Post on 15-Mar-2016
description
7/21/2019 Blok 28
http://slidepdf.com/reader/full/blok-28-56e7df0e273fd 1/14
Rani Iswara 04111401001
Anantya Dianty Sophan 04111401004
Muhammad Randi Akbar 04111401006
Atia Julika 04111401010
Imam Arief inarta 0411140101!
I"andra Septiadi #ama $utra 041114010%!
Amir Ibnu &i'bullah 041114010(%
Julianda Dini &alim 04111401061
Jane"a Septiana S 041114010)%
#ri Indah Soraya 041114010!4
SKENARIO A BLOK 28 2014
Dokter budi* seoran+ dokter keluar+a yan+ sudsah beker,a selama ( tahun
dikelurahan $ulo -erto yan+ terletak di -e.amatan /andus* berpaktrek di ruan+an
berukuran %( yan+ merupakan ruan+ tamu dari rumahnya den+an dibantu oleh
satu oran+ perawat yan+ ,u+a beker,a seba+ai tena+a administrasi
$ada sore hari* dokter 2udi didatan+i oleh serombon+an oran+ yan+ memintanya
datan+ untuk memeriksa seoran+ ibu yan+ sedan+ bersalin di rumah dukun desa
yan+ terletak 3 rumah dari praktek dokter 2udi Ibu tersebut sedan+ melahirkan
anaknya yan+ ke3* tidak pernah melakukan A5 pada dokter 2udi sebelumnya*
dan dikatakan oleh dukun desa bahwa sudah 7ditolon+8 selama 1*3 ,am* tetapi anak
tetap tidak lahirlahir
$ada pemeriksaan "ital didapatkan 9
#ekanan Darah 9 :0;60 mm&+
5adi 9 1%0 ;menit<rekuensi $ernafasan 9 %! ;menit
Suhu 9 ()*:=
$ada pemeriksaan dalam didapatkan bahwa pembukaan 6 .m* ketuban >?* bau >?*
mekonium >@?* penurunan kepala hod+e III* DJJ bayi didapatkan 1!0;menit
7/21/2019 Blok 28
http://slidepdf.com/reader/full/blok-28-56e7df0e273fd 2/14
Dokter 2udi menyarankan pasien untuk dipasan+ infus dan diru,uk se.epatnya akan
tetapi keluar+a menoak karena menyatakan tidak ada biaya* dan menyatakan
bahwa mereka tidak mempunyai kartu 2$JS
KLARIFIKASI ISTILAH
1 Dokter -eluar+a 9 Dokter praktek umum yan+ menyelen++arakan pelayanan
primer yan+ komprehensif* kontinyu* dan lin+kun+annya dilandasi
keterampilan dan keilmuan yan+ mapan% $erawat 9 Salah satu tena+a medis yan+ bertu+as untuk merawat pasien dan
palin+ banyak berinteraksi den+an pasien( #ena+a Administrasi 94 2ersalin 9 $roses dimana bayi* plasenta* dan selaput ketuban keluar dari
uterus ibu3 Dukun Desa 9 ran+ yan+ menolon+* men+obati den+an .ara memberi
mantra* ,ampi,ampi* dan +una+una yan+ ada di desa6 Antenatal are 9 $emeriksaan kehamilan untuk men+optimalkan kesehatan
mental dan Bsik ibu hamil* hin++a mampu men+hadapi persalinan* nifas*
persiapan pemberian ASI* kembalinya kesehatan reproduksi se.ara wa,ar) $embukaan! -etuban 9 Selaput ,anin: Mekonium 9 <eses pertama bayi yan+ baru lahir yan+ kental* len+ket* dan
berwarna hitam kehi,auan10$enurunan -epala &od+e911Infus 9 $enyampaian .airan atau obat kedalam aliran darah den+an la,u
