ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. R

DENGAN TUMOR INTRA ABDOMEN

DI RUANG NUSA INDAH ATAS RSU dr SLAMET GARUT

Disusun oleh:

Budiman Nurhakim

Eva Rosliyana

Deden Ganjar Anugrah

Gita Agustina Munggaran

Maya Saadah

PPN ANGKATAN IV

STIKes KARSA HUSADA GARUT

2014-2015

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. R

DENGAN TUMOR INTRA ABDOMEN

DI RUANG NUSA INDAH ATAS RSU dr SLAMET GARUT

A. PENGKAJIAN 1. Biodata

1. Identitas Anak

Nama

: An. RUmur/tanggal lahir: 2,5 tahunJenis kelamin

: Laki-lakiAgama

: IslamAlamat

: Pangsor Kidul

Tgl masuk

: 19 Desember 2014

Tgl pengkajian: 24 Desember 2014

No Cm

: 728292

Diagnosa medis: Tumor Intra Abdomen2. Identitas Orang Tua

Nama ayah

: Tn MUmur

: 30 TahunAgama

: IslamSuku/Bangsa

: SundaPendidikan

: SDPekerjaan

: WiraswastaAlamat

: Pangsor kidulNama ibu

: Ny EUmur

: 28 tahunAgama

: IslamSuku bangsa

: SundaPekerjaan

: Ibu Rumah TanggaPendidikan

: SDAlamat

: Pangsor kidul

3. Identitas saudara kandung

NomorNamaHubunganStatus kesehatan

1.An. Asaudara kandungsehat

2.An Ssaudara kandungsehat

3.An Nsaudara kandungsehat

II. Keluhan utama

Klien nyeri pada abdomen

III. Riwayat Kesehatan Sekarang

Sejak 1 minggu SMRS seluruh badan klien bengkak, saat dilakukan pengkajian tanggal 24 Desember 2014 klien nyeri di abdomen, nyeri di rasakan kadang-kadang, bertambah jika berbaring, dan berkurang jika tengkurep, dengan skala nyeri 4.

IV. Riwayat Kesehatan Dahulu

a. Penyakit waktu kecil: Tidak memiliki penyakit yang beratb. Riwayat di rawat di RS: Belum pernah dirawat baru kali inic. Obat-obatan yang di gunakan: tidak adad. Tindakan operasi: Tidak pernahe. Riwayat alergi: Tidak memiliki alergif. Riwayat kecelakaan: Tidak pernah

V. Riwayat kehamilan dan kelahiran (khusus untuk anak usai 0-5 tahun)1. Prenatal care

a. Pemeriksaan kehamilan selama hamil: 8 kalib. Keluhan selama hamil yang dirasakan ibu: Tidak ada keluhan saat hamilc. Riwayat terkena radiasi

: Tidak adad. Berat badan selama hamil

: 61 kge. Riwayat imunisasi TT

: 2 kali imunisasi

2. Natal

a. Tempat melahirkan

: Di rumahb. Jenis persalinan

: Spontanc. Penolong persalinan

: Parajid. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan: Tidak ada3. Post natal

a. Kondisi anak saat lahi

: Sehat b. Berat badan saat lahir

: 3000 gramc. Kelainan saat lahir

: Tidak adaVI. Riwayat kesehatan keluarga

Di keluarganya tidak ada yang menderita penyakit seperti yang di deritan oleh an R.VII. Riwayat imunisasi

Riwayat imunisai lengkap.BCG usia 2 bulan, DPT 1 2 bulan, DPT II 4 bulan, DPT III 6 bulan, polio 1 saat lahir, polio II 2 bulan, polio III 6 bulan, campak 9 bulan, Hepatitis saat lahir, usia 1 bulan dan 6 bulan.VIII. Riwayat tumbuh kembang

a. Pertumbuhan fisik

Berat badan saat ini : 12 kgTinggi badan

: 70cmWaktu Tumbuh gigi : 7 bulanb. Perkembangan tiap tahapBerguling : 5 BulanDuduk :10 bulanMerangkak : 11 BulanBerdiri : 11 bulan Berjalan : 11BulanBicara pertama kali: 14 bulan , dengan menyebutkan : mamah

