga+ian

mingguan )i sekitar rumah, pasien pun sering



7/19

7

memba5a al3>ur=an )an sholat sunnah taha+u) )an

*hu3ha4

Ri&a%a' Pe$e3aan

Tahun 19903!1 pasien beker+a )i TK .

Pertama tempat )ia berker+a semua ber+alan lan5ar

sampai a(al !1 )ia memiliki keti)aknyamanan

)engan atasannya yang menegur )an mempersulit

)ia se+ak saat itu pasien +a)i sensitive, 5uriga )an

mulai marah ti)ak terkontrol, menarik )iri )ari

pergaulan )an ti)ak )apat berker+a )engan baik

)itempat a(al )ia berker+a, namun saat )irumah

aktivitas pasien berlebihan pa)ahal a(alnya ti)ak

serapih sekarang, se+ak selesai )i & Ji(a Klaten

pasien pun pin)ah peker+aan ke TK yang lain

namun se+ak pasien ti)ak mengkonsumsi obat )ari

bulan +anuari )an ti)ak kontrol lagi, ! bulan setelah

itu yaitu )i pertengahan maret pasien mulai

ber5erita kepa)a suami pasien bah(a )ia memiliki

masalah lagi )engan kepala sekolah )i TK tempat

)ia menga+ar sekarang.

Ri&a%a' Keluaga

Pasien a)alah anak ketiga )ari bersau)ara.

Pasien mempunyai 1 orang kakak perempuan ,1

orang kakak laki3laki, ! orang a)ik laki3laki )an !

orang a)ik perempuan yang su)ah menikah. 1

orang a)ik laki3laki yang no.2 belum menikah,

pasien memiliki ! anak, 1 laki3laki )an 1 perempuan

Pasien memiliki keponakan, orang laki3laki )an

# orang perempuan. Ti)ak a)a keluarga yang

mengalami gangguan +i(a selain pasien. %bu pasien

hanya seorang ibu rumah tangga, )an ayah pasien

beker+a sebagai (irausaha )i klaten )i rumah.

Pasien merupakan anak yang penurut, )an ti)ak



8/19

8

pernah merepotkan orang tuanya. 6ubungan pasien

)engan keenam sau)ara lainnya 5ukup harmonis,

)an pasien pun +uga begitu )ekat )engan ! anak )an

ketu+uh keponakannya.

e) S$ema $eluaga (li7a' 7alaman 8ei$u'n%a)

;) Si'ua!i $e7i"upan !e$aang

&aat ini pasien masih tinggal bersama suami )an !

orang anaknya. Pasien su)ah man)iri se+ak

men)apat penghasilan sen)iri, bahkan pasien pun

)apat memberikan se)ikit penghasilannya untuk

ke)ua orangtuanya untuk biaya kehi)upan sehari3

hari.

III. S'a'u! Men'al

+. De!$ip!i 4mum

a4 Penampilan

Pasien a)alah seorang perempuan berpera(akan

kurus )engan T' sekitar 122 5m )an '' sekitar 2 kg.

Kulit agak hitam, memakai +ilbab, kuku tangan tampak

se)ikit pan+ang. *ari penampilan pasien tampak berusia #3

tahun sesuai usia. Pa)a saat (a(an5ara pakaian yang

)ikenakan a)alah kaos ber(arna pink )engan ke)ua lengan

pan+ang bermoti7kan kartun pink )engan 5elana pan+ang

ber(arna pink serta tanpa alas kaki.

b4 Perilaku )an $kti7itas -otorik

&elama (a(an5ara, motorik pasien bagus, kooperati7,

sopan, 5ukup perhatian )an menun+ukkan minat untuk

)i(a(an5ara. Pertanyaan )i+a(ab )engan 5ukup antusias.

Konsentrasi baik, ti)ak terasa 5anggung, )an ti)ak

melakukan gerakan berulang maupun rasa takut.