konstan selama periode waktu melalui "ena pasien1%Ru,uk 91(2$JS 9 2adan usaha milik ne+ara yan+ ditu+askan khusus oleh pemerintah
untuk menyelen++arakan ,aminan pemeliharaan kesehatan ba+i seluruhrakyat Indonesia* terutama untuk pe+awai ne+ri sipil* penerima pensiun $5S*
dan #5I atau $olri* Ceteran* $erinitis -emerdekaan* beserta keluar+anya dan
badan usaha lainnya ataupun rakyat biasa*
IDENTIFIKASI MASALAH
1 Dokter budi* seoran+ dokter keluar+a yan+ sudsah beker,a selama ( tahun
dikelurahan $ulo -erto yan+ terletak di -e.amatan /andus* berpaktrek di
ruan+an berukuran %( yan+ merupakan ruan+ tamu dari rumahnya den+andibantu oleh satu oran+ perawat yan+ ,u+a beker,a seba+ai tena+a
administrasi% $ada sore hari* dokter 2udi didatan+i oleh serombon+an oran+ yan+
memintanya datan+ untuk memeriksa seoran+ ibu yan+ sedan+ bersalin di
rumah dukun desa yan+ terletak 3 rumah dari praktek dokter 2udi Ibu
tersebut sedan+ melahirkan anaknya yan+ ke3* tidak pernah melakukan A5
7/21/2019 Blok 28
http://slidepdf.com/reader/full/blok-28-56e7df0e273fd 3/14
pada dokter 2udi sebelumnya* dan dikatakan oleh dukun desa bahwa sudah
7ditolon+8 selama 1*3 ,am* tetapi anak tetap tidak lahirlahir( $ada pemeriksaan "ital didapatkan 9
#ekanan Darah 9 :0;60 mm&+
5adi 9 1%0 ;menit
<rekuensi $ernafasan 9 %! ;menitSuhu 9 ()*:=
4 $ada pemeriksaan dalam didapatkan bahwa pembukaan 6 .m* ketuban >?*
bau >?* mekonium >@?* penurunan kepala hod+e III* DJJ bayi didapatkan
1!0;menit
ANALISIS MASALAH
1 Dokter budi* seoran+ dokter keluar+a yan+ sudsah beker,a selama ( tahun
dikelurahan $ulo -erto yan+ terletak di -e.amatan /andus* berpaktrek di
ruan+an berukuran %( yan+ merupakan ruan+ tamu dari rumahnya
den+an dibantu oleh satu oran+ perawat yan+ ,u+a beker,a seba+ai
tena+a administrasia 2erapa standar luas ruan+ praktek dokter keluar+a
Belum, ruang praktek dokter keluarga seharusnya memiliki syarat-syarat sebagai berikut:
Bangunan untuk pelayanan dokter keluarga merupakan bangunan permanen
atau semi permanen serta dirancang sesuai dengan kebutuhan pelayanan
medis strata pertama yang aman dan terjangkau oleh berbagai kondisi pasien
Bangunan untuk pelayanan dokter keluarga terbukti memiliki beberapa ruang
terpisah atau tergabung yang disesuaikan dengan kemampuan fasilitas
pelayanan dan fisik bangunan, antara lain:
1. Ruang pendaftaran dan administrasi
2. Ruang penyimpanan obat-obatan
3. Ruang tunggu
4. Ruang pemeriksaan fisik
5. Kamar kecil
Bangunan untuk pelayanan dokter keluarga terbukti merupakan bangunan
