Post on 02-Mar-2018
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
1/68
Epilepsi Sekunder
pada Stroke InfarkPresentan : Harris Murdianto
Moderator : dr. Hexanto Muhartomo, SpS(K)Mkes
Presensi Kasus Bangsal
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
2/68
PEN!H"#"!N
Otak
Sel Glia
CairanCerebrospinal
Pembuluhdarah
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
3/68
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
4/68
Otak terbagi menjadi beberpalobus yang mempunyai fungsi
masing-masing
Hubungan antar neuron tersebutterjalin melalui impuls listrik
dengan bahan perantara kimiawiyang dikenal sebagai
neurotransmiter
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
5/68
Problem
S$%&KE
EPI#EPSI
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
6/68
Definisi Epilepsi
1. inimal terdapat ! bangkitan tanpapro"okasi atau ! bangkitan re#eks dengan
jarak waktu antar bangkitan pertama dan
kedua lebih dari !$ jam.!. %erdapat 1 bangkitan tanpa profokasi&
bangkitan re#ek 'misalkan bangkitanpertama yang terjadi 1 bulan setelah
kejadian stroke(
). Sudah ditegakkan diagnosis sindromepilepsi
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
7/68
Etiologi
1) Epilepsi primer atau epilepsi Idiopatik
2) Epilepsi sekunder yaitu yang penyebabnya diketahui.
*pilepsi
*pilpesi sekunder+.,.%...,.
*pilepsi Primer
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
8/68
Pato/siologi
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
9/68
Klasi'kasi Epilepsi
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
10/68
aktor %isiko
Usia. Epilepsi biasanya terjadi pada masa awal usia
anak-anak dan setelah usia 65 tahun tapi kondisi
yang sama dapat terjadi pada usia berapapun.
!iwayat epilepsi "edera kepala.
#troke dan penyakit $askular lain.
In%eksi pada otak. In%eksi seperti meningitis
menyebabkan peradangan pada otak atau tulang
belakang dan menyebabkan peningkatan risiko
terkena epilepsi.
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
11/68
Stroke
World Health Organization (WHO)adalah tanda-tanda klinis yangberkembang 0epat akibat gangguan
fungsi otak fokal 'atau global( dengangejala-gejala yang berlangsung selama!$ jam atau lebih dapat menyebabkan
kematian tanpa adanya penyebab lainselain "askuler
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
12/68
Stroke
Hemoaragik
on Hemoragik
*pilepsi Sekunder
*pilepsi sekunder pada stroke merupakan penyebab tersering dari
sebagian besar pasien yang masuk rumah sakit baik sebagai gejalaklinis ataupun sebagai komplikasi pas0a stroke
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
13/68
Epidemioloi
2ari data register stroke sekitar 34 -!54 dari semua indi"idu yangmempunyai riwayat stroke akan
mengalami kejang
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
14/68
Klasi'kasi danPatoenesis
&ejang pada stroke
Onset Cepat6 ! minggu
Onset 7ambat8 ! minggu
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
15/68
ianosis
'namnesis (alloanamnesis) dan pemeriksaan
%isik
!iwayat #troke sebelumnya
EE *erlambatan %okus pada EE mungkin
hanya men+erminkan wilayah yang luas dari
iskemia jaringan atau in%ark
elombang ,ormal pada EE
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
16/68
Penatalaksanaan
9ejang pas0a stroke biasanyadikontrol dengan baik denganantikon"ulsan tunggal
gen antiepilepsi generasi pertama :fenitoin dan asam "alproat
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
17/68
Penatalaksanaan
*ankitan +enis oatokal-parsial
Sederhana
Kompleks
$onikklonikumum
"mum
$onikklonik
Mioklonik
!sens-petit
mal
9arbama
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
18/68
Pronosis
2ampak buruk dari kejang pas0astroke masih belum jelas
9ejang onset 0epat tidak terkaitdengan tingkat kematian yang tinggiatau de/sit neurologis yangmemburuk
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
19/68
#!P&%!N K!S"S
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
20/68
,2*%,%S
ama : y. *7
>mur : 3? tahun
Status : @anda
lamat : bimanyu semarang
Pendidikan : %amat S
Pekerjaan : tidak bekerja
Aegister : C3?B5B) AS: !! @anuari !51?
9AS : !B @anuari !51?
