ASUHAN KEPERAWATAN CARDIAC ARRYTMIA

Yus Rendra,Amd.Kep.

Definisi• Devisiasi dari Irama Sinus Normal ( Normal Sinus Rhytm )• Gangguan Pembentukan Impuls• Gangguan Sistem Konduksi

Batasan• Aritmia Gangguan pembentukan atau penghantaran

impuls• Irama sinus normal suatu irama jantung dengan

pemacu di SA Node dengan frekuensi 60-100 x/menit

SISTEM KONDUKSI NORMAL

S A NODE

A V NODE

BUNDLE OF HIS

RIGH BUNDLE BRANCH LEFT

PURKINJE FIBRE

IRAMA SINUS NORMAL

Irama teraturFrekwensi (HR) : 60 – 100 x / menitP : QRS = 1 : 1Interval dan bentuk normal

Etiologi• Sering tidak dapat ditentukan• Semua penyakit jantung dapat menyebabkan aritmia

ETIOLOGI• Pada jantung normal

• Takut, cemas, gelisah, exercise• Demam, nyeri, anemia, dehidrasi• Hipersensitif vagal• Infeksi: bronchitis, pemonia, hepatitis• Hormon thyroid: hyper / hypo• Obat-obatan: digitalis, anti aritmia, anti depresan.• Tindakan: endoskopi, bronkoskopi• Ggn elektrolit, asam basa

…ETIOLOGI…• Jantung abnormal

• Penyakit katup jantung• PJK, angina pectoris, akut infark• Miokarditis,myopathi,miokarditis• Penyakit jantung bawaan• Gagal jantung• Manipulasi pada jantung. Mis: punksi pericard, kateterisasi jantung,

operasi jantung• Proses degenerasi, kalsifikasi,fibros

Pembagian

• Gangguan pembentukan impuls• Gangguan pembentukan impuls di sinus• Gangguan pembentukan impuls di atria• Gangguan impuls di penghubung AV• Gangguan pembentukan impuls di ventrikel

• Gangguan penghantaran impuls• Block sinus – atrial• Block atrial – ventrikuler• Block intra ventrikuler

Aritmia yang memerlukan tindakan EMERGENSI

• TDS < 90 mmHg dengan tanda-tanda hipoperfusi• Nyeri dada, sesak nafas, pre syncope, syncope• Gagal jantung

Derajat kegawatan aritmia tergantung :

• Jenis aritmia• Frekuensi ventrikel > 160x/m• Frekuensi ventrikel < 40 x/m• Fibrilasi ventrikel

• Kelainan dasar jantung miokard yang jelek akan memperburuk bila disertai aritmia (IMA, miokarditis, kardiomiopati, gagal jantung)

• Kelainan diluar jantung yang dapat menambah kegawatan aritmia (gangguan elektrolit, asam-basa, anemia, demam)

Pembagian Aritmia secara Klinis• Taki aritmia• Bradi aritmia• Bradi-takhiaritmia

Tujuan Pengobatan

1. Konversi menjadi irama sinus

2. Mengendalikan frekuensi ventrikel yang optimal (60-100 x/m)

3. Mengatasi etiologi

Algoritme AritmiaKeluhan :

• nyeri dada, sesak, berdebar, syncope

• Kesadaran menurun

• Hipotensi / syok

Curiga aritmia

Aritmia jantung gawat

EKG, hemodinamik

Cardiac Arrest BradiaritmiaTakiaritmia

•Henti kardiopulmoner

•Fibrilasi ventrikel

Sinus Bradikardi Blok AV Asistole

QRS lebar QRS sempit

Reguler Ireguler Reguler Ireguler

1. VT

2. SVT + RBBB / LBBB

1. AF + WPW

2. Torsade depointes

1. Sinus takikardi

2. Atrial flutter

3. TSVT (PAT)

1. AF

2. TAM

PATOFISIOLOGI

ABNORMAL MYOCARDIUM – UNSTABLE (HYPOXIA)

↓ATPGangguan pompa ion

Disfungsi Elektrofisiologi Sel

ARITMIA

KOMPLIKASI ARHYTMIA• Gagal jantung• Emboli• Syncope• Ischemia• Sudden death• Cardiac arrest

SUPRA VENTRIKULAR TAKIKARDI (SVT)• Keluhan: berdebar kuat cepat, sesak, chest discomfort,

pusing.• Karakteristik EKG SVT:

• Irama : Teratur• Rate : 150 – 250 X/Menit• Gel. P : sukar dilihat• P-R interval : tak dapat di hitung• QRS interval : normal