yang dapat melindungi dari panas dan hujan, serta dapat ditutup rapat bila
tidak sedang digunakan
Bangunan dan ruang dalam untuk pelayanan dokter keluarga terbukti
7/21/2019 Blok 28
http://slidepdf.com/reader/full/blok-28-56e7df0e273fd 4/14
merupakan bahan bangunan yang relatif mudah dibersihkan
Ruang dalam untuk pelayanan dokter keluarga terbukti mempunyai ventilasi
yang cukup, atau berpendingin bila tidak memungkinkan ventilasi yang cukup
Ruang dalam untuk pelayanan dokter keluarga terbukti mempunyai sinar yangcukup, atau menggunakan lampu untuk pencahayaan bila sinar matahari tidak
dapat masuk dengan baik
Sedapat mungkin tempat pelayanan dokter keluarga dapat merupakan tempat
berlindung dari keadaan cuaca pada saat pasien menunggu atau memperoleh
pelayanan
Untuk menghindari tempat bersarangnya kuman dan vektor penyakit, maka
tempat pelayanan dokter keluarga harus mudah dibersihkan, berventilasi dan
sinar matahari yang cukup
uas tempat pelayanan dokter keluarga disesuaikan dengan kebutuhan!jumlah
pasien yang berkunjung pada satu "aktu yang bersamaan
• #elayanan dokter keluarga terbukti memiliki keadaan ruang periksa dan ruang tunggu
yang:
$% Bersih
&% 'erang
(% )entilasi baik
*% antai tidak licin
+% 'idak berbau
% 'idak bising
% Suhu yang nyaman
.% 'erpisah untuk pasien infeksius
b 2erapa minimal tena+a ker,a yan+ dibutuhkan
7/21/2019 Blok 28
http://slidepdf.com/reader/full/blok-28-56e7df0e273fd 5/14
% $ada sore hari* dokter 2udi didatan+i oleh serombon+an oran+ yan+
memintanya datan+ untuk memeriksa seoran+ ibu yan+ sedan+ bersalin
di rumah dukun desa yan+ terletak 3 rumah dari praktek dokter 2udi Ibu
tersebut sedan+ melahirkan anaknya yan+ ke3* tidak pernah melakukan
A5 pada dokter 2udi sebelumnya* dan dikatakan oleh dukun desa bahwa
sudah 7ditolon+8 selama 1*3 ,am* tetapi anak tetap tidak lahirlahira Apa makna klinis 1*3 ,am anak tidak lahirlahir
Sebabsebab ter,adinya partus lama adalah multi kompleks dan
ber+antun+ pada pen+awasan sela+i hamil* pertolon+an persalinan
yan+ baik dan penatalaksanaannya<aktor faktor penyebab partus lama antara lain9- Passanger >-elainan Eetak Janin?
-elainan letak dan presentasi ; posisi tersebut antara lain9
• $osisi ksipitalis $osterior $ersisten
• $resentasi 2elakan+ -epala ksiput Melintan+
•
$resentasi $un.ak -epala• $resentasi Dahi
• $resentasi Muka
• $resentasi Ran+kap;+anda
• Eetak Sun+san+
• Eetak Eintan+
• -ehamilan /anda
• Janin besar atau ada kelainan kon+enital
- Passageo -elainan-elainan $an++ul
-elainan bentuk pan++ul dan kelainan ukuran pan++ul baik
ukuran pan++ul luar maupun ukuran pan++ul dalamo $D >epalo $el"ik Disproportion?
