Post on 14-Apr-2018
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
1/35
ANESTESIA
DAN
ANALGESIA
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
2/35
PRINSIP UMUM
Langkah-langkah Pada ibu bersalin: PERHATIAN YANG MENDUKUNG DARI PENOLONG
PENOLONG BEKERJA SECARA BAIK DAN TERLATIH MEMAKAI
PERALATAN SECARA HALUS
MEMILIH MACAM DAN TINGKAT PENANGANAN RASA NYERIDENGAN OBAT-OBATAN
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
3/35
PAINOFCHILDBIRTH
Nociceptive pathways
involved
T10
L1 duringlabor
plus
S2-S4 for delivery
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
4/35
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
5/35
ANALGESIAFORLABORANDDELIVERY
Non-medication
Inhalational
Parenteral
Regional
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
6/35
ANALGESIA- NONMEDICATIONOPTIONS
Breathing exercises
Autohypnosis
Acupuncture
White Noise/ Music Massage/ walking
TENS
Water bath
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
7/35
PILIHAN ANALGESIA/ANESTESIA
PROSEDUR ANALGESIA/ ANESTESIA
Inpartu dan kelahiran Dukungan persalinan secara umum
Petidin dan Prometazin
Episiotomi Anestesia lokal
Blok Pudendal
Perlukaan serviks (luas) Petidin dan Diazepam
Ketamin
Robekan perineum (derajat I dan II) Anestesia lokal
Blok pudendal
Robekan perineum (derajat III dan IV) Blok pudendal
Ketamin
Anestesia lokal dibantu dg Petidin dan
Diazepam
Plasenta manual Petidin dan Diazepam
Ketamin
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
8/35
Persalinan Sungsang Dukungan terhadap persalinan secara
umum
Blok pudendal
Seksio sesaria Anestesia lokal Anestesia spinal
Ketamin
Anestesia umum
Kolpotomi/Kuldosentesis Anestesia lokal
Kraniotomi/Kraniosentesis Dukungan dan dorongan emosional
Diazepam
Blok pudendal
Dilatasi dan kuretase Petidin
Blok paraservikal
Ekstraksi cunam (tindakan forsep) Dukungan dan dorongan emosional
Blok pudendal
Laparotomi Anestesia umum
Anestesia spinal
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
9/35
Inversio uteri Petidin dan Diazepam
Anestesia umum
Ekstraksi vakum Dukungan dan dorongan emosional
Blok pudendal
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
10/35
WHAT ARE THE CRITERIA?
Good analgesia.
Easy to administer.
Safe to the mother and baby.
Easily reversible if necessary. Does NOT interfere with uterine contractions.
Does NOT effect mobility.
Fetal homeostasis
Simplicity
Safety
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
11/35
I- OBSTETRIC ANALGESIA
Narcotic injection
Inhalation
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
12/35
II- OBSTETRIC ANALGESIA&ANESTHESIA
Regional Anesthesia:
. Epidural
. Spinal
. Local General Anesthesia
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
13/35
NARCOTIC ANALGESIA
Pethidine
Dose 50 - 100 mg
Route I/M
Frequency 3 - 4 hours
Promethazine 25 mg I/M
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
14/35
SIDE EFFECT
Mother:
.Euphoria
.Nausea&Vomiting
.Dizziness Fetus:
.Respiratory depression
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
15/35
NARCOTIC ANTAGONIST
Naloxon hydrochloride (Narcan)
Action
Dose 10 g/kg
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
16/35
INHALATION ANALGESIA
Anesthetic agent:
Nitronox: 50:50 mixture of oxygen and nitrous
oxide
Low dose Isoflurane in oxygen
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
17/35
NITROUS OKSIDA (N2O)
40-50 %
Analgesia ringan, diberikan pada kala dua, Jarang
diberikan pada kala satu
Keuntungan
- Provides analgesia varying from good to ineffective.- Under control of the patient.
- Minimal adverse effects to mother and fetus.
Kerugian
- Nausea, drowsiness
- Amnesia maternal
- Hilangnya refleks proteksi jalan nafas -> aspirasi
- Tidak cocok untuk penggunaan jangka panjang
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
18/35
EPIDURAL
Excellent w/o sedation
Portal entry: L2-3, L3-4, L4-5
Labor&vaginal delivery: Block T10 - S5
Cesarean section: Block T8 - S1Agent: Bupivakain 0,125-0,250%, lidokain 1 % & Fentanyl
Duration: 1 - 3 hours
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
19/35
INDICATIONS
Keinginan ibu untuk dihilangkan nyerinya (maternal
request)
Reduces maternal fatigue and anxiety.
Ideal in high risk pregnancies e.g. breech, Multiplepregnancy, PEB dll.
Preterm labor
Cardiac disease
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
20/35
CONTRAINDICATIONS
Pasien menolak atau tidak bisa bekerja sama
TIK akibat tumor otak
Lokal sepsis
Anti-coagulant therapy Obstructive cardiomyopathy
Bleeding
Inadequate staff
Previous surgery
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
21/35
COMPLICATIONS
Spinal tinggi atau total
Hipotensi
Retensi urin
Transient backache ~ 24 jam Sakit kepala (epidural tap) (approx. 1:100)
Kejang pasaca pungsi dura
Meningitis
Henti jantung-paru
Disfungsi vestibulokoklea
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
22/35
SPINAL ANALGESIA
Port entry: L3 - L4
Space: subarachnoid
Level of blockade: T10 - T6
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
23/35
INDICATIONS
Cesarean section Manual removal of placenta
Instrumental delivery (forcep & vakum extraction)
Repair of third degree tear.