S V T

BERDEBAR ↓DIASTOLIC FILLING TIME

CEMAS ↓ L V DIASTOLIC VOLUME

KURANG PENGETAHUAN ↓ ↓CARDIAC OUTPUT

WOC

CEMAS ↓ CARDIAC OUTPUT

Vagal Manuever

Support Emosional

Manipulasi Lingkungan

Pendidikan Kesehatan

↓CARDIAC OUTPUT

↑Residu LV ↓ Perfusi ↓ Perfusi ↓Perfusi

otak myocard perifer

Kongesti- Pusing Chest Pain Akral dingin

paru ↓ kesadaran Iskemia

VT/VF

Sesak Pot. trauma ↓ ↓ C O Kelemahan

MASALAH KEPERAWATAN :

• Kecemasan• Gangguan rasa nyaman

• Penurunan cardiac output

• Penurunan perfusi organ

• Potensial trauma• Intoleransi aktivitas• Bersihan jalan nafas inefektif

• Pertukaran gas inefektif

• Kurang pengetahuan

Intervensi Keperawatan Pada SVT• Berikan oksigen• Tanda-tanda vital, rekam EKG interpretasi segera

• Hubungi dokter • Pasang IV line• Kaji tanda & gejala serius• Pertimbangkan vagal manuever• Kolaborasi pemberian terapi (algoritma/ manajemen SVT)

• Dokumentasikan

VAGAL MANEUVER• Metode non invasive merangsang parasimpatis

cholinergic/vagal efek pada jantung :• ↓ kecepatan pacu SA node, automatisasi, excitability• Memperlambat konduksi yang melewati AV node• Hasilnya : ↓ heart rate, ↓ cardiac output, ↓ tekanan darah.• Efek : nausea, bronkhospasme, berkeringat, pingsan,

hypersalivasi.

VENTRIKULAR TAKIKARDI (VT)• Keluhan: berdebar, chest pain, pingsan• Karakteristik EKG SVT:

• Irama : Teratur • Rate : 150 – 250 x/menit• Gel. P : selalu tak kelihatan• P-R interval : tak dapat di ukur• QRS interval : lebar > 0,12 DETIK

VT

Berdebar ↓ Diastolic filling time

Cemas ↓ LV diastolic volume

Kurang pengetahuan

Kurang pengetahuan ↓ ↓ cardiac output

CEMAS ↓ CARDIAC OUTPUT

Vagal Manuever

Support Emosional

Manipulasi Lingkungan

Pendidikan Kesehatan

↓CARDIAC OUTPUT

↑Residu LV ↓ Perfusi ↓ Perfusi ↓Perfusi

otak myocard perifer

Kongesti- Pusing Chest Pain Akral dingin

paru ↓ kesadaran Iskemia

VT/VF

Sesak Pot. trauma ↓ ↓ C O Kelemahan

MASALAH KEPERAWATAN :

• Kecemasan• Gangguan rasa nyaman

• Penurunan cardiac output

• Penurunan perfusi organ

• Penurunan kesadaran

• Potensial trauma• Intoleransi aktivitas• Bersihan jalan nafas inefektif

• Pertukaran gas inefektif

• Kurang pengetahuan

VENTRIKULAR FIBRILASI (VF)• Tanda gejala: chest pain, akral dingin, unresponsiveness,

apnoe, pulseless.• Karakteristik EKG SVT:• Irama : tidak teratur • Rate : tidak dapat dihitung• Gel. P : tidak kelihatan• P-R interval : tidak dapat di ukur• QRS interval : tidak teratur, garis

isoelektris bergelombang

W O C

V F

↓ ↓ Cardiac output /

no cardiac output

↓ ↓ Perfusi jaringan / organ

↓ ↓ Cardiac output / no cardiac output

↓Perfusi ↓ Perfusi ↓ Perfusi Otak myocard perifer

Unresponsive Chest pain Akral dingin

Cemas/ketakutan Loss control organkeluarga (pangkal lidah jatuh)

MASALAH KEPERAWATAN

• Penurunan curah jantung

• Penurunan perfusi organ

• Kehilangan kesadaran

• Bersihan jalan nafas inefektif

• Pertukaran gas inefektif

• Potensial trauma• Kecemasan / ketakutan keluarga

• Kurang pengetahuan

INTERVENSI KEPERAWATAN PADA V F• Analisa monitor EKG• Lakukan precordial thump / shock defibrilasi • Segera nilai CAB• Segera mulai C P R• Hubungi dokter • Kaji tanda & gejala serius• Kolaborasi pemberian therapi (algoritma VF)• Dokumentasikan