Post on 18-Dec-2015
description
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. R
DENGAN TUMOR INTRA ABDOMEN
DI RUANG NUSA INDAH ATAS RSU dr SLAMET GARUT
Disusun oleh:
Budiman Nurhakim
Eva Rosliyana
Deden Ganjar Anugrah
Gita Agustina Munggaran
Maya Saadah
PPN ANGKATAN IV
STIKes KARSA HUSADA GARUT
2014-2015
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. R
DENGAN TUMOR INTRA ABDOMEN
DI RUANG NUSA INDAH ATAS RSU dr SLAMET GARUT
A. PENGKAJIAN 1. Biodata
1. Identitas Anak
Nama
: An. RUmur/tanggal lahir: 2,5 tahunJenis kelamin
: Laki-lakiAgama
: IslamAlamat
: Pangsor Kidul
Tgl masuk
: 19 Desember 2014
Tgl pengkajian: 24 Desember 2014
No Cm
: 728292
Diagnosa medis: Tumor Intra Abdomen2. Identitas Orang Tua
Nama ayah
: Tn MUmur
: 30 TahunAgama
: IslamSuku/Bangsa
: SundaPendidikan
: SDPekerjaan
: WiraswastaAlamat
: Pangsor kidulNama ibu
: Ny EUmur
: 28 tahunAgama
: IslamSuku bangsa
: SundaPekerjaan
: Ibu Rumah TanggaPendidikan
: SDAlamat
: Pangsor kidul
3. Identitas saudara kandung
NomorNamaHubunganStatus kesehatan
1.An. Asaudara kandungsehat
2.An Ssaudara kandungsehat
3.An Nsaudara kandungsehat
II. Keluhan utama
Klien nyeri pada abdomen
III. Riwayat Kesehatan Sekarang
Sejak 1 minggu SMRS seluruh badan klien bengkak, saat dilakukan pengkajian tanggal 24 Desember 2014 klien nyeri di abdomen, nyeri di rasakan kadang-kadang, bertambah jika berbaring, dan berkurang jika tengkurep, dengan skala nyeri 4.
IV. Riwayat Kesehatan Dahulu
a. Penyakit waktu kecil: Tidak memiliki penyakit yang beratb. Riwayat di rawat di RS: Belum pernah dirawat baru kali inic. Obat-obatan yang di gunakan: tidak adad. Tindakan operasi: Tidak pernahe. Riwayat alergi: Tidak memiliki alergif. Riwayat kecelakaan: Tidak pernah
V. Riwayat kehamilan dan kelahiran (khusus untuk anak usai 0-5 tahun)1. Prenatal care
a. Pemeriksaan kehamilan selama hamil: 8 kalib. Keluhan selama hamil yang dirasakan ibu: Tidak ada keluhan saat hamilc. Riwayat terkena radiasi
: Tidak adad. Berat badan selama hamil
: 61 kge. Riwayat imunisasi TT
: 2 kali imunisasi
2. Natal
a. Tempat melahirkan
: Di rumahb. Jenis persalinan
: Spontanc. Penolong persalinan
: Parajid. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan: Tidak ada3. Post natal
a. Kondisi anak saat lahi
: Sehat b. Berat badan saat lahir
: 3000 gramc. Kelainan saat lahir
: Tidak adaVI. Riwayat kesehatan keluarga
Di keluarganya tidak ada yang menderita penyakit seperti yang di deritan oleh an R.VII. Riwayat imunisasi
Riwayat imunisai lengkap.BCG usia 2 bulan, DPT 1 2 bulan, DPT II 4 bulan, DPT III 6 bulan, polio 1 saat lahir, polio II 2 bulan, polio III 6 bulan, campak 9 bulan, Hepatitis saat lahir, usia 1 bulan dan 6 bulan.VIII. Riwayat tumbuh kembang
a. Pertumbuhan fisik
Berat badan saat ini : 12 kgTinggi badan
: 70cmWaktu Tumbuh gigi : 7 bulanb. Perkembangan tiap tahapBerguling : 5 BulanDuduk :10 bulanMerangkak : 11 BulanBerdiri : 11 bulan Berjalan : 11BulanBicara pertama kali: 14 bulan , dengan menyebutkan : mamah