#er,adi akibat pel"issempit den+an ukuran kepala ,anin normal
atau pel"is normal den+an ,anin besar atau kombinasi antara
,anin besar den+an pel"is sempito -etuban $e.ah Dini
-omplikasi yan+ timbul akibat -etuban $e.ah Dini ber+antun+
pada usia kehamilan Dapat ter,adi infeksi maternal ataupun
neonatal* persalinan prematur* hipoksia karena kompresi tali
pusat* deformitas ,anin* menin+katnya insiden seksio sesarea
atau +a+alnya persalinan normal
-Power (Kea!nan H!s"&is yan+ tidak normal baik kekuatan maupun sifatnya dapat
men+hambat kelan.aran persalinan 2eberapa bentuk kelainan his
yan+ dapat ter,adi pada persalinan adalah9- Inersia Fteri9 kelainan his yan+ kekuatannya tidak adekuat
untuk melakukan pembukaan ser"iks atau mendoron+ ,anin
keluar
7/21/2019 Blok 28
http://slidepdf.com/reader/full/blok-28-56e7df0e273fd 6/14
- In.oordinate uterine a.tion9 kelainan his pada persalinan
berupa perubahan sifathis yan+ berubahubah* tidak ada
koordinasi dan sinkronisasi antar ba+ian atas* ba+ian ten+ah
dan bawah* sehin++a his tidak eBsien men+adakan pembukaan
ser"iks apala+i dalam pen+eluaran ,anin* sehin++a dapat
menyebabkan persalinan tidak ma,u- $rimitua umur lebih dari (3 tahun merupakan salah satu
penyebab dari berba+ai komplikasi seperti kelainan his* yan+
berakibat pada persalinan lama dan persalinan kasep- /randemiltipara dan $erut +antun+ dapat men+akibatkan
ter,adinya +an++uan his karena posisi uterus yan+
men++antun+ ke depan sehin++a ba+ian bawah ,anin tidak
dapat menekan dan berhubun+an lan+sun+ serta rapat den+an
se+men bawah rahim Akhirnya partus dapat berlan+sun+
lama- Fsia ibu merupakan salah satu faktor resiko yan+ berhubun+an
den+an kualitas kehamilan atau kesiapan ibu dalam reproduksi- $aritas adalah ,umlah kehamilan dan persalinan yan+
telahmen.apai batas "iabilitas tanpa memperhatikan ,umlah
anak apakah tun++al atau multipel $emba+ian paritas terdiri
dari primipara* multipara* dan +randemultipara
b 2a+aimana penan+anan awal pada ibu pada kasus ( $ada pemeriksaan "ital didapatkan 9
#ekanan Darah 9 :0;60 mm&+
5adi 9 1%0 ;menit
<rekuensi $ernafasan 9 %! ;menit
Suhu 9 ()*:=a 2a+aimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan
"ital
#ekanan darah 9 :0;60 mm&+ menurun5adi 91%0 kali;menit menin+kat
RR9 %! kali;menit menin+katSuhu 9 ()*:o
menin+kat-emun+kinan ibu dalam keadaan syok* namun belum bisa dipastikan
penyebab kondisi ini 2isa ,adi sa,a ibu men+alami syok neuro+enik
dan ada kemun+kinan ibu dalam keadaan demam akibat infeksi
5amun sekali la+i harus dilakukan pemeriksaan penun,an+ selan,utnya
untuk memastikan dia+nosis pasien ini
7/21/2019 Blok 28
http://slidepdf.com/reader/full/blok-28-56e7df0e273fd 7/14
Masalah 39 $emeriksaan dalam didapatkan pembukaan 6 .m* ketuban >?*
bau >?* mekonium >@?* penurunan kepala hod+e III* DJJ bayi didapatkan
1!0;menit
4 $ada pemeriksaan dalam didapatkan bahwa pembukaan 6 .m* ketuban>?* bau >?* mekonium >@?* penurunan kepala hod+e III* DJJ bayi
didapatkan 1!0;menita 2a+aimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan
dalam
5ilai 5ormal 5ilai $ada
-asus
Interpretasi
$embukaan 6
.m
6 .m
2au >? >? 5ormal
Mekonium >? >@? Stres di dalam
kandun+an
>kekuran+an
kadar %?
