Post on 23-Jan-2016
description
ASUHAN KEPERAWATANPADA BAYI '' N '' DENGAN BBLR
I. PENGKAJIAN
Tanggal 21 februari 2012 Jam : 14.00
A. IDENTITAS
1. Bayi
Nama : By. Ny N
Umur : 2 hari
Tanggal lahir : 20 Februari 2012 Jam : 14.20
Jenis kelamin : Perempuan
No Register : 12127705
Tanggal masuk RS : 20 Februari 2012
Alamat : Jl.Tamberu Sukobenah - Sampang
2. Orang Tua
Nama ibu : Ny. N Nama ayah : Tn. M
Umur : 22 Th Umur : 28 Th
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Agama : Islam Agama : Islam
Pekerjaan : IRT Pekarjaan : Tani
Status : Menikah
B. ANAMNESA
1. Keluhan utama
-
2. Riwayat Prenatal
Ibu mangatakan ini hamil yang pertama periksa teratur setiap bulan
dibidan mulai kehamilan 1 bulan. Mulai kehamilan 1 bulan dan selama
hamil ibu sering pijat ke dukun. Selama hamil ibu hanya mengkonsumsi
obat dari bidan dan ibu tidak pernah suntik TT. Menginjak kehamilan
usia 7 bulan ibu mengalami kejang dan dan dibawa ke RSUD Pamekasan
dengan tekanan darah 140/100 mmHg kemudian dirujuk ke RSUD Dr.
SOETOMO Surabaya.
3. Riwayat Natal
Ibu mengatakan melahirkan secara operasi dengan bius total pada tanggal
20 Februari 2012, pukul 14.20.
4. Riwayat Postnatal
Bayi lahir dengan berat badan 1250 gram PB 36 cm dengan A-S 5-7 dan
DS 4. Ketuban jernih, anus (+) fisik dalam batas normal. Bayi di rawat di
ROI NICU IRD sejak tanggal 20 Februari 2012 jam 14.30 WIB. Bayi di
rawat di inkubator dengan menggunakan O2 nasal BCPAP 2 lpm/mnt
4cm H2O.
5. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam anggota keluargaya tidak ada yang menderita
penyakit darah tinggi , kencing manis maupun penyakit menular lainnya.
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pernafasan
Pernafasan spontan, frekuensi nafas 68 x/mnt , A-S 5-7, Downe Score 4,
sesak (+), O2 nasal BCPAP 2 lpm 4 cm H2O, sianosis (-), wheesing (-/-),
ronchi (-/-), asidosis (-), gerak tangis lemah, PCH(-), retraksi dinding
dada (+), apnea (-), sekret (-), SpO2 98%.
MK : Pola nafas tidak efektif ( aktual)
2. Sirkulasi
Frekuensi jantung 140 x/mnt, detak jantung reguler, ekstremitas hangat
kering, warna kulit merah, akral hangat,CRT < 2 detik, perdarahan (-),
cyanosis (-)
MK : -
3. Nutrisi
BB lahir 1250 g, BB saat ini 1250 g, dengan diet PASI 6 x 2.5cc per
sonde, reflek rooting (+) lemah, muntah (-),abdomen supel, lidah lembab,
turgor baik, GDA 66 g/dl, terpasang infus D10% 100cc/24jam, anemis
(-), retensi (-), kembung (-), oedem (-), terpasang OGT.
MK : -
4. Alat reproduksi
Bayi perempuan, vagina bersih, pseudomenstruasi (-), kateter (-), klitoris
menonjol, labiya mayora belum menutup labiya minora.
5. Eliminasi
BAK : Produksi urine 80cc/24jam
BAB : 1-2 x/hari, konsistensi lembek, meconium.
MK : -
6. Neurosensori
Tingkat kesadaran berespon terhadap nyeri, tangis lemah, lingkar kepala
25 cm, ubun-ubun cembung, pupil bereaksi terhadap cahaya, gerakan
lemah, kejang (-).
7. Kebersihan kulit
Warna kulit kemerahan, akral hangat kering, suhu 36,80C dalam
inkubator suhu NTE 350C, turgor baik, kepala bersih, sekret mata (-), tali
pusat basah dirawat dengan tripel dye, kulit tipis trasparan, lanugo
menipis, lemak subkutan tipis.