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
21/68
2% S>@*9%,=
9eluhan utama : 9ejang
Onset : $ jam SAS
7okasi : ,ntrakranial
9ualitas : kejang kelojotan
9uantitas : 27 dibantu keluarga
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
22/68
!iwayat penyakit #ekarang
#ejak kurang lebih 2 hari #!# !#U* r. &ariadi
pasien tiba-tiba kejang sebelum kejang pasien
mengeluh kepala pusing sensasi pusing seperti kepala
gliyeng pasien tidak merasakan gangguan penglihatan
sebelum kejang. &ejang dimulai dari tangan kananmenjalar ke tangan kiri diikuti ke seluruh tubuh. #aat
kejang wajah menengok ke kiri mulut merot ke kanan
pasien tidak sadarkan diri selama kejang menurut
pengakuan keluarga mulut mengeluarkan busa setelahkejang pasien sadar. /ama kejang 0 5 menit kelemahan
anggota gerak kiri (-) ,yeri kelapa (-) demam (-) mual
(-) muntah (-) makan minum tersedak (-) bi+ara pelo
(-).
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
23/68
!iwayat penyakit #ekarang
#ejak kurang lebih jam #!# pasien mengalamikejang berulang dengan tipe kejang dan durasi yang
sama keluhan dirasakan kelemahan anggota gerak kiri.
#etelah kejang pasien tertidur namun masih dapat
dibangunkan dengan rangsang suara karena keluhankejang tersebut pasien dibawa ke !#& #emarang.
#elama di I pasien hingga perawatan tidak kejang
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
24/68
!iwayat penyakit #ekarang
=aktor memperingan : -
=aktor memperberat : -
Gejala penyerta : kelemahananggota gerak kiri mulut perot
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
25/68
Riwayat Penyakit Dahulu
Aiwayat ken0ing manis ) tahun yanglalu pasien sering kontrolmengkonsumsi metformin
355mg&Djam peroral
Aiwayat sakit stroke sebelumnyadisangkal
Aiwayat darah tinggi disangkal
Aiwayat kolesterol disangkal
Aiwayat sakit gagal jantung
disangkal
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
26/68
%i0a1at Pen1akit Keluara
Aiwayat sakit stroke di sangkal
Aiwayat ken0ing manis di sangkal
Aiwayat sakit jantung di sangkal Aiwayat sakit darah tinggi disangkal
Aiwayat kejang disangkal
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
27/68
%i0a1at Sosial Ekonomi
Pasien seorang janda suami pasienmeninggal tahun !55!. Pasienmemiliki ! orang anak yang sudah
mandiri. iaya pengobatanditanggung oleh P@S
9esan so0ial ekonomi 0ukup
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
28/68
ata &2ektif 'diperiksa !! januari!51?(
Status Presens 9eadaan >mum : %ampak sakit sedang
9esadaran : Composmentis GCS *$?+3
E 13 %anda "ital : %2 : 15F&D5 'BD( mmHg
: DF kali&menit
AA : !5 kali&menit% : )?.F C 'aksila(
%inggi badan : 1?? 0m
erat badan : ?5 kg , : !$5) kg&m!
'normoweight(
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
29/68
ata &2ektif 'diperiksa !! januari!51?(
&epala esose%al simetris nyeri tekan (-) dilatasi
pembuluh darah (-)
/eher #imetris pembesaran kelenjar lim%e (-)
ata &onjungti$a tidak anemis sklera tidakikterik
ada #imetris dinamis
3antung 4unyi jantung I II murni (-) (-)*aru-paru # $esikuler ronkhi (-) wheeing (-)
'bdomen #upel hepar dan lien tak teraba
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
30/68
ata &2ektif 'diperiksa !! januari!51?(
Status Psikikus
"ara berpikir !ealistik
*erasaan hati Eutimik
7ingkah laku 8ipoakti%
&e+erdasan "ukup
Ingatan "ukup
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
31/68
ata &2ektif 'diperiksa !! januari!51?(
Status Neurologis
ata : Pupil bulat isokor )&)mm re#eks 0ahaya I&I
7eher : 9aku kuduk '-(
n. 0raniales : Paresis +,, sinistrasentral dan J,, sinistra sentral
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
32/68
ata &2ektif 'diperiksa !! januari!51?(
otorik: Superior ,nferior
Gerak : I&K I&K
9ekuatan : 333&$I$I$I
333&$I$I$I %onus : normal&normal normal&normal
%ro/ : eutro/&eutro/ eutro/&eutro/
Ae#eks /siologis : II&II II&II Ae#eks patologis : -&- -&I
9lonus : -&-
Sensibilitas : 2alam batas normal
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
33/68
ata &2ektif 'diperiksa !! januari!51?(
Koordinasi, gait, keseimbangan
Cara berjalan : tidak dilakukan
2iadokokinesia : tidak bisa dinilai
%es Aomberg: tidak dilakukan
Aebound Phenomenon : '-(
taksia : '-(
2ismetria : '-( istagmus : '-(
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
34/68
ata &2ektif 'diperiksa !! januari!51?(
Gajah Mada Score:
&esadaran 9 #adar
,yeri &epala 9 -
4abinsky 9 :
Siriraj Score
(25 ;
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
35/68
P**A,9S P*>@G
HEMATOLOGI
22 januari 2016
9esan :hiperglikemiahypokalemiaringan #uidde/0it '1)7(
PEME%IKS!!N H!SI# S!$"!N NI#!I N&%M!#
HEM!$&3I P!KE$
Hemoloin
Hematokrit
Eritrosit
M4H
M45
M4H4
#eukosit
$romosit
%6
MP5
1).$
$?!
