BAB ISTATUS PASIEN

IDENTITAS

Nama: Ny. W

Tempat tanggal lahir:Jakarta,25Mei1989

Umur: 28Tahun

Agama: Islam

Pekerjaan: IRT

Tanggal MRS:31Januari2015

Alamat : Cilincing, JakartaUtara

Dokter yang merawat: dr.Rusmaniah, Sp.oG, M.Kes

ANAMNESIS

Keluhan Utama :Keluar darah banyak dari jalan lahir sejak 2 minggu yg lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :Pasienmenyatakan keluar darah banyak dari jalan lahir sejak 4 jam yg lalu, gumpalan (+), mules (+)dan nyeri (+).Pasien dalam sehari dapat mengganti pembalut 3-4x.Pasienmengaku saat ini sedang hamil 2 bulan. Mual dan muntah disangkal, lendir (-), demam (-), pusing (-)

Riwayat Penyakit Dahulu :Riwayat infeksi kandungan dangenitalia disangkal.Riwayat trauma disangkal.Asma (-), HT (-), DM (-).

Riwayat Penyakit Keluarga :Hipertensi, DM, dan Asma di keluarga disangkal

Riwayat Pernikahan:Perkawinanpertama, masih kawin, lama kawin9tahun

Riwayat Haid :Haid pertama kali umur 12tahun, Frekuensi haid : lamanya7hari, siklus 30hari teratur dantidaksakit. HPHT :5November2014.Taksiran persalinan : 12 Agustus 2015

Riwayat Persalinan :NoTempat berasalinPenolongThnAtermJenis persalinanAnak

JKBB (g)Keadaan

1.bidanBidan200540mggspontanLaki-laki3000sehat

2.bidanBidan2010Perempuan3000sehat

Riwayat Alergi :Alergi makanan, obat-obatan dan cuaca disangkal

Riwayat Operasi :(-)

PEMERIKSAAN FISIKKesadaran: Compos MentisTanda Vital :Tekanan darah:100/60mmHgNadi: 80x/menitreg, kuat angkat, cukupPernapasan: 20x/menitnormalSuhu: 36,80Caxilla

Status generalisKepala: NormocephalMata: Konjungtiva anemi (-)/(-)Sclera ikterik (-)/(-)Reflex pupil (+)/(+)Hidung:Secret (-)/(-), septum deviasi (-)Mulut:Sianosis (-)Mukosa bibir lembabThoraxPulmo: Inspeksipergerakan dinding dada simetris,Palpasivocal fremitus normal, nyeri tekan (-)Perkusisonor pada lapangan paruAuskultasivesicular +/+, wheezing -/-, ronki -/-Cor: Inspeksiictus cordis tidak terlihatPalpasiictus cordistidak terabaAuskultasibunyi jantung 1 dan 2murni reguler, gallop (-), murmur (-)Abdomen: Supel, nyeri tekan (-)Genitalia: pengeluaran pervaginam berupa darahEkstremitas: akral hangat, edema (-/-), CRT