$enurun kepala
hod+e
III
-etuban >? 2elum adatandatanda
kelahiran
DJJ 1%0
160;menit
1!0;menit #akikardi rin+an
Persa!nan #aa I
Menurut A'war >%004?* persalinan kala I adalah pembukaan yan+
berlan+sun+ antara pembukaan nol sampai pembukaan len+kap
Den+an ditandai den+an9
a $enipisan dan pembukaan ser"iksb -ontraksi uterus yan+ men+akibatkan perubahan pada ser"iks
>frekuensi minimalm% kali dalam 10 menit?. -eluarnya lendir ber.ampur darah
7/21/2019 Blok 28
http://slidepdf.com/reader/full/blok-28-56e7df0e273fd 8/14
Menurut ikn,osasto* kala pembukaan di ba+i atas % fase yaitu 9
1? Fase a$en$embukaan ser"iks berlan+sun+ lambat* di mulai dari pembukaan
0 sampai pembukaan ( .m* berlan+sun+ kira G kira ! ,am%? Fase a#$!%
Dari pembukaan ( .m sampai pembukaan 10 .m* belan+sun+ kira
G kira ) .m Diba+i atas9a Fase a#seeras! 9 dalam waktu % ,am* pembukaan ( .m
men,adi 4b Fase &!a$as! 'a#s!'a9 dalam waktu % ,am pembukaan
berlan+sun+ san+at .epat* dari pembukaan 4 .m men,adi :
.m. Fase &esearas!9 berlan+sun+ lambat* dalam waktu % ,am
pembukaan ,adi 10 .m
-ontraksi men,adi lebih kuat dan serin+ pada fase aktif -eadaantersebut dapat di,umpai pada primi+ra"ida maupun multi+ra"ida*
tetapi pada multi+ra"ida fase laten* fase aktif das fase deselerasi
ter,adi lebih pendek
- $rimi+ra"idasteum uteri internum akan membuka terlebih dahulu
sehin++a ser"iks akan mendatar dan menipis -eadaan
osteum uteri eksternal membuka* berlan+sun+ kira G kira 1( G
14 ,am- Multi+ra"ida
steum uteri internum sudah membuka sedikit sehin++a
osteum uteri internum dan eksternum serta penipisan dan
pendataran ser"iks ter,adi dalam waktu yan+ bersama
7/21/2019 Blok 28
http://slidepdf.com/reader/full/blok-28-56e7df0e273fd 9/14
PEN)R)NAN BA*IAN TERENDAH
$ada saat ini proses persalinan* biasanya ba+ian terendah ,anin akan
men+alami penurunan pada ron++a pan++ul $enurunan ba+ian
terendah ,anin dapat dinilai dari pemeriksaan dalam berdasarkan
bidan+ hod+e;bidan+ khayal $enilaian ini sedikit sulit* butuh
ketepatan menentukan batas bidan+ hod+e* terutama bidan+ hod+e
I*II Dua bidan+ hod+e terdiri dari dua 9
1 &od+e I yaitu se,a,ar den+an $A$
% &od+e II yaitu se,a,ar $A$ melalui tipe bawah simpisis( &od+e III yaitu se,a,ar den+an & 1 DA5 &% melalui spina isidiaka4 &od+e IC yaitu se,a,ar den+an & 1*&%*&( melalui koksi+is