3.?)
!B.F5
B5.)5
))15
1$.$
!$5.5
1?.$5
D.$5
gr4
4
juta &
mmk
pg
f7
g&d7
ribu &
mmk
ribu&mmk
1).55 L 1?.55
$5.5 L 3$.5
$.35 L ?.35
!F.55 L )!.55
F?.55 L B?.55
!B.55 L )?.55
$.55 L 11.55
135.5 L $55.5
11.?5 L 1$.D5
$.55 L 11.55
KIMI! K#INIK
3lukosa Se0aktu
"reum
Kreatinin
!!D
!!
1.!?
mg&dl
mg&dl
mg&dl
F$ - 15?
13 L )B
5.?5 L 1.)5
E#EK$%I$
Natrium
Kalium
4hlorida4al7ium
1)D
)!F
15F!35
mmol&7
mmol&7
mmol&7mmol&7
1)? L 1$3
).3 L 3.1
BD L 15F!.1! L !.3!
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
36/68
P**A,9S P*>@GMS4$ Kepala tanpakontras (88 2anuari
89;)kesan :,nfark lakuner multiplepada 0entrum semio"alekanan kiri nuleus
lentiformis kanan kiri0orona radiata kanan
%ak tampak perdarahan
aupun SO7 intra0ranial
tak tampak tandapeningkatan %,9
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
37/68
P**A,9S P*>@G
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
38/68
P**A,9S P*>@G
X foto Thorak AP ( !anuari
"#$%- kardiomeali (left
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
39/68
P**A,9S P*>@G
Elektrokardiora' (88 2anuari89;)
9esan : ormosinus rhythm
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
40/68
A*S>*
Subjektif
Seorang wanita 3? tahun datang dengan keluhanbangkitan kejang partial kompleks berulang.Semiologi kejang dimulai dari tangan kanan
menjalar ke tangan kiri diikuti ke seluruh tubuh.Saat kejang wajah menengok ke kiri mulut merotke kanan pasien tidak sadarkan diri selamakejang setelah kejang pasien sadar namun
0enderung tertidur pada kejang terakhir. 7amakejang M 3 menit keluhan disertai hemiparesissinistra Aiwayat diabetes mellitus 'I(
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
41/68
A*S>*Objektif
&esadaran "# E6@59 15
7anda $ital
7 1
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
42/68
Gajah Mada Score :
&esadaran 9 #adar
,yeri &epala 9 -
4abinsky 9 :Siriraj Score
(25 ;
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
43/68
2,GOS,S
I. iagnosis &linis 4angkitan kejang partial
kompleks
*arese ,. @II dan DII sinistra sentral
8emiparesis sinistra spastikiagnosis 7opis korteks serebri +orona radiata
kanan
iagnosis Etiologis Epilepsi sekunder e+ #troke In%ark
II. 8iperglikemi (22=)
III. 8ipokalemia ringan (?2A)
%en7ana Penelolaan
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
44/68
%en7ana Penelolaan!0al
Penatalaksanaan
I. Epilepsi Sekunder
,p 2 : **G
,p A : Phenytoin !55mg&!$ jam intra"ena
2ia
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
45/68
%en7ana Penelolaan!0al
))* Stroke Infark
,p 2 : 9onsul dan rawat bersama agianAehabilitasi edik.
