Post on 15-Jan-2016
description
Anti Arrythmia DrugsPada tahun 1970, Singh Vaughan mengklasifikasikan obat anti arrythmia menjadi 5 kategori berdasarkan cara kerja kontraktilitas otot jantung non nodal.
Phase 0, Channel Na+ rapid terbuka, Natrium masuk sehingga action potensial langsung menjulang cepat
Phase 1, Inaktivasi Natrium Channel dan terbukanya Kalium Channel, sehingga Kalium keluar menuju ekstra sel. Action potensial agak menurun (terlihat notch) sebelum channel Kalsium membuka di Phase 2
Phase 2 (Plateu), Masuknya kalsium via L-type calcium channel diimbangi dengan keluarnya kalium via Delayed Slow rectified Kalium Channel, sehingga terbentuk gambaran plateu.
Phase 3 (Rapid Repolarization), L-type Calcium channel tertutup namun Delayed slow kalium channel masih terbuka, ditambah terbukanya Channel rapid delayed rect. K channel dan K current Inward rect.
Phase 4 (Refractory) periode refractori, tidak ada rangsang dan channel Na masih tertutup
5 Class di klasifikasi Singh Vaughan Williams anti arrhythmic drugs terdiri sebagai berikut
Class I, bekerja di Na Channel Class II bekerja menghambat stimulasi syaraf simpatis Class III bekerja menghambat keluaran Kalium Class IV bekerja di Calcium channel dan AV node Class V class lainnya
Class Nama Lain
Contoh Mekanisme Kegunaan Klinis
Dosis
IA Fast Channel Blocker
Procainamide Menurunkan Vmax (fast depol Na channel rate) dan memperpanjang aksi potensial
VTach, WPW Syndrome
IV : Loading 6-13 mg/kg at 0.2-0.5 mg/kg/min, Maint. 2-6mg/min
Oral: L 800-1000mg, M 300-600 4x1
Sediaan : tab 500 mg, ampul 1000 mg/2 ml
IB Lidocaine 2% Menurunkan Aksi Potensial
Vtach IV Loading 1 - 3 mg/kg at 20 - 50 mg/min, Maintenance 1-4 mg/min
Sediaan : 40 mg/2 ml
Phenytoine IV 100 mg selama 5 min,
Tab Loading 1000 mg, Maint. 100-400 mg 2-3x1 tab
Sediaan : IV 100mg/2ml,Tab 50 mg
IC Flecainide Menurunkan V max (melambatkan Fast depol Na channel rate upstroke)
Paroxysmal AF, Kontraindikasi post MI
Tab 50-100 mg 2x1 tab
Sediaan Tab 50 mg
Propafenone 150 – 300 mg 3x1, Sediaan Tab 150 mg, 300 mg
II Beta Blocker non selective
Propanolol Memblok efek katekolamine di B1 dan B2 reseptor, Propanolol bekerja sbg class III juga
Post MI tachyarrythmia
Tab 10-30 mg 3-4x1 tab
Sediaan 10 mg Tab
Beta Bisoprolol, Memblok efek Tachycardia in Tab 1x2.5-20 mg
blocker selective
katekolamine di B2 reseptor saja
Heart Failure, Post MI
Sediaan tab 5 mg
3rd Gen Beta Blocker
Nebivolol Blok B2 dan tambahan nitric oxide untuk vasodilator
Tab 1x2.5-5mg
Sediaan 2.5mg , 5 mg
III K Channel Block
Amiodarone Blok K channel, memperpanjang masa repolarisasi sehingga mencegah reentrant arrythmia
Vtach, SVT, WPW, AF/Flutter
IV Loading 150 mg dlm 10 menit, maintenance 1mg/min dalam 6 jam, 0.5mg/min dalam 18 jam
Tab Loading 1x 800-1600 mg selama 1-2 minggu , maint. 1x200-600 mg.
Sediaan IV 150mg/FlcTab 100 mg
IV Slow Cal channel blocker
Verapamil Memperpendek plateu (Phase 2), dan memblock AV node
PSVT IV Loading 5-10 mg dalam 2 min, maint 0,005mg/kg/min
Tab 3x80-120mg
Sediaan IV 5mg/2ml
Tab 40 mg, 80 mg
Diltiazem PSVT IV 20 mg dalam 2 menit
Tab 3x30 mg PO
Sediaan 10mg/2ml, Tab 30 mg
Lainnya Digoxin Menurunkan rate via blockade NaK-ATPase sehingga mningkatkan intraselular Na levelNa-Ca exchanger tidak bisa bekerjameningkatkan
AF dengan Heart Failure
Loading Bolus 0.5 -1 mg, Maintenance 0.125-0.25 mg 1x1 bolus
Tab Loading
kalsium, memperpanjang phase 4 (refract.)
1x0.5-1 mg, maintenance 0.125 sd 0.25 mg 1x1
Sediaan 0.5mg/2ml0.25 mg Tab
Adenosine Meningkatkan K+ outfluxhiperpolarisasi muscle relaxation
PSVT IV bolus 6-18 mg, flush
MgSO4 Muscle relaxant Torsade de Pointes
IV Loading 2 gr bolus 15 menit, maintenance 1 gr/jam