Fntuk lebih memudahkan penilaian* dapat di tentukan den+an bidan+
hod+e (* ,ika ba+ian terendah belum sampai pada bidan+ hod+e ( bisa
di artikan ba+ian terendah ,anin masih melewati bidan+ hod+e ( bisa
diartikan ba+ian terendah ,anin sudah turun $er.epatan penurunan
ba+ian tebisa di pen+aruhi rendah ,anin bisa dipen+aruhi oleh
beberapa faktor* seperti9 kekuatan kontraksi uterus* ada tidaknya lilitan
tali pusar* kandun+ kemih yn+ penuh atau koson+* posisi ,anin
Masalah 69 Dokter 2udi menyarankan pasien untuk dipasan+ infus dan
diru,uk se.epatnya* akan tetapi keluar+a menolak karena menyatakan
tidak ada biaya* dan menyatakan bahwa mereka tidak mempunyai kartu
2$JS
1 Baga!'ana +rose&,r 'er,-,# +as!en +a&a #as,s !n!.
7/21/2019 Blok 28
http://slidepdf.com/reader/full/blok-28-56e7df0e273fd 10/14
Di Indonesia* masalah Ru,ukan medis di atur dalam Fndan+Fndan+ RI
5o %: #ahun %004 #entan+ $raktik kedokteran $asal 31 huruf b Adapun
isi $asal tersebut adalah 7Dokter atau dokter +i+i dalam melaksanakan
praktik kedokteran mempunyai kewa,iban meru,uk pasien ke dokter
atau dokter +i+i lain yan+ mempunyai keahlian atau kemampuan yan+
lebih baik* apabila tidak mampu melakukan suatu pemeriksaan ataupen+obatan8 Dalam hal ini* wa,ib hukumnya ba+i setiap dokter atau
dokter +i+i untuk melakukan ru,ukan demi memulihkan status
kesehatan pasiennya Adapun dalam meru,uk pasien memiliki tata
.ara* yaitu9a Alasan dilakukannya ru,ukan harus di,elaskan selen+kap
len+kapnya kepada pasien*
b Dokter yan+ melakukan ru,ukan harus berkomunikasi se.ara
lan+sun+ den+an dokter tempat ru,ukan*
. -eteran+an tentan+ pasien yan+ disampaikan pada surat ru,ukanharus len+kap* dan
d Dokter yan+ diminta bantuan pelayanan ru,ukan bersedia meru,uk
kembali pasien tersebut apabila pelayanan ru,ukan telah selesai
dilaksanakan
Dalam pelayanan kesehatan maternal dan pernatal* terdapat dua
alasan untuk meru,uk ibu hamil* yaitu ibu dan;atau ,anin yan+
dikandun+nya 2erdasarkan sifatnya* ru,ukan ibu hamil dibedakan
men,adi9
a Ru,ukan ke+awatdaruratanRu,ukan ke+awatdaruratan adalah ru,ukan yan+ dilakukan
sese+era mun+kin karena berhubun+an den+an kondisi
ke+awatdaruratan yan+ mendesak
b Ru,ukan beren.ana
Ru,ukan beren.ana adalah ru,ukan yan+ dilakukan den+an
persiapan yan+ lebih pan,an+ ketika keadaan umum ibu masih
relatif lebih baik* misalnya di masa antenatal atau awal persalinan
ketika didapati kemun+kinan risiko komplikasi -arena tidak
dilakukan dalam kondisi +awat darurat* ru,ukan ini dapat
dilakukan den+an pilihan modalitas transportasi yan+ lebihbera+am* nyaman* dan aman ba+i pasien
Adapun ru,ukan sebaiknya tidak dilakukan bila9
• -ondisi ibu tidak stabil untuk dipindahkan
• -ondisi ,anin tidak stabil dan teran.am untuk terus memburuk
• $ersalinan sudah akan ter,adi
• #idak ada tena+a kesehatan terampil yan+ dapat menemani
7/21/2019 Blok 28
http://slidepdf.com/reader/full/blok-28-56e7df0e273fd 11/14
• -ondisi .ua.a atau modalitas transportasi membahayakan
PEREN/ANAAN R))KAN
a -omunikasikan ren.ana meru,uk den+an ibu dan keluar+anya*
karena ru,ukan harus medapatkan pesetu,uan dari ibu dan;ataukeluar+anya #ena+a kesehatan perlu memberikan kesempatan*
apabila situasi memun+kinkan* untuk men,awab pertimban+an dan
pertanyaan ibu serta keluar+anya 2eberapa hal yan+ disampaikan
sebaiknya meliputi9
o Dia+nosis dan tindakan medis yan+ diperlukan
o Alasan untuk meru,uk ibu
o Risiko yan+ dapat timbul bila ru,ukan tidak dilakukan
o Risiko yan+ dapat timbul selama ru,ukan dilakukano aktu yan+ tepat untuk meru,uk dan durasi yan+ dibutuhkan
untuk meru,uk
o #u,uan ru,ukan
o Modalitas dan .ara transportasi yan+ di+unakan
o 5ama tena+a kesehatan yan+ akan menemani ibu
o Jam operasional dan nomer telepon rumah sakit;pusat
layanan kesehatan yan+ ditu,u
o $erkiraan lamanya waktu perawatan
o $erkiraan biaya dan sistem pembiayaan >termasuk
dokumen kelen+kapan untuk Jampersal* Jamkesmas* atau
asuransi kesehatan?