7ab : pro/l lipid asam urat
,p A : ,+=2 A7 !5 tpm
spilet D5mg&!$ jam PO Aanitidin 35mg&1! jam ,ntra"ena
+it 1?1! 1 tab&Djam PO
,p : %anda "ital
,p * : enjelaskan kepada pasien dankeluarganya mengenai penyakit prognosis danren0ana penatalaksanaan selanjutnya
%en7ana Penelolaan
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
46/68
%en7ana Penelolaan!0al
Penatalaksanaan
III. Hiperlikemia ,p 2 :
9onsul ,nterna
9onsul agian Gi
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
47/68
%en7ana Penelolaan!0al
Penatalaksanaan
)+* ipokalemia ringan
Ip ;
Ip !; ! 1tabB=jam
Ip ; 7anda $ital
Ip ED enjelaskan kepada pasien dan
keluarga mengenai penyakit prognosis danren+ana penatalaksanaan selanjutnya.
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
48/68
Hasil konsul 3i=i Klinik : kesan malnutrisiringan target 1)55kkal&35gram protein
entuk diet lunak lauk saring 2. Aendah garamekstra jus buah ! kali
Hasil konsul Interna : kesan 2 tipe ,, : injo"orapid D-D-D unit SC
7antus 5-5-13 intra unit SC monitoring G2S pagi-sore
Hasil konsul mata : %idak didapatkan tanda-tanda retinopati hipertensi retinopati diabetikummaupun papil edema
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
49/68
Prognosis
'd @itam dubia ad bonam
'd ungsionam dubia ad bonam
'd #anam dubia
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
50/68
4!$!$!N PE%KEM*!N3!N
8>-9-89; (hari pera0atan ke8)
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
51/68
S 9ejang '-(
O9> tampak sakitsedang
GCS
*$?+3
$ 115&F5mmHg HA D5&menit
AA 1D& menit S )?.3oC
Nn.4raniales
Paresis .+,, sinistra Sentral dan J,,sinistra sentral
Motorik Hemiparesis Spastik SpastikSensorik 2alam batas normal
5eetatif 2alam batas normal
Hasil laoratorium darah
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
52/68
Hasil laoratorium darah(8>-9-89;)
52
Kesan: Hipergllikemia 2 %ipe !
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai
Normal3ula Puasa
3ula PP 8 2am
H!44holesterol
total
$riliseridaH#
4holesterol
## irek
!)5
1?1
D?1?3
1)$
)$1$!
?.5
mg&dl
mg&dl
4mg&dl
mg&dl
mg&dlmg&dl
mg&dl
61!?
61D5
6F.56!55
6135
$5-?55-155
)3-F!
8>-9-89; (hari pera0atan ke8)
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
53/68
!*pilepsi sekunder e0 Stroke ,nfark2 %ipe !Hipokalemia ringan ')!F(
P
I. Epilepsi Sekunder,p 2 : **G,p A : Phenytoin !55mg&!$ jam intra"ena
2ia-9-89; (hari pera0atan ke8)
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
54/68
P
III. M $ipe 8,p 2 : G2S Pagi sore,p A : o"orapid D-D-D unit SC
7antus 5-5-13 intra unit SC,p : %anda "ital,p * : enjelaskan kepada pasien dankeluarganya mengenai penyakit prognosis
dan ren0ana penatalaksanaan selanjutnya
I5. Hipokalemia rinan,p 2 :,p A : 9SA 1tab&Djam
,p : %anda "ital,p * : enjelaskan kepada pasien dankeluarganya mengenai penyakit prognosisdan ren0ana penatalaksanaan selanjutnya
8?-9-89; (hari pera0atan ke>)
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
55/68
S 9ejang '-(
O9> tampak sakitsedang
GCS
*$?+3
$ 1!5&F5 mmHg HA D5&menit
AA 1D& menit S )?.3oC
Nn.4raniales
Paresis .+,, sinistra Sentral dan J,,sinistra sentral
Motorik Hemiparesis Spastik SpastikSensorik 2alam batas normal
5eetatif 2alam batas normal
Hasil konsul %ehailitasi medik:latihan mobilisasi bertahap ed
G2 Pagi : 1DDmg&dl
G2 Sore : 1$$mg&dl
8?-9-89; (hari pera0atan ke8)
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
56/68
!*pilepsi sekunder e0 Stroke ,nfark2 %ipe !Hipokalemia ringan ')!F(
P
I. Epilepsi Sekunder