Berpakaian tanpa bantuan : belum bisa memakai baju sendiriIX. Riwayat sosiala. Anak tinggal bersama: Orang tuab. Lingkungan berada di: Pedesaanc. Rumah dekat dengan: Sawahd. Apakah rumah ada tangga: Tidake. Hubungan dengan anggota keluarga: Baikf. Hubungan dengan sebaya : Baikg. Pengasuh anak
: IbuX. Riwayat nutrisia. Pemberian ASI
1. Usia pertama kali disusui : saat lahir sampai usia 2 tahun2. Cara pemberian : di susui/menetekb. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : ASI kurang2. Jumlah pemberian : 3 x 120 cc3. Cara pemberian : menggunakan dotXI. Reaksi hospitalisasi
a. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
1. Mengapa Ibu membawa anaknya ke RS : anak bengkak di seluruh tubuh2. Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : Ya3. Bagaimana perasaan orang tua saat ini : sedih4. Apakah orang tua akan selalu berkunjung : Ya,selalu ditemani5. Siapa yang akan tinggal dengan anak : Orang tua
XII. Aktifitas sehari-hariA. Nutrisi No KondisiSMRSMRS
1Frekwensi3 x sehari3 x sehari
2Nafsu makanNafsu Makan BaikMenurun
3Jenis makanan Bubur, MpasiBubur
B. Cairan
NoKondisiSMRSMRS
1 Jenis minumanAIR PUTIHair putih dan susu
2Frekuensi minum7-8 gelas 5-6 x perhari
3Kebutuhan cairanasering
4Cara pemenuhaninfus
C. Eliminasi
1. BAB
NoKondisiSMRSMRS
1Frekuensi1x sehariSaat dilakukan pengkajian pada tanggal 24 Desember 2014 An.R baru BAB sedikit sejak 10 hari tidak BAB
2Konsistensipadat
3Warnakhas feces
4Kesulitantidak ada
5Bau khas feces
2. BAK
NoKondisiSMRSMRS
1FrekuensiKamar mandiPampers
2Warna4-5 x/hari2-3 x ganti pampers
3Kesulitan tidak adatidak ada
D. Istirahat tidur
NoKondisiSMRSMRS
1Jam tidur
a. Siang
b. Malam 1-2 jam 8-9 jamtidak tidur
7-8 jam
2Kebiasaan sebelum tidurtidak adatengkurap
3Kesulitan tidurtidak adagelisah
E. Personal hygiene
NoKondisi SMRSMRS
1Mandi
a. Cara
b. Frekuensidimandikan
2x sehariwash lap
1x sehari
2Cuci rambut
a. Cara
b. Frekuensidikeramasi
2-3 x semingguhanya di lap saja
1x sehari
3Gunting kuku
a. Frekuensi
b. Cara 1x seminggu
di gunting1x seminggu
di gunting
4Gosok gigi
a. Frekuensi
b. Cara 2x sehari
menggosok gigi sendiribelum pernah gosok gigi
F. aktifitas / mobilitas fisik
NoKondisiSMRSMRS
1kegiatan sehari-haribermainduduk saja di kasur
2penggunaan alat bantu aktifitastidak di bantudi bantu ibunya
3kesulitan pergerakan tubuhtidak ada kesulitan pergerakanada karena perutnya buncit dan sakit
XIII. RIWAYAT SPIRITUALa. Support system keluarga: keluarga selal umendukung setiap ada anggota keluarga yang sakit untuk dilakukan tindakan pengobatan.b. Kegiatan keagamaan : keluarga klien beragama islam, selalu berdoa untuk kesembuhan anaknya.XIV. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum : Lemahb. Kesadaran
: Apatis, E = 4 M = 4 V= 4c. Tanda-tanda vital
1. Tekanan darah : (tidak dikaji)2. Denyut nadi : 100 x / menit