CONTRAINDICATIONS
PEB
Gangguan koagulasi & homeostasis
Hipertensi
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
24/35
COMPLICATIONS
Total spinal blockade
Spinal headache
Hypotension
Bladder dysfunction
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
25/35
LOCAL ANESTHESIA
Pudendal block
Performed by the obstetrician.
Used for outlet forceps and vacuum delivery.
Local infiltration
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
26/35
PUDENDALNERVEBLOCK
- Performed by obstetricians
- Lithotomy position
- Goal : to block the pudendal
nerve distal to its formation
by anterior divisions of S2-
S4
but proximal to its division
into terminal branches
- Timing : immediately before
delivery
- Repeated on both sides
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
27/35
ANESTESIA LOKAL
Lidokain dg atau tanpa adrenalin digunakan untukmenginfiltrasi jaringan dan mengeblok saraf sensorik.
Karena seorang ibu dg anestesia lokal tetap sadar dan waspadaselama tindakan, penting untuk memastikan bahwa :
Konseling untuk meningkatkan kerjasama dan meminimalkanketakutan
Komunikasi yang baik selama tindakan
Waktu dan kesabaran karena anestesia lokal efeknya tdk segera
Kondisi yang perlu saat penggunaan anestesi lokal :
Seluruh anggota tim harus punya pengetahuan dan pengalaman
Obat dan peralatan kegawatdaruratan harus siap tersedia dan dalamkondisi siap pakai.
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
28/35
LIDOKAIN
Untuk sebagian besar tindakan obstetri, sediaan
diencerkan sampai 0,5% supaya dpt membereikan efek
maksimum dg toksisitas yang paling sedikit.
Persiapan larutan 0,5%, mrpkn kombinasi :
lidokain 2%, 1 bagian
Garam fisiologik atau air distilasi 3 bagian (jgn gunakan
glukosa krn dpt menambah resiko infeksi)
Atau
lidokain 1%, 1 bagian
Garam fisiologik atau air distilasi, 1 bagian
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
29/35
ADRENALIN
Menyebabkan vasokontriksi lokal, sehingga penggunaan
lidokain lebih menguntungkan karena:
Perdarahan sedikit
Efek anestesia lbh lama (1-2 jam)
Mengurangi resiko toksisitas
Konsentrasi adrenalin yang dipakai 1:200.000 (5 mcg/ml)
pada larutan 0,5% lidokain
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
30/35
DIAGNOSIS ALERGI & KERACUNAN LIDOKAIN
ALERGI KERACUNAN RINGAN KERACUNAN BERAT TOKSISITAS
MENGANCAM JIWA
Syok
Kemerahan
Bercak pada kulit
Bronkospasme
Muntah
Penyakit serum
Kebal pada lidah
dan bibir
Rasa logam pada
mulut
Sakit kepala/pusing
Perasaan denging
pada telinga
Kesulitanmemusatkan
pandangan
Mengantuk
Disorientasi
Twitching otot dan
menggigil
Berbicara tidak jelas
Kejang tonik-klonik
Depresi dan henti
nafas
Depresi dan hentii
jantung
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
31/35
GENERAL ANESTHESIA
Used when
Patient refuses regional technique
Regional technique is contraindicated
Emergency C/S when there is inadequate/absent
regional analgesia and to delay will cause undue risk tothe fetus / mother
o Used for
Manual removal of placenta. Third degree tear
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
32/35
GENERAL ANESTHESIA
Complications:
Failed intubation
Failed ventilation causing death or neurological injury
Awareness
Aspiration pneumonia
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
33/35
ANALGESIA PASCA BEDAH
Kontrol nyeri pasca bedah -> meningkatkan kesembuhan
Hindari penggunaan sedativa berlebihan (membatasi
mobilitas)
Aturan pengendalian nyeri pasca bedah :
Parasetamol 500 ml per oral sesuai kebutuhan
Petidin 1 mg/kg BB I.V. (tdk >100 mg)
Morphin 0,1 mg/kg BB I.M. tiap 4 jam sesuai kebutuhan.
Kombinasi narkotik dg dosis yg lbh rendah dan Parasetamol
Jika muntah -> antimuntah atau Promeyazin 25 mg I.M.
atau I.V. tiap 4 jam
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
34/35
7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik
35/35
PREMEDIKASI DG PROMETAZIN DAN
DIAZEPAM
Dibutuhkan utk tindakan yang berakhir >30 menit
Dosis hrs disesuaikan kondisi inu dan janin
Kombinasi yang dipakai adalah Petidin dan Diazepam :
Berikan Petidin 1 mg/kg BB (jgn >100mg) I.M. atau I.V. secara perlahan
atau berikan Morphin 0,1 mg/kg BB I.M.
Berikan Diazepam perlahan 1 mg I.V. dan tunggu minimal 2 menit sblm
memberikan tambahan lain. Kadar sedasi yang cukup dan aman akan
dicapai jika kelopak mata bagian atas ibu tersebut jatuh dan menutupi
bagian pinggir pupil. Pantau pernafasan per menitnya, jika pernafasan di
bawah 10x/menit hentikan pemberian obat-obatan.
Jangan memberikan Diazepam dan Petidin pada satu semprit karena
bisa terjadi pengendapan. Gunakan alat suntik yang berbeda.