,p 2 : **G,p A : Phenytoin !55mg&!$ jam intra"ena
2ia
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
57/68
P
III. M $ipe 8,p 2 : G2S Pagi sore,p A : o"orapid D-D-D unit SC
7antus 5-5-13 intra unit SC,p : %anda "ital,p * : enjelaskan kepada pasien dankeluarganya mengenai penyakit prognosis
dan ren0ana penatalaksanaan selanjutnya
I5. Hipokalemia rinan,p 2 :,p A : 9SA 1tab&Djam
,p : %anda "ital,p * : enjelaskan kepada pasien dankeluarganya mengenai penyakit prognosisdan ren0ana penatalaksanaan selanjutnya
8@-9-89; (hari pera0atan keA)
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
58/68
S 9ejang '-(
O9> tampak sakitsedang
GCS
*$?+3
$ 115&D5 mmHg HA D5&menit
AA 1D& menit S )?.3oC
Nn.4raniales
Paresis .+,, sinistra Sentral dan J,,sinistra sentral
Motorik Hemiparesis Spastik SpastikSensorik 2alam batas normal
5eetatif 2alam batas normal
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
59/68
Hasil **G
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
60/68
Hasil **GKondisi,
akti'tas
!kti'tas
dasar
rekuen
si (H=)
5olt (B5) istriusi Ket
(2umlah,
reakti
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
61/68
!*pilepsi sekunder e0 Stroke ,nfark2 %ipe !Hipokalemia ringan ')!F(
P
I. Epilepsi Sekunder
,p 2 : **G,p A : Phenytoin !55mg&!$ jam intra"ena
2ia
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
62/68
P
III. M $ipe 8,p 2 : G2S Pagi sore,p A : o"orapid D-D-D unit SC
7antus 5-5-13 intra unit SC,p : %anda "ital,p * : enjelaskan kepada pasien dankeluarganya mengenai penyakit prognosis
dan ren0ana penatalaksanaan selanjutnya
I5. Hipokalemia rinan,p 2 :,p A : 9SA 1tab&Djam
,p : %anda "ital,p * : enjelaskan kepada pasien dankeluarganya mengenai penyakit prognosisdan ren0ana penatalaksanaan selanjutnya
$anal 8D-9-89; (hari pera0atan ke)
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
63/68
S 9ejang '-(
O 9> aik GCS *$?+3
$ 115&D5 mmHg adi D5&menit
AA 1D & menit S )?.3oC
Nn.4ran
Paresis .+,, sinistra Sentral
Motorik
Hemiparesis sinistra spastik
Sensorik 2alam batas normal
5eetatif
2alam batas normal
Epilepsi sekunder, SNH, M tipe II, hipokalemia
P Aawat @alan Obat Pulang:
Phenytoin !55mg&!$ jam POspilet D5mg&!$ jam POAanitidine 135mg&1! jam PO
2iami0ron *A ?5 1-5-5etformin 355mg&Djam PO
+it 1?1! 1 tab&Djam PO9ontrol Poliklinik Saraf 1 minggu lagi
!$!% M!S!#!H
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
64/68
-o &asalah Aktif Tanggal -o&asalah
PasifTanggal
# angkitan kejang partial
komplek 3
!! @anuari
!51?
Hemiparesis sinistra
spastik ?
!! @anuari
!51?
. Paresis +,, sinistra
sentral ?
!! @anuari
!51?
/ Paresis J,, sinistra sentral
?
!! @anuari
!51?
0 *pilepsi sekunder? !! @anuari
!51?
$ Sroke infark !! @anuari
!51?
1 Hipokalemia ringan !! @anuari
!51?
2
(22 Januari 2016)S : kejang '-(O : GCS : *$?+3
Hari pera0atan ke3(24 Januari 2016)
anuarS : 9ejang '-(O : GCS : *$?+3
anuarS : 9ejang '-(O : GCS : *$?+3
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
65/68
O : GCS : *$?+3%2 115&D5 mmHg HA :D5 &mnt AA : 1D&mntn Cranialis Paresis +,,dan J,, sinistra sentralotorik : Hemiparesis
sinistra spastikSC% 9epala Polos :,nfark lakuner 0oronaradiata : 2 : epilepsysekunder SHHiperglikemiaP : %erapi 7ab pro/l lipidHb1C G2,&,, asam urat
9onsul Gi
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
66/68
Symptom ofpartial 'fo0al(
sei
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
67/68
7/26/2019 Bangkitan Kejang Partial Dgn Snh
68/68
$E%IM!K!SIH