o $etun,uk arah dan .ara menu,u tu,uan ru,ukan den+an
men++unakan modalitas transportasi lain
o $ilihan akomodasi untuk keluar+a
b &ubun+i pusat layanan kesehatan yan+ men,adi tu,uan ru,ukan
dan sampaikan kepada tena+a kesehatan yan+ akan menerima
pasien halhal berikut ini9
o Indikasi ru,ukan
o -ondisi ibu dan ,anin
7/21/2019 Blok 28
http://slidepdf.com/reader/full/blok-28-56e7df0e273fd 12/14
o Ren.ana terkait prosedur teknis ru,ukan >termasuk kondisi
lin+kun+an dan .ua.a menu,u tu,uan ru,ukan?
o -esiapan sarana dan prasarana di tu,uan ru,ukan
o $enatalaksanaan yan+ sebaiknya dilakukan selama dan
sebelum transportasi* berdasarkan pen+alamanpen+alaman
ru,ukan sebelumnya
. &al yan+ perlu di.atat oleh pusat layanan kesehatan yan+ akan
menerima pasien adalah9
o 5ama pasien
o 5ama tena+a kesehatan yan+ meru,uk
o Indikasi ru,ukan
o -ondisi ibu dan ,anin
o $enatalaksanaan yan+ telah dilakukan sebelumnya
o 5ama dan profesi tena+a kesehatan yan+ mendampin+i
pasien
d Saat berkomunikasi lewat telepon* pastikan halhal tersebut telah
di.atat dan diketahui oleh tena+a kesehatan di pusat layanan
kesehatan yan+ akan menerima pasien
e Een+kapi dan kirimlah berkasberkas berikut ini >se.ara lan+sun+
ataupun melalui faksimili? sese+era mun+kin9
o <ormulir ru,ukan pasien >minimal berisi identitas ibu*
hasil pemeriksaan* dia+nosis ker,a* terapi yan+ telah
diberikan* tu,uan ru,ukan* serta nama dan tanda tan+an
tena+a kesehatan yan+ memberi pelayanan?
o <otokopi rekam medis kun,un+an antenatal
o <otokopi rekam medis yan+ berkaitan den+an kondisi saat ini
o &asil pemeriksaan penun,an+
o 2erkasberkas lain untuk pembiayaan men++unakan ,aminan kesehatan
f $astikan ibu yan+ diru,uk telah men+enakan +elan+
identiBkasi
+ 2ila terdapat indikasi* pasien dapat dipasan+ ,alur intra"ena
den+an kanul berukuran 16 atau 1!
7/21/2019 Blok 28
http://slidepdf.com/reader/full/blok-28-56e7df0e273fd 13/14
h Mulai penatalaksanaan dan pemberian obatobatan sesuai
indikasi se+era setelah berdiskusi den+an tena+a kesehatan di
tu,uan ru,ukan Semua resusitasi* penan+anan ke+awatdaruratan
dilakukan sebelum memindahkan pasien
i $eriksa kelen+kapan alat dan perlen+kapan yan+ akan
di+unakan untuk meru,uk* den+an mempertimban+kan ,u+a
kemun+kinan yan+ dapat ter,adi selama transportasi
, Selalu siap sedia untuk kemun+kinan terburuk
k 5ilai kembali kondisi pasien sebelum meru,uk* meliputi9
o -eadaan umum pasien
o #anda "ital >5adi* #ekanan darah* Suhu* $ernafasan?