3. Suhu : 36,3 c
4. Pernafasan : 77 x / menit
d. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 12 Kg, sebelumnya 13 Kg Tinggi badan : 70 cm Lingkar lengan atas : 13.5 cm Lingkar kepala : 38 cm Lingkar dada : 39 cm Lingkar perut : 60 cme. Kepala Infeksi1. Keadaan rambut & hygiene kepala: bersih2. Penyebaran
: merata3. Mudah rontok
: Ya4. Kebersihan rambut
: bersih Palpasi
1. Benjolan
: tidak ada
2. Nyeri tekanan
: tidak ada
3. Tekstur rambut: halus
f. Muka
Inspeksi
1. Simetris
: ya
2. Bentuk wajah
: simetris
3. gerakan abnormal: tidak ada4. Ekspresi wajah : meringis kesakitan Palpasi
1. Nyeri tekan
: tidak
g. Mata Inspeksi
1. Pa.pebra
: normal2. Sclera
: putih3. Conjungtiva
: anemis
4. Pupil
: isokor
5. Reflex cahaya
: simetris
6. Gerakan bola mata: positif
7. Posisi mata
: simetris
8. Gerakan bola mata: baik ke segala arah9. Penutup kelopak mata : baik10. Penglihatan
: jelas Palpasi: Tekanan bola mata : tidak ada nyeri tekanh. Hidung dan sinus Inspeksi
1. Posisi hidung
: simetris2. Warna mukosa: merah muda3. Pernafasan cuping hidung: Ada4. Secret/cairan
: tidak ada5. Penggunaan oksigen : Ya, 1,1 liter
i. Telinga Inspeksi
1. Posisi telinga
: simetris2. Ukuran/bentuk telinga: normal / simetris3. Lubang telinga: bersih 4. Pemakaian alat bantu: tidak ada Palpasi: nyeri tekan: tidak ada nyeri tekanj. Mulut
Inspeksi
1. Gigi
Warna gigi
: kuning Kurang gigi atau karies: tidak ada Pemakaian gig palsu:tidak ada2. Gusi
: merah
3. Lidah
: bersih 4. Bibir
: pucat
5. Mulut
: tidak berbau
6. Kemampuan bicara: anak hanya meringisk. Leher Inspeksi
Kelenjar tiroid
: tidak ada Palpasi
Kelenjar tiroid
: tidak adaKaku kuduk
: tidak adaKelenjar limfe
: tidak adal. Thorax dan pernafasan Inspeksi
Bentuk dada
: simetrisIrama pernafasan
: regulerRetraksi dinding dada: terdapat retraksi dinding dadaTipe pernafasan: Pernafasan perut Palpasi
Vocal fremitus: tidak adaMassa/nyeri: tidak ada Auskultasi
Suara nafas: vesikuler
Suara tambahan: tidak ada Perkusi
: sonorm. Jantung Palpasi: Ictus cordis : tidak teraba Perskusi
Pembesaran jantung: tidak ada Auskultasi
: S1 S2 tunggal
n. Abdomen
Inspeksi
Membuncit: ya
Luka
: tidak Palpasi
Hepar
: tidak terabaLien
: tidak teraba
Nyeri tekan: ada nyeri tekan Auskultasi
: peristaltic 4x / menit Perkusi
: dullness
o. Genetalian dan anus: tidak ada hemoroid , tidak ada pembengkakan pada skrotump. Ekstermitas
Kekuatan otot: Oedem
: tidak ada
Pergerakan
: lemah
Luka / lesi
: tidak ada
XI. Tingkat perkembangan (0-6 tahun menggunakan ddst)a. Adaptasi social: b. Bahasa
:c. Motorik halus:d. Motorik kasar:e. Kesimpulan dan pemeriksaan perkembangan:XII. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium: tanggal 22 Desember 2014NoNama TestHasilNilai Normal
1kimia klinik
protein total6,49 g/dl6,6-8,7
albumin3,60 g/dl3,5-5
ureum49 mg/dl15-50
kreatinin0,6 mg/dl1,24-1,41
kolesterol total106 mg/dl