?olume : ke5il

%rama : teratur



9/19

9

Kelan5aran : lan5ar

Ke5epatan : se)ang

Pasien sesekali berkontak mata )engan pemeriksa

54 &ikap Terha)ap Pemeriksa

&elama (a(an5ara pasien )u)uk )i tempat ti)ur )an

bersebelahan )engan )okter mu)a bersi7at ramah. Pasien

5ukup kooperati7, (alaupun a(alnya se)ikit tertutup )an

menolak untuk )i(a(an5ara. Pasien selalu menun)uk +ika

)i(a(an5ara )an sesekali menatap mata )okter mu)a.

Ka)ang pasien menghentikan (a(an5ara setelah )itanya

beberapa pertanyaan, )engan alasan takut ber)osa )an ti)ak

mau membi5arakan lagi.

*. Kea"aan A;e$'i;

$7ek : Terbatas

-oo) : ;utime

Keserasian : $ppropiate

2. >angguan Pe!ep!i

a4 6alusinasi :

$u)itorik : $)a. Pasien mengaku men)engar suara

memerintahkan pasien untuk marah4

?isual : Ti)ak a)a

Taktil : Ti)ak a)a

@l7aktorik : Ti)ak a)a

ustatorik : Ti)ak a)a

b4 %lusi : Ti)ak a)a

54 *epersonalisasi : Ti)ak a)a

)4 *erealisasi : Ti)ak a)a

. >angguan Pi$i



10/19

10

a4 Proses Pikir

14 Pro)uktivitas : Aukup i)e

!4 Kontinuitas

'loking : ti)ak a)a

$sosiasi Bonggar : ti)ak a)a

%nkoheren : ti)ak a)a

Wor) sala) : ti)ak a)a

Neologisme : ti)ak a)a

Clight o7 i)eas : ti)ak a)a

b4 %si Pikiran

Preokupasi : $)a Keinginan untuk pulang ke

rumah karena pasien merasa ti)ak betah )an ruang

geraknya terbatas selama menginap )i bangsal, )an

pasien +uga merasa kangen )engan suami )an anak3

anaknya4

54 angguan %si Pikiran

Waham e7erensi: a)a pasien

per5aya bah(a suara )aari televisi )an suara yang

keluar )ari tetangganya mengganggu aktivitasnya4.

%)e re7erensi

: $)a Pasien merasa atasannya berniat mempersulit

peker+aannya )engan tegurannya4

Thought e5ho: Ti)ak a)a

Thought

broa)5asting : Ti)ak a)a

Thought

(ith)ra(al : Ti)ak a)a

Thought %nsertion

: Ti)ak a)a



11/19

11

Thought Kontrol

: Ti)ak a)a

?. 0ung!i K:gni'i; "an Ke!a"aan

a4 Kesa)aran : Aompos -entis

b4 @rientasi

1. Waktu :baik Pasien )apat menyebutkan hari,

tanggal, bulan, tahun )an +am saat )iperika serta mampu

membe)akan siang/malam4

!. Tempat :baik Pasien mengetahui )imana pasien

bera)a, pasien mengetahui bah(a )irinya bera)a )i &J

%slam Klen)er4

#. @rang :baik Pasien mengetahui bah(a )irinya

)i(a(an5ara oleh )okter mu)a4

54 Konsentrasi : baik

Pasien kesulitan menghitung pa)a pengurangan 1 )ikurangi

tu+uh sebanyak lima kali pengulangan.

Pasien )apat menge+a 2 huru7 )ari belakang kata D-@'%BE,

E*"N%$E, )an D"-$6E.

)4 *aya %ngat

*aya ingat baru sa+a re5ent memmory4

'aik : Pasien )apat mengingat menu sarapan pagi yang

pasien makan.

*aya ingat segera imme)iate retention an) re5all4

'aik : Pasien )apat mengulangi enam angka ma+u )an

selan+utnya < angka mun)ur yang )isebutkan oleh

pemeriksa.