o Denyut ,antun+ ,anin
o $resentasi
o Dilatasi ser"iks
o Eetak ,anin
o -ondisi ketuban
o -ontraksi uterus9 kekuatan* frekuensi* durasi
PERLEN*KAPAN
$erlen+kapan dan modalitas transportasi se.ara spesiBk dibutuhkan
untuk melakukan ru,ukan tepat waktu >kasus ke+awatdaruratanobstetri? $ada dasarnya* perlen+kapan yan+ di+unakan untuk proses
ru,ukan ibu sebaiknya memiliki kriteria9
a Akurat
b Rin+an* ke.il* dan mudah dibawa
. 2erkualitas dan berfun+si baik
d $ermukaan kasar untuk menahan +erakan akibat per.epatan dan
+etaran
e Dapat diandalkan dalam keadaan .ua.a ekstrim tanpa kehilan+anakurasinya
f 2ertahan den+an baik dalam perubahan tekanan ,ika di+unakan
dalam pesawat terban+
+ Mempunyai sumber listrik sendiri >baterai? tanpa men++an++u
sumber listrik kendaraan
7/21/2019 Blok 28
http://slidepdf.com/reader/full/blok-28-56e7df0e273fd 14/14
Ken&araan
-endaraan yan+ dipakai untuk meru,uk ibu dalam ru,ukan tepat waktu
harus disesuaikan den+an medan dan kondisi lin+kun+an menu,u
tu,uan ru,ukan -endaraan bisa den+an men++unakan mobil atau
motor Akan tetapi pada ibu den+an keadaan +awatdarurat maka
kendaraan yan+ dian,urkan adalah mobil ambulan.e yan+ telah didesain khusus untuk kenyamana dan keamanan pasien
3 Apa yan+ harus di,elaskan dan dilakukan dokter keluar+a kepada ibu
yan+ tidak mempunyai biaya dan kartu 2$JS6 Apakah workin+ dia+nosis pada kasus ini) Apakah tindakan dokter 2udi sudah tepat sesuai kompetensi
$eran dokter 2udi seba+ai dokter keluar+a seharusnya lebih
men+utamakan tindakan promotif dan pre"entif $ada kasus ini
sebaiknya dilakukan tindakan pen.e+ahan ter,adinya kehamilanden+an .ara promosi kesehatan #idak hanya pasien* tetapi kepada
masyarakat lainnya karena .akupan pelayanan dokter keluar+a lebih
luas dan bersifat menyeluruh* paripurna* bukan hanya yan+
dikeluhkan &al yan+ dapat dilakukan pada kasus ini adalah himbauan
men++unakan kontrasepsi #u,uan himbauan dapat ter.apai den+an
menin+katkan pen+etahuan masyarakat tentan+ kontrasepsi* baik
men+enai efek sampin+* keuntun+an dan manfaat #idak hanya
menin+katkan pen+etahuan masyarakat* tetapi faktor pemun+kin
untuk melakukan kontrasepsi harus ada* misalnya dokter budi memiliki
kemampuan untuk melakukan "asektomi Selan,utnya yan+ harus
diperhatikan adalah faktor pen+uat* misalnya pemerintah
men+eluarkan undan+undan+ pen+aturan ,umlah anak Dapat pula
dilakukan sebuah pro+ram yan+ mendoron+ masyarakat melakukan
kontrasepsi dimana keluar+a den+an ,umlah anak tertentu men,adi
tar+etnya
! 2a+aimana .ara dokter 2udi a+ar pasien mau diru,uk
/enjelaskan kepada pasien bahaya yang akan timbul bila pasien tidak mau dirujuk ke
yang lebih tepat% 'idak dilakukan dengan pemaksaan, namun harus dilakukan dengancara yang lebih edukatif agar dapat dimengerti oleh pasien%