Berpakaian tanpa bantuan : belum bisa memakai baju sendiriIX. Riwayat sosiala. Anak tinggal bersama: Orang tuab. Lingkungan berada di: Pedesaanc. Rumah dekat dengan: Sawahd. Apakah rumah ada tangga: Tidake. Hubungan dengan anggota keluarga: Baikf. Hubungan dengan sebaya : Baikg. Pengasuh anak

: IbuX. Riwayat nutrisia. Pemberian ASI

1. Usia pertama kali disusui : saat lahir sampai usia 2 tahun2. Cara pemberian : di susui/menetekb. Pemberian susu formula

1. Alasan pemberian : ASI kurang2. Jumlah pemberian : 3 x 120 cc3. Cara pemberian : menggunakan dotXI. Reaksi hospitalisasi

a. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap

1. Mengapa Ibu membawa anaknya ke RS : anak bengkak di seluruh tubuh2. Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : Ya3. Bagaimana perasaan orang tua saat ini : sedih4. Apakah orang tua akan selalu berkunjung : Ya,selalu ditemani5. Siapa yang akan tinggal dengan anak : Orang tua

XII. Aktifitas sehari-hariA. Nutrisi No KondisiSMRSMRS

1Frekwensi3 x sehari3 x sehari

2Nafsu makanNafsu Makan BaikMenurun

3Jenis makanan Bubur, MpasiBubur

B. Cairan

NoKondisiSMRSMRS

1 Jenis minumanAIR PUTIHair putih dan susu

2Frekuensi minum7-8 gelas 5-6 x perhari

3Kebutuhan cairanasering

4Cara pemenuhaninfus

C. Eliminasi

1. BAB

NoKondisiSMRSMRS

1Frekuensi1x sehariSaat dilakukan pengkajian pada tanggal 24 Desember 2014 An.R baru BAB sedikit sejak 10 hari tidak BAB

2Konsistensipadat

3Warnakhas feces

4Kesulitantidak ada

5Bau khas feces

2. BAK

NoKondisiSMRSMRS

1FrekuensiKamar mandiPampers

2Warna4-5 x/hari2-3 x ganti pampers

3Kesulitan tidak adatidak ada

D. Istirahat tidur

NoKondisiSMRSMRS

1Jam tidur

a. Siang

b. Malam 1-2 jam 8-9 jamtidak tidur

7-8 jam

2Kebiasaan sebelum tidurtidak adatengkurap

3Kesulitan tidurtidak adagelisah

E. Personal hygiene

NoKondisi SMRSMRS

1Mandi

a. Cara

b. Frekuensidimandikan

2x sehariwash lap

1x sehari

2Cuci rambut

a. Cara

b. Frekuensidikeramasi

2-3 x semingguhanya di lap saja

1x sehari

3Gunting kuku

a. Frekuensi

b. Cara 1x seminggu

di gunting1x seminggu

di gunting

4Gosok gigi

a. Frekuensi

b. Cara 2x sehari

menggosok gigi sendiribelum pernah gosok gigi

F. aktifitas / mobilitas fisik

NoKondisiSMRSMRS

1kegiatan sehari-haribermainduduk saja di kasur

2penggunaan alat bantu aktifitastidak di bantudi bantu ibunya

3kesulitan pergerakan tubuhtidak ada kesulitan pergerakanada karena perutnya buncit dan sakit

XIII. RIWAYAT SPIRITUALa. Support system keluarga: keluarga selal umendukung setiap ada anggota keluarga yang sakit untuk dilakukan tindakan pengobatan.b. Kegiatan keagamaan : keluarga klien beragama islam, selalu berdoa untuk kesembuhan anaknya.XIV. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan umum : Lemahb. Kesadaran