*aya ingat masa lalu yang belum lama re5ent past

memmory4

Pasien )apat mengingat ke+a)ian3ke+a)ian penting yang

ter+a)i pa)a bulan3bulan terakhir4



12/19

12

*aya ingat +auh remote memmory4

Pasien masih ingat komentar orang tuanya saat )u)uk )i

bangku &*.

e4 Pemikiran $bstrak: baik Pasien mampu mengartikan

pungkapan Dpan+ang tanganE4

74 ?isuospasial : baik

Pasien )apat )engan baik menirukan gambar yang bertumpang

tin)ih seperti, pentagon, )an gambar kubus.

ambar yang )i5ontohkan oleh )okter mu)a :

ambar pasien :

Pasien )apat menggambar +am yang menu+ukkan pukul 12..

g4 %ntelegensia )an Pengetahuan "mum : baik Pasien mengetahui

presi)en %n)onesia )ari a(al sampai sekarang4



13/19

13

-. Da%a Nilai

a4 Penilaian sosial : baik Pasien mau bersosialisasi )engan

beberapa pasien lainnya yang pasein per5aya )an orang3orangyang a)a )i bangsal termasuk pesuruh )an )okter mu)a4

b4 "+i )aya nilai : baik Pasien mengatakan akan

mengembalikan )ompet yang )itemuinya )i +alan, +ika te)apat

i)entitas )i )ompet tersebut, +ika ti)ak a)a pasien akan

melaporkannya ke petugas keamanan ter)ekat4

@. RTA

Terganggu

,. Tili$an

*era+at %

/. Pengen"alian Impul!

'aik

+. Taa; Dapa' Dipe=a%a

*apat *iper5aya

I. S'a'u! Pemei$!aan 0i!i$

+. S'a'u! In'enu!

Kea)aaan "mum : 'aik

Kesa)aran : Aompos -entis

Tan)a ?ital

Na)i : 0 F/menit

T* : 1!/0 mm6g

&uhu : #


14/19

14

Trakea )i tengah, ti)ak a)a pembesaran

K' regional

ThoraF : *alam batas normal

$b)omen : *alam batas normal

*. S'a'u! Neu:l:gi!

angguan angsang -eningeal : ti)ak a)a

-ata

erakan : 'aik ke segala arah

'entuk pupil : 'ulat isokor

angsang Aahaya : G/G langsung )an ti)ak langsung4

-otorik

Tonus : 'aik

Turgor : 'aik

Kekuatan : 'aik

Koor)inasi : 'aik

e7leks : 'aik

Aukup kooperati7 )engan pemeriksa

. Pemei$!aan Lainn%a

34

I. I$7'i!a Penemuan Bema$na

1. Kesa)aran : Aompos -entis

!. T$ : Terganggu

#. Keserasian : $ppropiate

. angguan Persepsi : 6alusinasi $u)itorik G4

2. angguan %si Pikir : Waham 5uriga


15/19

15

Waham 5uriga )an i)e re7erensi

6alusinasi au)itorik

-enurut *&- *iagnosti5 an) &tatisti5al -anual an) -ental

*isor)er4 %? :

Kriteria )iagnostik untuk ski8o7renia :

$. e+ala karakteristik :

*ua atau lebih4 berikut, masing3masing )itemukan untuk

bagian (aktu yang bermakna selama perio)e 1 bulan atau

kurang +ika )iobati )engan berhasil :

14 Waham

!4 6alusinasi

#4 'i5ara ter)isorganisasi misalnya sering menyimpang atau

inkoheren4

4 Perilaku ter)isorganisasi atau katatonik yang +elas24 e+ala negati7, yaitu, pen)ataran a7ekti7, alogia, atau ti)ak

a)a kemauan avolition4

Aatatan : 6anya satu ge+ala kriteria $ yang )iperlukan +ika

(aham a)alah ka5au atau halusinasi ter)iri )ari suara yang

terus menerus mengkomentari perilaku atau perilaku pasien,

atau )ua atau lebih suara yang saling ber5akap satu sama

lainnya.

'. *is7ungsi sosial/ peker+aan :"ntuk bagian (aktu yang bermakna se+ak onset gangguan, satu

atau lebih 7ungsi utama, seperti peker+aan, hubungan

interpersonal, atau pera(atan )iri, a)alah +elas )i ba(ah tingkat

yang )i5apai sebelum onset atau +ika onset pa)a masa anak3

anak atau rema+a, kegagalan untuk men5apai tingkat

pen5apaian interpersonal, aka)emik, atau peker+aan yang

)iharapkan4.

A. *urasi :Tan)a gangguan terus menerus menetap selama sekurangnya

Bukhari Ok 3

Documents

Transcript of Bukhari Ok 3