MK : Resiko tinggi perubahan suhu tubuh (Hipotermi).
8. Rasa Nyaman
Saat disentuh by menangis lemah,terpasang infus d tangan sebelah kanan.
MK : -
9. Tidur dan Istirahat
Bayi lebih banyak tidur.
MK : -
10. Psikososial Orang tua
Persepsi orang tua terhadap kesehatan bayinya : Ibu cemas dengan
kondisi bayinya saat ini, ibu berharap bayinya cepat sembuh dan tidak
mengalami kecacatan.
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 20 Februari 2012
Ballard score : 30 - 32 mgg
Downe score : 4
Darah Lengkap Nilai Normal
Leukosit : 9,2 x 10`3 (4,5 - 10,5)
Hb : 17,3 (11,0 - 18,0)
Trombosit : 361 x 10`3 (150,0 - 450,0)
Hct : 50,4% (35,0 - 60,0)
Eritrosit : 4,41 x 10`6 (4,00 - 6,00)
CRP : 0,2 mg/dl (00,0 - 10,00)
Foto Thorak : COR dan PULMO tidak tampak kelainan
E. TERAPI MEDIK
Tanggal 21 Februari 2012
O2 Nasal BCPAP 2 ltr/mnt 4 cm H2O
Inf D10% 100cc/24jam
ASI / PASI 6 x 2,5cc cek retensi
Maintanance Ca Glu 10% 2cc/hr
Inj Ampi Sulbactam 2 x 65 mg
Inj Ranitidin 2 x 2 mg
Thermoregulasi
Perawatan incubator
Rawat Tali Pusat dengan TD
II. ANALISA DATA
Nama : By.Ny N No Reg : 12127705
Umur : 2 hari Tgl Masuk RS : 20/02/12
Alamat : Jl.Tamberu Sukobenah Sampang Ruangan : ROI NEO
No / Tgl DATA Kemungkinan
Penyebab
Masalah
21/02/ 12
1 S : -
O : Apneu (-), Sesak (+)
Sianosis (-), PCH (-)
Gasping (-), Asidosis (-)
Retraksi dinding dada (+)
O2 Nasal BCPAP 2 lpm 4cm
SpO2 : 98%
RR : 68 x/mnt
HR : 140 x/mnt
DS : 4
AS : 5-7
Imaturitas Paru
Defisiensi surfaktan
Pertumbuhan dan
Pengembangan paru
belum sempurna
Pernafasan tidak
teratur (mudah
apneu)
Pola nafas tidak
Efektif
Pola afas
tidak efektif
2. S : -
O : BB 1250 g, warna kulit
kemerahan,ekstrmitas hangat
kering merah, S : 36,8 , bayi
berada dalam Incubatur degan
suhu NTE 35 , lemak sub kutan
tipis, Gerak tangis lemah, lanugo
menipis,
Lemak sub kutan
tipis
Metabolisme
meningkat,
membakar lemak
coklat
Kehilangan panas
Resiko tinggi
hipotermi
Resiko tinggi
hipotermi
No / Tgl DATA Kemungkinan
Penyebab
Masalah
3. S : -
O : BB lahir 1250 g
BB saat ini 1250 g
GDA 66 mg/dl
Hb 17,3 g/dl
Ubun-ubun cembung
Abdomen supel
Turgor kulit baik
Terpasang OGT,Ret (-)
Rooting Reflek (+)
Reflek hisap lemah
Anemis (-), Oedema (-)
Diet Pasi 6 x 2,5 cc
Terpasang Inf D10% 100 cc/hr
Ketidakmampuan
tubuh mencerna
nutrisi sekunder
karena imaturitas
sluran cerna
Reflek menelan
belum sempurna
motilitas usus
kurang
Resiko gangguan
nutrisi kurang dr
kebutuhan tubuh
Resiko
gangguan
nutrisi kurang
dari kebutuhan
tubuh
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pertumbuhan dan
pengembangan paru belum sempurna.
2. Resiko tinggi hipotermi berhubungan dengan lemak subkutan tipis.
3. Resiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
ketidakmampuan tubuh mencerna nutrisi sekunder karena imaturitas
saluran cerna.