: Apatis, E = 4 M = 4 V= 4c. Tanda-tanda vital

1. Tekanan darah : (tidak dikaji)2. Denyut nadi : 100 x / menit

3. Suhu : 36,3 c

4. Pernafasan : 77 x / menit

d. Pemeriksaan Antropometri

Berat badan : 12 Kg, sebelumnya 13 Kg Tinggi badan : 70 cm Lingkar lengan atas : 13.5 cm Lingkar kepala : 38 cm Lingkar dada : 39 cm Lingkar perut : 60 cme. Kepala Infeksi1. Keadaan rambut & hygiene kepala: bersih2. Penyebaran

: merata3. Mudah rontok

: Ya4. Kebersihan rambut

: bersih Palpasi

1. Benjolan

: tidak ada

2. Nyeri tekanan

: tidak ada

3. Tekstur rambut: halus

f. Muka

Inspeksi

1. Simetris

: ya

2. Bentuk wajah

: simetris

3. gerakan abnormal: tidak ada4. Ekspresi wajah : meringis kesakitan Palpasi

1. Nyeri tekan

: tidak

g. Mata Inspeksi

1. Pa.pebra

: normal2. Sclera

: putih3. Conjungtiva

: anemis

4. Pupil

: isokor

5. Reflex cahaya

: simetris

6. Gerakan bola mata: positif

7. Posisi mata

: simetris

8. Gerakan bola mata: baik ke segala arah9. Penutup kelopak mata : baik10. Penglihatan

: jelas Palpasi: Tekanan bola mata : tidak ada nyeri tekanh. Hidung dan sinus Inspeksi

1. Posisi hidung

: simetris2. Warna mukosa: merah muda3. Pernafasan cuping hidung: Ada4. Secret/cairan

: tidak ada5. Penggunaan oksigen : Ya, 1,1 liter

i. Telinga Inspeksi

1. Posisi telinga

: simetris2. Ukuran/bentuk telinga: normal / simetris3. Lubang telinga: bersih 4. Pemakaian alat bantu: tidak ada Palpasi: nyeri tekan: tidak ada nyeri tekanj. Mulut

Inspeksi

1. Gigi

Warna gigi

: kuning Kurang gigi atau karies: tidak ada Pemakaian gig palsu:tidak ada2. Gusi

: merah

3. Lidah

: bersih 4. Bibir

: pucat

5. Mulut

: tidak berbau

6. Kemampuan bicara: anak hanya meringisk. Leher Inspeksi

Kelenjar tiroid

: tidak ada Palpasi

Kelenjar tiroid

: tidak adaKaku kuduk

: tidak adaKelenjar limfe

: tidak adal. Thorax dan pernafasan Inspeksi

Bentuk dada

: simetrisIrama pernafasan

: regulerRetraksi dinding dada: terdapat retraksi dinding dadaTipe pernafasan: Pernafasan perut Palpasi

Vocal fremitus: tidak adaMassa/nyeri: tidak ada Auskultasi

Suara nafas: vesikuler

Suara tambahan: tidak ada Perkusi

: sonorm. Jantung Palpasi: Ictus cordis : tidak teraba Perskusi

Pembesaran jantung: tidak ada Auskultasi

: S1 S2 tunggal

n. Abdomen

Inspeksi

Membuncit: ya

Luka

: tidak Palpasi

Hepar

: tidak terabaLien

: tidak teraba

Nyeri tekan: ada nyeri tekan Auskultasi

: peristaltic 4x / menit Perkusi

: dullness

o. Genetalian dan anus: tidak ada hemoroid , tidak ada pembengkakan pada skrotump. Ekstermitas

Kekuatan otot: Oedem

: tidak ada

Pergerakan

: lemah

Luka / lesi

: tidak ada

XI. Tingkat perkembangan (0-6 tahun menggunakan ddst)a. Adaptasi social: b. Bahasa

:c. Motorik halus:d. Motorik kasar:e. Kesimpulan dan pemeriksaan perkembangan:XII. Pemeriksaan penunjang

a. Laboratorium: tanggal 22 Desember 2014NoNama TestHasilNilai Normal

1kimia klinik

protein total6,49 g/dl6,6-8,7

albumin3,60 g/dl3,5-5

ureum49 mg/dl15-50

kreatinin0,6 mg/dl1,24-1,41

kolesterol total106 mg/dl